Куда обратиться с остеопорозом

Остеопороз – это прогрессирующее заболевание костно-мышечной системы, характеризующееся изменением структуры и снижением минеральной плотности костей. Название патологии переводится с древнегреческого как «пористая кость». В 1900 году на Конгрессе немецкого общества хирургов рентгенограмма структуры костной ткани пациента с тяжелым остеопорозом была охарактеризована как «прозрачность костного рисунка».

По данным Всемирной организации здравоохранения, остеопороз занимает четвертое место по распространенности (после кардиологических, онкологических заболеваний и сахарного диабета) и затрагивает 75 миллионов человек по всему миру, включая 14 миллионов российских граждан. Риск развития патологии увеличивается с возрастом. Переломы костей, спровоцированные остеопорозом, зафиксированы у 27% мужчин и 35% женщин, самым частым из которых является перелом шейки бедра – 500 тысяч случаев ежегодно с неутешительным прогнозом удвоения этой цифры к 2050 году. Многие пациенты поступают с переломами тел позвонков и крупных костей скелета – грудины, таза, ребер, голени, лучезапястного сустава.

Остеопороз относится к системным заболеваниям, имеющим многофакторный патогенез. Причиной нарушения структуры костной ткани является преобладание катаболических процессов в организме над метаболическими. При этом провоцирующих факторов может быть великое множество: начиная от генетических, эндокринных и гормональных нарушений до факторов, обусловленных проживанием в неблагоприятной экологической обстановке и неправильным образом жизни (алкоголизм, табакокурение, ожирение и пр.).

Остеопороз подразделяется на первичный (развивается как самостоятельное заболевание вследствие естественного старения организма) и вторичный (прогрессирует на фоне сопутствующей патологии). В отдельную группу следует выделить постменопаузальный (стероидный) остеопороз, связанный со снижением выработки в женском организме эстрогенов. По данным Всемирной организации здравоохранения, деструкция костной ткани наблюдается у каждой третьей женщины старше 50 лет и у каждой второй – старше 70. Женщины, страдающие остеопорозом, проводят в клиниках больше времени, чем в случае сахарного диабета или рака молочной железы.

Смертность, связанная с остеопоротическими переломами бедренной кости, превышает онкологическую, и составляет от 12 до 40% (данный показатель выше у мужчин). В 45% случаев получение травмы приводит к утрате трудоспособности и наступлению инвалидности. Опасность заболевания состоит в том, что разрушение костной ткани длительное время протекает бессимптомно – человек даже не подозревает о его наличии. Серьезность патологии, ее социальная значимость и проблематичность решения настолько велики, что 20 октября во всех странах отмечается Всемирный день борьбы с остеопорозом.

Симптомы

До момента получения низкотравматического перелома остеопороз в 50% случаев протекает бессимптомно. После получения травмы многие пациенты отмечали тянущие боли в грудном и поясничном отделе позвоночника, которые связывали со сколиозом или длительным пребыванием в неудобном положении (сидячая работа).

При тяжелой форме патологии возможен постоянный болевой синдром, особенно остро проявляющийся при двигательной активности, иногда – при сильном кашле и чихании. Поскольку от компрессии страдают преимущественно передние отделы позвонков, их деформация приводит к гипертонусу мышц спины и S-образному нарушению осанки: шейный лордоз с выраженным прогибом поясничного отдела. Дальнейшая деформация ведет к «проседанию» позвоночника и уменьшению роста – до 5 см в течение нескольких лет.

Диагностические исследования

Диагностика ранней стадии заболевания сопряжена с трудностями, поскольку стандартная рентгенография, которую большинство пациентов проходят регулярно в плановом порядке, способна выявить признаки патологии только после снижения минеральной плотности костных структур на 30%. Начальные признаки патологии возможно определить при прохождении магнитно-резонансной или компьютерной томографии, а также двухэнегетической рентгеновской абсорбциометрии (ДХА), которая обладает высокой чувствительностью и дает возможность провести полное обследование осевого скелета.

Следует учитывать, что низкотравматические компрессионные переломы тел позвонков могут долгое время оставаться незамеченными и провоцировать риск последующих переломов (вероятность возрастает в 3-5 раз). Нарушение целостности дужек позвонков проявляется чувством повышенной усталости и болевым синдромом в спине в проекции травмы, а также спазмом мышц шеи с нарушением дыхательной функции. Тревожным признаком является появление на боках и спине кожных складок, свидетельствующих об уменьшении расстояния между реберными дугами и гребнями подвздошных костей.

При обследовании людей старшего возраста, перенесших низкотравматический перелом, рекомендован мультидисциплинарный подход, направленный на выявление причины остеопороза, приведшей к повышенной хрупкости костей. Прием пациентов ведут эндокринолог и ревматолог. Женщинам, вступившим в период менопаузы, следует пройти обследование у эндокринолога и акушера-гинеколога.

Лабораторная диагностика включает биохимический анализ крови, позволяющий выявить воспалительные процессы, маркеры костного ремоделирования (наличие веществ, участвующих в процессе формирования и разрушении костной ткани), а также уточнить противопоказания при назначении лечения. В зависимости от полученных результатов врач может дополнительно назначить анализ мочи на гистамин, кортизол, минералы, белки и пр.

Методы лечения

Лечение подбирается исходя из пола, возраста, тяжести остеопороза, наличия сопутствующих заболеваний и учета риска возможных осложнений. При выборе гормональной терапии для женщин в расчет принимаются перенесенные гинекологические заболевания, длительность вступления в менопаузу, желание иметь менструальноподобные кровотечения и др.

Общая терапия включает назначение препаратов, замедляющих потерю костной массы (терипаратид, бисфосфонаты, стронция ранелат и др.), прием анальгетиков, глюкокортикостероидов и противовоспалительных средств, а также препаратов кальция и витаминов группы D, стимулирующих метаболические процессы формирования костной ткани.

Медиальные и внекапсульные (чрезвертельные) переломы шейки бедра требуют госпитализации и немедленного хирургического вмешательства.

Универсального врача, который бы занимался всеми без исключения формами остеопороза, не существует. В каждом случае требуется подбор определенного специалиста в зависимости от причины заболевания, а нередко требуется консультация врачей нескольких специализаций.

Лечением остеопорозов различных форм у женщин, мужчин и детей (включая подростков) занимаются одни и те же врачи. Хотя первичная диагностика и лечение нетяжелых форм остеопороза у детей может проводиться только врачом-педиатром.

Также врачи разных направлений требуются в зависимости от формы болезни. Например, остеопороз костей, позвоночника и суставов могут лечить врачи трех разных специализаций.

К кому обратиться с подозрением на остеопороз?

Предположим, вы обнаружили у себя признаки остеопороза. К какому доктору нужно идти в таком случае? В подавляющем большинстве случаев достаточно обратиться к терапевту, который проводит первичный осмотр, назначит диагностику остеопороза и решит, что делать дальше и к кому записываться на прием.

Терапевт может либо самостоятельно вести пациента (при легком течении заболевания или при отсутствии врачей узкой специализации), либо отправит его к профильному (узконаправленному) специалисту. Все зависит от того, какой именно тип остеопороза обнаружит терапевт и в какой стадии будет болезнь.

Если заболевание предположительно вызвано гормональным сбоем, то терапевт направит пациента к эндокринологу. Если причина в каких-либо желудочно-кишечных заболеваниях (нарушение усваиваемости некоторых элементов) – направление дадут к гастроэнтерологу. Поэтому терапевт в основном занимается уточнением дальнейшей схемы лечения, но полноценную терапию проводят профильные доктора.

Если вы проживаете в поселке, то обратиться нужно к фельдшерско-акушерский пункт, где проведут базовую диагностику.

При подозрении на остеопороз вас скорее всего направят в городской стационар, так как в поселковых ФАП-ах (фельдшерско-акушерских пунктах) попросту нет возможности лечить подобные болезни. Если подозрение вызвано частыми переломами или болью в костях, можно обратиться к травматологу.

Обращаясь в государственные медицинские учреждения, учтите, что там далеко не всегда имеется все необходимое оборудование для обнаружения болезни. Например, в некоторых городах отсутствует возможность проведения денситометрии.
к меню ↑

Какой врач лечит остеопороз: список специалистов

Вопрос о том, как называется врач, лечащий такую болезнь, не имеет точного ответа. Лечат данное заболевание врачи разных специализаций, в зависимости от локализации и причины. Нередко лечением занимается целая коллегия докторов разных направлений.

Кто может назначать лечение? Этим могут заниматься врачи следующих направлений:

1. Эндокринолог – если заболевание вызвано нарушениями гормонального фона, проблемами с обменом веществ (включая ожирение и сахарный диабет).
2. Ревматолог – если предполагается, что заболевание вызвано аутоиммунными нарушениями различной этиологии, включая сахарный диабет.
3. Ортопед – его консультации обычно требуются для того, чтобы снизить проявления заболевания в виде уязвимости опорно-двигательного аппарата к тяжелым повреждениям, включая частые переломы костей.
4. Травматолог – врач для первичного обращения в случае, если у пациента имеются жалобы на частые переломы костей, как по очевидным причинам, так и по парадоксальным (например, при обычной ходьбе).
5. Невролог (невропатолог) – требуется, когда нужно исключить иные причины болей в костях, кроме как по причине наличия остеопороза.
6. Терапевт – врач первичной диагностики при любых жалобах пациента на похожие симптомы. Часто занимается лечением простых форм остеопороза, которые вызваны типичными причинами (например, постменопаузальные изменения гормонального фона у женщин).
7. Вертебролог – требуется, когда имеются проявления болезни в позвоночном столбе. Например, его частые боли, переломы или чрезвычайная уязвимость к различным повреждениям.

к меню ↑

Кто выполняет диагностику?

К кому и куда обращаться, чтобы провести диагностику этой болезни? Какой врач этим занимается? Как правило, начинать обследование нужно с терапевта государственной поликлиники по месту жительства. Он предложит базовые диагностические процедуры, вроде рентгенографии, биохимического анализа крови и мочи.

Диагностикой могут заниматься и врачи других специализаций:

• эндокринологи – назначают биохимический анализ крови, анализы на гормоны, ультразвуковое обследование щитовидной железы, кровь на сахар (для исключения диабета);
• травматологи и ортопеды – назначают как общую, так и прицельную (в месте поражения) рентгенографию, также назначают проведение денситометрии, в некоторых случаях компьютерной или магнитно-резонансной томографии;
• невролог – для исключения других заболеваний назначает прохождение КТ или МРТ, проводит поверхностный осмотр с различными тестами (поза Ромберга, например);
• вертебролог – исключает заболевания позвоночного столба, не связанные с остеопорозом (остеохондроз, спондилез, межпозвоночные грыжи) путем проведения КТ, МРТ, денситометрии, поверхностного осмотра;
• ревматолог – исключает аутоиммунные заболевания, включая различные формы артрита, назначает анализы крови, ревмопробы, биохимический анализ мочи (для исключения васкулитов и иных заболеваний, затрагивающих почки).

Базовую диагностику (анализ мочи, крови, сахара) рекомендуется проводить в государственных медицинских учреждениях, где все это делается бесплатно. За более сложными процедурами (КТ, МРТ, денситометрия) лучше обращаться в частные клиники.

Стоимость в таком случае будет больше, но можно будет избежать очереди. Например, очередь на бесплатное МРТ в государственных медицинских учреждениях может составлять до полугода. Также в частных клиниках обычно стоит более мощное оборудование, которое позволяет точнее определить характеристики болезни.
к меню ↑

Эффективное лечение остеопороза (видео)

к меню ↑

В каких больницах лечат остеопороз, и делается ли это на дому?

Остеопороз может лечиться как в стационарных условиях (в больнице), так и в амбулаторных (грубо говоря, в домашних условиях). Все зависит от того, какой именно тип заболевания обнаружен, и насколько серьезно он протекает.

Если заболевание протекает умеренно, то врач прописывает домашнее лечение с обязательным посещением клиники для мониторинга течения болезни. Например, вы неделю лечитесь, а в конце нее приходите на осмотр, чтобы удостовериться, что терапия помогает.

При тяжелом течении заболевания лечение проводится в стационарных условиях, нередко используются капельницы (хотя это спорная методика). При этом лечится можно как в государственных медицинских учреждениях, так и в частных.

Разница в стоимости и в условиях. В частной клинике условия гораздо лучше (в плане комфорта), используются обычно самые новые и эффективные средства, но из-за этого и высока стоимость такого лечения. В государственных медицинских учреждениях тоже придется заплатить за некоторые процедуры, но гораздо дешевле.

Лежачие больные могут лечиться на дому, даже при тяжелом течении болезни. В таких случаях врач будет приходить на дом, ставить инъекции лекарств, корректировать терапию и вести мониторинг за состоянием больного.