Курсовая работа деформирующий артроз

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 

ОГОБУ СПО «Костромской областной
медицинский колледж имени Героя Советского
Союза С.А. Богомолова»

Специальность Лечебное
дело

Курсовая работа

«Деформирующий остеоартроз-
проблема XXI века»

Автор: Розанова Н.А.

Научный руководитель

Преподаватель лечебного
дела

Мухина Ф.А.

.

Кострома

2014

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение……………………………………………………………………………..3

Глава 1. Деформирующий остеоартроз

1. Представления об этиопатогенезе развития синдрома………………..6
2. Клиническая картина
   и формы ДОА………………………………….11
3. Диагностика, лечение
   и профилактика ДОА…………………………18

Глава 2.Экспериментальное
исследование среди пациентов, страдающих
остеоартрозом………………………………………………………………………..24

Заключение………………………………………………………………………..26

Список использованных
источников………………………………………….27

2

Введение.

Актуальность темы. Деформирующий  стеоартроз — самая
распространённая форма поражения суставов
и одна из главных причин нетрудоспособности, вызывающая
ухудшение качества жизни и значительные
финансовые затраты, особенно у пожилых
людей.

    По данным
ряда исследователей (Насонова В.А.) заболевания суставов преобладают
над ишемической болезнью сердца, гипертонической
болезнью и сахарным диабетом. В России деформирующим остеоартрозом страдают 6-12%, ревматоидным
артритом 0,5 — 3% населения (Насонова
В.А. и соавт., 1994; 1995). 

          
Встречается остеоартроз повсеместно.
В США им болеет 21 млн человек (примерно
7 % населения). Широкомасштабное исследование
в 7 городах бывшего СССР выявило манифестный
(сопровождающийся клиническими симптомами)
остеоартроз у 6,43 % обследованных (41 348 человек
старше 15 лет).

    В целом, в различных
странах мира распространённость и заболеваемость остеоартрозом широко варьируется.
Например, распространённость остеоартроза
на Украине составляет 2515,7 на 100 тыс. населения,
заболеваемость — 497,0 на 100 тыс. населения.
Как установлено популяционными исследованиями,
эти показатели несколько ниже, чем в США,
и значительно выше, чем в Великобритании.

Заболеваемость остеоартрозом
резко увеличивается с возрастом, достигая
трети населения в пожилом и старческом
возрастах. Среди больных остеоартрозом
в молодом возрасте преобладают мужчины,
а в пожилом возрасте — женщины. В США остеоартроз
встречается у 2 % населения моложе 45 лет,
у 30 % в возрасте 45—64 лет и у 63—85 % старше
65 лет.

  Самая распространенная
причина остеоартроза — несоответствие
между нагрузкой на суставы и их «запасом
прочности».Причинами такого состояния

3

могут стать: избыточный
вес, стоячая работа, нарушение осанки,
занятия спортом (прыжки, бег или поднятие
тяжестей). Предположительно, значение
имеют также: нарушение обмена веществ
и гормонального фона, ухудшение кровоснабжения
сустава, наследственная предрасположенность
к заболеваниям хрящевой ткани, пожилой
возраст, травмы, такие болезни, как ревматоидный
артрит и псориаз.

     Печальной
привилегией этой категории патологии
являются женщины в возрасте 40-60 лет, однако
в последние годы отмечается существенное
«омоложение» болезни.  Все это
наряду с высокой и стойкой инвалидизацией
в наиболее трудоспособном возрасте и
резким ухудшением качества жизни этих
больных, выводит эту проблему на уровень
общесоциальной. Следовательно, остеоартроз имеет большое социальное и
экономическое значение.

   Проблема лечения
и профилактики деформирующего остеоартроза остается одной из самых актуальных
в ортопедии. 
Деформирующий остеоартроз
поддается только комплексному лечению.
Задачи лечения заключаются в предотвращении
дальнейших дегенеративных процессов,
уменьшении болевых ощущений и увеличении
подвижности суставов.

Деформирующий остеоартроз
является хроническим прогрессирующим
заболеванием. Но использование комплексного
лечения позволяет затормозить развитие
деструктивных изменений в суставах. Успех
лечения определяется правильным выбором
лечебных мероприятий, а также полнотой
исполнения пациентом врачебных рекомендаций.  
        Цель исследования:
всестороннее изучение этиологии заболевания,

механизм возникновения и развитие
заболевания, а также комплексного лечения
и коррекции деформирующего остеоартроза
является предметом настоящей работы.

     Задачи исследования:

4

1. Изучить источники
   литературы по теме заболеваний суставов
   в виде артрозов, то есть выявить
   клиническую картину, дать классификацию
   артрозов, причины возникновения;
2. Провести исследование среди
   пациентов с деформирующим остеоартрозом;
3. Изучить методы диагностика, лечение деформирующего остеоартроза.
4. Изучить особенности профилактика
   у лиц, страдающих остеоартрозом.

Практическая значимость результатов научного исследования
может заключатся в возможности:

• изучения этиопатогенетических механизмов развития и прогрессирования дистрофических реакций в синовиальной среде
• комплексное лечение,
  направленное на замедление прогрессирования болезни
• составление профилактических
  мероприятий, направленных на улучшения качество жизни 
   

5

Глава1. Деформирующий
остеоартроз

Глава 1.1 Этиопатогенез
развития синдрома.

   Деформирующий остеоартроз-
хроническое дегенеративное заболевание
суставов, в основе которого лежит дегенерация
суставного хряща с последующим изменением
суставных поверхностей, краевых остеофитов,
деформаций суставов.

   Различают первичный 
и вторичный деформирующий остеоартроз.
Первичный ДОА развивается в здоровом
до этого хряще под влиянием его чрезмерной
нагрузки, при вторичном- происходит дегенерация
уже предварительно измененного суставного
хряща.

    Этиология. Причина первичного остеоартроза окончательно
не выяснена. Основными предполагаемыми
факторами его развития являются: несоответствие
между механической нагрузкой на суставной
хрящ и его возможностью сопротивляться
этому воздействию; наследственная предрасположенность

     В развитии 
первичного остеоартроза большую роль
играет взаимодействие внешних и внутренних
факторов.

     Внешние факторы:
травмы и микротравмы сустава, функциональная
перегрузка сустава (профессиональная,
спортивная, бытовая), гипермобильность
суставов, несбалансированное питание,
интоксикации и профессиональные вредности
(нитраты, соли тяжелых металлов, гербициды),
злоупотребление и интоксикация алкоголем, 
перенесенные вирусные инфекции.

     Внутренние факторы:
дефекты строения опорно-двигательного
аппарата. Нарушение статики, ведущее
к изменению конгруэнтности суставных
поверхностей  (дисплазии, сколиоз позвоночника,
избыточная масса тела, эндокринные нарушения,
нарушение местного и общего кровообращения,
предшествующие артриты)

6

   Основными причинами
вторичных остеоартрозов являются: травмы
суставов, эндокринные заболевания, метаболические
нарушения, гемохроматоз, подагра, другие
заболевания костей и суставов.

    Вне зависимости от
причины, различают 3 стадии артроза. При первой или начальной стадии артроза
нет выраженных морфологических нарушений
тканей сустава. Изменения относятся
только к функции синовиальной оболочки, к биохимическому
составу синовиальной жидкости, которая
за счёт диффузии питает хрящ и мениски сустава. Сустав теряет способность
противостоять привычной для него нагрузке,
и перегрузка сустава сопровождается воспалением и болевым синдромом.

   Во второй стадии заболевания
мы видим начинающееся разрушение суставного
хряща и менисков. Кость реагирует на нагрузку суставной
площадки краевыми разрастаниями — остеофитами.

Вторая стадия неизбежно переходит
в третью — стадия тяжелого артроза. Её
признаки — выраженная костная деформация
опорной площадки сустава, которая изменяет ось конечности. Несостоятельность, укорочение связок сустава приводит к патологической
подвижности сустава или в сочетании с
жесткостью суставной сумки — к резкому
ограничению естественных движений — контрактур. Хроническое воспаление
и хронический болевой синдром обычно
сопровождают 2 и 3 стадию.

   В начальной стадии заболевания мышцы, которые осуществляют движения
в суставе, ослаблены, но, в общем, не изменены.
Во второй стадии наблюдается нарушение
функции мышц за счёт нарушения рефлекторной
нейро-трофической регуляции. В третьей
стадии заболевания нагружение сустава
и двигательная активность резко нарушается,
в связи с контрактурами и нарушением
оси конечности изменяется амплитуда
сокращения мышцы, изменяются нормальные
точки прикрепления мышечно-сухожильного
комплекса.

7

Это сопровождается укорочением
или растяжением мышцы, снижением способности
к полноценному сокращению. Трофические
нарушения при заболевании сустава касаются
не только мышц, но и всех тканей конечности.

Патогенез.  В основе этого заболевания
лежит нарушение функции и структуры хряща
сустава.  Суставной хрящ — высокоспециализированная
ткань, состоящая из матрикса и погруженных
в него хондроцитов. Матрикс содержит две
главные макромолекулы, гликозамины (протеогликаны)
и коллаген. Высокая концентрация протеоликанов в
хряще держит коллагеновую сеть под напряжением,
способствуя таким образом равномерное
распределению нагрузки, которая воздействует
на хрящ, и обеспечивая восстановление
формы после прекращения действия нагрузки.
При потере даже небольшого количества
гликозаминов сопротивление матрикса
хряща к воздействию физической нагрузки уменьшается,
и поверхность хряща становится чувствительной
к повреждению. На самых ранних стадиях
артроза хрящ становится толще, чем в норме,
но при прогрессировании — истончается.
Хрящ становится мягким и рыхлым, на нем
появляются глубокие язвы, обычно только
в наиболее нагружаемой части сустава.

В
норме, при периодических нагрузках, например
при ходьбе, хрящевая пластинка деформируется
и возвращает прежнюю форму, выполняя
функцию своеобразного насоса, который
обеспечивает выталкивание продуктов
распада и «всасывание» питательных веществ
и строительного материала. Сжатие и восстановление
формы при нагружении — это основное условие
регенерации поврежденной хрящевой ткани.
Однако чрезмерное или длительное нагружение
сустава неблагоприятно влияет на функцию
суставного хряща и утяжеляет течение
артроза.

          
Питание хряща и менисков сустава осуществляется
только за счет сино-

8

виальной жидкости. От того, в
каком количестве и какого качества жидкость

секретирует синовиальная оболочка, зависит
«здоровье» скользящих и амортизирующих
структур сустава.

Синовиальная оболочка выполняет
важную функцию фильтрации строительного
материала хряща — гиалуроновой кислоты, она
предохраняет вымывание последней из
полости сустава. Нарушение биохимического
состава синовиальной жидкости при травме
или воспалении сустава собственно и приводит
к развитию болезни именуемой остеоартроз.

Эффективность циркуляции и
диффузии синовиальной жидкости напрямую
связана с движением в суставе и нагружением
сустава. Движение в суставе необходимо
для обмена веществ в хряще. Само по себе
длительное ограничение движений в суставе
приводит к ухудшению питания хряща.

При артрозе нарушается равновесие
между образованием нового строительного
материала для восстановления хряща и
его разрушением. Хрящ из прочной, эластичной
структуры превращается в сухую, тонкую
с шероховатой поверхностью. В нем появляются
трещины, обнажается подлежащая кость
Подлежащая кость становится толще и разрастается
в стороны от хряща, что ограничивает движение
и является причиной деформации суставов.
В дальнейшем хрящ может совсем исчезнуть.
Отсутствие амортизации при давлении
на суставную поверхность приводит к их
уплотнению с образованием участков ишемии,
склероза, кист. Одновременно по краям
суставных поверхностей эпифизов хрящ
компенсаторно  разрастается, а затем
происходит окостенение- образуются краевые
остеофиты. Наличие в суставной полости
отломков хряща приводит к периферическому
синовиту, при неоднократных рецидивах-
к фиброзным изменениям синовии и капсулы.
Сустав наполняется воспалительной жидкостью,
которая растягивает капсулу и связки
сустава. Возникает боль, а в дальнейшем

9

и деформация суставных поверхностей.
В дальнейшем при атрозе ведет к

  тугоподвижности сустава
и к контрактурам сустава. Ут-

ренняя и стартовая боль, а также
скованность в суставе у больных с деформирующим
артрозом собственно и обусловлена низкой
эластичностью хряща и необходимостью
стартовых движений для восстановления
достаточной эластичности хряща. Это создает
ощущение боли и скованности.

   При воспалении сустав принимает
положение покоя или физиологическое положение. При
этом положении обеспечивается максимальное
расправление связок и капсулы сустава.
В этом положении боль в суставе минимальна.
Большое влияние на течение патологического
процесса оказывает состояние так называемого
мышечного корсета сустава, то есть системы
мышц, которая не только осуществляет
движение в суставе, но и является стабилизаторами
сустава, поглощая мощные инерционные
импульсы при движении. Так, внутренняя
косая мышца в составе квадрицепса бедра
предохраняет коленный сустав от боковой
нестабильности в момент приземления
на пятку при ходьбе, а средняя ягодичная
мышца на стороне опорной ноги ограничивает
наклон таза в момент переноса, что предохраняет
тазобедренный сустав от перегрузке.

1.2Клиническая картина 
и формы деформирующего остеоартроза.