Курсовая работа при ревматоидном артрите

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

«УФИМСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

(ГАПОУ  РБ «Уфимский 
медицинский колледж»)

Курсовая работа

на ТЕМУ:

«Сестринский процесс
при ревматоидном артрите»

ПМ. 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном
процессах

МДК 02.01. Сестринский уход при различных
заболеваниях и состояниях

 Специальность 34.02.01 Сестринское 
дело (базовой подготовки)

Студентка                             
   Д.Р. Галимова

    .    .2015 г.                                   
подпись

Оценка выполнения и защиты курсовой
работы        ____________ 

Руководитель                            
             Н.М Бакиева  

    .    .2015 г.                                   
подпись

Уфа, 2015

СОДЕРЖАНИЕ

       Стр.

ВВЕДЕНИЕ                                                                                                             
3

Глава I.

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ                                                                           
7

        1.1. Этиология                                                                                                 
7

1.2. Патогенез                                                                                               
7

1.3. Клиническая картина                                                                           
8

1.4. Диагностика                                                                                       
10

1.5. Осложнения                                                                                          
11

       1.6. Принципы лечения                                                                               
12

       1.7. Профилактика                                                                                     
13

   Глава II.

   СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ
РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ     
14

       2.1.Манипуляции
выполняемые медицинской сестрой                         
14

 ЗАКЛЮЧЕНИЕ                                                                                              
18

ЛИТЕРАТУРА                                                                                                  
19

ПРИЛОЖЕНИЕ 1                                                                                               
20

ПРИЛОЖЕНИЕ 2                                                                                           
25

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы:

      Ревматоидный артрит – аутоиммунное
заболевание неизвестной этиологии, для
которого характерны симметричный эрозивный
артрит (синовиит) и широкий спектр внесуставных
(системных) проявлений. Ревматоидный
артрит является одним из весьма распространенных
заболеваний, причем заболеваемость им
за последние 50—60 лет увеличилась. Через
5 лет от начала заболевания, несмотря
на лечение „базисными“ препаратами,
16% пациентов теряют трудоспособность,
а через 20 лет – 90%, треть всех пациентов
становятся  полными инвалидами. 
Жизненный прогноз у пациентов с ревматоидным
артритом такой же неблагоприятный, как
и  при лимфогранулематозе, сахарном диабете
2 типа. 
Одной из причин неблагоприятного прогноза
при ревматоидном артрите является несвоевременная
постановка диагноза. В последние годы
в лечении РА достигнуты  существенные
успехи. Использование современных базисных
препаратов позволило достичь у многих
пациентов существенного снижения активности
заболевания и в целом улучшение прогноза
заболевания.

Распространенность реваматоидного
артрита  около 1% населения в мире, а экономические
потери от ревматоидного артрита для общества можно сопоставить
с ишемической болезнью  сердца. Ревматоидный
артрит регистрируется во всех странах
мира и во всех климатогеографических
зонах с частотой от 0,6 до 1,3%. Распространенность
ревматоидного артрита среди населения
в целом составляет около 0,8%; женщины болеют
ревматоидным артритом примерно в 3 раза
чаще. Возраст, в котором у большинства
пациентов начинается ревматоидный артрит
составляет – 30-50 лет. С возрастом распространенность
заболевания увеличивается, а ее половые
различия сглаживаются. У женщин в 60-64
лет ревматоидный артрит возникает в 6
раз чаще, чем у женщин 18-29 лет. Имеются
данные о генетической предрасположенности
к ревматоидному артриту – среди ближайших
родственников больных ревматоидным артритом
– распространенность тяжелых форм заболевания
в 4 раза выше, чем среди населения в целом.

Предмет изучения – Сестринский процесс при
ревматоидном артрите

Объект исследования – Сестринский процесс

Цель исследования – изучение сестринского
процесса при ревматоидном артрите

Задачи:

Для достижения данной цели
исследования необходимо изучить:

• Этиологию и предрасполагающие
  факторы данного заболевания;
• клиническую картину и особенности
  диагностики данного заболевания;
• принципы оказания первичной
  медицинской помощи при данном заболевании;
• Методы обследований и подготовку
  к ним;
• Принципы лечения и профилактики
  данного заболевания;
• Манипуляции, выполняемые
  медицинской сестрой;
• Особенности сестринского
  процесса при данной патологии.

Методы исследования

• научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;
• эмпирический  — наблюдение,
  дополнительные методы исследования:

— организационный (сравнительный,
комплексный) метод;

— субъективный метод 
клинического обследования пациента
(сбор анамнеза);

— объективные методы 
обследования пациента (физикальные,
инструментальные, лабораторные);

•   биографические (анализ анамнестических
  сведений, изучение медицинской документации);
•   психодиагностическая (беседа).

Практическое значение
курсовой работы

Подробное раскрытие материала
по данной теме позволит повысить
качество сестринской помощи.

Список  сокращений

АГ – артериальная гипертензия

АД – артериальное давление

РА – ревматоидный артрит

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЧДД – частота дыхательных
движений

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭКГ – электрокардиограмма

СОЭ – скорость оседания
эритроцитов

ЛС – лекарственное средство

Глава I. Ревматоидный
артрит

Ревматоидный артрит – хроническое заболевание
имунно-воспалительной природы, приводящее
к стойким деформациям пораженных суставов
и нарушению их функциональной способности.

1.1. Этиология и
предрасполагающие факторы

Причины развития болезни не установлены.
Достоверно доказано, что в организме
больных ревматоидным артритом вырабатывается
особый белок — так называемый ревматоидный фактор.
Этот белок, соединяясь с другими белками
сыворотки крови (иммунные комплексы),
откладывается в синовиальной оболочке
сустава и вызывает ее воспаление. Кроме
того, эти комплексы могут откладываться
в стенке мелких сосудов внутренних органов
(почки, сердце, печень, легкие), вызывая
их последующее поражение.

Отмечено, что ревматоидный
артрит чаще встречается в странах с холодным
влажным климатом. Непосредственно развитию
болезни могут предшествовать переохлаждение,
неспецифическая инфекция (ангина, обострение
хронического тонзиллита, ОРВИ). Имеют
значение также неблагоприятные условия
работы: пребывание в холодном помещении
с повышенной влажностью, сочетающееся
с тяжелой физической работой. В последнее
время изучается роль наследственности.
Вероятно, она имеет значение в передаче
типа реакции организма на воздействие
повреждающего фактора (например, стрептококковой
инфекции).

1.2. Патогенез

Развивается в результате
инфекции, вызывающей нарушения иммунной
системы у наследственно предрасположенных
лиц; при этом образуются т. н. иммунные
комплексы (из антител, вирусов и проч.), которые откладываются
в тканях и приводят к повреждению суставов.
Патогенез связан с аутоиммунными нарушениями,
в первую очередь с ревматоидными факторами
(антителами к иммуноглобулинам) и иммнокомплексными
процессами, которые приводят к развитию
синовита, а в яде случаев и генерализованного
васкулита. Деформацию суставов при РА
связывают с образованием и разрастанием
в синовиальной оболочке грануляционной
ткани, которая постепенно разрушает хрящ
и субхондральные отделы костей с возникновением
эрозий, развитием склеротических изменений,
фиброзного, а затем и костного анкилоза.
Характерные подвывихи и контрактуры
обусловлены отчасти и изменениями сухожилий,
серозных сумок и капсулы сустава.

1.3. Клиническая
картина

В самом начале болезни отмечаются:

• повышение температуры тела

• появление болей и воспалительных изменений в суставах. утомляемостью,

• снижением аппетита,

• слабостью и неспецифическими
  симптомами поражения опорно-двигательного
  аппарата в отсутствие явных признаков
  артрита

• суставы увеличиваются в объеме.
• кожа над ними часто гиперемирована температура ее повышена
• движения в суставах болезненны
  и вследствие этого ограничены.

• характерно ощущение скованности
  в суставах по утрам, исчезающее к середине
  или концу дня.

Чем длительнее держится
ощущение скованности, тем болезнь
протекает тяжелее.

Поражаются мелкие суставы
кисти:

• проксимальные,
• пястно-фаланговые,

• лучезапястные..

При длительном
течении болезни происходит:

• резкая деформация суставов
• развиваются анкилозы.
• Пораженные суставы
  практически неподвижны, причем не столько
  вследствие болей, сколько в результате внутрисуставных
  сращений, рубцовых изменений капсулы
  сустава и связочного аппарата, приводящих
  к подвывихам суставов.
• По мере течения
  болезни развивается атрофия мышц, приводящих
  в движение пораженный сустав.
• Масса тела больных
  снижается.

Эти симптомы могут сохраняться
в течение нескольких недель или месяцев
и часто затрудняют диагностику ревматоидного
артрита.

По мере прогрессирования
ревматоидного артрита появляются характерные
для него симптомы, включая симметричный
артрит с поражением суставов кистей,
стоп, коленных и лучезапястных суставов.

У 10% пациентов наблюдается
более быстрое развитие полиартрита, часто
в сочетании с общими симптомами: лихорадкой,
увеличением лимфоузлов и спленомегалией.

У 30% больных ревматоидным
артритом — начальные симптомы заболевания
ограничиваются признаками поражения
одного или нескольких суставов. Впоследствии
поражение суставов обычно приобретает
симметричный характер, хотя у некоторых
больных оно может оставаться асимметричным.

Классификация

А. Формы: 1. РА (с уточнением – полиартрит,
олигоартрит, моноартрит).2. РА с сиcтемными
проявлениями (уточнить, какими).

Б. Иммунологические особенности: серопозитивный,
серонегативный (по выявлению в крови
РФ)

В. Течение: 1. Медленно прогрессирующий.
2. Быстро прогрессирующий.3. Без заметного
прогрессирования.

Г. Cтепень активности: 1. Ремиссия. 2. Минимальная
активность. 3. Средняя активность. 4. Высокая
активность.

Д. Функциональные способности больного:
1. Профессиональная трудоспособность
сохранена. 2. Профессиональная способность
утрачена. 3. Утрачена способность к самообслуживанию.

Е. Стадии болезни (определяются рентгенологически)

Выделяют 4 стадии ревматоидного артрита:

I (начальная) – только околосуставный
остеопароз;

II – остеопароз + сужение суставной щели;

III – остеопароз + сужение суставной щели
+ эрозия костей;

IV – сочетание признаков III стадии и анкилоза
сустава.

1.4. Диагностика

Основой диагностики ревматоидного
артрита являются клинические проявления
заболевания, лабораторные данные, а также
рентгенологическое исследование суставов.
При наличии любых четырех из семи указанных
ниже критериев диагностируют ревматоидный артрит. Критерии с 1-го
по 4-й должны присутствовать у больного
не менее 6 недель.