Креатинин и подагра и

На основании предыдущих результатов новое исследование пришло к выводу, что у людей с подагрой чаще развивается поражение почек. Авторы считают, что полученные результаты предлагают новые способы снижения риска хронической болезни почек.

Хроническая болезнь почек (ХБП) — это длительное заболевание, характеризующееся снижением функции почек.

В Соединенных Штатах Америки ХБП страдают около 14% людей.

Исследователи уже определили ряд факторов риска ХБП, включая высокое артериальное давление, сахарный диабет и курение.

Тем не менее, как объясняют авторы самого последнего исследования, «научное сообщество проявляет все больший интерес к роли новых факторов риска».

В последнем исследовании, опубликованном в BMJ Open, изучается потенциальная роль подагры как фактора риска ХБП.

В недавнем исследовании изучается, влияет ли подагра на состояние почек.

Подагра — необычайно распространенное и крайне болезненное состояние. Она вызвана повышенным уровнем мочевой кислоты в крови, который называется гиперурикемией.

Со временем мочевая кислота может накапливаться, вызывая образование острых кристаллов в суставах, чаще всего в суставах большого пальца ноги.

Подагрой, формой воспалительного артрита, страдают более 8,3 миллионов человек в США.

Более ранние исследования выявили взаимосвязь между подагрой и функцией почек. Например, одна статья, опубликованная в 2012 году, показала, что нарушение функции почек является фактором риска подагры.

В других исследованиях на животных показано, что повышенное содержание мочевой кислоты в крови может повреждать почки.

Предыдущие исследования также обнаружили взаимосвязь между повышенным уровнем мочевой кислоты и функцией почек. Например, одно исследование у пациентов с гиперурикемией показало, что прием лекарственных средств, снижающих уровень мочевой кислоты, также уменьшает тяжесть дисфункции почек.

Поскольку подагра и ХБП распространены, важно понять, как взаимодействуют эти два заболевания; и, несмотря на предыдущие работы, ни в одном исследовании не было показано, что подагра способствует развитию почечной недостаточности.

Для изучения этого вопроса исследователи взяли информацию о страдающих подагрой 68897 взрослых в возрасте 18 лет и старше в Великобритании, и сравнили ее с данными для 554964 сопоставимых людей без подагры. Они наблюдали за обеими группами в среднем в течение 3,68 лет.

Для исследования они определили поздние стадии болезни почек как первый эпизод:

диализа, трансплантации или терминальной стадии хронической почечной недостаточности
функции почек менее 10% от нормы
смерти, связанной с ХБП
удвоение концентрации креатинина в сыворотке крови по сравнению с исходным значением

Медицинское сообщество считает креатинин надежным показателем функции почек.

В рамках анализа ученые учитывали несколько факторов, которые могли бы повлиять на результаты, в том числе высокое артериальное давление, сахарный диабет, заболевание сердца, лекарственные препараты, влияющие на функцию почек, курение и употребление алкоголя.

Даже после поправки на эти факторы результаты были существенными.

«Мы всегда считали, что высокий уровень мочевой кислоты может быть вреден для почек и что у пациентов с подагрой повышается риск развития почечной недостаточности, но мы были весьма удивлены величиной риска, вызванного подагрой, у этих пациентов», — объясняет ведущий автор, профессор Остин Стэк (Austin Stack) из Университета Лимерика в Ирландии.

«Результаты были поразительными. […] Мы обнаружили, что у пациентов, страдающих подагрой, риск прогрессирования ХБП на 29% выше, чем у пациентов без подагры», — говорит профессор Остин Стэк

Самая сильная статистическая взаимосвязь наблюдалась среди людей с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, как объясняют авторы:

«Величина взаимосвязи подагры и ХБП была самой большой для диагноза [терминальной стадии хронической почечной недостаточности], с повышением риска более чем в два раза».

По словам профессора Стэка, «в совокупности, результаты этого исследования позволяют предположить, что подагра является независимым фактором риска прогрессирования ХБП и почечной недостаточности».

Эта статья важна и добавляет новый уровень к нашему пониманию ХБП. Поскольку ХБП крайне распространена, знание факторов риска может обеспечить новые способы для ее контроля.

Текущее исследование имеет много сильных сторон, в том числе сбор огромного количества данных. Однако авторы указывают на определенные ограничения.

Например, авторы могли оценить, была ли у кого-то подагра, только наблюдая за диагнозами других врачей или регистрируя использование ими препаратов для снижения уровня уратов. На самом деле подагра часто не диагностируется, поэтому в анализ, вероятно, были включены не все пациенты.

Несмотря на то, что в своем анализе ученые учли широкий спектр факторов, исследование носит наблюдательный характер, и существует вероятность, что какая-то неизмеренная переменная играет основополагающую роль.

В целом, эти результаты дополняют данные о том, что мочевая кислота, подагра и состояние почек взаимосвязаны. Авторы надеются, что в будущем удастся выяснить, может ли «надлежащий контроль подагры снизить риск прогрессирования ХБП».

Автор: по материалам Medicalnewstoday

Источник

none:

Видео дня
Что такое креатин?
О Gout
Связаны ли они?
Осложнения почек

Когда вам поставили диагноз подагры, обычно приходится принимать диетические изменения, чтобы предотвратить приступы подагры. Однако продукты, которые вы едите, могут быть не единственной причиной вашего дискомфорта. Иногда добавки, которые вы принимаете, такие как креатин, могут добавить к вашей боли. По этой причине сообщите вашему доктору все дополнения, которые вы принимаете для предотвращения осложнений.

Видео дня

Что такое креатин?

Креатин — это химическое вещество, которое создается естественным образом в ваших мышцах и появляется во многих из мяса и рыбы, которые вы едите. Креатин также является популярным дополнением, используемым культуристами для наращивания. Медицинский центр Университета Мэриленда сообщает, что люди в Соединенных Штатах тратят более 14 миллионов долларов в год на добавки креатина. Помимо того, что он является потенциальным атлетическим аттенуатором, он также может быть полезен в замедлении прогрессирования болезни Паркинсона, улучшении симптомов болезни Макардла и усилении силы у пациентов с сердечной недостаточностью и людей с нарушениями мышц.

О Gout

Подагра — это условие, которое возникает, когда вы потребляете большое количество пуринов. Эти пурины, обнаруженные во многих органных мясных продуктах, грибах и мелкой рыбе, повышают уровень мочевой кислоты вашего организма. Повышенные уровни мочевой кислоты неспособны правильно растворяться в вашем кровотоке и кристаллизуются в ваших суставах. Это вызывает болезненный артрит и видимое воспаление суставов. Подагра возникает во вспышках и лечится с помощью диетических изменений, болеутоляющих средств и, если часто повторяющиеся схватки являются проблемой, лекарства, которые увеличивают удаление мочевой кислоты и предотвращают накопление мочевой кислоты.

Связаны ли они?

Исследование, появившееся в выпуске 1992 года «Летопись ревматических заболеваний», показало положительную корреляцию между увеличением уровня мочевой кислоты и уровнями креатина у мужчин с подагрой и без нее. Исследователи предполагают, что высокий уровень креатина может быть виноват в высоком уровне мочевой кислоты и подагре. Как правило, продукты с высоким содержанием креатина также высоки в пуринах и должны быть ограничены или исключены. Однако, если вы принимаете добавку креатина и испытываете частые приступы подагры, прекратите прием, пока вы не сможете обсудить свои варианты с врачом.

Осложнения почек

Оба креатина и подагры могут увеличить риск развития почечных осложнений. Почечные камни, вызванные подагрой, могут быть ограничены медикаментами. Однако, по данным Медицинского центра Университета Мэриленда, повреждение почек, вызванное добавками креатина, может быть усилено за счет использования диуретиков, циметидина или пробеницида. Пробеницид особенно беспокоит людей, принимающих добавки креатина, потому что пробеницид используется для лечения подагры, что еще раз подчеркивает необходимость раскрытия вашего использования креатина вашему врачу.

Источник

Высокий креатинин и подагра

Видео дня

Что такое креатин?

О Gout

Связаны ли они?

Осложнения почек

Клинический разбор.

Среди огромного количества хронической патологии все большую распространенность получают заболевания метаболического характера, такие как диабет и подагра. Увеличение распространенности последней напрямую связываю со старением населения, повышением уровня жизни, сопуствующим метаболическим синдромом и другими факторами. Последнее десятилетия наблюдается рост частоты случаев подагры во всех индустриальных странах.

Несмотря на известность основных типичных проявлений подагры — тофусы, гиперурикемия, артрит — диагностика ее часто вызывает большие сложности. В то же время, как гиперурикемия, так и подагра, тесно связаны с нарушениями функции почек, что затрудняет диагностику. в данной статье хотелось бы обсудить типичные вопросы, возникающие при диагностике гиперурикемии и подагры.

Пациент А, 51 год, госпитализирован в нефрологическое отделение с жалобами на головные боль, рвоту в течение 20 дней, выраженную слабость, головокружения, боли в коленныхсуставахи повсей стопе, резко нарушающие двигательную активность больного. Состояние ухудшилось месяц назад, когда появились отеки голеней и лица, перестало контролироваться артериальное давление (гипертензия в течение 6 лет, с успехом принимал в-блокаторы и фуросемид), несмотря на увеличение дозы атенолола и добавление антагонистов кальция лечащим врачом. Диурез незначительно снизился, появился кашель. 2 недели назад был госпитализирован в ЦРБ, где, несмотря на проводимую терапию, состояние не улучшалось, появилась сыпь. Результаты исследований: Hb 77 г/л, Er 2,76 1012 л, L- 7,6 109 л; мочевина 23 ммоль/л, креатинин 177 мкмоль/л ( в динамике до 424 перед выпиской); в общем анализе мочи — 1004,кислая, прозрачная, белок 0,12‰, Er 1-2, L1-2. по данным УЗИ — коралловидные конкременты лоханок с обеих сторон. Получал цефалоспорины I поколения, фторхинолоны, «поляризующую смесь», леспенефрил, препараты железа, инфузии, викасол, дицинон. Направлен на лечение по тяжести состояния в урологическое отделение с диагнозом «Мочекаменная болезнь. Вторичный хронический пиелонефрит. Хроническая почечная недостаточность II стадии».

Анамнез заболевания. В течение 18 лет беспокоят боли в суставах, заболевание началось с отеков и гиперемии коленных, локтевых, позже плечевых и лучезапястных, пациента наблюдали с диагнозом ревматизм, через два года был выставлен диагноз «Ревматоидный полиартрит». Все эти годы постоянно принимал ортофен и диклофенак, сохранялись боли, последний год подвижность пациента была резко ограничена из-за сильных болей в суставах плюсны и коленей. Анамнез жизни без особенностей, алкоголь не употребляет.

При поступлении состояние пациента тяжелое: сознание ясное, одышка при незначительной физической нагрузке, больше лежа, отеки лица и нижних конечностей. При осмотре больного обращают на себя внимание ожирение (ИМТ 35), геморрагические высыпания: мелкоточечная сыпь по всему телу, подконъюктивальные и параорбитальные кровоизлияния с обеих сторон, геморрагии на слизистых губ, щек, мягкого неба. Пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые, суставы плюсны — незначительно деформированы, девиации нет, объем движений незначительно уменьшен. Лучезапястные и коленные суставы отечны, деформированы, легкая гиперемия, объем активных и пассивных движений значительно уменьшены.

В первые сутки при поступлении получены следующие результаты обследований:

общий белок 75,8 г/л, мочевина 41 ммоль/л, креатинин 1023 мкмоль/л, мочевая кислота 680 мкмоль/л, К 8,1 ммоль/л, Na 136 ммоль/л, ALT 6E/л, AST 21 Е/л, ЛДГ 259 Е/л; Hb 56 г/л, Er 2,19 1012 л, L- 5,4 109 л; ПТИ 95% фибриноген 2,9 г/л, этаноловый тест +. УЗИ почек. Положение и форма правильные, контуры мелкобугристые, размер 88х39мм, паренхима 8 мм, эхогенность паренхимы повышена, полости не расширены. В проекции обеих ЧЛС множество гиперэхогенных образований диаметром до 10 мм с акустическими тенями. По данным компьютерной томографии: правая почка 100х51, левая 78х44 мм, контуры ровные, четкие, конкрементов не обнаружено.

Диагноз «мочекаменная болезнь», таким образом, не подтвердился, по тяжести состояния начата терапия острым гемодиализом, больной переведен в терапевтическое отделение.

Именно на данном этапе хотелось бы остановиться для обсуждения причины развития почечной недостаточности у данного пациента.

ВОПРОС 1. Это острая или хроническая почечная недостаточность?

Результаты анамнеза и проведенных исследований показывают, что перед нами пациент с длительным заболеванием суставов и тяжелой почечной недостаточностью. Уменьшенные размеры почек, нормохромная анемия, гипостенурия, указывают на хроническую почечную недостаточность; быстрое развитие симптомов и высокая скорость прироста креатинина за время наблюдения — являются признаками острой почечной недостаточности. Длительная рвота и медикаменты также могут привести к развитию ОПН, данные УЗИ свидетельствуют о возможной обструкции. В чем же причина развившейся ситуации?

Отсутствие выраженного болевого синдром, сохраненный диурез, отсутствие гематурии, отсутствие признаков расширения чашечно-лоханочной системы по всем лучевым методам исследования, и, наконец, данные компьютерной томографии, позволили исключить двустороннюю обструкцию. Однако надо обратить внимание на то, что два специалиста обнаруживали при ультразвуковом исследовании признаки мочекаменной болезни. Такие результаты однозначно позволяют исключить развитие кальциевых камней в мочевой системе, однако не исключает наличие скоплений уратов в ограниченном количестве. Хочу напомнить, что уратные камни рентгенонегативны, а учитывая противопоказания, рентгеновская томография проводилась без контрастирования.

Высокий уровень креатинина в день поступления, признаки сморщивания почек свидетельствуют скорее об исходном снижении функции почек в рамках I-II стадии (что соответствует современной классификации хронических болезней почек стадии III-IV) с быстрым последующим развитием тяжелой почечной недостаточности.

ВОПРОС 2. Каковы причины почечной недостаточности?

Наиболее вероятными причинами хронического снижения функции почек у данного пациента могут быть артериальная гипертензия и ревматическое заболевание с поражением почек и суставов. Обращает на себя внимание, что:

— В моменты очень редких посещений врача не отмечены изменения в анализах мочи (кроме кристаллов), биохимических и иммунных показателях (только умеренное повышение СОЭ, СРБ, РФ отрицательный), хотя больной наблюдался с диагнозом ревматоидный полиартрит.

— Несмотря на отсутствие базисной терапии, мало пострадали суставы кистей, заболевание изнанчально течет спреимущественным поражением суставов нижних конечностей, заболевание привело к функциональным и ретгенологическим изменениям мелких суставов стопы и коленей, при этом отсуствуют характерные для ревматодного артрита внешение изменения.

— Артериальная гипертензия не была тяжелой, хорошо купировалась небольшими дозами препаратов, не привела к тяжелой ретинопатии.

Требуется, таким образом, верификация основного диагноза. По результатам исследований: РФ Читайте также: При подагре воспалился палец ноги

ВОПРОС 5. Каковы признаки уратной нефропатии?

Признаками собственно уратной нефропатииявляются:

— протеинурия легкой степени тяжести, которую выявляют у 20-50% больных; является признаком тяжелого повреждения; при умеренной протеинурии могут быть отмечены цилиндры (гиалиновые)

— снижение концентрационной способности почек и умеренное снижение клубочковой фильтрации, может быть асептическая лейкоцитурия или микрогематурия

— у половины больных с уратной нефропатией встречается артериальная гипертензия, что может быть обусловлено как почечным поражением, так и сопутствующими признаками гипертензии, например метаболическим синдромом

— сопутствующее ожирение встречается как минимум у 50% больных с уратной нефропатией

— почечное поражение редко развивается при гиперурикемии ниже 600 мкмоль/л (10 мг%).

— ультразвуковыми признаками тубулинтерстициального нефрита (так же, как и других нефропатий) являются неровные контуры почек, неспецифические изменения ЧЛС в виде деформации, уплотнения, повышение эхогенности паренхимы.

ВОПРОС 6. Это первичная или вторичная подагра?

Вторичной подагру называют в тех случаях, когда она развивается на фоне вторичной гиперурикемии, то есть вследствие повышенной продукции урата или снижения его почечного клиренса в результате каких-либо заболеваний, нарушений диеты, применения медикаментов, воздействия токсинов.

Медикаменты, вызывающие гиперурикемию:

Диуретики (петлевые, тиазиды)

Вторичная или симптоматическая гиперурикемия возникает при ряде заболеваний или длительном приеме некоторых лекарств. Она может сопровождать эссенциальную полицитемию, хронический миелолейкоз, гемолитическую и пернициозную анемию, миеломную болезнь — вследствие распада клеточных ядер и усиленного катаболизма клеточных нуклеотидов.

Вторичная гиперурикемия часто наблюдается при нефритах с почечной недостаточностью, когда уменьшается выведение МК из организма.

Подагра может возникнуть и на фоне заболеваний щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз), диабета, длительной артериальной гипертензии, токсикоза беременности. При распространенном псориазе вследствие обновления эпидермальных клеток и усиленного синтеза пуринов из клеточных ядер, часто наблюдается гиперурикемия.

К развитию подагры может привести и свинцовая интоксикация (свинцовая подагра).

Свинец до сих пор широко используется на многих производствах, что сохраняет актуальность профессиональных отравлений; возможно развитие свинцовой интоксикации при использовании свинец содержащих красок, потреблении домашнего вина (использование неподходящих емкостей). Возможны скрытые поступления свинца в организм при различных экологических ситуациях, например, при использовании бензина низкого качества.

Эпидемиологические данные показывают, что все чаще причиной вторичной подагры является применение медикаментов. Наиболее высокий риск развития ятрогенного заболевания развивается на фоне приема циклоспорина и диуретиков. У больных после транслантации почек гиперурикемия развивалась у 84%, получавших циклоспорин и в 30% случаев у получавших азатиоприн и преднизолон. Таким образом, подагра могла быть индуцирована (и однозначно усугубилась) длительным приемом мочегонных.

В целом для вторичной подагры, в отличии от первичной, присущи и некоторые особенности:

— более старший средний возраст больных,

— большая частота заболеваемости у женщин,

— отсутствие семейных случаев заболевания,

— более высокие показатели урикемии и урикозурии с частым образованием конкрементов в почках.

ВОПРОС 7. насколько вероятны другие причины почечной недостаточности?

Дифференциальная диагностика гломерулонефрита и уратной нефропатии достаточно сложна, однако появление мочевого синдрома у больного с ревматическим заболеванием всегда требует особого внимания, так как возможны различные варианты поражения, в том числе ятрогенные. Поражение почек при ревматоидном артрите встречается достаточно редко, описано развитие вторичного гломерулонефрита на фоне тяжелого течения артрита; в данном случае признаков нефрита — нет. Длительный прием НПВС мог привести к длительному нарушению функции почек как самостоятельно, так и на фоне предшествующего снижения. Ввиду низкой комплаентности больного трудно оценить вклад гипертонии, однако сочетание петлевого диуретика и В-блокатора оказывает отрицательный метаболический эффект, не оказывает нефропротективного действия.

На основе полученных данных можно сформулировать следующий клинический диагноз: Ревматодный артрит, медленнопрогрессирующее течение, активность I, серонегативный, Ro II. Вторичная подагра с поражением суставов, почек. ФКIII, Ro II. Уратная нефропатия, ХБП IV стадии, осложненная ренальной неолигоурической ОПН (вероятно медикаментозной). ДВС-синдром. Анемия тяжелой степени смешанного генеза. Артериальная гипертензия III ст.

А.Н.Максудова

«Казанский государственный медицинский университет «, кафедра госпитальной терапии

Источник статьи: https://tzpolice.ru/vysokij-kreatinin-i-podagra/

Источник