Курсовая на тему остеопороз

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå îñòåîïîðîçà

Ñêðèïíèêîâà Í.À.

Àííîòàöèè

Îñòåîïîðîç (ÎÏ)— ñèñòåìíîå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ óìåíüøåíèåì êîñòíîé ìàññû è íàðóøåíèåì àðõèòåêòîíèêè êîñòåé, âåäóùèìè ê ïîâûøåííîé õðóïêîñòè êîñòåé è ïîÿâëåíèþ ïåðåëîìîâ. Ïðèâåäåíû êðèòåðèè, ïðåäëîæåííûå ÂÎÇ äëÿ èíòåðïðåòàöèè ðåçóëüòàòîâ èçìåðåíèÿ ìèíåðàëüíîé ïëîòíîñòè êîñòè (ÌÏÊ) ó æåíùèí áåëîé ðàñû. Ðèñê ðàçâèòèÿ ÎÏ-ïåðåëîìîâ çàâèñèò îò ìàêñèìàëüíîãî êîëè÷åñòâà è ïðî÷íîñòè êîñòè è îò ñêîðîñòè ïîòåðè êîñòíîé ìàññû. Äëÿ îöåíêè ÌÏÊ èñïîëüçóþòñÿ ñëåäóþùèå ìåòîäû: ðàäèîãðàôè÷åñêàÿ äåíñèòîìåòðèÿ, îäíî- è äâóõôîòîííàÿ ðåíòãåíîâñêàÿ äåíñèòîìåòðèÿ, êîëè÷åñòâåííàÿ êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ, êîëè÷åñòâåííîå óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå. Êîñòíàÿ äåíñèòîìåòðèÿ ìîæåò ïðèìåíÿòüñÿ òàêæå äëÿ îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ.  ãðóïïó íàèáîëåå âûñîêîãî ðèñêà ðàçâèòèÿ ÎÏ âõîäÿò æåíùèíû â ïîñòìåíîïàóçå. Ïðîôèëàêòèêà ñíèæåíèÿ êîñòíîé ìàññû ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç îñíîâíûõ ïóòåé ïðåäîòâðàùåíèÿ ïåðåëîìîâ. «Çîëîòûì ñòàíäàðòîì» ïðîôèëàêòèêè ÎÏ ÿâëÿåòñÿ ãîðìîíàëüíàÿ çàìåñòèòåëüíàÿ òåðàïèÿ.  ñòàòüå ïðèâîäÿòñÿ êðàòêèå õàðàêòåðèñòèêè ãðóïï ïðåïàðàòîâ, èñïîëüçóåìûõ äëÿ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ ÎÏ, îïðåäåëåíû ïåðñïåêòèâû äàëüíåéøèõ èññëåäîâàíèé â ýòîé îáëàñòè.

È.À. Ñêðèïíèêîâà Èíñòèòóò ðåâìàòîëîãèè (äèð. — àêàä. ÐÀÌÍ Â.À. Íàñîíîâà) ÐÀÌÍ, Ìîñêâà

Osteoporosis (OP) is a systemic disease which is characterized by a reduction in the mass of bones and by an abnormality in their architectonics, leading to higher osseous fragility and fractures. The criteria proposed by the WHO for interpretation of the measurements of bone mineral density (BMD) in white women are presented in the paper. The risk of OP-related fractures depends on the maximum amount and density of bone and on the rate of bone mass loss. For evaluation of BMD, the following techniques are employed: radiographic densitometry, one- or two-photon X-ray densitometry, quantitative computerized tomography, quantitative ultrasonography. Bone densitometry may be also used to evaluate the efficiency of treatment. Postmenopausal women comprise a highest OP risk group. Prevention of bone mass reduction is one of the basic ways of prevention of fractures. The gold standart of OP prevention is hormonal replacement therapy. The paper briefly characterizes drug groups used in the prevention and treatment of OP, defines prospects for further studies in this area.

I.A. Skripnikova Institute of Rheumatology (Director V.A. Nasonova, Academician of the Russian Aademy of Medical Sciences), Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

 íàñòîÿùåå âðåìÿ ÿâëÿåòñÿ îáùåïðèçíàííûì îïðåäåëåíèå îñòåîïîðîçà (ÎÏ) êàê ñèñòåìíîãî çàáîëåâàíèÿ ñêåëåòà, õàðàêòåðèçóþùåãîñÿ óìåíüøåíèåì êîñòíîé ìàññû è íàðóøåíèåì ìèêðîàðõèòåêòîíèêè êîñòíîé òêàíè, âåäóùèìè ê ïîâûøåííîé õðóïêîñòè êîñòè è ïîÿâëåíèþ ïåðåëîìîâ. Ñðåäè ìíîæåñòâà ñêåëåòíûõ è ýêñòðàñêåëåòíûõ ôàêòîðîâ ðèñêà ïåðåëîìîâ êîñòåé íàèáîëüøåå âíèìàíèå ïðèâëåêàåò êîñòíàÿ ìàññà, êîòîðàÿ íàðÿäó ñ ìèíåðàëüíîé ïëîòíîñòüþ êîñòè (ÌÏÊ) ìîæåò áûòü èçìåðåíà ñ äîñòàòî÷íî âûñîêîé òî÷íîñòüþ è ÿâëÿåòñÿ îñíîâîé äëÿ ïîñòàíîâêè äèàãíîçà ÎÏ â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå. Èññëåäîâàòåëüñêîé ãðóïïîé ÂÎÇ áûëè ðàçðàáîòàíû ñëåäóþùèå äèàãíîñòè÷åñêèå êàòåãîðèè äëÿ èíòåðïðåòàöèè ðåçóëüòàòîâ èçìåðåíèÿ ÌÏÊ ó æåíùèí áåëîé ðàñû.

Îïðåäåëåííûé (âûðàæåííûé) îñòåîïîðîç — ÌÏÊ áîëåå ÷åì íà 2,5 ñòàíäàðòíûõ îòêëîíåíèÿ (ÑÎ) íèæå ñðåäíåãî óðîâíÿ ïèêà êîñòíîé ìàññû ó ìîëîäûõ çäîðîâûõ æåíùèí è íàëè÷èå ïåðåëîìîâ.

Îñòåîïîðîç — ÌÏÊ áîëåå ÷åì íà 2,5 ÑÎ íèæå ñðåäíåãî óðîâíÿ ïèêà êîñòíîé ìàññû ó ìîëîäûõ çäîðîâûõ æåíùèí.

Ñíèæåíèå êîñòíîé ìàññû (îñòåîïåíèÿ) — ÌÏÊ íà 1 — 2,5 ÑÎ íèæå ñðåäíåãî óðîâíÿ ïèêà êîñòíîé ìàññû ó ìîëîäûõ çäîðîâûõ æåíùèí.

Íîðìà — ÌÏÊ íå áîëåå ÷åì íà 1 ÑÎ íèæå ñðåäíåãî óðîâíÿ ïèêà êîñòíîé ìàññû ó ìîëîäûõ çäîðîâûõ æåíùèí.

Ïðåäëîæåííûå ÷åòûðå äèàãíîñòè÷åñêèå êàòåãîðèè óäîáíû äëÿ èñïîëüçîâàíèÿ â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå, íî íå ñîâåðøåííû, è äëÿ ïîñòàíîâêè äèàãíîçà âàæíîå çíà÷åíèå èìåþò äàííûå àíàìíåçà, ðåçóëüòàòû îñìîòðà áîëüíîãî, áèîõèìè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ìàðêåðîâ êîñòíîãî îáìåíà.

Ñèìïòîìû

Îñíîâíûå ñèìïòîìû ÎÏ — ïåðåëîìû, ñðåäè êîòîðûõ íàèáîëåå ñåðüåçíûìè ñ÷èòàþòñÿ ïåðåëîìû áåäðåííîé êîñòè, âûçûâàþùèå çíà÷èòåëüíóþ çàáîëåâàåìîñòü è ñìåðòíîñòü. Ïåðåëîìû ïîçâîíî÷íèêà è ëó÷åâîé êîñòè âñòðå÷àþòñÿ òàêæå ÷àñòî è âûçûâàþò áîëü, äåôîðìàöèè è ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ ó áîëüíûõ ÎÏ, çíà÷èòåëüíî âëèÿÿ íà êà÷åñòâî æèçíè. Î÷åâèäíû è ýìîöèîíàëüíûå ïîñëåäñòâèÿ ôèçè÷åñêîãî ïîâðåæäåíèÿ. Ïàöèåíòû ÷óâñòâóþò, ÷òî ñòàðåþò è òåðÿþò íåçàâèñèìîñòü, ýòî âûçûâàåò íåãàòèâíûå ýìîöèè. ×àñòî ïîòåðÿ êîñòíîé ìàññû ïðîèñõîäèò ïîñòåïåííî, íåçàìåòíî, áåññèìïòîìíî è äèàãíîñòèðóåòñÿ ïîñëå ïåðåëîìîâ, ïîýòîìó ÎÏ íàçûâàþò «áåçìîëâíîé» ýïèäåìèåé.

Çíà÷èìîñòü ïðîáëåìû

ÎÏ — ñåðüåçíàÿ, ïîñòåïåííî óñóãóáëÿþùàÿñÿ ïðîáëåìà âñåìèðíîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ.  ÑØÀ, Åâðîïå è ßïîíèè ÎÏ ñòðàäàþò 75 ìëí. ÷åëîâåê, òðåòü êîòîðûõ ñîñòàâëÿþò æåíùèíû â ïîñòìåíîïàóçàëüíîì ïåðèîäå. Áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîâ — ëþäè ïîæèëîãî âîçðàñòà, ñðåäè êîòîðûõ íåìàëî ìóæ÷èí. Òîëüêî â ÑØÀ ÎÏ ïðèâîäèò ê âîçíèêíîâåíèþ 1,3 ìëí. ïåðåëîìîâ åæåãîäíî, çàòðàòû íà ëå÷åíèå êîòîðûõ ñîñòàâëÿþò 15 ìëðä. äîëëàðîâ â ãîä. Ïåðåëîìû áåäðà ÿâëÿþòñÿ äîâîëüíî ÷àñòîé ïðè÷èíîé çàáîëåâàåìîñòè è òðåáóþò íàèáîëüøèõ çàòðàò íà ëå÷åíèå. ×àñòîòà ñìåðòåëüíûõ èñõîäîâ ïîñëå ïåðåëîìà áåäðà ñîñòàâëÿåò 10 — 20%, à ïîëîâèíà âûæèâøèõ äëèòåëüíîå âðåìÿ íåòðóäîñïîñîáíû. Çàáîëåâàåìîñòü è ñìåðòíîñòü îò ïåðåëîìîâ áåäðà âîçðàñòàþò ïðÿìî ïðîïîðöèîíàëüíî âîçðàñòó. Ïåðåëîìû ïîçâîíî÷íèêà, âûçûâàþùèå íàðóøåíèå îñàíêè è óìåíüøåíèå ðîñòà, ÿâëÿþòñÿ, âîçìîæíî, ñàìûìè ÷àñòûìè ÎÏ-ïåðåëîìàìè, îäíàêî ñìåðòíîñòü îò íèõ ñîñòàâëÿåò 4%. Ðèñê ðàçâèòèÿ ÎÏ-ïåðåëîìîâ áåäðà ó æåíùèí íà ïðîòÿæåíèè âñåé æèçíè áîëüøå, ÷åì ðèñê ðàçâèòèÿ ðàêà ëåãêèõ, ìàòêè è ÿè÷íèêîâ âìåñòå âçÿòûõ. À ðèñê ðàçâèòèÿ ïåðåëîìîâ áåäðà ó ìóæ÷èí âûøå, ÷åì ðèñê ðàçâèòèÿ ðàêà ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû.

Èç-çà óâåëè÷åíèÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè è äåìîãðàôè÷åñêèõ èçìåíåíèé ÎÏ ñòàíîâèòñÿ âñå áîëåå ñåðüåçíîé ïðîáëåìîé çäðàâîîõðàíåíèÿ: îæèäàåòñÿ, ÷òî êîëè÷åñòâî ÎÏ-ïåðåëîìîâ óâåëè÷èòñÿ âäâîå â ïåðâîé ïîëîâèíå ñëåäóþùåãî ñòîëåòèÿ, à òàêæå âîçðàñòåò çàáîëåâàåìîñòü ÎÏ ó ìóæ÷èí. îñòåîïîðîç êîñòíûé äåíñèòîìåòðèÿ ãîðìîíàëüíûé

Ôàêòîðû ðèñêà ïåðåëîìîâ

Ðèñê ðàçâèòèÿ ÎÏ-ïåðåëîìîâ çàâèñèò îò ìàêñèìàëüíîãî êîëè÷åñòâà è ïðî÷íîñòè êîñòè, äîñòèãíóòûõ ÷åëîâåêîì â òå÷åíèå æèçíè, è â äàëüíåéøåì îò ñêîðîñòè ïîòåðè êîñòíîé ìàññû. Ïèê êîñòíîé ìàññû îáû÷íî äîñòèãàåòñÿ â ðàííåé ìîëîäîñòè, ñïóñòÿ íåñêîëüêî ëåò ïîñëå ïóáåðòàòíîãî ïåðèîäà.  íàñòîÿùåå âðåìÿ áîëüøîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ ôàêòîðàì, îïðåäåëÿþùèì ïèê êîñòíîé ìàññû. Áëèçíåöîâûå è äðóãèå ñåìåéíûå èññëåäîâàíèÿ äîêàçàëè êàê âàæíîñòü ãåíåòè÷åñêèõ ôàêòîðîâ â ôîðìèðîâàíèè ïèêà êîñòíîé ìàññû, òàê è èõ âëèÿíèå íà ïîñëåäóþùåå ðàçâèòèå ÎÏ. Ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî ÎÏ ÿâëÿåòñÿ ïîëèãåííûì çàáîëåâàíèåì è â ôîðìèðîâàíèå ïèêà êîñòíîé ìàññû è â êîíòðîëü êîñòíîãî îáìåíà âîâëå÷åíî ìíîæåñòâî ãåíîâ, ñðåäè êîòîðûõ, âîçìîæíî, ãåí ðåöåïòîðà âèòàìèíà D, îáëàñòü àêòèâàòîðà âèòàìèíà D ãåíà îñòåîêàëüöèíà, ãåíû òèïà 11 êîëëàãåíà, ðåöåïòîð ýñòðàäèîëà è öèòîêèíû.

Ãîðìîíàëüíûå, íóòðèòèâíûå è äðóãèå ôàêòîðû âíåøíåé ñðåäû òàêæå âëèÿþò íà ôîðìèðîâàíèå ïèêà êîñòíîé ìàññû. Ïåðèîäû äåôèöèòà ýñòðîãåíîâ (íåðâíàÿ àíîðåêñèÿ è àìåíîðåÿ), äëèòåëüíàÿ èììîáèëèçàöèÿ âñëåäñòâèå ïåðåëîìîâ èëè äðóãèõ çàáîëåâàíèé, äåôèöèò êàëüöèÿ ó ìîëîäûõ ìîãóò ïðèâîäèòü ê ñíèæåíèþ ïèêà êîñòíîé ìàññû. Àäåêâàòíàÿ ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü èãðàåò áîëüøóþ ðîëü â äîñòèæåíèè âûñîêîãî ïèêà êîñòíîé ìàññû.

Óìåíüøåíèå ïèêà êîñòíîé ìàññû

Ïîñëå äîñòèæåíèÿ ïèêà ñðåäíåãîäîâàÿ ñêîðîñòü ñíèæåíèÿ êîñòíîé ìàññû ñîñòàâëÿåò 1 — 2% â ãîä ó æåíùèí â ïîñòìåíîïàóçàëüíîì ïåðèîäå è 0,2 — 0,5% ó ìóæ÷èí. Ïðè îòñóòñòâèè íåîáõîäèìûõ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé ïðîöåññ ñíèæåíèÿ êîñòíîé ìàññû ó æåíùèí â ïîñòìåíîïàóçå ìîæåò ðåçêî óñêîðÿòüñÿ è äîñòèãàòü 2 — 5%, à â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ — 10% â ãîä. Ó æåíùèí â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îñòåîïåíèÿ è ÎÏ ÿâëÿþòñÿ ðåçóëüòàòîì ñíèæåíèÿ ñîäåðæàíèÿ ýñòðîãåíîâ, ÷àùå âñåãî ñâÿçàííîãî ñ ìåíîïàóçîé.  òî æå âðåìÿ ê ðàçâèòèþ ÎÏ ìîãóò ïðèâåñòè è äðóãèå ïðè÷èíû, îáóñëîâëèâàþùèå ýñòðîãåííóþ íåäîñòàòî÷íîñòü. Ïàòîãåíåç ÎÏ ó ìóæ÷èí èññëåäîâàí íå äî êîíöà, íî, âåðîÿòíî, îïðåäåëåííóþ ðîëü èãðàåò íåäîñòàòî÷íîñòü àíäðîãåíîâ. Ñëåäîâàòåëüíî, ìåòîäû ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèå ÎÏ ó ìóæ÷èí òðåáóþò äàëüíåéøåé ðàçðàáîòêè. Îòìå÷åíî, ÷òî ó ìóæ÷èí ïðîãðåññèâíîå ñíèæåíèå êîñòíîé ìàññû íà÷èíàåòñÿ â òðåòüåì äåñÿòèëåòèè æèçíè è â ïîñëåäóþùåì ïðîäîëæàåòñÿ.

Ñíèæåíèå êîñòíîé ìàññû ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíî íå òîëüêî ýñòðîãåííîé èëè àíäðîãåííîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ. Íåêîòîðûå íåîïëàñòè÷åñêèå ïðîöåññû (ìíîæåñòâåííàÿ ìèåëîìà), ìåòàáîëè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ (ãèïåðòèðåîèäèçì), æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå çàáîëåâàíèÿ (ñèíäðîì ìàëüàáñîðáöèè), ïðèåì íåêîòîðûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ (ãëþêîêîðòèêîèäîâ), êóðåíèå è çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì ìîãóò ïðèâîäèòü ê ðàçâèòèþ îñòåîïåíèè è ÎÏ.

Èçìåðåíèå êîñòíîé ïëîòíîñòè

Îöåíêà ÌÏÊ ÿâëÿåòñÿ «êðàåóãîëüíûì êàìíåì» äèàãíîñòèêè ÎÏ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ñóùåñòâóåò ìíîãî ñïîñîáîâ îöåíêè ÌÏÊ, ïîçâîëÿþùèõ èññëåäîâàòü êàê êîðòèêàëüíóþ, òàê è ãóá÷àòóþ êîñòü. Ñðåäè íèõ ðàäèîãðàôè÷åñêàÿ äåíñèòîìåòðèÿ, îäíîôîòîííàÿ è äâóõôîòîííàÿ ðåíòãåíîâñêàÿ äåíñèòîìåòðèÿ, êîëè÷åñòâåííàÿ êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ, êîëè÷åñòâåííîå óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå. Âñå òåõíèêè, îñíîâàííûå íà ðåíòãåíîâñêîé àáñîðáöèîìåòðèè, èñïîëüçóþò åäèíûé ïðèíöèï, çà èñêëþ÷åíèåì óëüòðàçâóêîâîãî èññëåäîâàíèÿ. Ìåòîäû îòëè÷àþòñÿ òî÷íîñòüþ, äîñòîâåðíîñòüþ ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ, áûñòðîòîé è íèçêîé ñòîèìîñòüþ èçìåðåíèé ÌÏÊ, à òàêæå íèçêîé ñòåïåíüþ îáëó÷åíèÿ, êîòîðîå ïîëó÷àåò ïàöèåíò. Î÷åâèäíî, ÷òî öåííîñòü ðàçëè÷íûõ ìåòîäîâ äîëæíà îïðåäåëÿòüñÿ ðåçóëüòàòàìè ïîïóëÿöèîííûõ èññëåäîâàíèé.

Íàèáîëåå øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííûìè ìåòîäàìè èçìåðåíèÿ ÌÏÊ ÿâëÿþòñÿ îäíî- è äâóõôîòîííàÿ ðåíòãåíîâñêàÿ äåíñèòîìåòðèÿ äëÿ ïåðèôåðè÷åñêîãî (ëó÷åâàÿ êîñòü è ïÿòêà) è îñåâîãî ñêåëåòà (ïðîêñèìàëüíûé îòäåë áåäðåííîé êîñòè è ïîçâîíî÷íèê).  ðÿäå èññëåäîâàíèé áûëî äîêàçàíî, ÷òî, èçìåðÿÿ ÌÏÊ ýòèìè ìåòîäàìè, ìîæíî ïðåäñêàçàòü âîçíèêíîâåíèå ïåðåëîìîâ. Ê òîìó æå ïîñëåäíèå äàííûå ïîçâîëÿþò ïðåäïîëîæèòü, ÷òî èçìåðåíèå ÌÏÊ â ëþáîì ó÷àñòêå ñêåëåòà îäèíàêîâî èíôîðìàòèâíî äëÿ ïðåäñêàçàíèÿ ïåðåëîìîâ. Îäíàêî èìåþòñÿ äàííûå, ÷òî èçìåðåíèå ÌÏÊ â ïðîêñèìàëüíîì îòäåëå áåäðåííîé êîñòè ïîçâîëÿåò ïðåäñêàçûâàòü ïîÿâëåíèå ïåðåëîìîâ ýòîé ëîêàëèçàöèè ñ áîëüøåé òî÷íîñòüþ, ÷åì èçìåðåíèå â äðóãèõ ó÷àñòêàõ ñêåëåòà.

Óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå ÿâëÿåòñÿ äèàãíîñòè÷åñêèì ñðåäñòâîì ñî çíà÷èòåëüíûìè âîçìîæíîñòÿìè äëÿ øèðîêîãî èñïîëüçîâàíèÿ â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå áëàãîäàðÿ îòñóòñòâèþ ðàäèàöèè è íèçêîé ñòîèìîñòè åãî ïðîâåäåíèÿ. Ñóùåñòâóþò àïïàðàòû äëÿ èññëåäîâàíèÿ ïÿòî÷íîé êîñòè, íàäêîëåííèêà, áîëüøåáåðöîâîé êîñòè è ôàëàíã ïàëüöåâ êèñòåé. Êðèòåðèè äëÿ êëèíè÷åñêîãî èñïîëüçîâàíèÿ óëüòðàçâóêà â ïðîãíîçå ÎÏ, âîçìîæíî, ñõîäíû ñ òàêîâûìè ïðè èçìåðåíèè êîñòíîé ïëîòíîñòè ìåòîäàìè, îñíîâàííûìè íà ðåíòãåíîâñêîé àáñîðáöèîìåòðèè. Ðåêîìåíäàöèè ïî èñïîëüçîâàíèþ óëüòðàçâóêà äëÿ êîíòðîëÿ çà òå÷åíèåì áîëåçíè è ëå÷åíèåì íåäîñòàòî÷íî îáîñíîâàíû.

Õîòÿ ñêðèíèíã âñåõ æåíùèí íå ðåêîìåíäîâàí èç-çà âûñîêîé ñòîèìîñòè îáñëåäîâàíèÿ, èçìåðåíèå ÌÏÊ ïîêàçàíî ó æåíùèí ñ ïîâûøåííûì ðèñêîì ðàçâèòèÿ ÎÏ.

Êîñòíàÿ äåíñèòîìåòðèÿ ìîæåò ïðèìåíÿòüñÿ òàêæå äëÿ îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè òåðàïèè. Îäíàêî èìååòñÿ îãðàíè÷åííàÿ èíôîðìàöèÿ â îòíîøåíèè ðåêîìåíäàöèé ïî ïîâòîðíûì èññëåäîâàíèÿì. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî èçìåðåíèÿ êîñòíîé ìàññû äîëæíû ïîâòîðÿòüñÿ íå ÷àùå ÷åì ÷åðåç ãîä.

Èññëåäîâàíèå êîñòíîãî îáìåíà

Äëÿ îöåíêè êîñòíîãî îáìåíà ïðè ÎÏ ìîæíî èñïîëüçîâàòü áèîõèìè÷åñêèå òåñòû. Èññëåäîâàíèå áèîõèìè÷åñêèõ ìàðêåðîâ íàèáîëåå ýôôåêòèâíî äëÿ îöåíêè òåðàïèè ÎÏ â ñðàâíèòåëüíî êîðîòêèå ïðîìåæóòêè âðåìåíè, êîãäà äåíñèòîìåòðè÷åñêîå èññëåäîâàíèå åùå íåèíôîðìàòèâíî.  èäåàëå èçìåðåíèå äîëæíî áûòü âûïîëíåíî ïåðåä íà÷àëîì ëå÷åíèÿ è ÷åðåç 3 è 6 ìåñ.

Èìåþòñÿ äàííûå, ÷òî ÷åì âûøå ñêîðîñòü êîñòíîãî îáìåíà, òåì âûøå ñêîðîñòü ñíèæåíèÿ êîñòíîé ìàññû. Æåíùèíû ñ âûñîêèì óðîâíåì êîñòíîãî îáìåíà òåðÿþò áîëüøå êîñòíîé ìàññû çà ïðîäîëæèòåëüíûé ïåðèîä âðåìåíè, è ó íèõ âûøå ðèñê ÎÏ-ïåðåëîìîâ. Íåêîòîðûå äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî ñêîðîñòü êîñòíîãî îáìåíà ìîæåò ïðåäñêàçàòü ðèñê ðàçâèòèÿ ïåðåëîìîâ, âîçìîæíî, íåçàâèñèìî îò êîñòíîé ìàññû.  ñâÿçè ñ ýòèì áèîõèìè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû äëÿ ïðåäñêàçàíèÿ ñêîðîñòè ñíèæåíèÿ êîñòíîé ìàññû è ïðåäîñòàâèòü äàííûå äëÿ ïðîãíîñòè÷åñêîé îöåíêè ÎÏ. Äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ ýòîãî ïîëîæåíèÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðîâîäèòñÿ ðÿä êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé.

Ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå

Íàèáîëåå ëîãè÷íûì ïîäõîäîì â áîðüáå ñ ïåðåëîìàìè, âåäóùèìè ê óìåíüøåíèþ ïðîäîëæèòåëüíîñòè è óõóäøåíèþ êà÷åñòâà æèçíè, ÿâëÿåòñÿ ïðîôèëàêòèêà.

Ïðîôèëàêòèêà ñíèæåíèÿ êîñòíîé ìàññû

Îáùèå ìåðîïðèÿòèÿ, êîòîðûå äîëæíû ïðîâîäèòüñÿ ñðåäè íàñåëåíèÿ, âêëþ÷àþò ïîòðåáëåíèå àäåêâàòíîãî êîëè÷åñòâà êàëüöèÿ è âèòàìèíà D, ðåãóëÿðíûå ñîõðàíÿþùèå ìàññó ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ, áîðüáó ñ êóðåíèåì è çëîóïîòðåáëåíèåì àëêîãîëåì. Òåì íå ìåíåå öåëåñîîáðàçíîñòü ïîäîáíûõ ìåðîïðèÿòèé åùå íå îïðåäåëåíà. Íà íåêîòîðûå ïàòîãåíåòè÷åñêèå ôàêòîðû, âîâëå÷åííûå â ïðîöåññ âîçíèêíîâåíèÿ ïåðåëîìîâ, â íàñòîÿùåå âðåìÿ âëèÿòü íåâîçìîæíî. Ïðîôèëàêòèêà ñíèæåíèÿ êîñòíîé ìàññû ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç îñíîâíûõ ïóòåé ïðåäîòâðàùåíèÿ ïåðåëîìîâ. Äðóãèå ïóòè âêëþ÷àþò ïðåäîòâðàùåíèå ïàäåíèé è ðàçðàáîòêó ïðèñïîñîáëåíèé, çàùèùàþùèõ áåäðåííûå êîñòè â ïîæèëîì âîçðàñòå.

Íèêîãäà íå ïîçäíî ïðîâîäèòü ïðîôèëàêòèêó ïîòåðè êîñòíîé ìàññû, íî îïòèìàëüíûì ïåðèîäîì äëÿ òåðàïåâòè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà ÿâëÿåòñÿ ìåíîïàóçà, ïîñêîëüêó æåíùèíû â ìåíîïàóçàëüíîì ïåðèîäå âõîäÿò â ãðóïïó íàèáîëåå âûñîêîãî ðèñêà ïåðåëîìîâ. Âñå æåíùèíû â ïîñòìåíîïàóçàëüíîì ïåðèîäå äîëæíû áûòü îñìîòðåíû âðà÷îì ñ öåëüþ îöåíêè íåîáõîäèìîñòè ïðèìåíåíèÿ ãîðìîíîçàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè (ÃÇÒ), êîòîðàÿ ÿâëÿåòñÿ «çîëîòûì ñòàíäàðòîì» ïðîôèëàêòèêè ÎÏ. Åñëè íåò ïðîòèâîïîêàçàíèé äëÿ íàçíà÷åíèÿ ýñòðîãåíîâ è ïàöèåíòêà ñîãëàñíà ïðèíèìàòü èõ, òî ÃÇÒ äîëæíà áûòü îáÿçàòåëüíî íàçíà÷åíà. Òåì áîëåå ìíîãèå æåíùèíû ïðèíèìàþò ÃÇÒ äëÿ îáëåã÷åíèÿ ïðèëèâîâ è äðóãèõ ïðîÿâëåíèé, õàðàêòåðíûõ äëÿ êëèìàêòåðè÷åñêîãî ïåðèîäà. Äîêàçàíà ýôôåêòèâíîñòü ÃÇÒ òàêæå â ïðîôèëàêòèêå èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà è áîëåçíè Àëüöãåéìåðà. Îïòèìàëüíàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ÃÇÒ íåèçâåñòíà, íî òðåáóþòñÿ äëèòåëüíûå êóðñû — äî 10 ëåò è áîëåå. Ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ ÃÇÒ êîñòíàÿ ìàññà ñíèæàåòñÿ ñ áîëüøåé ñêîðîñòüþ, ÷åì äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ.

Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, êîòîðûå îêàçûâàþò ôàðìàêîëîãè÷åñêîå âîçäåéñòâèå íà êîñòíóþ òêàíü, íå äîëæíû èñïîëüçîâàòüñÿ áåç ïðåäâàðèòåëüíîãî èññëåäîâàíèÿ êîñòíîé ïëîòíîñòè, çà èñêëþ÷åíèåì ñïåöèôè÷åñêîé ãðóïïû áîëüíûõ ñ ìíîæåñòâåííûìè ÎÏ-ïåðåëîìàìè. Àíòèðåçîðáòèâíûå ïðåïàðàòû, òàêèå êàê êàëüöèòîíèí è áèñôîñôîíàòû, ñ÷èòàþò âîçìîæíîé àëüòåðíàòèâîé ÃÇÒ. Çàñëóæèâàþò âíèìàíèÿ òêàíåâûå ñïåöèôè÷åñêèå àíàëîãè ýñòðîãåíîâ, êîòîðûå îêàçûâàþò ïîëîæèòåëüíîå âëèÿíèå íà êîñòíóþ òêàíü, ñåðäöå, ìîçã áåç ñòèìóëÿöèè ýíäîìåòðèÿ è ïîâûøàþò çàùèòó îò ðàçâèòèÿ ðàêà ëåãêîãî âñëåäñòâèå äëèòåëüíîé òåðàïèè.

Ôàðìàêîëîãè÷åñêèå äîçû êàëüöèÿ îêàçûâàþò íåêîòîðîå ïîëîæèòåëüíîå âëèÿíèå íà êîðòèêàëüíóþ êîñòü; ýôôåêò äàëåê îò îïòèìàëüíîãî, íî òàêàÿ òåðàïèÿ âñå æå ëó÷øå, ÷åì îòñóòñòâèå ëå÷åíèÿ.

Ëå÷åíèå ÎÏ ïðîâîäÿò ïðè ñíèæåííîé êîñòíîé ìàññå ñ îòñóòñòâèåì èëè íàëè÷èåì ïåðåëîìîâ. Íàðÿäó ñ ìåäèêàìåíòîçíûì ëå÷åíèåì íóæíî ïîïûòàòüñÿ óñòðàíèòü ïàòîãåíåòè÷åñêèå ôàêòîðû, òàêèå êàê ñèäÿ÷èé îáðàç æèçíè, äëèòåëüíàÿ èììîáèëèçàöèÿ, íåäîñòàòî÷íîå ïèòàíèå, äåôèöèò âèòàìèíà D, âòîðè÷íûé ãèïåðïàðàòèðåîèäèçì è äðóãèå ïðè÷èíû. Ïðàâèëüíîå ïèòàíèå è îòñóòñòâèå ñîñòîÿíèé, âåäóùèõ ê èñòîùåíèþ êîñòíîé òêàíè, èìåþò î÷åíü âàæíîå çíà÷åíèå. Èçâåñòíî, ÷òî óñèëåííàÿ ïîòåðÿ êàëüöèÿ â ñî÷åòàíèè ñ íåäîñòàòî÷íîñòüþ âèòàìèíîâ D, Â12, Ê ïîâûøàþò ðèñê ðàçâèòèÿ ÎÏ.

Ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ èãðàþò íåìàëîâàæíóþ ðîëü â ôîðìèðîâàíèè êîñòíîé òêàíè, à äëèòåëüíàÿ èììîáèëèçàöèÿ âåäåò ê çíà÷èòåëüíîìó ñíèæåíèþ êîñòíîé ìàññû. Íåò óáåäèòåëüíûõ äàííûõ, ÷òî ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ óâåëè÷èâàþò êîñòíóþ ìàññó ó âçðîñëûõ, íî ó ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ è áîëüíûõ ÎÏ äîçèðîâàííàÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà âåäåò ê ïîâûøåíèþ ìîáèëüíîñòè, ëîâêîñòè, ìûøå÷íîé ñèëû, óëó÷øåíèþ êîîðäèíàöèè è ñíèæåíèþ âåðîÿòíîñòè ïàäåíèé.

Ýñòðîãåíû ñíèæàþò ÷àñòîòó ðàçâèòèÿ ïåðåëîìîâ øåéêè áåäðà è ÿâëÿþòñÿ ïðåïàðàòîì âûáîðà ó æåíùèí â ïîñòìåíîïàóçàëüíîì ïåðèîäå, íî ìàëîýôôåêòèâíû ó æåíùèí ñòàðøå 70 ëåò. Ïðèìåíåíèå ýñòðîãåíîïîäîáíûõ ïðåïàðàòîâ îòêðûâàåò ïåðñïåêòèâû äëÿ ïîæèëûõ. Ïðîäîëæèòåëüíûå ðåæèìû êîìáèíèðîâàííîé ÃÇÒ è ëèâèàëà, ïîìèìî ïîëîæèòåëüíîãî âëèÿíèÿ íà êîñòíóþ òêàíü, ïîçâîëÿþò èçáåæàòü öèêëè÷åñêèõ êðîâîòå÷åíèé ó ïîæèëûõ æåíùèí.

Èíúåêöèîííàÿ è èíòðàíàçàëüíàÿ ôîðìû êàëüöèòîíèíà îäîáðåíû âî ìíîãèõ ñòðàíàõ. Êàëüöèòîíèí èíãèáèðóåò îñòåîêëàñòîïîñðåäîâàííóþ êîñòíóþ ðåçîðáöèþ è ìîæåò ñíèæàòü ÷àñòîòó ïåðåëîìîâ. Äîñòîèíñòâàìè êàëüöèòîíèíà ÿâëÿþòñÿ âûðàæåííûé àíàëüãåçèðóþùèé ýôôåêò è íèçêàÿ ÷àñòîòà ïîáî÷íûõ ðåàêöèé. Íåäîñòàòêîì ïðåïàðàòà ÿâëÿåòñÿ ñíèæåíèå åãî ýôôåêòèâíîñòè ïðè äëèòåëüíîì ïðèìåíåíèè.

Áèñôîñôîíàòû— àíàëîãè ïèðîôîñôàòîâ, èíãèáèðóþùèå êîñòíóþ ðåçîðáöèþ, ïðèìåíÿþòñÿ ïåðîðàëüíî. Îíè ïðåäîòâðàùàþò óìåíüøåíèå êîñòíîé ìàññû è ñíèæàþò ÷àñòîòó ïåðåëîìîâ. Àëåíäðîíàò, êëîäðîíàò, ýòèäðîíàò è ïàìèäðîíàò óñïåøíî ïðèìåíÿþòñÿ âî ìíîãèõ ñòðàíàõ, à èáàíäðîíàò, ðåçèäðîíàò, òèëóäðîíàò è çîëåíäðîíàò íàõîäÿòñÿ â ñòàäèè ðàçðàáîòêè, ïðîâîäÿòñÿ èññëåäîâàíèÿ èõ áåçîïàñíîñòè è ïåðåíîñèìîñòè.

Ôòîðèäû â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè ñòèìóëèðóþò ôîðìèðîâàíèå êîñòíîé òêàíè è ïîâûøàþò ÌÏÊ ïîçâîíêîâ, íî äàííûõ î ñíèæåíèè ÷àñòîòû ïåðåëîìîâ ïîêà íå ïîëó÷åíî.

Àíàáîëè÷åñêèå ñòåðîèäû èñïîëüçóþòñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ ÎÏ â òå÷åíèå ìíîãèõ ëåò. Îíè ïðåèìóùåñòâåííî èíãèáèðóþò êîñòíóþ ðåçîðáöèþ è ïðåäñòàâëÿþò îñîáûé èíòåðåñ â òåðàïèè ñåíèëüíîãî ÎÏ. Ïîáî÷íûå ýôôåêòû âêëþ÷àþò ãèðñóòèçì, èçìåíåíèÿ ãîëîñà, äèñëèïîïðîòåèäåìèþ, ÷òî îãðàíè÷èâàåò èõ èñïîëüçîâàíèå ó ìîëîäûõ ïàöèåíòîâ.

Èïðèôëàâîí — íåãîðìîíàëüíûé ïðåïàðàò. Áûëî ïîêàçàíî â ýêñïåðèìåíòàõ è â èññëåäîâàíèÿõ ñ ó÷àñòèåì ïàöèåíòîâ ñ âûñîêèì óðîâíåì îáìåíà êîñòíîé òêàíè, ÷òî èïðèôëàâîí èíãèáèðóåò ðåçîðáöèþ.  êîíòðîëèðîâàííûõ èññëåäîâàíèÿõ èïðèôëàâîí, ïðèìåíÿåìûé ïåðîðàëüíî, ïîâûøàë êîñòíóþ ìàññó â ïåðâûå ãîäû ìåíîïàóçû, ó æåíùèí ïîñëå îâàðèýêòîìèè è ïîæèëûõ ëþäåé. Îäíàêî äàííûõ î ñíèæåíèè ðèñêà ïåðåëîìîâ åùå íå ïîëó÷åíî.

Íå óìåíüøàåòñÿ èíòåðåñ ê ïàðàòèðåîèäíîìó ãîðìîíó (ÏÒÃ), êîòîðûé îêàçûâàåò âûðàæåííîå àíàáîëè÷åñêîå âîçäåéñòâèå íà êîñòíóþ òêàíü. Äëèòåëüíîå ââåäåíèå ÏÒà ïðèâîäèò ê ïîäàâëåíèþ ôîðìèðîâàíèÿ êîñòè, â òî âðåìÿ êàê ïðåðûâèñòîå ïîñòóïëåíèå ÏÒà ñòèìóëèðóåò ñèíòåç êîëëàãåíà è ôîðìèðîâàíèå êîñòíîé òêàíè. Èññëåäóåòñÿ âîçìîæíîñòü ïðèìåíåíèÿ ÏÒà ñ àíòèðåçîðáòèâíûìè àãåíòàìè, òàêèìè êàê ýñòðîãåíû è áèñôîñôîíàòû.

Àêòèâíûå ìåòàáîëèòû âèòàìèíà D (êàëüöèòðèîë è àëüôàêàëüöèäîë) â ñî÷åòàíèè ñ ïðåïàðàòàìè êàëüöèÿ øèðîêî ïðèìåíÿþòñÿ äëÿ ïðîôèëàêòèêè ÎÏ â ãðóïïàõ íàñåëåíèÿ, ïîòðåáëÿþùèõ ïèùó ñ íèçêèì ñîäåðæàíèåì êàëüöèÿ. Íåäàâíåå èçó÷åíèå ýôôåêòèâíîñòè êàëüöèòðèîëà ó áåëûõ æåíùèí ïîêàçàëî ñíèæåíèå ÷àñòîòû ïåðåëîìîâ ïî ñðàâíåíèþ ñ òàêîâîé íà ôîíå ïðèåìà ïëàöåáî.

Ïåðñïåêòèâû äàëüíåéøèõ èññëåäîâàíèé

Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ïîñëåäíèå 10 ëåò îòìå÷åíû çíà÷èòåëüíûìè äîñòèæåíèÿìè â ïîíèìàíèè ôóíêöèé è êîíòðîëèðóþùèõ ìåõàíèçìîâ êîñòíûõ êëåòîê, áèîëîãèÿ êîñòíîé òêàíè íàõîäèòñÿ íà ñàìîé ðàííåé ñòàäèè ðàçâèòèÿ. À íîâûå ïîäõîäû ê ëå÷åíèþ ÎÏ òðåáóþò ôóíäàìåíòàëüíûõ çíàíèé â ýòîé îáëàñòè. Ê ñîæàëåíèþ, øèðîêî ïðèìåíÿåìàÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ òåðàïèÿ ÎÏ íàçíà÷àåòñÿ áåç ãëóáîêîãî ïîíèìàíèÿ êëåòî÷íûõ è ìîëåêóëÿðíûõ ìåõàíèçìîâ.

Äàëüíåéøèå èññëåäîâàíèÿ â îáëàñòè ôàðìàêîòåðàïèè ÎÏ, ïî-âèäèìîìó, áóäóò íàïðàâëåíû íà ñîçäàíèå íîâûõ ïðåïàðàòîâ äëÿ ïåðîðàëüíîãî ïðèåìà, âîçäåéñòâóþùèõ íà ðàçíûå çâåíüÿ ïàòîãåíåçà ÎÏ, ñåëåêòèâíîå èõ ïðèìåíåíèå ñ ïðîôèëàêòè÷åñêîé öåëüþ ó ïàöèåíòîâ, ãåíåòè÷åñêè ïðåäðàñïîëîæåííûõ ê ÎÏ.

Ëèòåðàòóðà

1. Ìàòåðèàëû èòîãîâîé êîíôåðåíöèè ïî îñòåîïîðîçó, Àìñòåðäàì, 1996.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru