Лазерная физиотерапия для остеохондроза

Знаете ли вы, что лечение лазером остеохондроза, считается самым эффективным способом борьбы с этим заболеванием? Остеохондроз считается одной из самых распространенных болезней опорно-двигательной системы. По данным статистики, остеохондрозом болеют не только люди пожилого и преклонного возраста, но и люди в возрасте от 25-и лет. Однако чаще всего она встречается у пациентов, возраст которых больше 35-и. Для лечения пациентов применяются различные методы терапии, однако одним из наиболее эффективных методов является лечение лазером, или лазеротерапия.

Принцип действия лазера

Существует три вида медицинских лазеров, различающихся длиной и силой волн:

  • хирургический – здесь лазер оказывает деструктивное воздействие, точечно разрушая биомассу,
  • диагностический – волны этого вида настроены на частоту, отражающуюся от заданного участка,
  • терапевтический – излучение этого лазера поглощается клетками и стимулирует ответную реакцию.

По виду лазера аппараты подразделяются на

  • азотные,
  • аргоновые,
  • гелий-неоновые.

Повсеместно используются ИК-полупроводниковые и красные гелий-неоновые.

Излучатель может быть одиночным (один луч) или матричным (несколько лучей). Для большей эффективности квантового излучения используются магнитные насадки, а для более точной обработки пораженного места – оптические. Воздействие несколькими излучателями признается наиболее эффективным.

При лечении остеохондроза используется терапевтический низкочастотный лазер, мощность которого составляет всего от 1 до 100 мВт. Луч лазера формирует монохромное инфракрасное излучение, проникающее на глубину до от 1 мм (ультрафиолет) до 7 см (инфракрасный спектр) и воздействующее на больное место. Подача потока частиц идет импульсно, то есть не одной световой волной, а короткими импульсами, за счет чего достигается дополнительный оздоровительный эффект (нечто схожее с массажем). Частота и плотность излучения определяется специалистом.

Типы аппаратов

Лазерные терапевтические аппараты выпускаются в различных модификациях. Их можно приобрести и для домашнего пользования, но делать это не рекомендуется, поскольку процесс должен контролироваться специалистом, изучившим анамнез заболевания.

Каждый аппарат состоит из излучающего блока и головки (оптической насадки). Блочный принцип конструкции позволяет врачу комбинировать различные варианты, подбирая оптимальный для конкретного пациента.

По виду лазера (в зависимости от типа активного вещества) физиотерапевтические аппараты делятся на три основные группы:

  • аргоновые;
  • азотные;
  • гелий-неоновые.

Наиболее широко распространены инфракрасные полупроводниковые и красные гелий-неоновые аппараты.

Что касается классификации по диапазону световой волны лазера, то приборы могут генерировать излучение от ультрафиолетового (глубина воздействия – 1 мм) до инфракрасного (глубина воздействия – 5-7 см).

Основной комплект лазерных головок включает следующие типы:

  • импульсные красные и инфракрасные;
  • светодиодные;
  • непрерывные красные.

Головка может быть одиночной (один луч) или матричной (несколько лучей). Для усиления эффективности лазера используются магнитные насадки (глубина воздействия увеличивается до 10 см), а для прицельной обработки пораженной области – оптические. Частота и интенсивность излучения зависит от выбранной врачом программы.

По конструктивной возможности лазерные аппараты для лечения остеохондроза могут быть одноканальными (с одной головкой) и многоканальными (можно использовать дополнительное оборудование). Воздействие двумя головками одновременно более удобно и эффективно.

Польза при остеохондрозе

По сути, лазер представляет собой узконаправленный источник света и тепла. Глубоко проникая в ткани, он стимулирует раздражение атомов определенного вещества, заставляя этим их работать. Так как разные ткани способны воспринимать волну только определенной частоты и спектра, при лечении лазером не разрушаются костные или соединительные образования: воздействие идет «адресно» только на способные воспринять волну мышцы. Несомненная польза лечения лазером заключается в ряде позитивных моментов:

  • происходит точечное воздействии только на больной участок, без влияния на смежные, здоровые участки,
  • отсутствует разрушение костных тканей,
  • снимается неинфекционное воспаление,
  • улучшается питание тканей, и как следствие
  • стимулируется самовосстановление хрящей,
  • ускоряется регенерация тканей в целом,
  • увеличивается выработка белков,
  • удаляются продукты обмена,
  • повышаются гуморальный иммунитет, обеспечиваемый биологическими жидкостями,
  • лечение можно проводить сразу в нескольких очагах,
  • дает яркий обезболивающий эффект,
  • терапия стимулирует собственные силы организма.

Также благодаря глубокому проникновению частиц предотвращается распространение воспаления в здоровых ткани, а за счет теплового влияния достигается сосудорасширяющий эффект.

Ход лечебного мероприятия

Лечение лазером проводится курсами по 10 — 15 дней

Лечение лазерным методом не требует соблюдения подготовительных мероприятий. Пациенту нужно лечь на кушетку на живот. Физиотерапевт выставляет на аппарате конкретную программу, после воздействует головкой на конкретный отдел.

Многочисленные отзывы о лечении остеохондроза лазером подтверждают максимальную эффективность метода после прохождения 2-3 курсов. Каждый курс состоит из нескольких этапов:

  1. Первый. Количество процедур – 10. Активизируются метаболические процессы, снижается интенсивность боли, устраняется отек и скованность мышц.
  2. Второй. Количество процедур – 15. Начинают через месяц после окончания последней процедуры первого этапа.
  3. Третий. Количество процедур – 10. Начинают через 7 дней поле окончания второго. Ускоряются метаболические процессы, начинается возобновление хрящевых тканей.

В комплексе с лазерной и магнитолазерной терапией рекомендуется проводить лечебные упражнения, посещать сеансы массажа и плавания. Такие процедуры нужно проходить не ранее, чем через 30 минут после воздействия лазером.

Воздействие на остеохондроз шейного сегмента

При остеохондрозе шейного отдела лазерная терапия отмечается как одно из самых эффективных средств. Воздействие проводится с переднебоковой стороны шеи, где расстояние до позвоночника минимальное – всего около 4х сантиметров.

При шейном остеохондрозе выделяют три типа синдромов:

  • рефлекторный – воспаление кольца межпозвонкового диска и продольной задней связки,
  • корешковый – механическое защемление нервных корешков протрузией, грыжей или воспалением мышц.
  • корешково-сосудистый – защемление нервных окончаний.
Читайте также:  Применение лопуха при остеохондрозе

Определить точно тип синдрома может только специалист (все три типа характеризуются примерно общей клинической картиной). Он же назначит необходимое лечение:

  • влияние на очаг воспаления (луч направляется на определенное место),
  • влияние на болезненный нервно-сосудистый пучок,
  • действие на акупрессурные точки,
  • влиянии на определенный участок позвоночника.

Магнито-лазерная терапия при остеохондрозе

Это один из передовых методов в излечении остеохондроза. Методика заключается в комплексном воздействии магнитного поля и низкочастотного лазера, где действие последнего усиливается в магнитном поле. За счет комбинированного воздействия можно добиться положительных результатов в более сжатые сроки, чем при отдельном применении лазера или магнитной терапии.

Магнито-лазерная терапия прописывается курсами по две недели до 15 минут. Затем следует месяц отдыха, и, если это необходимо, лечение продолжается. В течение одного года можно проводить не больше четырех курсов терапии. Сеансы проводятся только в контактной форме.

Показания и противопоказания

Магнито-лазерная терапия оказывает массу благотворных воздействий, среди которых:

  • противовоспалительное действие,
  • улучшение микроциркуляции,
  • противоотечное действие,
  • улучшение гуморального иммунитета,
  • повышение метаболизма клеток, обезболивающий эффект,
  • увеличение синтеза белков и коллагена,
  • стимуляция выработки клеток соединительных тканей.

Однако следует учитывать и противопоказания к проведению этой терапии:

  • беременность,
  • кормление грудью,
  • психические рассиройства,
  • лихорадка,
  • недостаточность различной этиологии,
  • проблемы с эндокринной системой,
  • новообразования,
  • сердечно-сосудистые заболевания.

Поэтапная процедура

Есть несколько основных способов выполнения лазеротерапии:

  1. Местный, то есть, воздействие на зону изменения тканевых структур. В результате наблюдается противовоспалительный, противоотёчный и анальгезирующий эффекты, а также регенерация. Головку, излучающую лазер, помещают на дистанции от кожи или прямо на неё.
  2. Сегментный предусматривает системное воздействие на соседние органы, нормализуя тем самым работу нервных рецепторов, повышающих иммунитет.
  3. Воздействие на активные зоны (как и при акупунктуре). Здесь заправляют рефлекторные механизмы. Сама насадка лазера прикладывается к точке и немного углубляется внутрь неё.
  4. Воздействие на волокна нервов и стенки сосудов. Световод помещается в проекцию пучков из сосудов, как правило, сонной артерии. Шейный остеохондроз именно так лечится в тех случаях, когда поражается головной мозг.

Местное воздействие, при котором применяется игольчатый световод, считается наиболее перспективным методом сегодня. Такое сложное приспособление даёт возможность доставлять световую энергию в самый очаг поражения, внутрь диска. Стимуляция клеточного деления дает постоянное избавление от симптомов. Это обуславливается происходящим в результате действия метода улучшением состояния костей и хрящей. Кроме того, улучшений можно добиться за 5 сеансов. Полное ощущение эффективности лечения может подарить повторный курс, пройденный спустя один месяц.

Лишь самые запущенные случаи болезни могут потребовать до семи курсов терапии. Закрепляется результат ещё одним курсом через год

Способы воздействия и техники

Современные аппараты терапевтического лазера позволяют производить два вида воздействия на пациента:

  • лазерная терапия – производится на обнаженном участке тела расфокусированным лучом. Во время процедуры пациент может ощущать небольшое тепло,
  • лазерофорез – действие производится в сочетании с лекарственными препаратами по принципу электрофореза,
  • лазеропунктура (лазеропрессура) – воздействие на тело человека идет по принципу акупрессуры, когда происходит на определенные точки. Действия производятся сфокусированным лучом.

По способу воздействия лечение можно разделить на четыре типа:

  • контактное – когда излучатель соприкасается с кожей,
  • бесконтактное или дистальное – воздействие происходит на заданном расстоянии от тела,
  • стабильная – излучатель фиксируется в определенном положении,
  • лабильная – воздействие происходит в нескольких точках поочередно.

Время, тип и вид воздействия назначается врачом индивидуально, в зависимости от данных диагностики и личных особенностей пациента. Но продолжительность воздействия на одну точку обычно не превышает 2-4 минут за один сеанс при лазерной терапии, и 20-40 секунд при лазеропунктуре.

Отдельно стоит упомянуть про метод лазерной вапоризации. Этот метод особенно эффективен при остеохондрозе, осложненном небольшими (менее 6 мм) межпозвоночными грыжами и протрузиями. Этот метод относится к хирургическим методам с минимальными повреждениями тканей. Иглой прокалывают поврежденный диск (примерно на 2 см) и сквозь просвет иглы вводят световод. Через световод лазерным излучением выпаривают содержимое диска, и грыжа или протрузия как бы втягивается назад. В дальнейшем диск не смещается, и деформация не появляется снова. Через 3-4 часа больной чувствует улучшение, а через неделю человек может покинуть больницу.

Важно: вапоризацию нельзя проводить людям, чувствительным к наркозу, беременным женщинам, людям с тяжелыми патологиями, при противопоказаниях к классической хирургии.

Справка: осложнениями после вапоризации могут быть воспалительные процессы и повреждения нервных окончаний.

К дополнительным методам светолечения можно отнести

  • гидролазерную терапию – одновременное воздействие лазером и струями воды,
  • биосинхротизированную музыкальную – поток лазера модулируется музыкой, подстраиваясь под дыхание и сердцебиение больного,
  • баролазерную – воздействие на фоне отрицательного давления.

Этапы проведения квантовой терапии

Лечение остеохондроза – процесс достаточно длительный, по продолжительности он может занимать до одного года. Обычно назначается три сеанса квантовой терапии в год, максимум – четыре. Лечение проводится в несколько этапов:

  • На первом этапе проводится купирование клинических проявлений, предотвращение развития патологии. Как правило, уже после 1-3 встреч пациент чувствует заметное облегчение. Некоторые на этом и заканчивают лечение, что категорически делать нельзя, т.к. велик риск рецидивов. В зависимости от степени тяжести число сеансов может доходить до 10.
  • На следующем курсе тормозится развитие деструктивных процессов заболевания. Количество сеансов может колебаться от 13 до 15.
  • На заключительной стадии внимание уделяется восстановлению хрящей. Обычное число посещений – от 6 до 9. На этом этапе полностью проходят боли в шее и спине. Только всех трех этапов лечение можно назвать успешным. Но, тем не менее, стоит регулярно проводить профилактику, чтобы не запустить процесс снова.
Читайте также:  Омепразол назначили от остеохондроза

Важно: необходимо знать, что под влиянием светотерапии часть лекарственных препаратов модифицируют свои свойства – усиливать или понижать свое действие, увеличивать токсичность.

Поэтому во время сеансов квантовой терапии разумно обсудить эту проблему с врачом и возможно понизить дозировки

  • анальгетиков,
  • наркотических, седативных средств,
  • транквилизаторов,
  • антибиотиков,
  • препараты для лечения вегето-сосудистой дистонии,
  • седативных средств.

Преимущества лазеротерапии

  • Светотерапия имеет ряд неоспоримых преимуществ перед другими методами лечения:
  • практически после первой процедуры человек чувствует облегчение,
  • лазеротерапия стимулирует способность организма к самовосстановлению,
  • лазер воздействует на весь позвоночный столб в целом,
  • улучшает кровоток без активного воздействия и повреждения кожных покровов,
  • улучшает циркуляцию крови, тем самым усиливая действия медикаментов (при совместном применении),
  • не требует обязательной медикаментозной поддержки, тем самым снижая нагрузку на печень и поджелудочную железу,
  • лечение можно проходить в амбулатории.

Эффективность

Главные эффекты настоль современного метода физиотерапии представлены следующими изменениями:

  1. Улучшенное кровообращение по сосудам посредством устранённого клеточного спазма в мышечном слое и расширенного артериального просвета.
  2. Обогащение кислородом гемоглобина. Это уменьшает тканевую гипоксию. Наиболее уязвимыми к недостатку кислородного содержания нервные волокна, они страдают первыми.
  3. Снижение и полное исчезновение боли посредством нормализации работы ЦНС.
  4. Противовоспалительный эффект, которого добились концентрацией веществ, отвечающих за патологические реакции организма.
  5. Налаженный кровоток и отток от области поражения лимфы. Расширенные сосуды помогают уменьшить отёчность тканей, обвивающих позвонок. Целиком устраняется болевой синдром и ликвидируется защемление корешков.

Подобных результатов практически невозможно добиться, применяя другие методы лечения.

Побочные эффекты и осложнения

Многие врачи сталкивались с побочными эффектами лазерной терапии. В медицине даже возникло понятие «лазерной аллергии», связанное с неприятием одними пациентами общепринятыми параметрами настройки лазера. Более того, разница реакции могла наблюдаться и у одних и тех же пациентов в зависимости от времени суток. Для того, чтобы этого не происходило, необходимо, чтобы врач точно рассчитал плотность и точность лазерного воздействия. Но, как правило, после начальных сеансов светотерапии у каждого пятого пациента возникают стандартные осложнения в виде

  • увеличение боли – это происходит из-за ускорения обменных процессов и детоксикации тканей,
  • головных болей,
  • психологической некомофортности,
  • чувства «неэффективности» процедур.

Комплексное лечение

Наиболее эффективный результат в лечении недуга может быть получен при комплексном подходе в лечении заболевания. К лазерной терапии врачи могут приписать массаж, физиотерапию, иглоукалывание, мануальную терапию, а также лекарственные препараты в виде таблеток, мазей, уколов.

Лазерная терапия только помогает в борьбе с причинами в очагах заболевания позвоночника. Лазерные лучи, проникая внутрь очагов поражения, устраняют их, а дополнительная терапия способствует улучшению общего состояния всего человеческого организма, а также полному устранению заболевания.

Противопоказания

При всей своей безопасности лазеротерапия имеет ряд противопоказаний. Лечение лазерным пучком не рекомендуется при

  • сахарном диабете в стадии декомпенсации,
  • беременности (до шести месяцев особенно),
  • новообразованиях различного происхождения в зоне облучения,
  • тиреотоксикозе, гипертериозе,
  • стенокардии,
  • пигментных пятнах,
  • повреждении кожных покровов,
  • гемморагическом инсульте,
  • чувствительности к ультрафиолетовому излучению,
  • недостаточности сердца или легких третьей степени,
  • активной форме туберкулеза.

( 1 оценка, среднее 4 из 5 )

Источник

Остеохондроз – распространенное заболевание, характеризующееся развитием дегенеративных процессов в межпозвонковых дисках с их грыжевым выпячиванием за пределы позвоночника, что приводит к развитию характерных клинических симптомов. Патология проявляется выраженным болевым синдромом в шейном, грудном или поясничном отделе спины, а также нарушениями чувствительности и двигательных функций в конечностях. Заболевание требует проведения комплексной терапии, в том числе и физиолечения. Лазерная терапия при остеохондрозе позволяет снизить выраженность клинических симптомов и повысить эффективность других лечебных процедур.

О методе

Применение лазеротерапии в лечении остеохондроза

Лазерная терапия при остеохондрозе шейного отдела или других сегментов позвоночника основывается на способности лазеров с определенной длиной волны положительно влиять на биологические ткани организма человека. Подобное излучение в определенном спектре абсолютно безопасно и не приводит к развитию каких-либо побочных эффектов. Воздействие квантовых частиц в процессе лазеролечения и магнито-лазерная стимуляция обменных и регенеративных процессов лежат в основе терапевтического действия данной процедуры.

Применение лазерного лечения показано большой категории пациентов с остеохондрозом, в том числе детям, беременным и пожилым людям. Связано это с большой эффективностью и безопасностью физиотерапевтической процедуры.

Наиболее часто для терапии используют лазеры низкой интенсивности в инфракрасном спектре. Они отличаются способностью глубоко проникать в ткани организма и улучшать регенеративные процессы в костной и хрящевой ткани, а также положительно влияют на метаболизм клеток. Помимо этого, лазерное излучение при грыжах межпозвонковых дисков оказывает и другие положительные эффекты. Оно снижает выраженность воспалительного процесса, отека и устраняет болевые ощущения, что связано с декомпрессией корешков спинномозговых нервов.

Наибольший эффект от использования лазеротерапии наблюдается при корешковом синдроме в области шеи, так как нервные образования лежат относительно близко к поверхности тела. Важно отметить, что подобный физиотерапевтический метод лечения следует использовать вместе с другими методами терапии для получения стойкого положительного эффекта и минимизации рисков прогрессирования остеохондроза.

Читайте также:  Мазь или гель при остеохондрозе не согревающие

Показания и противопоказания

Межпозвонковый диск в норме и при остеохондрозе

Как и любой метод лечения, лазеротерапия имеет свои показания и противопоказания. Проведение процедуры показано в следующих случаях:

  • остеохондроз любого отдела позвоночного столба;
  • формирование грыж межпозвонковых дисков;
  • сдавление корешков спинномозговых нервов с развитием неврологического синдрома;
  • болевые ощущения в области спины;
  • дегенеративные изменения в позвонках.

Помимо показаний, при назначении физиолечения доктор должен учитывать и возможные противопоказания, которые могут обнаружиться у больного при проведении обследования:

  • острые инфекционные процессы в организме;
  • злокачественные новообразования;
  • поражения эндокринной системы;
  • эпилепсия, психозы и другие заболевания головного мозга, приводящие к неадекватности человека;
  • декомпенсированные болезни внутренних органов.

При выявлении любых противопоказаний от использования лазеролечения следует отказаться, так как в этом случае возможный вред превышает ожидаемую пользу от терапии. В подобной ситуации доктору следует выбрать другие лечебные процедуры, обеспечивающие лечение при остеохондрозе.

Методы лазерного лечения

Очаговое воздействие лазером

В зависимости от выраженности клинических проявлений и наличия сопутствующих заболеваний у пациента, доктор может выбрать различные методы воздействия на организм. Выделяют следующие способы лазеротерапии:

  • Местное воздействие на область патологического процесса. Головка аппарата, создающая лазерное излучение, помещается непосредственно в зону локализации грыжи. При этом у больного наблюдается снижение отека тканей, обезболивающий и противовоспалительный эффект, а также улучшение состояния межпозвонковых дисков.
  • Сегментарная терапия позволяет оказать системное воздействие на организм, обеспечив нормализацию работы внутренних органов, в том числе иммунной системы.
  • Воздействие на биологически активные точки, широко используемые в акупунктуре, обеспечивает комплексное влияние на организм за счет рефлекторного механизма действия. Лазерная головка в этом случае может помещаться непосредственно на кожу, или находиться на небольшом расстоянии от нее в перпендикулярном положении.
  • Возможно помещение лазерной насадки на область проекции нервно-сосудистого пучка. В этом случае, лазерное лечение позволяет улучшить кровоснабжение нервной системы и повысить содержание кислорода в тканях, что обеспечивает улучшение обмена веществ.

Помимо этого, современной разновидностью лазеротерапии при остеохондрозе является использование игольчатых светодиодов. Их применение позволяет оказать избирательное локальное воздействие на межпозвонковый диск, добившись максимальной эффективности лечения. Считается, что с помощью игольчатых светодиодов можно значительно улучшить состояние хрящевой ткани и справиться с формирующимися грыжами, так как лазерное воздействие в этом случае обеспечивает регенерацию хрящей и стабилизацию состояния пациента.

Лазерное излучение оказывает комплексное воздействие на биологические ткани, активизируя обменные процессы, обеспечивая снижение выраженности воспаления и отека, а также повышая регенерацию хрящей и костных образований.

Проведение процедуры

Высокой эффективности лазерной терапии при остеохондрозе можно добиться при курсовом применении данного метода. Доктора физиотерапевты выделяют три этапа данного лечения:

  1. На первом этапе лазеротерапия направлена на устранение клинических симптомов остеохондроза: болевого синдрома, спазма мышц, неврологических проявлений. У пациентов быстро нормализуется сон, исчезают головокружения, мышечная слабость, нарушения чувствительности кожных покровов и повышается уровень качества жизни. Количество сеансов процедуры на данном этапе – от 8 до 10, после чего необходим месячный перерыв.
  2. Второй этап терапии направлен на стабилизацию обменных процессов в хрящевой и костной ткани, что позволяет справиться с дегенерацией и прогрессирующим разрушением межпозвонковых дисков. Продолжительность этапа – 12-16 процедур. Необходимо отметить, что значимых изменений в состоянии пациентов не возникает, однако, все положительные процессы проходят на уровне позвоночного столба. По окончании данного этапа необходим перерыв в лечении на одну неделю.
  3. Третий этап, включающий в себя 5-10 сеансов, направлен на регенерацию поврежденных тканей. Лазерное излучение в этот период обеспечивает восстановление хрящевой ткани, а также укрепление связок и мышц в области позвоночного столба. Продолжительность этапа зависит от выраженности изменений в первичном очаге поражения.

Большинство пациентов прекращают посещение физиокабинета после первого этапа лазеротерапии, когда стихают основные симптомы остеохондроза. Однако этот подход является ошибочным, так как устранение клинических признаков болезни не равнозначно полному выздоровлению, которого можно добиться при последующем применении лазерного лечения. В связи с этим всегда следует проходить полноценный курс процедур, обеспечивающий восстановление хрящевой ткани в межпозвонковых дисках.

Применение терапевтического лазера при остеохондрозе

Лазеротерапия всегда должна использоваться только по назначению лечащего врача, с учетом всех показаний и противопоказаний к своему проведению.

Преимущества лазеротерапии

Применение лазерного лечения при остеохондрозе имеет большое количество преимуществ по сравнению с другими терапевтическими методиками:

  • процедура доступна в большинстве поликлинических и стационарных лечебных учреждений;
  • низкая стоимость;
  • быстрое наступление раннего эффекта в виде устранения симптомов заболевания, а также возможность восстановления поврежденных тканей при курсовой терапии;
  • минимальное количество противопоказаний, обеспечивающих широкое использование лазеролечения;
  • отсутствие травматизации тканей организма;
  • возможность комбинирования лазерной терапии с другими лечебными процедурами.

Большое количество преимуществ метода обеспечивает его широкое использование для лечения остеохондроза и положительные отзывы врачей и пациентов.

Сеанс лазеротерапии при шейном остеохондрозе

Физиотерапевтические процедуры являются важной частью лечения остеохондроза любого отдела позвоночника. Применение лазеров для восстановления поврежденных межпозвонковых дисков и устранения симптомов практикуется в лечебных учреждениях в составе комплексного лечения. Метод может использоваться у большинства пациентов в связи с высокой эффективностью и безопасностью, а также небольшим количеством противопоказаний.

Источник