Кошки вывих шейных позвонков

Автор: Игошин Р. С., ветеринарный врач-невролог, Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии доктора Сотникова.

Введение

Травматический атланто-окципитальный вывих у мелких домашних животных — редкая патология, которая плохо освещена в современной ветеринарной зарубежной и отечественной литературе. Данная статья предоставляет необходимую информацию ветеринарным специалистам по этой теме.

Анатомия

Атланто-окципитальный сустав (art. atlantooccipitalis) состоит из двух эллипсовидных суставов, каждый из которых имеет свои суставные поверхности и самостоятельную капсулу (рис. 1). У хищников обе суставные полости с вентральной поверхности сообщаются между собой и с полостью атланто-окципитального сустава с соответствующей стороны.

Функция сустава. В силу наличия боковых связок движение в суставе возможно лишь по поперечной оси, т. е. сгибание-разгибание в меньшей степени в боковые стороны.

Клинический случай

В клинику поступил 4-месячный котенок породы мейн-кун, чипированный, вакцинированный. Со слов владельцев животного, он не мог ходить, стоять, запрокидывал голову.

Анамнез

Котенок находился в другой комнате, поэтому неизвестно, что произошло (мог упасть откуда-нибудь или его могли травмировать другие коты), но когда животное взяли на руки, то заметили, что котенок принимает вынужденную позу, крутится, не может ходить.

Владельцы обратились в стороннюю клинику, где в момент приема их питомцу были сделаны инъекции кетопрофена, дексаметазона, трамадола.

После инъекций пациент стал немного бодрее, пытался ползать, но встать на лапы так и не смог. До этого случая жалоб на состояние здоровья питомца у владельцев не было.

Рацион кормления: корм для котят Royal Canin.

Видео 1. Состояние котенка до операции:

Осмотр:

• неамбулаторный спастический тетрапарез;
• очагов гиперестезии не обнаружено (действие обезболивающего препарата?);
• выраженное нарушение проприорецепции на грудных конечностях;
• проприорецепция на тазовые конечности снижена;
• сознание в норме;
• рефлексы черепно-мозговых нервов не нарушены;
• вынужденное лежачее положение, вялость;
• средняя упитанность;
• видимые слизистые оболочки (ВСО) розовые, скорость наполнения капилляров (СНК) — 1 сек;
• брюшная стенка при пальпации мягкая, безболезненная, тургор кожи сохранен;
• ротовая полость без особенностей.

Диагностика

На момент приема была выполнена рентгенография шейного отдела позвоночника (рис. 2, 3), по результатам которой обнаружено смещение атланта в области мыщелков затылочной кости черепа влево. Нарушения целостности костных структур выявлено не было.

Дифференциальные диагнозы:

• Атланто-окципитальная нестабильность/вывих.
• Перелом мыщелков затылочной кости черепа.
• Перелом дорсальной дужки атланта.

Было принято решение о проведении дополнительной диагностики — МРТ шейного отдела позвоночника.

Заключение МРТ-диагностики: дорсальная компрессия в области атланто-окципитального сочленения, незначительное смещение атланта влево с сопутствующей миелопатией (рис. 4, 5).

Для уточнения диагноза и с целью планирования лечения была проведена компьютерная томография, по результатам которой был установлен атланто-окципитальный вывих со смещением атланта влево (рис. 6, 7).

Лечение

После закрытого вправления фиксация сустава не была достигнута, и было принято решение о проведении открытой стабилизации для вправления и фиксации атланто-окципитального сочленения.

Техника операции

В ходе операции был выполнен вентральный доступ к атланто-окципитальному суставу. Произведено вправление дорсального вывиха атланта, после чего имплантированы спицы Киршнера (D 1, 2 мм) через краниальную часть атланта в мыщелки затылочной кости. Далее были установлены кортикальные винты (D 1,5 мм) в левый и правый мыщелки затылочной кости черепа и массы атланта (с левой и правой стороны по направлению к крыльям). Конструкцию зафиксировали костным цементом и произвели послойное ушивание хирургической раны нитью PDX 3/0 (рис. 8-10).

Послеоперационный период

На вторые сутки после проведения операции неврологический статус пациента изменился до тяжелого амбулаторного спастического тетрапареза с выраженной атаксией и нарушением проприорецепции на грудных конечностях. Котенок был выписан из ОРИТ для амбулаторного лечения.

Послеоперационные назначения:

• Цефотаксим в дозе 25 мг/кг, внутримышечно, 2 раза в сутки, в течение 7 суток.
• Онсиор в дозе 6 мг, перорально, 1 раз в сутки, сразу после кормления, в течение 3-5 суток.

Контрольный прием был проведен через 7 суток после оперативного вмешательства. На момент осмотра не было выявлено выраженного неврологического дефицита, сохранялись тремор и незначительная атаксия, полностью восстановились функции грудных и тазовых конечностей.

Видео 2. Состояние пациента через 7 дней после операции:

Через 14 дней после операции были проведены контрольный осмотр и снятие швов. Со слов хозяев, котенок активен, иногда трясет головой.

На момент осмотра движения головой не были ограничены, болезненности в шейном отделе позвоночника не наблюдалось, сохранялась незначительная атаксия.

Видео 3. Состояние пациента через 14 дней после операции:

Обзор литературы

В ветеринарной литературе имеется мало данных об атланто-окципитальной нестабильности. Описаны 8 случаев у собак и только 2 случая — у кошек:

• В статье Michael R. Lappin, Steve Dow (1983) травматический атланто-окципитальный вывих был диагностирован у кошки с правосторонним гемипарезом. В указанной статье описывается консервативное лечение животного, голова и шея которого были иммобилизованы в течение 8 недель с помощью шины, сформированной из алюминиевого стержня. По окончании 8 недель пациент был «клинически здоров, без неврологического дефицита»4.
• Авторы Vedrine B., Maurin M. P. (2017) описывают травматический атланто-окципитальный вывих, перелом правого крыла атланта у 4-летней кошки (после укуса собаки) с атаксией, наклоном головы и гипертермией грудных конечностей. Была выполнена хирургическая стабилизация атланто-окципитального сустава с помощью натяжных лент. Улучшение неврологического статуса пациента было зафиксировано на 4-й день после операции. Через 6 недель на контрольном приеме неврологического дефицита не было выявлено, на рентгенограммах признаков смещения атланта не обнаружено, однако один натяжитель вышел из строя.

В половине клинических случаев травматического вывиха атланто-окципитального сустава у собак описана закрытая репозиция с последующей фиксацией шиной из различных материалов на длительный срок (от 4 до 8 месяцев). В ряде случаев описана открытая репозиция с последующей фиксацией.

В гуманной медицине травматический атланто-окципитальный вывих описан более подробно, и публикаций на эту тему значительно больше. Как правило, такая травма несовместима с жизнью. Данная патология является прямым показанием для фиксации атланта к затылочной кости. Прогноз без фиксации неблагоприятный, после проведения операции — осторожный и во многом зависит от первоначальных симптомов (рис. 11).

Заключение

Атланто-окципитальная нестабильность — редкая патология, которая чаще всего приводит к гибели животного в момент травмы или в раннем посттравматическом периоде. На данный момент описаны 8 случаев атланто-окципитальной нестабильности с благоприятными исходами у собак и 2 случая — у кошек.

Единой техники проведения подобных операций не описано. Целью хирургического или консервативного лечения является декомпрессия ствола головного мозга, а также стабилизация атланто-окципитального сустава.

Литература:

• Vedrine B., Maurin M. P. Dorsal surgical stabilisation using tension bands for treatment of traumatic atlanto -occipital instability in a cat. Aust Vet J, Dec 2017.
• Greenwood K. M., Oliver J. E. Jr. Traumatic atlanto-occipital dislocation in two dogs. J Am Vet Med Assoc, Nov 1978.
• Steffen F., Flueckiger M., Montavon P. M. Traumatic atlanto-occipital luxation in a dog: associated hypoglossal nerve deficits and use of 3-dimensional computed tomography. Vet Surg, Sep-Oct 2003.
• Michael R. Lappin DVM, Steve Dow. Traumatic Atlanto‐Occipital Luxation in a Cat. First : January 1983.
• Пособие для самоподготовки студентов по теме «Опорно-двигательная система»: https://urok.ru/posobie-dlya-samopodgotovki-studentov-po-teme-oporno-dvigatelnaya-sistema-539127….
• Травма верхнего шейного отдела позвоночника — методы диагностики, лечения по европейским рекомендациям: https://meduniver.com/Medical/neiroxirurgia/travma_verxnego_sheinogo_otdela_pozvonochnika.html.

Источник

Травма позвоночника любого характера у вашей кошки может привести к совершенно непредсказуемым и, возможно, необратимым последствиям для её здоровья. К сожалению, большинство травм позвоночника приводят к тому, что ваш питомец может стать инвалидом, а в ряде случаев сильной травмы позвоночника последствием может стать гибель.

Содержание

1. Причины травм
2. Основные симптомы
3. Неврологический дефицит

Причины травм

На сегодняшний день основными причинами травм позвоночника являются падения с высоты, автотравмы, в редких случаях неудачные прыжки.

Травма позвоночника у вашего питомца требует незамедлительной помощи ветеринарного врача, неврологического осмотра, особенно при наличии признаков повреждения спинного мозга.

Основные симптомы

• Снижение нервной чувствительности конечностей, а так же признаки нарушения рефлексов;
• Снижается или полностью отсутствует чувствительность мышц конечностей;
• Сильные травмы в области грудо-поясничного отдела могут вызвать паралич всех конечностей;
• Наличие боли при попытке изменить положение животного
• Визуальные признаки нарушения целостности кожного покрова в области позвоночника.
• Также характерно развитие «спинального шока».

Спинальному шоку свойственны следующие симптомы:

• Возбужденное или беспокойное состояние;
• Учащенные пульс и дыхание;
• Потеря сознания или обмороки;
• Вестибулярный синдром.

Самой тяжелой считается травма позвоночника у кошки тогда, когда происходит сочетание перелома и вывиха, в этом случае помимо повреждения структур позвоночника происходит нарушение состояния и целостности спинного мозга и может проявиться неврологический дефицит.

Неврологический дефицит

Неврологический дефицит существует 6 степеней (Hamish R.Denny, Steven J. Butterworth):

1. Боль, скованность походки, нарушение типичных двигательных реакций — бега, прыжков. Возможен небольшой проприорецептивный дефицит. Способность ходить сохранена
2. Более выражены проприорецептивные нарушения, боль. Возможен парапарез с сохранением способности ходить
3. Выраженный парапарез, способность ходить почти или совсем не сохранена
4. Параплегия или парапарез, с сохранением глубокой болевой чувствительности
5. Параплегия или парапарез, отсутствие глубокой болевой чувствительности (менее 48 часов)
6. Параплегия или парапарез, отсутствие глубокой болевой чувствительности (более 48 часов)

Неврологические расстройства от 2 ой степени в подавляющем большинстве требуют оперативного подхода к лечению. Неврологический осмотр позволяет определить степень расстройств и приблизительную локализацию повреждения спинного мозга, что для хирургического лечения недостаточно. Необходимо точно знать уровень доступа. Для этого применяются специальные методы исследования: рентгенография, миелография и МРТ (реже КТ). Обычная рентгенограмма позволяет обнаружить костные дефекты — переломы позвонков и их смещение, опухоли позвонков, но не дает отображения непосредственно спинного мозга. МРТ является единственным методом позволяющим визуализировать нервную ткань головного и спинного мозга. Неврологические расстройства 5, 6 степени свидетельствуют о глубоком поражении ткани спинного мозга или периферического нерва, чаще носящим необратимый характер.

Для оценки состояния вашей кошки у которой травма позвоночника необходимо незамедлительно обратиться в клинику. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем выше вероятность положительного исхода!

Статья подготовлена врачами хирургического отделения «МЕДВЕТ»

© 2015 СВЦ «МЕДВЕТ»

Оставить отзыв

Отзывы

Источник

Авторы: доктор ветеринарных наук Козлов Н.А.

Полянский Р.К.

В данной статье речь пойдет о патологиях в шейном отделе позвоночника у домашних животных, которые вызывают различные степени неврологических расстройств, зачастую ведущим симптомом является боль в области шеи.

Данные проблемы встречаются реже, чем например, хирургические заболевания, опорно-двигательного аппарата, но они имеют место быть, и должны грамотно и своевременно диагностироваться и квалифицированно лечиться. Ведь именно от быстро установленного диагноза зависит успех дальнейшего лечения. А проблема заключается в том, что большинство неврологических патологий в шейном отделе позвоночника имеют сходные клинические признаки, и таких патологий достаточно много. Также, на начальных этапах, неврологические расстройства проявляются хромотой, что характерно для заболеваний опорно-двигательного аппарата. Все это препятствует своевременному оказанию помощи больному животному.

Этиология. Патологии шейного отдела позвоночника и спинного мозга подразделяются на:

1. Дегенеративные (синдром Вобблера), поражение суставов позвоночника, грыжа межпозвонкового диска или дископатии;
2. Аномалии развития и генетическая предрасположенность (атланто-аксиальная нестабильность, сиринго-, гидромиелия, атланто-окципитальная дисплазия, арахноидальные кисты, деформация позвонков, деформирующий спондилез;
3. Метаболические нарушения и нарушение кормления (вторичный гиперпаратиреоз), гипервитаминоз витамина А у кошек;
4. Неоплазии (опухоли различной природы и локализации);
5. Идиопатические патологии;
6. Воспаление и инфекция (дискоспондилит, эпидуральная эмпиема);
7. Травматические (переломы, спондилолистез, повреждения диска, огнестрельные ранения);
8. Токсические (ботулизм, столбняк);
9. Сосудистые нарушения (фиброзно-хрящевая эмболия, гематома в позвоночном канале, некроз эпидуральной клетчатки, миеломаляция).

Клинические признаки. Очень разнообразны и зависят от степени вовлечения нервных структур в патологический процесс. Единственный признак, который объединяет все эти патологии — это наличие неврологического дефицита на грудных и тазовых конечностях или одной из них. При остром течении процесса возможно развитие тетраплегии и тетрапареза (парез всех четырех конечностей). Также, наиболее часто можно наблюдать такие признаки (отмечают один или несколько вышеуказанных симптомов одновременно):

• животное хромает на одну или обе грудные конечности,
• животное скованно, менее активно,
• держит голову в вынужденном положении — голова опущена вниз,
• нарушение координации произвольного движения и состояния равновесия в положении стоя (атаксия),
• осторожно передвигается,
• часто выражена болевая реакция при обследовании животного, как правило, при разгибании шеи.
• владельцы жалуются на изменившуюся постановку конечности и изменение походки. При этом конечность(и) при опоре устанавливается на волярную (передняя поверхность лапы) поверхность.

Все эти клинические признаки должны натолкнуть ветеринарного врача на мысль о возможной патологии в шейном отделе и проведении дополнительных исследований с целью подтверждения диагноза.

Диагностика. Поставить точный диагноз при неврологической проблеме в шейном отделе позвоночника, собрав только анамнез и проведя неврологическое обследование животного, невозможно. После проведения неврологического обследования возможно только предположить локализацию процесса. Очень небольшое количество неврологических патологий шеи могут быть диагностированы с помощью рентген снимка. Поэтому требуются более современные и информативные методы диагностики:

• Миелография,
• КТ (компьютерная томография), КТ-миелография,
• МРТ (магнитно-резонансная томография).

Эти методы диагностики позволяют точно установить диагноз и, в зависимости от патологии, выбрать необходимую схему лечения:

• консервативное лечение
• хирургическое вмешательство.

Синдром Вобблера.

Cиндром Вобблера (англ. Cervical Vertebral Insability (CVI) или цервикальная спондилопатия) — это комплекс неврологических проявлений (шаткая походка, ослабление произвольных движений конечностей, согнутая при ходьбе шея и др.), возникающий вследствие сдавливания спинного мозга в шейном отделе. Сдавливание появляется при неустойчивости (нестабильности) или нарушении строения шейных позвонков, чаще всего последних.

Само слово «вобблер» переводится с английского ([‘w?bl]) как «идти, шатаясь; вихлять». Частота проявления этого синдрома наиболее высока у собак крупных пород: немецких догов, доберманов, в некоторой степени у ротвейлеров, ретриверов, бельгийской и немецкой овчарки, волкодавов и хаски.

МРТ ретривера 5 лет, синдром Вобблера, дископатия на уровне, С5-С6, С6-С7.

Атланто-аксиальная нестабильность.

Атланто-аксиальная нестабильность (син. атланто-осевой подвывих (сублюксация), вывих( люксация)) — представляет собой чрезмерную подвижность в атланто-осевом суставе, между первым (С1) и вторым (С2) шейными позвонками, что ведет к компрессии спинного мозга в данной области и, как следствие, проявляется той или иной степенью неврологического дефицита. Атланто-аксиальная нестабильность является одной из аномалиий (мальформацией) позвоночного столба.( Sharp N.J.H, Wheeler S.J. 2005). Данная патология характерна для карликовых пород собак (DeLachunta.2009),однако встречается и у крупных пород.

Атланто — аксиальная нестабильность у йорк — терьера

Стринго(гидро-)миелия.

Сиринго(гидро-) миелия (от греч. syrinx, родительный падеж syringos — трубка, канал и myelos — спинной мозг) — хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы, характеризующееся образованием полостей в спинном мозге, заполненных спинномозговой жидкостью, иногда разрастанием нейроглии, расстройствами чувствительности и двигательных функций, трофическими нарушениями, болью при касании или флексии /экстензии шеи. Иногда в качестве симптома выступает повышенная чувствительность кожи в области лицевого отдела черепа.

Той терьер с сирингогидромиелмей. Поворот головы вправо, боль в области шеи. КТ Сирингогидромиелия на уровне С2-С3. Часто у таких животных отмечают одновременно и гидроцефалию.

Дискоспондилит.

Дискоспондилит — это инфекционное заболевание, при котором в процесс вовлекаются тела позвонков и межпозвонковые диски. Воспалительный процесс локализуется в межпозвонковом пространстве и может поражать более 2-х тел позвонков, что крайне редко бывает при онкологическом процессе, при котором, как правило, поражается тело только 1-го позвонка.

МРТ ротвейлера, возраст — 5 лет, дискоспондилит — Th 7, Th8.

Причиной возникновения дискоспондилита у собак может быть породная предрасположенность (немецкие и бернские овчарки), инфекционный процесс (бруцеллез, аспергиллез), инородное тело (семена травы, иголки и шипы растений, щепки) (Fossum T. W., 2007), послеоперационная инфекция (нестерильный шовный материал), а также имуносупрессивное состояние организма.

Причиной возникновения дискоспондилита у собак может быть породная предрасположенность (немецкие и бернские овчарки), инфекционный процесс (бруцеллез, аспергиллез), инородное тело (семена травы, иголки и шипы растений, щепки) (Fossum T. W., 2007), послеоперационная инфекция (нестерильный шовный материал), а также имуносупрессивное состояние организма.

Дископатии шейного отдела позвоночника.

Грыжа межпозвонкового диска представляет собой одно из наиболее распространненых неврологических заболеваний (Сотников В.В. 2008) в повседневной практике ветеринарного врача, и в то же время, наиболее часто встречающееся заболевание среди патологий позвоночника у собак (Jeffery N.D., 1995,Sharp and Wheeler, 2005). Как правило поражаются животные в возрасте 2-6 лет. Большинство из них хондродистрофичных пород, хотя могут быть и исключения — таксы, пекинесы , спаниели. Ведущий клинический признак — боль в области шеи. У таких животных отмечают «корешковые» синдромы (связаны с компрессией нервного корешка) — грудная конечность слегка касается поверхности пола, часто только кончиками когтей.

Травмы.

1. Переломы позвонков.
2. Спондилолистез (от греч. spondylos — позвонок и olisthesis — скольжение) — это заболевание позвоночника, которое проявляется смещением позвонка в результате спондилолиза (врождённое несрастание дужки позвонка с его телом), а также при дегенеративных изменениях в межпозвонковом диске или в результате травмы.

Фиброзно-хрящевая эмболия.

Это заболевание относится к острой ишемии спинного мозга, вызванной закупоркой артериол (самых мелких артерий) материалом из фиброзно-хрящевой ткани (пульпозное ядро диска) (Hoerlein B.F., 1971). Причиной может быть травма или «возрастные» изменения межпозвонковых дисков. Симптомы: быстро появляется односторонний или намного реже двусторонний паралич, отсутствие боли в области позвоночного столба (в отличие от грыжи межпозвоночного диска) как правило следует постепенное улучшение симптомов без прогресса патологии. В целом для патологии характерна латерализация симптомов (поражается или правая или левая сторона). С течением времени, в большинстве случаев, ухудшения не наблюдается. Зарубежные авторы описывают случаи ФХЭ с болевым синдромом, однако такие животные, как правило, погибали в течение 2 часов. (Jeffery N.D., 1995) Данная патология чаще встречается в шейном отделе позвоночника. Диагностировать патологию возможно по вторичным изменениям на МРТ (явления отека спинного мозга в области ФХЭ) и характерной клинической картине, однако это можно установить не во всех случаях.

Гематома в позвоночном канале.

Спинномозговая гематома — ограниченное скопление излившейся крови между оболочками спинного мозга или в нем самом, что может приводить к его компрессии (сдавлению).

Гематома бывает следствием травмы позвоночника, аномалии кровеносного сосуда (артериовенозного шунта), а также кровотечения у животных, которые страдают нарушением свертываемости крови или патологиями эндокринной системы (диабет).

Литература.

1. Денни Х. Ортопедия собак и кошек — М.: Аквариум, 2004
2. Сотников В.В. Диагностика и оперативное лечение дископатий грудопоясничного отдела позвоночника собак. // Автореферат дисс. кандидата ветеринарных наук. М.: 2008.
3. deLahunta A, Glass E. Veterinary Neuroanatomy and Clinical Neurology — W B Saunders, 2009
4. Jeffery N.D. Handbook of Small Animal Spinal Surgery, — W B Saunders, 1995
5. Fossum T. W. Small Animal Surgery — Mosby, 2007
6. Hoerlein B.F. Canine neurology. — W B Saunders, 1971
7. Sharp N.J.H, Wheeler S.J. Small Animal Spinal Disorders. — Elsevier, 2005.

Источник