Кто занимается вывихами и переломами

Первая помощь при переломах и вывихах

С наступлением холодов и появлением гололёда пешеходы падают чаще и, как следствие, – учащаются случаи переломов и вывихов. В этих опасных ситуациях важно знать правила оказания первой помощи.

Перелом – это нарушение целостности кости, полное или частичное.

Чаще всего причиной перелома является падение или удар (травматические переломы); кроме того, существует ряд состояний, которые приводят к нарушению нормальной структуры кости, что, в свою очередь, способствует возникновению переломов (патологические переломы). Причиной таких переломов являются заболевания (например, остеопороз – заболевание, характерное для людей пожилого возраста), нарушение питания, чрезмерные физические нагрузки. Травматические переломы могут быть закрытыми, при которых не нарушается целость кожи и слизистых оболочек, и открытыми, сопровождающиеся их повреждением.

Переломы могут быть полными и неполными (надломы и трещины). Полные переломы подразделяются: со смещением и без смещения. Полные переломы без смещения характерны для детского возраста. В этом случае нет достоверных признаков перелома, их легко можно принять за ушиб. Именно поэтому во всех неясных случаях необходимо обращаться к врачу.

Вывихи – стойкое изменение правильных анатомических взаимоотношений (конгруэнтности) суставных поверхностей, сопровождающееся нарушением функции пораженного сустава.

Для переломов и вывихов характерным является появление боли в поврежденной части тела, отёка (припухлости) и кровоизлияния вследствие травматизации лимфатических и кровеносных сосудов, нарушение функции повреждённой конечности. Эти признаки переломов и вывихов являются косвенными, т.к. встречаются не только при данных состояниях, но и при ушибах и растяжениях.

Если помимо указанных признаков у пострадавшего отмечается деформация конечности, укорочение её длины, необычная (патологическая) подвижность кости, при осторожном ощупывании слышится костный хруст, можно с уверенностью говорить о переломе (даже при наличии одного из этих признаков) – это достоверные признаки перелома. При открытом переломе в ране можно увидеть костные отломки; возможно удлинение части конечности. Достоверными признаками вывиха является деформация конечности в области сустава, её характерное вынужденное положение, запустение суставной впадины; при попытке совершения пассивного движения конечности отмечается пружинящее сопротивление.

Первая помощь при закрытом переломе

Первая помощь при закрытых переломах заключается в обезболивании и иммобилизации. Обезболивание можно обеспечить местным применением холода, созданием покоя повреждённой конечности и приёмом анальгетиков (порядок их использования приводится ниже). Иммобилизация – создание неподвижности части тела, конечности.

В условиях города, когда «Скорая помощь» прибудет через несколько минут, повреждённой конечности необходимо обеспечить покой и приложить холод к месту травмы. Иммобилизацию проведут медицинские работники после надёжного медикаментозного обезболивания. В случае отсутствия возможности вызова экстренной медицинской помощи и необходимости самостоятельно доставить пострадавшего в лечебное учреждение после обезболивания (желательно медикаментозного) приступают к обеспечению неподвижности пострадавшей конечности. Для уменьшения боли из анальгетиков лучше использовать анальгин 1 – 2 таблетки (для взрослых и детей старше 12 лет). Таблетки лучше измельчить и дать в виде порошка. В этом случае обезболивающий эффект наступит через 10 – 20 минут. Перед применением лекарственного средства необходимо выяснить, нет ли у пострадавшего непереносимости к каким-либо препаратам. Если таковая имеется, то медикаментов не давать.

Правила иммобилизации

Для создания неподвижности необходимо зафиксировать два сустава: выше и ниже перелома. При переломе плечевой и бедренной кости фиксируют три сустава (при переломе плечевой кости – лучезапястный, локтевой, плечевой суставы; при переломе бедренной кости – голеностопный, коленный, тазобедренный суставы). При закрытых переломах конечности придают физиологически правильное положение. Для верхней конечности – угол 90° в локтевом суставе, ладонь обращена к туловищу, пальцы полусогнуты. Для нижней конечности – угол 90° в голеностопном суставе, лёгкое сгибание в коленном суставе (угол 165° –170°). В качестве транспортных шин можно использовать подручный материал: доски, палки, лыжи и т.д. Их не накладывают на голое тело. Под костные выступы дополнительно подкладывают мягкую ткань. Одежду и обувь снимать не надо, если есть возможность осмотреть место повреждения.

При отсутствии какого-либо подручного материала для использования в качестве импровизированной шины можно выполнить аутоиммобилизацию, т.е. зафиксировать верхнюю конечность, прибинтовав её к туловищу, а повреждённую нижнюю конечность – к здоровой конечности.

Читайте также: Обоснование помощи при вывихе сустава

Алгоритм оказания первой помощи при открытом переломе :

Остановка кровотечения (при артериальном кровотечении – наложение кровоостанавливающего жгута)
Обезболивание.
Наложение стерильной повязки на рану.
Иммобилизация.

Особенности иммобилизации при открытых переломах

При открытых переломах конечность фиксируют в том положении, в каком она находится после травмы.
Из раны ничего не вынимать, костные отломки не сопоставлять.
Давящую повязку на рану не накладывать.

Первая помощь при вывихах

Первая помощь при вывихах заключается в обезболивании и иммобилизации. Подходы здесь те же, что и при переломах. В случае ожидаемого быстрого прибытия «Скорой помощи» к месту травмы прикладывают холод и создают наиболее удобное (наименее болезненное) положение для пострадавшего. В автономных условиях пребывания пострадавшему необходимо дополнительно дать обезболивающий препарат, предварительно заручившись отрицательным ответом на вопрос о наличии лекарственной аллергии. После достижения эффекта обезболивания приступают к иммобилизации конечности. Особенность иммобилизации заключается в том, что конечность фиксируют в том положении, в каком она находится после травмы (поступают так же, как при открытых переломах). Нельзя пытаться самостоятельно вправить вывих, нужно помнить о том, что вывихи могут сочетаться с переломами.

Текст подготовлен, по материалам Малоймедицинскойэнциклопедии. — М.:Медицинскаяэнциклопедия. 1991-96гг., методистами по ОБЖ: Антоновым Н.В., Бычковым В.А., Герасимовой С.И., Труховым П.В.

источник

Вывихи и переломы

Признаки вывиха

Вывихами называются стойкое смещение суставных частей сочленяющихся костей, сопровождающееся повреждением суставной сумки. Признаками вывиха служат:

изменение формы сустава;
нехарактерное положение конечности;
боль;
пружинящая фиксация конечности при попытке придать ей физиологическое положение;
нарушение функции сустава.

Наиболее часто встречаются травматические вывихи, обусловленные чрезмерным движением в суставе. Это происходит, например, при сильном ударе в область сустава, падении. Как правило, вывихи сопровождаются разрывом суставной сумки и разъединением сочленяющихся суставных поверхностей. Попытка сопоставить их не приносит успеха и сопровождается сильнейшей болью и пружинящим сопротивлением. Иногда вывихи осложняются переломами — переломовывихи. Вправление травматического вывиха должно быть как можно более ранним.

Поскольку любое, даже незначительное движение конечности несет нестерпимую боль, прежде всего, Вы должны зафиксировать конечность в том положении, в котором она оказалась, обеспечив ей покой на этапе госпитализации. Для этого используются транспортные шины, специальные

повязки или любые подручные средства. Для иммобилизации верхней конечности можно использовать косынку, узкие концы которой завязывают через шею. При вывихе нижней конечности под нее и с боков подкладывают шины или доски и прибинтовывают к ним конечность. При вывихе пальцев кисти производят иммобилизацию всей кисти к какой либо ровной твердой поверхности. В области суставов между шиной и конечностью прокладывают слой ваты. При вывихе нижней челюсти под нее подводят пращевидную повязку (напоминает повязку, надеваемую на руку дежурным), концы которой перекрестным образом завязывают на затылке.

После наложения шины или фиксирующей повязки пациента необходимо госпитализировать для вправления вывиха.

Признаки перелома

Переломами называют повреждение кости с нарушением ее целостности. Переломы могут быть закрытыми (без повреждения кожного покрова) и открытыми (с повреждением кожного покрова). Возможны также трещины кости.

Признаками перелома служат:

деформация конечности в месте перелома;
невозможность движения конечности;
укорочение конечности;
похрустывание костных отломков под кожей;
боль при осевом поколачивании (вдоль кости);
при переломе костей таза — невозможность оторвать ногу от поверхности, на которой лежит пациент.

Если перелом сопровождается повреждением кожного покрова, его нетрудно распознать при наличии костных отломков, выходящих в рану. Сложнее установить закрытые переломы. Основные признаки при ушибах и переломах — боль, припухлость, гематома, невозможность движений — совпадают. Ориентироваться следует на ощущение похрустывания в области перелома и боль при осевой нагрузке. Последний симптом проверяется при легком поколачивании вдоль оси конечности. При этом возникает резкая боль в месте перелома.

Помощь при переломах

При закрытых переломах, точно также как и при вывихах, необходимо обеспечить иммобилизацию конечности и покой. Средства иммобилизации включают шины, вспомогательные приспособления. При переломах костей бедра и плеча шины накладывают, захватывая три сустава (голеностопный, коленный, бедренный и лучезапястный, локтевой и плечевой). В остальных случаях фиксируют два сустава — выше и ниже места перелома. Ни в коем случае не надо пытаться сопоставить отломки костей — этим Вы можете вызвать кровотечение.

При открытых переломах перед Вами будут стоять две задачи: остановить кровотечение и произвести иммобилизацию конечности. Если Вы видите, что кровь изливается пульсирующей струей (артериальное кровотечение), выше места кровотечения следует наложить жгут (см. Первая помощь при кровотечении). После остановки кровотечения на область раны наложите асептическую (стерильную) повязку и произведите иммобилизацию. Если кровь изливается равномерной струей, наложите давящую асептическую повязку и произведите иммобилизацию.

При иммобилизации конечности следует обездвижить два сустава — выше и ниже места перелома. А при переломе бедренной и плечевой кости обездвиживают три сустава (см. выше). Не забудьте, что шину не укладывают на голую кожу — под нее обязательно подкладывают одежду или вату.

Вы должны знать, что при открытом или закрытом (со смещением костных отломков) переломе крупных костей необходима срочная госпитализация и репозиция (восстановление анатомического положения) костей в условиях больницы. Если после перелома прошло более 2 ч, а костные отломки не сопоставлены, возможно тяжелейшее осложнение — жировая эмболия, которая может привести к смерти или инвалидизации больного. Зная это, настаивайте в приемном покое, чтобы Вашему пациенту оказали срочную помощь.

источник

Особенности обследования пострадавших с переломами и вывихами

Особенности обследования пациентов с хирургической патологией

Студент должен получить представление:

— об основных симптомах и синдромах поражений костей и суставов и черепно-мозговой травмы;

— о симптомо- и синдромодиагностике хирургической патологии живота;

— о методических особенностях обследования пациентов с хирургической патологией костей и суставов, черепно-мозговой травмой, хирургической патологией живота;

С пациентами, имеющими заболевания и повреждения костей и суставов, фельдшеру приходится встречаться довольно часто ввиду распространённости данного вида патологии. В случае травмы ясно, что пациент должен лечиться у хирурга. При наличии же заболеваний костно-суставной системы нужно, помимо всего прочего, решить, к какому врачу направить больного для дальнейшего лечения, так как среди этих заболеваний есть формы, которые лечит врач терапевт. Например, ревматическое поражение суставов, при котором кроме местного лечения необходимо проводить специфическое противоревматическое лечение. Не всегда больной попадает сразу к врачу. Первым медицинским работником, к которому обращается за советом и помощью больной, может оказаться фельдшер и в этом случае он должен уметь грамотно обследовать пациента в пределах своих возможностей, проанализировать полученные данные, выставить предварительный диагноз (то есть предположить какое-то заболевание), если необходимо, оказать помощь и направить больного к соответствующему специалисту.

Какую же патологию костно-суставной системы лечит хирург?

1. Все повреждения костей и суставов, а именно, переломы, вывихи, ушибы, рас-

тяжения и разрывы связочного аппарата суставов

2. Острые воспаления суставов — артриты

3. Бурситы — воспаление синовиальных сумок суставов

4. Остеомиелиты — гнойное воспаление костного мозга

5. Новообразования костей и суставов

6. Врождённую патологию и уродства

ВЫВИХ (luxatio). Чаще всего встречаются травматические вывихи. Это стойкое смещение суставных концов костей, входящих в состав того или иного сустава, происходящее в результате травмы. Смещение сопровождается разрывом суставной капсулы, а иногда повреждением связочного аппарата, сосудов, нервов. Вывихи возникают под влиянием прямой травмы (удар по суставу), или непрямой, когда место приложения силы находится на расстоянии от сустава (например, вывих плеча при падении на кисть или локоть). Своё название вывих получает по той кости, которая выходит из суставной впадины, например, вывих плеча (а не плечевого сустава), вывих бедра (а не тазобедренного сустава) и т.д.

Распознавание травматического вывиха основывается на данных анамнеза, жалобах больного и характерных симптомах.

Из анамнеза удаётся выяснить обстоятельства несчастного случая (в анамнезе – травма)

Больные обычно предъявляют жалобы на боли в повреждённом суставе, его деформацию и невозможность пользоваться конечностью. Если вывихнутая кость сдавливает сосудисто-нервный пучок больные жалуются на чувство ползания мурашек или онемения конечности.

При осмотре повреждённую область сравнивают с симметричной неповреждённой, для этого больного необходимо осторожно раздеть.

Для некоторых травматических вывихов характерно вынужденное положение больного.

Так, больной с вывихом плеча часто поддерживает здоровой рукой вывихнутую, которая согнута в локтевом суставе, плечо несколько отведено от туловища. При вывихе в локтевом суставе предплечье неестественно, как плеть, повисает вдоль туловища и пострадавший поддерживает его здоровой рукой. При вывихе бедра из-за резкой боли и нарушения функции тазобедренного сустава пострадавший не может двигаться, лежит обычно только на здоровом боку и в зависимости от вида вывиха нога может быть приведена и повернута внутрь или наоборот, отведена и повернута (ротирована) кнаружи. То есть уже по положению больного при осмотре можно предположить предварительный диагноз.

В области повреждения можно увидеть следы травмы в виде кровоподтека, ссадин, ран, припухлости (отека) тканей.

Обычно изменяется внешний вид сустава, его контуры (это называется деформацией сустава): головка кости образует под кожей, в мягких тканях, бугорок рядом с суставом, а на месте сустава видна впадина (симптом «пустого сустава»). Отмечается также изменение длины конечности: укорочение или удлинение в зависимости от вида вывиха.

При пальпации (ощупывании) отмечается болезненность в области повреждённого сустава. При пальпации сустава в нём не обнаруживается головка, так как она располагается в необычном для неё месте (симптом «пустого сустава»). Отсутствуют и активные, и пассивные движения в суставе. При пассивных движениях выявляется симптом пружинящей фиксации конечности. Сущность симптома заключается в том, что при попытке пассивно отвести или привести к туловищу конечность ощущается пружинящее сопротивление. После прекращения пассивных движений конечность возвращается в исходное положение. В некоторых случаях, при вывихе плеча (когда головка плечевой кости сдавливает сосудисто-нервный пучок), не пальпируется пульс на лучевой артерии.

Метод аускультации и перкуссиипри исследовании больных с данной патологией не используется, так как

не может дать ценных для диагноза сведений.

Для уточнения диагноза вывиха и выявления сопутствующих повреждений больного необходимо направить на рентгенографию повреждённого сустава.

ПЕРЕЛОМ (fractura).Это нарушение целости кости, возникающее при ударе, давлении или сгибании. Несмотря на многообразие переломов и характера смещения отломков, все они имеют ряд общих признаков.

В анамнезе заболевания все пациенты отмечают наличие травмы.

Жалобы на локальную боль в месте перелома и ограничение функций повреждённой конечности.

При осмотре можно увидеть следы травмы в виде кровоподтёков, ссадин и отек в мягких тканях при закрытом переломе, или рану, если перелом открытый. При закрытом переломе со смещением отломков на глаз определяется деформация кости (искривление кости там, где его не должно быть). И, наконец, все пациенты занимают вынужденное положение: или прихрамывают, или поддерживают больную конечность здоровой рукой.

При пальпацииместа предполагаемого перелома определяется локальная болезненность, могут ощущаться костная крепитация (костный хруст) и патологическая (ненормальная) подвижность костных отломков в месте перелома. Пальпаторно можно определить и костную деформацию, если произошло смещение отломков относительно друг друга по ширине или длине.

В пользу перелома говорит и положительный симптом осевой нагрузки: усиление болей в месте перелома при попытке сдавить кость по её оси. Симптом проверяется в тех случаях, когда при исследовании больного определяется лишь локальная боль, другие симптомы отсутствуют.

При перкуссии по протяжению кости можно определить усиление болезненности в месте повреждения костной ткани, хотя не всегда это будет при переломе, достаточно и ушиба.

Метод аускультации для диагностики переломов не используется.

Окончательный диагноз ставится на основании рентгенографии повреждённого участка кости в 2-х проекциях (прямой и боковой).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 10551 —

| 7758 — или читать все.

источник

Источник