Лечение артрита коленного сустава таблетками

Одной из форм поражения опорно-двигательного аппарата артритом является гонартрит — болезнь коленного сустава. Суставы коленей принимают на себя достаточно большую нагрузку, из-за чего они же часто подвергаются различного рода патологическим изменениям. Лечить артрит коленного сустава помогут медикаментозные препараты, выпускаемые в различных формах и действующие на организм по-разному.

Артрит коленного сустава может приобретать острую или хроническую форму. При острой форме гонартрита у больного наблюдается повышение температуры в месте воспаления, а также общей температуры тела. Для этого состояния характерно заметное ухудшение общего самочувствия: слабость, интоксикация, нарушение метаболизма. Артрит коленного сустава в хронической форме может протекать практически незаметно для больного. Симптомы могут обратить на себя внимание только в период обострения — сезонного или на фоне ухудшения общего состояния организма.

Что такое артрит

Артрит – это воспалительное заболевание, вследствие которого разрушается хрящевая ткань.

В формировании сустава колена принимают участие головки двух костей: бедренной и большеберцовой, а также дополнительная костная структура – надколенник. Чтобы кости могли двигаться друг относительно друга в определенных плоскостях, между ними есть прослойки из хрящевой ткани. Головки костей, надколенник и хрящи вместе с сухожилиями мышц заключены в специальную синовиальную сумку, в полости которой находится синовиальная жидкость. Функция этой жидкости – питание хряща и обеспечение безболезненного скольжения.

Под воздействием различных факторов иммунная система организма начинает воспринимать ткани сустава как чужеродные и начинает против них бороться – начинается воспаление. Такая борьба приводит к образованию в синовиальной жидкости соединительной ткани, которая с течением времени разрушает хрящ.

А также в медицине есть понятие артроз сустава колена. Артроз – это тоже следствие разрушения хряща, однако, в этом случае не возникает воспаления. Деструкция происходит вследствие нарушения питания хряща, из-за чего возникают дистрофические изменения. В большей части случаев артроз – прерогатива людей пожилого возраста.

Наиболее популярный препарат для лечения патологии – Артропант. На нашем сайте вы можете ознакомиться с особенностями этого средства, а также узнать, что пишут пациенты о креме для суставов Артропант.

Инъекции при псориатическом и ревматоидном артрите, воспалении голеностопного и других суставов

Кроме описанных выше НПВС и ГКС, в терапии ревматоидного воспаления суставов также применяются препараты нового поколения, цитостатики, соли золота, сульфаниламиды и прочие средства.

Метотрексат и другие цитостатики

Иммунодепрессанты (цитостатики) в отличие от НПВС и кортикостероидных уколов воздействуют не на симптоматику ревматоидного артрита, а на основной механизм его развития – на активность иммунных клеток. Подавляя ее, они останавливают воспаление и замедляют разрушение суставов.

Цитостатики – это основа базисной терапии РА, главные из них:

Уколы Метотрексата вводят внутримышечно, реже внутривенно, стандартная дозировка предусматривает введение 7,5 мг лекарства раз в неделю, либо три раза по 2,5 мг.

Важно знать! Метотрексат запрещен к применению беременными и кормящими женщинами, поскольку средство может вызвать внутриутробную гибель плода или спровоцировать необратимые нарушения у грудничка.

Лекарство также противопоказано при алкоголизме и проблемах с печенью. На основе динатрия метотрексата создано и другое инъекционное средство с иммуносупрессивным действием – Методжект. Выпускается оно сразу в стерильно упакованных одноразовых шприцах. Варианты введения – внутримышечный, подкожный или внутривенный. Основные показания в ревматологии – псориазный и ревматоидный артрит. Курс терапии цитостатиками длительный, обычно составляет несколько лет.

Биологические препараты

Эти лекарства представлены моноклональными антителами, которые созданы с помощью генной инженерии. Их основное свойство – способность блокировать фактор некроза опухоли, вызывающий воспаление. Пример такого средства – Ритуксимаб, им лечатся курсами по 8 недель с перерывами в 1,5 месяца.

Другие новые лекарства блокируют иммунные клетки интерлейкины и Т-лимфоциты, например, Адалимумаб. Вводится инъекция дважды в месяц, терапевтический курс растягивается на годы.

Абатацепт

Это средство подавляет агрессию иммунитета, воздействуя на лимфоциты, вводится внутривенно либо подкожно. Абатацепт показан в любой стадии ревматоидного артрита. Его могут сочетать с базисными и симптоматическими препаратами, но никогда не применяют вместе с блокаторами ФНО. Противопоказан Абатацепт детям до 7 лет, при острых инфекциях, тяжелых состояниях и при индивидуальной непереносимости.

Виды артрита

В зависимости от причины развития заболевания выделяют большое число видов этого недуга. Наиболее часто встречающиеся:

1. Реактивный артрит. Этот вид развивается после перенесенных вирусных и бактериальных инфекций любой локализации: носоглотки, мочеполовой системы, пищеварительной и др.
2. Посттравматический имеет место после ушибов, переломов, травм надколенника и разрыва связок.Септический – отсев инфекции из первоначального очага (при тяжелой пневмонии, хирургических патологиях, туберкулезе, сифилисе, бруцеллезе, гонорее и др.).
3. Ревматоидный – особая форма заболевания, возникающая, как осложнение или проявление стрептококковой или стафилококковой инфекции.
4. Ювенильный, характерный для детского и подросткового возраста у детей, имеющих генетическую предрасположенность к данной патологии.
5. Старческий, возникающий вследствие возрастных метаболических изменений.
6. Деформирующий артрит – форма заболевания, включающая признаки и артрита, и артроза сустава.
7. Дисметаболические, возникающие как осложнение некоторых метаболических заболеваний (частный случай – подагрический артрит).

Противопоказания

Инъекции для терапии артрита или артроза противопоказаны при:

• энцефалопатии тяжелой степени;
• обостренной язве желудка и 12-перстной кишки;
• плохой свертываемости крови;
• сахарном диабете 1 типа;
• стабильно повышенном артериальном давлении;
• переломах костей с вовлечением суставов;
• часто обостряющейся стенокардии;
• если сустав нестабилен.

После укола внутрь сустава иногда появляются покраснение кожи и отек. В этом случае помогает прохладный компресс или пакет со льдом.

Симптомы и стадии заболевания

1. На первой стадии пациент может жаловаться на скованность сустава, иногда легкие болезненные ощущения, возникающие чаще по утрам или после продолжительного отдыха. Через несколько минут скованность и боль проходят, поэтому первая стадия диагностируется довольно редко: люди просто не обращают на это внимания. На рентген-снимке видно лишь небольшое сужение суставной щели.
2. Вторая стадия уже заставляет задуматься: боль усиливается и требует приема обезболивающих препаратов не только утром, но и днем и вечером. Скованность возникает не только по утрам, привычные движения даются все сложнее. Появляется видимый отек и покраснение кожи над больным суставом. При рентгенодиагностике заметно истончение хрящевой ткани.
3. Третья стадия характеризуется выраженным отеком, болью, ограничением функции сустава и деформацией конечности. Вследствие низкой физической активности развивается дистрофия (истончение) мышц, при рентгенологическом исследовании – выраженная деструкция хряща, разрастание костной ткани и солей в просвете сустава.
4. Иногда выделяют четвертую рентгенологическую степень артрита, при которой образуется анкилоз сустава, то есть срастание костей.

Симптоматика также зависит от вида и проявления основного заболевания. Так, при септическом артрите наблюдается повышение температуры тела и интоксикация, при подагрическом боль усиливается после приема пуринсодержащих продуктов в пищу.

Диагностика болезни заключается в сборе анамнеза и жалоб, выполнении рентгенологического исследования и применения других методов визуализации (МРТ, КТ), а также проведения лабораторных тестов.

О лечении артрита коленного сустава народными средствами, читайте в статье по ссылке.

ЛФК, массаж, физиотерапия

Польза лечебной физкультуры в терапии повреждения коленного сустава крайне велика – правильно подобранные и выполняемые под присмотром специалиста упражнения помогают:

• снять боль;
• восстановить нормальный кровоток в тканях;
• улучшить самочувствие в целом;
• вернуть тонус мышцам и связкам.

Помимо этого умеренные занятия спортом позволяют сбросить вес, что является одним из основных условий профилактики дальнейших проблем с опорно-двигательным аппаратом. При этом желательно соблюдать меру и не подвергать уже поврежденные суставы опасности, то есть:

• не делать быстрых и резких движений;
• долго не стоять или не сидеть без движения;
• не прыгать и не заниматься такими упражнениями, при которых обе ноги отрываются от пола.

Ходьба, посещение бассейна и езда на велосипеде – занятия, которые быстро помогут вернуть подвижность и избавиться от боли, а также предотвратить потенциальное распространение воспаления.

Одним из самых эффективных средств физиотерапии для коленного сустава является грязелечение, или воздействие на воспаление пелоидами – природными образованиями с высоким содержанием органических минералов (лечебными грязями). Компрессы, которые накладываются на места поражений, восстанавливают терморегуляцию тканей, нормализуют кровообращение, улучшают обмен веществ, угнетают размножение бактерий и инфекций, часто являющихся причиной артрита, а также стимулируют окислительно-восстановительные процессы.

Массаж применяется тогда, когда необходимо:

Массаж применяется тогда, когда необходимо снять боль в поврежденном колене и уменьшить отек вокруг сустава

• снять боль в поврежденном колене;
• уменьшить отек вокруг сустава;
• помочь улучшить подвижность конечности.

Лучше всего делать массаж после посещения бани или просто в теплой воде. Выполнять процедуру может как специалист, так и сам больной – рекомендации по технике самомассажа можно получить у лечащего врача.

Медикаментозное лечение

Лечится заболевание довольно долго и тяжело. Однако остановить процесс можно, что и является основной целью терапии.

Борьба с болями

Первым пунктом медикаментозного лечения артрита и артроза коленного сустава является снятие болевого синдрома. Для этого используется несколько групп препаратов:

1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Медикаменты этой группы действую на особый фермент – циклооксигеназу (ЦОГ), подавляя ее активность, в результате чего снижается синтез веществ, раздражающих болевые рецепторы (простагландинов). По избирательности воздействия выделяют 4 группы НПВС:
2. Селективные ингибиторы ЦОГ-1: низкие дозы ацетилсалициловой кислоты. Препарат эффективен при умеренных и слабо выраженных болевых ощущениях и имеет побочные эффекты в виде отрицательного воздействия на слизистую желудка и кишечника (может привести к образованию гастрита, энтерита и язвы, особенно если пациент примет их на пустой желудок), а также снижает свертывающую способность крови. Поэтому аспирин редко назначают при артрите, особенно у детей.
3. Неселективные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2: ибупрофен, парацетамол, диклофенак, индометацин (является лучшим при артрите), напроксен. У них обезболивающее действие выражено достаточно сильно, что обуславливает широкое применение этих препаратов для лечения артрита колена, особенно индометацина. Однако эта группа НПВС также оказывает негативное воздействие на ЖКТ, печень и почки, особенно при длительном и высокодозном применении. Поэтому прием медикаментов из этой группы необходимо осуществлять во время или после еды и под контролем врача (с периодической оценкой состояния пищеварительной системы, функции печени и почек).
4. Селективные ингибиторы ЦОГ-2: мелоксикам, нимесулид. Оказывают более мощное обезболивающее действие и помогают уменьшить воспаление при малой вероятности развития побочных эффектов. Однако неблагоприятное воздействие имеет место при длительном применении в высоких дозах.
5. Специфические ингибиторы ЦОГ-2: целекоксиб, валдекоксиб, парекоксиб, эторикоксиб. Очень сильные обезболивающие и противовоспалительные средства с минимальным риском развития побочных реакций. Существуют только в формах для перорального применения.
6. Кортикостероиды: гидрокортизон, преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон и другие. Эти лекарства применяются для лечения острой боли при артрите коленного сустава в виде укола в полость сустава как экстренная мера. Иногда имеет место терапия курсом. Пероральный прием лекарственных средств этой группы показан лишь при отсутствии эффекта от проводимой терапии и сопряжен с высоким риском развития тяжелых осложнений. Инъекции делает только врач.
7. Полунаркотические и наркотические анальгетики: бупренорфин, трамадол, морфин, фентанил. Использовать эти лекарственные препараты крайне редко могут лишь доктора для купирования интенсивной боли.

Часто при артрите коленного сустава назначают мази и гели, содержащие те же НПВС и кортикостероиды. Действенными средствами являются Найз-гель, Быструм-гель, Вирапин, Индометацин и другие. При наружном применении практически отсутствует риск возникновения побочных эффектов, однако, помочь быстро снять боль могут не всегда.

Хондопротекторы

Вторым пунктом медикаментозного лечения артрита коленного сустава являются таблетки, которые способствуют восстановлению разрушенных тканей суставного хряща, а также защищают имеющуюся ткань от дальнейшей деструкции – хондропротекторы. К этой группе относятся средства на основе глюкозамина или хондроитина: «Артра», «Дона», «Эльбона», «Структум» и другие.

Курс лечения этими таблетками при артрите коленного сустава составляет от нескольких недель до 6 месяцев и года.

Антибиотики

Иногда лечить артрит нужно специфическими методами. При септическом и реактивном типе назначается антибактериальная терапия с учетом инфекционного возбудителя и его чувствительности к отдельным группам антибиотиков, а также противогрибковая терапия.

Лечить болезнь при подагре следует препаратами от основного заболевания и соблюдением специальной диеты.

Селективные средства против воспаления

Отдельным пунктом стоит отметить нестероидные препараты с минимумом побочных действий. Их называют селективными лекарствами или ингибиторами СОХ-2. Они хороши тем, что намного реже способны вызвать неприятное побочное действие, отрицательно повлиять на состояние хрящевой ткани сустава. Такие средства допускается пить в течение длительного времени, однако прием должен контролировать врач. Наиболее известным препаратов из ряда селективных лекарств является «Мовалис». Он отличается достаточно мягким действием, меньшим списком противопоказаний, реже вызывает отрицательную реакцию желудка или кишечника. Как правило, его прописывают в тех случаях, когда нужно долгое время снимать боль и убирать воспалительные процессы. Выпускается средство как в виде таблеток, так и в виде свечей и ампул для инъекций в мышцу. Если пациента мучают сильные боли, первую неделю ему могут колоть «Мовалис», а затем перевести на таблетки. Разумеется, за схемой лечения будет наблюдать лечащий врач.

Читать также: Димексид при артрите

Лечебная физкультура

Лечебная гимнастика при артрите позволяет добиться нескольких целей:

• уменьшить или устранить боль в суставах и окружающих мышцах;
• повысить мышечный тонус;
• улучшить питание суставных структур;
• снять проявления воспаления – отек и красноту;
• снизить и замедлить деформацию сустава;
• избежать негативных осложнений болезни;
• предотвратить обострения артрита в будущем.

Занятия ЛФК рекомендуется начинать под руководством инструктора – он же посоветует, какой комплекс подойдет именно вам. Существует много разновидностей упражнений, которые благотворно влияют на суставы. Вот лишь некоторые из них.

• Растирание коленной чашечки можно делать стоя или сидя. Круговыми движениями нужно массировать колени сначала по часовой стрелке, а затем в обратную сторону.
• Сидя на высоком стуле, болтать ногами вперед-назад, заставляя таким образом работать мышцы бедра. Движения нужно делать с максимальной амплитудой и в медленном темпе.
• Из положения сидя поднимать одну ногу параллельно полу и удерживать ее в этом положении 1-2 секунды. Сначала делать упражнение поочередно каждой ногой 15-20 раз, затем поднимать обе ноги одновременно.
• Лечь на спину и подтягивать к животу то одну, то другую ногу, стараясь коснуться коленом груди.
• Лежа на полу, сгибать поочередно ноги в коленном суставе, высоко поднимать их при этом не обязательно.
• Полумостик делается так: лежа на спине, ноги поставить на ширину плеч и поднимать таз вверх с задержкой в верхнем положении.
• Велосипед является, пожалуй, наиболее эффективным при поражении коленного сустава. Его лучше выполнять медленно и с максимальной амплитудой.

Прополис обладает сильнейшим местноанестезирующим свойством, он защищает от раздражения нервные окончания, способствует снижению экссудации и отечности

Базисные препараты

Лечение базисными противовоспалительными препаратами (БПВП) проводится при хронической форме заболевания и полиартритах. Эффект от их применения развивается постепенно на протяжении 2-3 месяцев, но сохраняется после отмены лекарства.

При длительном лечении базисные средства позволяют добиться стойкой ремиссии артрита и притормозить разрушение хрящевой ткани сустава. Они особо эффективны при ревматоидном артрите, поскольку оказывают иммунодепрессивное действие.

Метотрексат

Это золотой стандарт группы базисных средств. Назначается по 7,5-25 мг с постепенным увеличением дозировки. При сильных побочных эффектах со стороны ЖКТ используют внутримышечные и внутривенные инъекции. В перерывах между приемами Метотрексата обязательно назначают фолиевую кислоту для уменьшения побочных явлений.

Азатиоприн

Препарат второго ряда, назначается в комбинации с другими БПВП. Принимается по 50-150 мг в сутки в зависимости от интенсивности воспаления.

Сульфасалазин

Принимается при артритах с низкой и умеренной активностью по 1-2 г в сутки по специальным схемам. Действует медленно, зато имеет намного меньше побочных эффектов и хорошо переносится большинством пациентов. При одновременном приеме усиливает эффект других базисных средств.

Д-пеницилламин

Препарат второго ряда, разрешен для использования при ювенильных артритах. Лечение начинают с 250 мг и постепенно увеличивают дозировку до достижения ремиссии. После этого назначают минимальную терапевтическую дозу. Д-пеницилламин влияет на коллагенообразование, поэтому в период лечения любые хирургические вмешательства необходимо проводить с осторожностью.

Ауранофин

Препарат золота, эффективен на ранних стадиях артрита при обнаружении изменений на рентгенограмме. Клинический эффект развивается через полгода, поэтому при хорошей переносимости назначается длительными курсами.

Другие лекарства

В некоторых случаях гонартрит развивается на фоне туберкулеза, псориаза, подагры, микрокристаллических артропатий, остеоартроза, аллергических, аутоиммунных и других заболеваний. Причиной воспаления коленного сустава могут быть травмы, вакцинация, болезни крови и т. д.

Редкие виды патологий обычно требуют применения специальных препаратов. Врачи подбирают их с учетом причины и характера воспаления. Такие лекарства должны лечить заболевание, которое спровоцировало развитие гонартрита. К примеру, при туберкулезе больному назначают противотуберкулезные препараты, при подагре – лекарства, влияющие на обмен мочевой кислоты, при аллергии – антигистаминные средства и кортикостероиды и т. д.