Кто болеет чаще ревматоидным артритом

Основным проявление ревматоидного артрита является суставной синдром, для которого типично симметричное поражение суставов. Обострение болезни провоцируется переохлаждением, гормональными перестройками, инфекций, травмой или стрессом.

О начале обострения свидетельствует появление беспричинной усталости, слабости, потливости, периодических несильных суставных болей и легкой скованности в суставах. Температура тела становится субфебрильной, ухудшается аппетит, человек худеет.

Для ревматоидного артрита наиболее типично поражение суставов кистей, стоп, локтевых и коленных суставных сочленений. Гораздо реже болезнь захватывает плечевые и тазобедренные суставы, суставы позвоночника.

В начальной стадии ревматоидного артрита преобладает воспаление, выражающееся в отеке тканей суставов, скоплении жидкости в суставной полости, повышении температуры и покраснении кожи, резкой болезненности суставов при прощупывании и движении. Боль заставляет человека щадить суставы и ограничивать подвижность.

Когда воспаление затихает и на первый план выступают разрушительные процессы, происходящие в суставном хряще, капсуле, связках и сухожилиях, отчетливо становится заметна деформация суставов. Уменьшение объема их движений теперь связано не с болью, а с разрастанием соединительной ткани внутри суставной полости и закрытием суставной щели. В окончательном варианте сустав становится полностью неподвижным.

Самая частая локализация ревматоидного артрита — суставы кисти. Патологический процесс захватывает суставы пальцев рук, они опухают и становятся похожими на веретено. Больной не может сжать кисть в кулак, за неимением «работы» мышцы кисти атрофируются и рука становится «костлявой». Пальцы деформируются, скрючиваются, отклоняются в сторону, и рука начинает напоминать «плавник моржа». Все эти изменения резко нарушают функцию кисти, приводят к утрате трудоспособности.

Внимание! Для ревматоидного артрита не характерно поражение ближайших к ногтям суставов пальцев рук, суставов мизинцев, первого пястно-фалангового сустава большого пальца руки.

Коленные суставы при ревматоидном артрите поражаются довольно часто. При этом отчетливо определяется накопление жидкости в суставной полости. Сустав резко увеличивается в объеме, при надавливании на коленную чашечку ощущается пружинящее выталкивание. Чтобы уменьшить боль в суставе, больной вынужден ступать на полусогнутую ногу, начинает прихрамывать. Длительное вынужденное положение конечности приводит к развитию мышечной контрактуры и атрофии передней (четырехглавой) мышцы бедра.

При ревматоидном артрите суставов стоп поражаются вторые от ногтей суставы второго, третьего и четвертого пальцев. Это проявляется болями при ходьбе и припухлостью пальцев. Дальнейшее развитие заболевания ведет к искривлению пальцев, они начинают напоминать «молоточки» и постепенно отклоняются в сторону мизинцев.

Внесуставные симптомы ревматоидного артрита

Поскольку соединительная ткань представлена во всех органах человеческого тела, ревматоидный артрит как заболевание, поражающее соединительную ткань, может проявляться внесуставными симптомами, в частности образованием кожных узлов, развитием перикардита, кардита, нефрита, плеврита.

Прежде всего нужно сказать, что внесуставные синдромы ревматоидного артрита чаще встречаются на поздних стадиях заболевания при отсутствии адекватного лечения.

Из-за поражения кровеносных сосудов и нарушения кровообращения кожа истончается, становится сухой, чувствительной. На различных участках тела появляются точечные кровоизлияния. Ногти становятся тонкими, ломкими, исчерченными, часто отслаиваются, ногтевое ложе может воспаляться и разрушаться.

У четверти больных ревматоидным артритом можно наблюдать такие его проявления, как ревматоидные узелки. Это округлые, плотные, абсолютно безболезненные, чаще подвижные соединительнотканные образования размером с фасоль, которые располагаются под кожей или прямо на кости.

Зачастую они располагаются симметрично, на тыльной поверхности суставов, на предплечье или затылке. Иногда образуются в миокарде, на клапанах сердца, в легких, в головном или спинном мозге. Во время обострения заболевания узелки достигают значительных размеров, в период затишья уменьшаются и могут даже исчезнуть.

Поражение мышц при ревматоидном артрите проявляется их атрофией, что влечет за собой снижение мышечной силы и «усыхание» конечностей.

Когда болит все внутри…

У 61 % больных ревматоидный артрит проявляется снижением кислотообразующей функции желудка и развитием гипоацидного гастрита. Его симптомы: обложенность языка, снижение аппетита, похудение, ощущение тяжести в области желудка, повышенное газообразование.

Болезнь может приводить к образованию эрозий и язв желудка, возникновению энтерита, колита с появлением болей в животе, поносами и запорами. У каждого четвертого больного с ревматоидным артритом увеличивается печень и нарушаются ее функции.

О поражении легких и плевры свидетельствуют кашель, одышка, появление болей в грудной клетке при дыхании, синюшность кожных покровов и слизистых, повышение температуры тела, общее недомогание. Все это проявления плеврита и пневмонии, развивающейся при тяжелом течении ревматоидного артрита.

Вовлечение в патологический процесс сердца (у 20 % больных) и его оболочек приводит к развитию перикардита, миокардита, эндокардита и других болезней. При перикардите на первый план выступают боли в сердце. При миокардите нарушается сократимость миокарда и возникает сердечная недостаточность с одышкой, постоянными ноющими болями в грудной клетке слева, нарушением ритма сердца, бледностью и синюшностью кожи и слизистых.

Эндокардит приводит к формированию пороков сердца с разнообразной клинической картиной. Чаще всего формируется недостаточность митрального клапана, но не исключен и аортальный стеноз.

Поражение почек проявляется болями в пояснице, отеками, стойким повышением артериального давления, нарушением выделения и изменением характера мочи. При длительном течении ревматоидного артрита развивается амилоидоз почек, приводящий к стойкому снижению их функции и развитию почечной недостаточности.

Ревматоидный артрит может сочетаться с болезнями нервной системы: периферической нейропатией, полиневритом, функциональными нарушениями терморегуляции, потоотделения, диуреза, энцефалопатией. О поражении глаз свидетельствую боли, покраснение склер, ощущение песка в глазах.

Диагностика ревматоидного артрита: оценка симптомов

В основе диагностики ревматоидного артрита лежит скрупулезный анализ симптомов заболевания. При этом оценивается не только наличие того или иного признака, но и время его появления, продолжительность существования, сочетание с другими проявлениями заболевания.

В настоящее время диагностика ревматоидного артрита проводится в соответствии с четкими критериями, предложенными американской ревматологической ассоциацией (АРА) в 1987 году. Диагноз ставится только тогда, когда в клинической картине заболевания на протяжении более чем 6 недель (для 1–4 пунктов) присутствуют четыре из семи указанных признаков. В дополнение к симптоматике оцениваются данные других тестов и исследований.

Диагностические критерии ревматоидного артрита

Утренняя скованность суставов продолжительностью не менее часа.

2. Артрит трех и более суставов, проявляющийся их отеком и появлением внутрисуставного выпота.

3. Поражение проксимальных (вторых по счету от ногтей) суставов кисти, лучезапястных и пястно-фаланговых суставов — хотя бы одного в данных областях.

4. Симметричность поражения суставов справа и слева.

5. Появление ревматоидных узелков на тыльной поверхности предплечья, на локтевом суставе и в области других суставов.

6. Обнаружение ревматоидных факторов в сыворотке крови.

7. Наличие рентгенологических признаков ревматоидного артрита.

Диета при ревматоидном артрите

Правильное питание при ревматоидном артрите — важная составляющая комплексной терапии. У некоторых больных удается проследить четкую взаимосвязь обострения заболевания с употреблением определенной пищи, в большинстве случаев продуктов, обладающих сильным аллергизирующим действием.

По наблюдению специалистов, чаще всего к обострению ревматоидного артрита приводит употребление цитрусовых, яиц, свинины, молочных продуктов, блюд из кукурузы, пшеницы и овса. Исключив или ограничив эти продукты, многим больным удается добиться устойчивой ремиссии заболевания.

Диетологи рекомендуют больным ревматоидным артритом увеличить употребление рыбы, крольчатины, морепродуктов, овощей, фруктов, перловой и гречневой крупы. Из способов приготовления пищи предпочтение отдавать щадящим методам обработки — отвариванию, тушению, запеканию, приготовлению на пару и на гриле. Количество соли сократить до 3 г в сутки, по возможности отказаться от сладостей, копченых, острых и пряных блюд. Питание организовать таким образом, чтобы есть не менее 5–6 раз в день.

Очень важно, чтобы крупные суставы не испытывали повышенных нагрузок, поэтому больным ревматоидным артритом необходимо строго следить за весом и в случае ожирения стремиться к его нормализации.

Лечебная физкультура при ревматоидном артрите

Физиотерапевты настаивают: физическая активность при ревматоидном артрите позволяет поддерживать функцию суставов. Лечебная физкультура входит в программу комплексного лечения заболевания.

Физиотерапевты разрабатывают для каждого больного индивидуальную программу физических тренировок, обучают методикам тепловых и холодовых процедур, технике самомассажа, а при значительном нарушении функций суставов помогают овладеть различными способами выполнения повседневных действий и работ по дому.

Зачем нужны физические упражнения?

Они продлевают жизнь, улучшают самочувствие, помогают сохранить физическую активность и уменьшить зависимость от окружающих.

Они помогают уменьшить боли и скованность в суставах.

Они укрепляют кости и предотвращают развитие контрактуры.

Когда необходима операция?

Ревматоидный артрит не относится к разряду хирургических заболеваний, однако операция в некоторых случаях помогает преодолеть недуг, повысить физическую активность, сохранить трудоспособность и способность к самообслуживанию.

Когда необходима операция?

Когда боль становится невыносимой, постоянной и не поддается другим методам лечения.
Когда суставы перестают функционировать и инвалидность становится реальностью, с которой не хочется мириться.

Современные методы хирургического лечения ревматоидного артрита подразумевают протезирование крупных суставов и предлагаются, в основном, больным старше 50 лет, когда консервативные методики малоэффективны. При разрушении некоторых суставов, например голеностопа, чаще применяется артродез, то есть фиксация сустава с полным исключением движений.

Источник

Содержание:

«В движении жизнь» – это выражение, вероятно, слышали все. Действительно, для осуществления нормальной жизнедеятельности человеку приходится постоянно перемещать свое тело в пространстве. В ходе эволюции организм обзавелся прекрасными элементами, которые обеспечивают данную функцию на высшем уровне. Эти удивительные части тела – суставы. Все кости человека удивительно прочны и упруги по отдельности, что позволяет им выдерживать колоссальные нагрузки. Соединяясь же воедино, они формируют удивительно подвижный скелет, который позволяет выполнять невероятные движения. Все это достигается благодаря слаженной работе массы суставов.

К сожалению, есть заболевания, в результате прогрессирования которых суставы организма поражаются и теряют свою подвижность. В результате у пациента значительно снижается качество жизни. Ревматоидный артрит – очень актуальная проблема современной ревматологии. Это системное заболевание, поражающее соединительную ткань. В результате его развития у пациента поражаются мелкие суставы по эрозивно-деструктивному типу. Во всем мире от данного заболевания страдает около 60 миллионов пациентов, что составляет до 1% от всей популяции.

Еще более усугубляет всю ситуацию то, что врачи не смогли до настоящего времени определить точную причину развития заболевания. Есть отдельные теории и предположения, но ни одна из них не нашла действительно весомого подтверждения. С течением времени же все симптомы болезни неуклонно усугубляются, постепенно приводя к стойкой утрате нетрудоспособности человеком. Примерно в три раза чаще заболевают женщины. Средний возраст пациента при выявлении заболевания – 30-35 лет.

Причины ревматоидного артрита

В настоящее время есть несколько наиболее вероятных этиологических факторов болезни. Каждая версия имеет свои преимущества и недостатки. В целом же все больше медиков склоняются к тому, что ревматоидный артрит – полифакторное заболевание, которое развивается при комбинировании сразу нескольких причин.

— Генетическая предрасположенность – у пациентов с данным диагнозом установлена предрасположенность к нарушениям активности иммунной системы на генетическом уровне. Уже обнаружены некоторые антигены, наличие которых может приводить к изменению гуморального и клеточного иммунитета вследствие воздействия некоторых инфекций. Также можно проследить повышенную вероятность развития ревматоидного артрита у людей, ближайшие родственники которых также болели ним.

— Инфекционные агенты, способные в результате своих специфических свойств вызывать изменения в иммунитете человека, в результате чего собственные защитные факторы атакуют свою соединительную ткань. На роль этих возбудителей выдвигаются: вирус Эбштейн-Бара, ретровирусы, возбудители краснухи, герпеса, цитомегаловирус, микоплазмы. У врачей есть некоторые доказательства в пользу этой гипотезы:

У 80% пациентов выявляются повышенные титры антител к вирусу Эбштейн-Бара.
В лимфоцитах больных ревматоидным артритом Эбштейн-Бара выявляется намного чаще, чем у здоровых людей.

Выше были указаны факторы, которые создают предпосылки для развития заболевания. Выделяют также пусковые факторы, которые провоцируют его проявление у конкретного пациента в определенное время.

Переохлаждение.
Повышенное воздействие солнечного света (гиперинсоляция).
Интоксикация, в том числе и токсинами микроорганизмов.
Бактериальная инфекция.
Прием некоторых лекарственных препаратов.
Нарушение функции эндокринных желез.
Эмоциональное перенапряжение и стрессы.

Что интересно, кормление грудью на протяжении двух лет и более снижает вероятность развития ревматоидного артрита в два раза.

Механизм развития ревматоидного артрита

Установлено, что при воздействии одного или комбинации провоцирующих факторов в организме пациента запускает неверная иммунная реакция. Собственные клетки вырабатывают вещества, которые вызывают повреждение синовиальной оболочки суставов. Сначала развивается синовиит, который впоследствии переходит в пролиферативную стадию и вызывает повреждение самого хряща и костей.

Также иммунитет вырабатывает патологические цитокины, которые обладают рядом отрицательных свойств:

провоцируют выработку в повышенном количестве провоспалительных факторов, способствующих дальнейшему прогрессированию заболевания;
активирую некоторые ферменты, которые способны разрушать хрящ, покрывающий сустав и обеспечивающий эластичное скольжение поверхностей;
поставляют на мембраны тучных слеток специальные молекулы, которые заставляют эти лейкоциты проявлять аутоиммунное действие;
привлекают в став дополнительные иммунокомпетентные клетки, которые также отрицательно сказываются на течении заболевания в данном случае;
усиление ангиогенеза, что позволяет сосудам прорастать в хрящ и облегчает для агрессивных факторов попадание вглубь хрящевой ткани.

Классификация ревматоидного артрита

Есть несколько критериев, по которым классифицируется данное заболевание.

Клинико-анатомические формы

Ревматоидный артрит (олигоартрит, моноартрит, полиартрит) – форма заболевания, при котором происходит поражение исключительно суставов, а другие органы нормально функционируют без нарушения функции.
Ревматоидный артрит с системными проявлениями – дополнительно аутоиммунные процессы затрагивают серозные оболочки организма (перикард сердца, плевру), легкие, кровеносные сосуды, почки, нервную систему, вызывает отложение во внутренних органах патологического белка – амилоида.
Ревматоидный артрит, сочетающийся с деформирующим остеоартрозом, ревматизмом.
Ювенильный ревматоидный артрит.

Характеристика с точки зрения иммунологии

В зависимости от того, выявляется ли ревматоидный фактор в крови пациента, все случаи заболевания делят на серопозитивные и серонегативные. Это имеет большое значение для врачей во время диагностики и планирования предстоящего лечения.

Течение заболевани

Медленно прогрессирующее – заболевание на протяжении многих лет медленно переходит на другие суставы, больные сочленения не сильно повреждаются.
Быстро прогрессирующее – болезнь очень часто обостряется, постепенно вовлекая все больше суставов. Суставные поверхности претерпевают значительные изменения в худшую сторону. Лечение не дает большого эффекта.
Без заметного прогрессирования – наиболее благоприятная форма. С которой пациент может прожить всю жизнь, сохранив достаточно высокое качество жизни.

Рентгенологическая стадия заболевания

Околосуставной остеопороз – уменьшение плотности костной ткани за счет снижения содержания в ней кальциевых солей.
Остеопороз, дополняющийся незначительным снижением суставной щели.
Сужение суставной щели и остеопороз дополняются множественными узурами.
Ко всему указанному выше присоединяются костные анкилозы – главная и самая стойкая причина снижения подвижности вплоть до полного ее отсутствия.

Узуры – это глубокие эрозии на суставной поверхности хрящей.

Степень функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата

0 – пациент может совершать все движения в полном объеме.
1 – человек не может в полной мере выполнять все движения, которые обеспечивают ему возможность выполнять свои профессиональные обязанности.
2 – пациент не может трудиться за счет утраты профессиональной трудоспособности.
3 – человек не может самостоятельно себя обслуживать в полной мере.

Симптомы ревматоидного артрита

На начальных этапах заболевание протекает без яркой клинической картины. Пациент может годами и не подозревать о том, что у него ревматоидный артрит. Ведущим клиническим проявлением болезни является суставной синдром.

Утренняя скованность – специфическое проявление заболевания, на котором пациент не заостряет внимания. Во время сна синовиальные оболочки суставов несколько воспаляются за счет снижения секреции глюкокортикоидов в ночное время. Иногда пациенты просто не могут, нормально снять с себя одеяло. Спустя примерно час все симптомы проходят, и человек может активно двигаться.
Периодические боли в суставах, снижение аппетита, усталость, похудание – все это можно отметить в продромальном периоде.
Острые боли в суставах, лихорадка – вот так у пациента начинается болезнь. Чаще всего поражаются суставы кистей и стоп, запястья, коленные и локтевые. Другие сочленения поражаются реже. Около сустава отмечается отек, а поверхность кожных покровов имеет более высокую температуру, чем на остальном теле. Также область сустава гиперемирована за счет протекания воспалительных процессов.
При пальпации суставы болезненны, движение в них ограничено. По мере прогрессирования болезни пролиферативные процессы начинают преобладать, и может происходить значительное ограничение подвижности, деформация и подвывих суставов.
Ревматоидные узелки – специфическое проявление заболевания, при котором на разгибательной поверхности сустава можно пальпировать плотные подкожные образования. Этот признак является одним из важных диагностических критериев ревматоидного артрита.

Также у пациента могут поражаться практически все органы в теле, в зависимости от степени активности процесса, но это отмечается относительно редко.

Диагностика ревматоидного артрита

Лабораторные исследования

Общий анализ крови – выявляют анемию, увеличение скорости оседания эритроцитов, увеличение количества лейкоцитов.
Биохимическое исследование крови – позволяет определить степень активности воспалительного процесса.
Иммунологическое исследование крови – может определяться ревматоидный фактор, иногда обнаруживаются иммунные комплексы.

Инструментальная диагностика

Рентгенологическое исследование суставов – в классификации описаны все критерии, которыми руководствуются врачи при выставлении рентгенологической стадии заболевания.
Радиоизотопное исследование – вводимый элемент активно накапливается в пораженных суставах, а нормальная синовиальная ткань привлекает не так много атомов.
Пункция сустава и исследование синовиальной жидкости.
В самых тяжелых случаях – биопсия участка синовиальной оболочки.

Ревматоидный артрит: лечение

Системное лечение данного заболевания предусматривает использование следующих основных групп препаратов:

нестероидные противовоспалительные вещества;
базисные препараты;
гормональные вещества (глюкокортикоиды);
биологические агенты.

Нестероидные противовоспалительные вещества

Эти лекарства уже относительно давно хорошо себя зарекомендовали в лечении ревматоидного артрита и до сих пор являются лечебными средствами первой линии. Они позволяют относительно быстро купировать острые проявления заболевания и иногда добиться наступления стойкой ремиссии – состояния, при котором симптомы болезни отсутствуют, и пациент может жить полноценной жизнью.

Если пациент попадает к ревматологу в острый период заболевания, то одними только нестероидными противовоспалительными препаратами не обходятся – дополняют их высокими дозами глюкокортикоидов. Этот способ лечения называется пульс-терапией.

Эффект достигается за счет блокирования циклооксигеназы – фермента, благодаря которому в норме арахидоновая кислота распадается с образованием простагландинов и прочих биологически активных веществ, играющих важное значение в развитии воспалительной реакции.

Более старые препараты инактивируют циклооксигеназу-1, за счет чего при передозировке может происходить нарушение функции почек, печени, развиваться энцефалопатия. Современные препараты, используемые для лечения ревматоидного артрита, имеют большую селективность и не так опасны, поэтому пациентам нечего опасаться.

Врачи избегают комбинирования нестероидных противовоспалительных препаратов друг с другом, поскольку в таком случае значительно повышается вероятность развития у пациента побочных реакций, а вот лечебный эффект остается практически неизменным.

Базисные препараты для лечения ревматоидного артрита

Наиболее популярными и эффективными лекарствами для лечения ревматоидного артрита в настоящее время являются: препараты золота, метотрексат, лефлуномид, пеницилламин, сульфасалазин.

Есть также средства резерва: циклофосфан, азатиоприн, циклоспорин – они используются тогда, когда основные препараты не дали желаемого эффекта.

Еще относительно недавно врачи предпочитали постепенно наращивать дозу препарата, получаемую пациентом (принцип пирамиды). В настоящее время доказано, что при начале лечения с использованием высоких доз можно добиться более впечатляющих результатов за счет изменения характера течения заболевания. Только что обнаруженный ревматоидный артрит характеризуется практически полным отсутствием изменений в суставах пациента и высокой вероятностью наступления длительной ремиссии.

Если на протяжении первых месяцев заболевания лечение базисными препаратами не приносит желаемого эффекта, то врачи комбинируют их с глюкокортикоидами. Гормональные препараты снижают активность воспалительного процесса и позволяют подобрать эффективную базисную терапию. Считается, что врачи должны подобрать эффективное лечение ревматоидного артрита препаратами данной группы за полгода.

В процессе лечения пациент должен периодически проходить медицинский осмотр на предмет наличия побочных эффектов от приема препаратов и оценки степени активность самого заболевания.

Глюкокортикоиды

Данная группа препаратов может использоваться по-разному.

В виде пульс-терапии – прием пациентом высоких доз препарата в сочетании с веществами базисной терапии заболевания. Это позволяет очень быстро снизить активность процесса и убрать воспалительные явления. При этом курс приема препарата не может быть длительным ввиду высокой вероятности развития побочных эффектов.
В виде курсового лечения с целью угнетения воспалительной реакции при неэффективности других веществ. В данном случае доза значительно отличается в меньшую сторону, а медики стараются подобрать ее таким образом, чтобы пациент принимал минимум гормона, который при этом окажет необходимое действие.
Локальная терапия – в составе мазей, которыми смазывают пораженные суставы. Показанием в большинстве случаев является олигоартрит или моноартрит крупных суставов. Также использоваться они могут при наличии противопоказаний к системному лечению гормонами и значительным преобладанием местных симптомов над общими.
Внутрисуставное введение геля, содержащего в своем составе гормональные препараты. Это позволяет на относительно длительное (до месяца) время обеспечить непрерывное воздействие препарата на поврежденную суставную поверхность.

Биологические средства

Моноклональные антитела к некоторым цитокинам обеспечивают нейтрализацию фактора некроза опухолей, который в случае ревматоидного артрита провоцирует поражение собственных тканей.

Также есть исследования, предлагающие использовать в качестве лечения ревматоидного артрита регуляторы дифференцировки лимфоцитов. Это позволит избежать повреждения синовиальных оболочек Т-лимфоцитами, которые неверно «направляются» в суставы иммунитетом.

Другие лечебные мероприятия

Физиотерапевтические процедуры.
Профилактика остеопороза.
Лечебная гимнастика в период ремиссии.
Хирургическая коррекция патологии суставов.

Источник