Критерии ревматоидного артрита у детей

Врач Шишкина Ирина Александровна

Врач-ревматолог 1 категории. Кандидат медицинских наук.

Шишкина

Ирина Александровна

Стаж 9 лет

Врач-ревматолог 1 категории. Кандидат медицинских наук. Награждена Почетной грамотой администрации г. Кирова за высокий профессионализм и многолетний труд по оказанию помощи населению, 2018 г. Победитель регионального этапа Всероссийского конкурса врачей в номинации «Лучший терапевт», 2018 г.

Записаться на прием

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – деструктивно-воспалительная патология суставов, развивающаяся у детей до 16 лет. Течение болезни осложняется внесуставными заболеваниями. Основные симптомы артрита – отеки и деформация суставных тканей. Системная форма патологии осложняется поражениями внутренних органов – сердца, легких, почек.

Причины развития заболевания

Ювенильный ревматоидный артрит проявляется на фоне сочетания экзогенных и эндогенных факторов – в организме ребенка формируется повышенная чувствительность к раздражителям. Симптоматика патологии может проявиться под действием:

острых вирусных или бактериальных инфекций;
множественных повреждений суставов;
избыточной инсоляции;
длительного переохлаждения;
инъекций белковых препаратов.

Стимулировать развитие ЮРА у детей могут белки коллагена. Значимую роль в формировании патологических изменений суставных тканей играет семейная предрасположенность к ревматическим заболеваниям.

Классификация патологии

Клинические рекомендации Минздрава содержат описание основных форм ювенильного ревматоидного артрита. Течение заболевания у детей отличается от взрослой формы патологии суставными и внесуставными проявлениями. На основании этого строится клинико-анатомическая классификация.

Форма заболевания	Характеристики
Суставная	Полиартрит с поражением 5 и более суставов или олигоартрит с поражением 1-4 суставов
Суставно-висцеральная	Включает синдром Стилла или синдром Висслера-Фанкони
С ограниченными висцеритами	Предполагает поражение сердца, легких, развитие васкулита

Европейские и американские врачи используют иную классификацию, выделяя системный, полиартикулярный и олигоартикулярный типы патологии. Различным оказывается и течение артрита – медленное, умеренное или быстропрогрессирующее.

Симптоматика ЮРА

Ювенильный ревматоидный артрит

Симптомы суставной формы ювенильного ревматоидного артрита проявляются остро. Крупные суставы отекают и деформируется. Пациент сталкивается с умеренными болями при движении и в состоянии покоя. Наблюдается утренняя скованность на фоне попыток пеших перемещений, значительно меняется походка. Ребенок становится раздражительным и беспокойным. В зонах отечности могут образовываться кисты и грыжи. Артрит мелких суставов рук провоцирует веретенообразную деформацию пальцев. Часто страдают шейный отдел позвоночника и челюстные суставы. Изменения в тазобедренной области возникают на поздних стадиях развития патологии. Ревматоидное поражение глаз становится причиной резкого падения остроты зрения.

Системная форма ЮРА характеризуется внесуставными проявлениями. Ребенок страдает от фебрильной лихорадки, лимфаденопатии, миокардита, плеврита. Деформация суставных тканей не всегда выражена.

Диагностические процедуры

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита осуществляется детским ревматологом. Медицинское заключение формируется на основании данных анамнеза, осмотра пациента, результатов лабораторных исследований, магнитно-резонансной томографии. Часто ребенку назначается пункция сустава и рентгенография поврежденных тканей.

Диагностические критерии предполагают, что патология дебютирует до достижения пациентом возраста 16 лет. Симптоматика устойчива и сохраняется более 6 недель. Окончательный диагноз ставится при выявлении у ребенка основных признаков:

симметричного полиартрита;
деформации мелких суставов рук;
деструкции суставов;
образования ревматоидных узелков;
развития уветита.

Дифференциальная диагностика позволяет исключить из анамнеза пациента спондилит, болезнь Рейтера, воспалительные патологии ЖКТ, опухоли костных тканей и острый лейкоз.

Терапия при ЮРА

Лечение ювенильного ревматоидного артрита, диагностированного у детей, предполагает ограничение двигательной активности. Пациенту не рекомендуется бегать, прыгать, заниматься спортивными играми или единоборствами. Родителям следует наблюдать за малышами и не допускать их пребывания на солнце. Меняется рацион – врачи настаивают на снижении количества соли, белков, углеводов и животных жиров. Основу диеты составляют блюда с высоким содержанием растительных жиров. Допустимо употребление кисломолочных продуктов низкой жирности, овощей и фруктов.

Основу медикаментозной терапии при ЮРА составляют противовоспалительные средства и патогенетические препараты. При необходимости врач может назначить курс глюкокортикостероидов (внутрь, местно или внутрисуставно). Важной составляющей лечения становятся сеансы массажа и занятия лечебной физкультурой. Пациентам показаны физиопроцедуры – фонофорез, озокеритовые аппликации, лазеротерапия.

Прогноз и профилактика

Ювенильный ревматоидный артрит

ЮРА относится к группе пожизненных диагнозов. Своевременная терапия и регулярные визиты к ревматологу помогут достичь устойчивой ремиссии без снижения качества жизни и выраженных ограничений в подвижности суставов. Риск перехода патологии в острую стадию значителен. Оптимистичный прогноз формируется при раннем дебюте заболевания. Поздние проявления ЮРА характеризуются непрерывно возобновляющимся течением. Пациент страдает от ограниченной подвижности конечностей и получает инвалидность.

Профилактические меры предполагают присмотр родителей за малолетними детьми для предотвращения избыточной инсоляции или переохлаждения. Малышам следует ограничить контакты с носителями вирусных и бактериальных инфекций.

Статистика

Ранний дебют ЮРА чаще диагностируется у девочек – в 85% случаев. Позднее проявлениея болезни характерно для мальчиков, на их долю приходится 90% диагнозов. Ювенильный ревматоидный артрит относится к редким болезням. Распространенность ЮРА в России не превышает 62 случаев на 100 тысяч детей. Инвалидность присваивается 27% пациентов, страдающих от патологии. В Москве выявляется не более 40 случаев ЮРА ежегодно.

Вопрос и ответы

Наследуется ли ювенильный ревматоидный артрит?

ЮРА не относится к генетически обусловленным патологиям. Пациенты, страдающие от ювенильного артрита, могут стать родителями здорового малыша.

В каком возрасте врачи могут диагностировать ЮРА?

При раннем дебюте симптоматика проявляется в первые недели жизни ребенка. Признаки заболевания выявляются педиатром в ходе планового осмотра. Терапевт может направить родителей и малыша на дополнительные консультации с офтальмологом и ревматологом.

Источник

§aá¡o?ýéàÝ/?_5Îxà5ÂÉóÙ^Ì8ÃË/W|¹Íçx1÷ÙËùì.æoqÕË9]¬Î²ÄÚùoßþüöüööUV®WX¨a’~ø¹¢oÆùLlp/ø×!·ïÎ,F^ýP|Â>V¾fç.Àñv² þ%HèÛ¿×WÕ?£0xoáÁ::Ãc¶ðÞw¿Ñ!ïxæsÂW|Ds¦}{vëí ÿ¨Ï£0Æf7 (ñ»Ën1ìDêº¡·Õ¬Ô½Ï6Y;´±I(Úp±úæIÛáNöÕD=YÐæm¥y¸d D@Ï»f0øNØ7¦üT(`CiÀ-PêÞ&bÎ»pÉ²Ï;sJË
(]¸Ð»¼ðIfê,ÙÔDöë*þâRÌ2©Wóï°yïÙzUC£hÅKÞPÜ[ÈÎ#ÃªÅ3{7gäÎÏ) ïÀ+FáDúìqvUëCn$é¢&Q}C®îã=ñÊÎòÇcÁÑÃÄÑ L*Øªé[æW(áX×Ç0E¥Ñ¥lÉé^s.èe)Ñò¤JéLÎÃ¿¯öåø¬/KÀÜÎQüí}Qä³ràý@¹z jx ó»[ß¬7gr)’¬è¶ñÚÅèªk·Â¼EøkQ¸uU ôÐ«q# lÙS%õÝËÆìú7Ð²ì(ÉðÞ,e ®B
[Ñ°ý±ezõÇìÚöÃjo$·cÅVNÏÄºèÛhÜ¤÷u_]ß/qÀC%ùs
ùKg¨¼²P×çQI 3Kb |üÔ#&³sÔz(!¶4à¸rÛ|ÒoÃ§î9çtl.Ô³»©ø6åÃ4ä×ë°âIlPËG%6Ö²ºæNz>rpYH0{6&·¬z¸Ê ®à|5]JN9òÜc»º:6³×h ·ïn¥ÜX÷:ëá^[«ðîWVoWÃ°º »uÐ²g5H ßìeÆÎø+7úRûÅ[PgÅ]+ü &Á¿øèü¸}ØëbõW¶û¢¥¸8§®ºÈª«ºsÐ*¾nW]ÔºîÑ3ÕBûB¬>âÊvß#ÄMéC«tvú{¿ï@-Á±.©©.ãôÃ}cPp3:°«D¸²Ý×DØVwG=Ö|{ë .FÐúgNêâ¸ºâgÌqÉ7á)ß¢¯êJ«
Fd³;¦ÌX²ÿF~TÆiØ±a×úµ°Üês¥Tüjy] 7âÅlàÉhP°ØI?Òïâè÷òªßÔËz±úHÚ+ÛùQ[@n÷µ&&ë¼~¶8çUÛú÷¦Ý8iKBî·PÛýÖÚòHacý§iú³k]ÁsiªºÝxèc®í¥äy[©`¶
pm%°àfá
)}Ý¼ r_k*v@6Ëq’*ÖìfyÉ2vSÒ~0VØ!XÆAO]·%ÿçQÐÚ64H2
í¢ëBSÞ5UÁÆÍ÷£`W°Ü3|ØL*¶m+S ¯:Í±)nfÊ0ù¥ &.27ÄóNt¶d8vPðáàÖÅlK¬ë[¹*hÍ÷|òáW²²õÞ4sG>´½${Oê»·FÊÕ®±»ëÙégcÌè »èÃóðI »B·ÒKÐ¡§¢ G.¡Ýõð.ñÖhI*aêª»iyºW2’1£ÎÙV²#îÀÐ=EyG§½ÎÈ¬@í=Öq/(V-:î)ÀùÐkwôç®ÆÃ8,{Àe³u¹Fæ
^æ¯
¾²0d8lÊiü¯l©ééVuNk#% /ä’scÂ×,+%(Ü·

,ìê¿Â:IiHÌ}$$Û×=7Ï;Y[^zâsÔ©A6aMIÂñl@¹úR³«ÕäR]
ëVoð¨´Z~pZÀsßö¨ìâÖºòäÚD~Ê°pÕÒë IA¦]n^±8C6ÀöÚÜ³/z½ß¬äAÒÞçìs¾³[µøØ.(¡ÉQ1ø1êI~:ùîµÝ÷ñìô?u² ?C.[>Ú¿ÅÿP6ùÐ §úò *ÛnøY»&¾HYð½ùÁÈ%@Nîðì»’÷Í¸ÅÇN^-øÎzbw|jJÈÌõOÃ§eMC~¢7
«³×ç qFcõ(ÖÝ2¡,Ü¾ÔÈg;®±â²ÖQ³v7ý×t}
7¯25ýäËÁtÌûe¥¸HÛs¬õY#ÿ* Ðjuk^xÈ·-*øU6¹å:Q=Ï:ÐYp~áGÔ%óRÀÝêÏ.kK’GsðyÌ!DJh©88À2=2è®`CpçÉ¶¬È:hó _s ÝR7a¾on|Äµ^7ÛpÛiÔ-©¸ÏSnëí°Ã`PÅ6q8~.¶± tEÈqEÏÛà]4ãê
ne¸ þvd`Öô%Ð6X ©$uÑRõs¾m[° ð5µ^Ar@`éKé½!`®Æº¯%~ÞÝã ÜvSZô0Òqpºd*u1úòìÿ!^Â4ëù~ë.}!Í¯Ýå[Fö |æ«@Ä¶Æ´=ÞÓÈ 0¡Ü·«èí9ÈwÈ·
Þ¾,TwO+½_NAí^Ûf±ñÈe®ûw5iqørfËÙ5m }[ð¼UxGÇDl] þbÔp©4ÉEBfßmþ%¹,ác½À;õ¦Z¾µÇ¹¾U]*¸ê[WÄfÏÓäêÈjKû¡J| :¼k>e39]÷-¤-¯x¿Üz¬hf+Ò®í/Y:Bþ,Þl`Glj,¡éYîÓÛù¢VN{@RSA=ô¦êÖ
!°à]ëYt1GjI°v×Õ±oÅÙ¢¼CçjvÝÝ!F
Y¼?²Iö°ª#¿F2

#]êÊlp2ÍÖåod:ÙÕvû¶o¦F¨í_.ä
cù§[*¯iÝìþ¬É°ÒûEÅ ¨çûË níð÷vXð¼¾ý¨Ñe=ó:º|0EµVÿ~¬Ü$Ç æ§f®s+Õë2wüñG©
¸ê¤¶8]>t[ÇÐ@Ñ-4¯Þ×é¨Ð³nìdîyîJÄ,»ñ¸¿á/?3WØrWðÊÅ Ñ:ô5ã`;ÊÿÞ%ÓæBM }àÊb¦hÈZhbC¿5$»É¬ëËñéðïÆøÉ¡¸ÂÇwú>øpúõäí{ÔwÀ÷ø.Á;|t5_Oÿzûå§·Hwÿ,|`Ry¼Õ%y_¢Kc¦ÑÊ¼0`df§SàÓwð+=» ¼æ}øCM¨aZH3BPºP8`úxP¡^ÑêE¿½5ÒUöZ¶«cd*M¼U²¨7Õr®Ý°ZqàhPurj$Ó³ÿu¾¢ÁÖ}:¾,tKT§òï«9×+`ðÐ¬¶ò%
»YÅc ÿºÿõ¦>U’ ÃD×T¯èN÷F«{[WñLáÈ’P^ñÕË½á ¶××æÓ;íËv|X)Qå/®¹`Õ»Ió(?ÕmÖæ^;9Ñø²v©*©ñ¿þb3Ë
endstream
endobj

3 0 obj
3671
endobj

5 0 obj
>
stream
xµYÉ#Ç½ó+ê,kH6yðM@:ºÉ²aÌ°.þ}ÇYkZc0ìZ2″c}åÞ|÷ßÓ:×9¸ÊS~ÝüÛØýñ÷ÓÏ?tÿ>ùÿýñS
o}G?Ù;X6äu¿ÿprÄÀ¹8ê§
ðë»¯tànå_ºèß²½ ²oè2Á%Lz×°ûÒýóæ
åW¼+,´ÞURÙ»¶´e&îS~E
¸S%Êe5õ9énr×0kPþ¨³dêu%+oh¡ öW#>ûTÅÏS»¨¹ ²®¼Éðû¥Ñ]g6*è(2eQí]%Õw¼ Sñ_£FóÛPÔÀ»¤Â ëÊêºn5*(F²ö®ê;õ³·¼ñcìMÁX.¬©ÏMÉ]Ã¬_ù£(Ì¬×¬¼)A¤ì-¯6″ÄÒOxÃR¯0ôâ[ÍX/ÉeÔ?³æd0á°H0jü3wÃK¸hùzZNMÒEú¤.(Ñ@Tå¬YÛ»AÉeN+)Ûl]9k2-STÃyæ&üKF5WÎãË¬©Ñ¶ÃÞÍÖ¯_Ð%Úð0á£a×ìj¢Îiðd[|l!7íÞ¾²°ñkYAªEÔÀÐZQv rZ@ZhI;`·dS5&étM-É>¾(Îfm¥35°3mÀi£¯Ê¾SÇ´UÈÔ’S¤7
îª=åu)ª
|ÍîhQÜà{gÛV©Z
>7h[QX÷Ú®$ÔdÂ?èo§àÐpÃ8 áÇoÝÏÔùÐ}üþËÅùùÜ_pq>§K³÷çs¸¸Þ
ôl§æóO°þ:áZ©¢¼c»ÏÃÅ½ÓÍ÷Ä;ïpiðÞÃÃ|^EZ¼øÒ§ù×¿§¶Õé=Ô ªNî
Ô#HÜ3*|üxá§7ò%üC¯ùæê¾aÓÏqUèEAïP¨
AökL1Æ¶y’æyùÂ×¢0íHRÎ¯õYÝRõÈáÝ]Cö1.ÙÃÄX(qsú(ã£wTàBGVÈ£^ÔA1=xq`åDUÚßõõÁí®áN^eý}ö½VÕ!vm¸LvÇI’ r§@C ó`(ôG{õc4ZïUlÑqÐ#¨|¢x_
Á4±EÏ>üHôòP÷·ê#^m!3G=9BØC°ÁÝô(´ú0lÚY@ªxòí½îÄ|!-³=¬ àï¬îu#Þ§^$íÈ
¸-®B#vø;ØPrÁ¢}ÍqUaßC%¯¯ðã*^üS@ÃY÷0OÆ¢n8YöFB&¿ÒKs¯nÛ°ELá©/póÃ)09»íá&HF=»àf8ÉUµé[bÉí0¥BíG·I²ÏÿÚ¦{ÛEªh¬%ëBIËÉqÃt¶ñI)»òWÀLÚª þöº¿SLnÂ³¤ëAx³/
Ö{×áó°÷HOáDÖ4ý@aò0QÉbä×ì ¸ÀµÊÝ]t/Â#Oà¯µ±.ñÞ÷|4¿2¦@/ªÍU-@±,%¼q¥ü;×Ô/~¬ÅÔ4ÜRcM4VÐüøw»Á}ßV¨U&^c
¥ÔÏ!P4ùà0(IT`C3¤±Jð-°äPÀDÎë²[Z%èe5f6tç^³§Z6=êuMê5ÔQ2´öð7T

ËëîúB±*SíV- ð¶
ãYÑ¼ÔW|à8Fý¹Ia»PÖrwÇe¼59rÚäQÇIßáúzWz±µµ x%Än6Þ ¦CQp-TàxÒº¾¦àØ³,ÊmTFî·³6(Or$ºµõädC+$4!¾Äélm·s b
Pág0I#a!û®QHÊ¡µ_#t¿¿ZÌª5fîª
µª¿üKTâóRÃl!ä÷+
iØ÷j¤öÒfN}9¬4m9x°^7í³áçµO¶äyXFçÞ¶í×Ê! íÓòÚ#3ÖÆà>t ãVZ¾a¯0·WQK.ÆÔòvOj«í ãËÑ!+¥q¢|B$ÐÚ²9ßæÀÚÓJs)û7mS¿@M»e:r4¤ªLê >fHKqàs*¹g(^Íª;&%ð UøýÃ
=>g½oºrÐZ6UÙæ%ùtb%9ÙÒ%Aæ)Ò¯FØ?@°Ê®_IjÞ³ÝñïVÖÃT`Ä5G`slRÔnß%ð,Ã?éo
¾&[(6HÀrøt’ûÅÈÌhoéJ¸ù*TÛ±C.Ç: ü_âSï{ÇkìóúøúÈíAZ!ÿyHsEgÃFOª
e7+X,GWK
}iæÌÀRýì0´_+¶9ºÔÑÓ|6]9-+â]«¤y:°pV³-ÝCÚT¹ ¶ÇÝþGOêØr8Áãd2’§é#ëüg»n¸#èèá§bÜ0ìv’Ô,ÅVÉB±$æ¥3XM¬ãíJ.ù`ú¾%Î¨ I½I(XQ¦`ÿî±ÕÇZ%¼ÕAçÍ¯å ôñi{Î©AVùÚ¾[QÒ+sÍÈÂ×óÖÈÙÿ1QÌpÐÊò½$IÃ[ZJ29êËËÖ4µ¶9pðÜ§Ã¶8ûó¿Æ¼Wìl¾Ý4#g9®ÝõÛµ÷²èás h =Ò%÷¸{b«¿jwS.0ÀÈCçÉ:p±ÄìÀF_O}zæ/e /á =3>±ß
´téG¬»zXSº¯{à8ïG(?áÎ
ûDÆzÓ N¾×cw©Zù’¾ Vmâ_@>Ðz
ÛXùZ ´â¦dæ]_É?Ó½Ò¤h,´;3ª=õ[;Á[>sØqAÉÌÜÁ2Ûðxó¾Ü×fsn«J|ÈÔÕà/W¬_5cûÁßòËëç¿¶ñàí&3ÐåOÓv6&cèf_O¾Å¯À-àÕ¦a8` àâï¹/§ÓÛb>
stream
xÅZKä¸
¾×¯ðyêèm0TUWr[ Ü² Y`÷¿¾$Q²]Õ=l0@U)»?Íþ}úm0§8Ç7LÁ¾LÃï¿þòÓðëÉøï÷{IýÖÀ´1&6|ùéd1~v8ÕÎ3Lá¯¾Ñ(Àhé_o_¢8zð$s5ì¾ÿ

Источник

Критерии ревматоидного артрита у детей

УЗИ аппарат HM70A

Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) — одно из наиболее частых и инвалидизирующих ревматических заболеваний у детей [1, 2]. Заболеваемость ювенильным ревматоидным артритом составляет 2-16 случаев на 100 000 детского населения в возрасте до 16 лет. Распространенность ювенильного ревматоидного артрита в разных странах составляет 0,05-0,6%. Распространенность ювенильного ревматоидного артрита у детей до 18 лет на территории Российской Федерации — 62,3 на 100 000, первичная заболеваемость — 16,2 на 100 000. У подростков распространенность ювенильного ревматоидного артрита составляет 116,4 на 100 000 (у детей до 14 лет — 45,8 на 100 000), первичная заболеваемость — 28,3 на 100 000 (у детей до 14 лет — 12,6 на 100 000). Чаще ревматоидным артритом болеют девочки. Смертность составляет 0,5-1%.

Ювенильного ревматоидный артрит — хроническое воспалительное заболевание суставов неизвестной этиологии и сложного патогенеза [3, 4]. Оно характеризуется неуклонно прогрессирующим течением, что приводит к инвалидизации. Среди множества проявлений ювенильного ревматоидного артрита одним из ведущих является суставной синдром, характеризующийся припухлостью, повышением местной кожной температуры над суставом, скованностью и болью в суставе. Патогенез связан с аутоиммунными нарушениями в первую очередь с ревматоидными факторами (антителами к иммуноглобулинам) и иммунокомплексными процессами, которые приводят к развитию синовита, а в ряде случаев и генерализованного васкулита. Деформацию суставов при ревматоидном артрите связывают с образованием и разрастанием в синовиальной оболочке грануляционной ткани, которая постепенно разрушает хрящ и субхондральные отделы костей с возникновением узур (эрозий), развитием склеротических изменений, фиброзного, а затем и костного анкилоза. Характерные подвывихи и контрактуры обусловлены отчасти и изменениями сухожилий, серозных сумок и капсулы сустава (рис.1). Как известно, лучевые методы диагностики представлены рентгенографическим исследованием, магнитно-резонансной томографией (МРТ), компьютерной томографией (КТ) и ультразвуковым исследованием (УЗИ). Рентгенография в большинстве случаев позволяет определить поражение суставов при вовлечении в патологический процесс только костных элементов, и зачастую эти изменения уже необратимы и трудны для лечения. Но, обладая рядом несомненных достоинств, традиционная рентгенография уже не может полностью удовлетворять потребности современной медицины в ранней диагностике заболеваний суставов в первую очередь в оценке воспалительных и дегенеративно-дистрофических изменений сухожильно- связочного аппарата и окружающих мягких тканей. Без всякого сомнения, МРТ является одним из самых эффективных методов исследования мягких тканей, костей и суставов, особенно их внутренних структур. Но высокая стоимость МРТ, трудность ее проведения у детей младшего возраста (в большинстве случаев детям до 3-х лет МР-исследования проводятся под наркозом) и относительно малое число МР-томографов не позволяют считать это обследование методом выбора при диагностике ревматоидного артрита. УЗИ позволяет оценить мягкие ткани сустава, хрящевую ткань и кортикальный слой костной ткани, а также связки, сухожилия, соединительнотканные элементы, жировую клетчатку, сосудисто-нервные пучки. Легкодоступность, быстрота и экономичность исследования позволяют данный метод использовать в диагностике ювенильного ревматоидного артрита на начальном этапе обследования пациента [5].

Схема сустава при ювенильном ревматоидном артрите

Рис. 1. Схематическое изображение сустава при ювенильном ревматоидном артрите.

Среди поражений суставов в 80% случаев коленный сустав поражается в первую очередь, в 40% — голеностопный сустав, в 20 % — плечевой сустав. На примере коленного сустава, как наиболее часто вовлекающегося в патологический процесс, мы выявили УЗ критерии поражения костной и хрящевой ткани, а также сухожильно-связочного аппарата.

Нами обследовано 25 детей с суставным синдромом в возрасте от 1 года до 16 лет, из них 20 девочек и 5 мальчиков. Всем пациентам проводили рентгенографическое исследование, МРТ и УЗИ суставов. Диагноз был поставлен по клиническим и лабораторным данным.

Ультразвуковое исследование коленных суставов проводилось по разработанной ранее методике, при этом оценивали структуру гиалинового хряща, наличие свободной жидкости в полости сустава, состояние кортикального слоя мыщелков большеберцовой и бедренной костей, а также сосудистую реакцию мягких тканей сустава с помощью методики УЗ-ангиографии.

В ходе проведенных исследований было установлено, что у 30% (8 детей исследуемой группы) рентгенографические исследования коленного сустава (КС) изменения не показали. Однако эхографическая картина того же сустава показала начальные изменения в виде умеренного неравномерного истончения гиалинового хряща и незначительного количества жидкости в области сустава. Кортикальный слой был представлен в виде неровных и размытых контуров, отмечалось утолщение кортикального слоя надколенника, что позволило сделать предположение о начальных проявлениях артрита, которые были позже подтверждены лабораторными исследованиями (рис. 2).

Рис. 2. Эхограммы коленного сустава.

Эхограмма коленного сустава - синовит в полости сустава

а) Синовит в полости сустава.

Эхограмма коленного сустава - начальные проявления ювенильного ревматоидного артрита

б) При начальных проявлениях ювенильного ревматоидного артрита.

У 70% (17 детей исследуемой группы) при эхографии визуализировалось наличие свободной жидкости в полости коленного сустава и изменения хрящевой и костной ткани. Кортикальный слой костей, образующих сустав, выглядел в виде прерывистой гиперэхогенной линейной структуры с формированием так называемых «эрозивных» участков. Хрящевая ткань имела вид «древообразных разрастаний» (рис. 3). При УЗ-ангиографии отмечалась гиперваскуляризация. Эти дегенеративные изменения хрящевой и костной ткани соответствовали наличию ювенильного ревматоидного артрита II-III стадии развития, что и подтверждалось данными рентгенологического исследования и МРТ.

Рис. 3. Эхограммы коленного сустава при ювенильном ревматоидном артрите II-III стадии.

Ювенильный ревматоидный артрит - кортикальный слой с формированием псевдоэрозий

а) Кортикальный слой с формированием «псевдоэрозий».

Ювенильный ревматоидный артрит - псевдоутолщение кортикального слоя

б) «Псевдоутолщение» кортикального слоя.

Ювенильный ревматоидный артрит - хрящевая ткань в виде древообразных разрастаний

в) Хрящевая ткань в виде «древообразных разрастаний».

Таким образом, ультразвуковое исследование является высокоинформативным, легкодоступным и экономичным методом исследования, который можно использовать в ранней диагностике ювенильного ревматоидного артрита у детей.

Литература

Алексеева Е.И. Ювенильный ревматоидный артрит // Педиатрия. М.: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». 2005.
Мерта Дж. Артралгия и артриты // Consiliummedicum. 1999. Т. 1 N5.
Petty R.E., Southwood T.R., Baum J. et al. Revision of proposed classification criteria for juvenile idiopathic arthritis. J. Rheumatol 2001.
Алексеева Е.И., Шахбазян И.Е. Принципы патогенетической терапии тяжелых системных вариантов венильного ревматоидного артрита. Аутоиммунные болезни. М.: 2002.
Алешкевич А.И., Малевич Э.Е. Рентгенологическая и ультразвуковая диагностика дегенеративно-дистрофических поражений коленного сустава. Материалы научно-практической конференции «Новые технологии в медицине: диагностика, лечение, реабилитация». Минск, 21-22 ноября 2002 г.

Критерии ревматоидного артрита у детей

УЗИ аппарат HM70A

Источник