Лечение артрита у беременной

Дата публикации: 04.03.2019

Дата проверки статьи: 02.12.2019

Распространенность артрита высока среди лиц любого возраста: наиболее часто определяется у женщин 40-50 лет, когда вопрос материнства решен, реже дебютирует в молодом возрасте. Последнее время прослеживается тенденция планировать беременность в зрелом возрасте, в связи с чем увеличилась активность заболевания артритом во время беременности, и обострение болезни после родов.

Ревматические патологии при нормальном течении не ухудшают возможности женщин иметь детей, но для уменьшения риска развития осложнений необходимо постоянное сотрудничество с гинекологом и ревматологом. Так как проблема артрита у беременных становится распространенной, для будущей мамы полезно понимать, почему появляется болезнь, как влияет на развитие и течение гестации и послеродовой период, возможные тактики терапии, какие лекарственные препараты назначают с учетом безопасности и потенциального риска их применения.

Почему развивается артрит при беременности

Под артритом понимают поражение структур костно-суставного аппарата разного происхождения. В период беременности, как собственно в обычном состоянии, болезнь развивается самостоятельно или на фоне других патологий. К сопутствующим факторам относят:

ранее перенесенные травмы, растяжения связок, ушибы, переломы;
плоскостопие;
хронические очаги инфекции: тонзиллит, гайморит, пневмония;
аутоиммунные заболевания;
метаболические расстройства;
ожирение;
физические перегрузки;
общее и местное переохлаждение;
малоактивный образ жизни.

Артрит может развиваться на фоне нарушения гормонального фона. Дело в том, что с наступлением беременности в организме женщины увеличивается количество гормона релаксина в 10 раз. Он вырабатывается плацентой и яичниками, вызывает расслабление связок лонного сочленения костей таза для нормального родоразрешения. Однако, действие релаксина не избирательно, из-за чего могут повреждаться другие кости.

Причиной обострения артрита может стать осложненная беременность: выкидыш, прерывание беременности по медицинским показателям, токсикоз.

Как беременность влияет на динамику артрита?

Беременность у больных с артритом в большинстве случаев способствует наступлению ремиссии: уменьшается боль и скованность в суставах, спадает отечность, припухлость, увеличивается двигательная активность. В ходе клинических исследований было установлено, что уже в первом триместре беременности более, чем у 46 % женщин наблюдается снижение активности заболевания.

Положительная динамика связана с изменением иммунологического статуса и гормонального фона в организме беременной. При отсутствии системных осложнений, поражений со стороны тазобедренных суставов, иных противопоказаний возможны естественные роды без медицинского вмешательства. Обострение артрита и отсутствие ремиссии можно ожидать при тяжёлом варианте болезни с системным поражением почек, сердца, лёгких. В таких ситуациях показано кесарево сечение.

С окончанием беременности у 70 % женщин отмечается послеродовое обострение болезни, обычно через два-три месяца после родов, что требует наблюдения за матерью в отношении динамики заболевания, назначения противовоспалительной терапии.

Чем опасен артрит при беременности?

Женщинам, у которых диагностирован артрит, не запрещено рожать, просто для планирования беременности понадобится больше времени. Артрит с низкой активностью или ремиссией не влияет на течение беременности, рождается здоровый ребенок в срок. Согласно клиническим данным 47-49 % беременных имеют клиническое улучшение уже в первом триместре. При правильном планировании и ведении беременности патология не вызывает осложнений ни у матери, ни у будущего ребенка.

Причиной осложненного течения беременности может стать артрит с высокой активностью: в организме женщины образуются антитела, которые оказывают негативное воздействие на прикрепление плодного яйца к стенке матки, процессы нормального роста и развития эмбриона, функциональность плаценты. Угрозу для здоровья малыша составляют препараты, которые используют в терапии.

Особенности лечения артрита у беременных

Беременные с артритом нуждаются в постоянном наблюдении в течение всего гестационного периода, появление признаков активации болезни требует изменения схемы терапии. При нормальном течении беременности рекомендована госпитализация каждые три месяца с целью обследования, оценки эффективности проводимого лечения, изучения динамики заболевания, предупреждения осложнений.

Несмотря на то, что у большинства женщин в период беременности наступает клиническое улучшение, активность артрита уменьшается, они всё же нуждаются в медикаментозной терапии. Назначение лекарства, его оптимальную дозировку и курс лечения должен осуществлять врач в индивидуальном порядке, учитывая особенности течения беременности, общее состояние здоровья, наличие противопоказаний.

Выбор препарата определяется остротой заболевания. Так, при низкой активности воспаления с жалобами на утреннюю скованность в суставах рекомендованы нестероидные противовоспалительные препараты, по типу «Ибупрофен», с момента зачатия и до 32 недели беременности. Применение НПВП на более поздних сроках может нарушить функции почек у плода, спровоцировать рост давления в лёгочном круге кровообращения, снизить свертываемость крови.

Если действие «Ибупрофена» недостаточное, выбор делают в пользу синтетических гормональных средств — «Преднизолона» и «Метилпреднизолона». При правильном режиме дозирования и схеме применения они абсолютно безопасны для здоровья матери и будущего ребенка. Средняя суточная норма, достаточная для подавления воспаления, успешного развития беременности и родов, составляет 5-15 мг. При стойкой ремиссии артрита во время гестации возможно уменьшение лекарственной дозировки или полная отмена препаратов до окончания беременности.

В тех случаях, когда артрит не поддается лечению противовоспалительными средствами, врач может сделать назначение иммуносупрессивных препаратов, как «Гидроксихлорохин», «Салазопирин», «Циклоспорина».

Для профилактики обострений артрита в период гестации и после родов важно соблюдать диету: ограничить употребление пищи с высокой степенью аллергенности: красное мясо, молоко, шоколад, цитрусовые, томат, кукурузу. Для уменьшения нагрузки на органы пищеварительной системы и улучшения работы ЖКТ необходимо придерживаться принципов здорового питания: исключить жареное, жирное, острое, копчености, специи, пряности, соусы, соль. Благоприятна умеренная физическая активность, скандинавская ходьба, йога, плавание, по рекомендациям врача — физиопроцедуры, массаж.

Так как в развитии артрита не исключают генетический фактор, то ребенок после рождения нуждается в регулярном обследовании у ревматолога для раннего выявления и профилактики болезни.

Почему возникает артрит после родов

Развитию артрита после родов сопутствуют метаболические, аутоиммунные, инфекционные заболевания, травмы, переохлаждения, избыточный вес, физические перегрузки, курение. Появление патологии в послеродовом периоде может быть связано с иммунодефицитным состоянием и стрессом, которому был подвержен женский организм.

Особенности лечения артрита после родов и в период кормления грудью

У 90 % женщин артрит обостряется на третий месяц после родов, из-за чего они нуждаются в лекарственной терапии. Несмотря на важность грудного вскармливания, особенно в первые шесть месяцев жизни ребенка, сохранить лактацию сложно, так как большинство препаратов для лечения артрита проникают в грудное молоко. С учетом тяжести симптомов и степени активности патологии назначают нестероидные противовоспалительные медикаменты, анальгетики, стероидные гормоны, противоревматические препараты, вазодилаторы, антикоагулянты, дезагреганты, хондропротекторы, витамины группы В.

Вредное влияние на ребенка не оказывают некоторые нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикостероиды:

«Преднизолон»;
«Гидроксихлорохин»;
«Циклоспорин»;
«Метотрексат»;
«Сульфасалазин».

В комплексную схему лечения артрита для усиления действия фармакопрепаратов по рекомендациям ревматолога включают: физиопроцедуры, лечебную физкультуру, массаж, диету, лечебные ванны, лекарственный электрофорез и фонофорез. В случае выраженных структурных изменений, при отсутствии эффекта от консервативной терапии необходима хирургическая операция: выполняют удаление сустава, синовиальной оболочки, фиксацию сустава в функционально выгодном положении, эндопротезирование.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Источник

Лечение артрита у беременной

Дата публикации: 08.04.2019

Дата проверки статьи: 02.12.2019

Ревматоидный артрит — воспалительное заболевание суставных тканей. Подразумевает повреждение клеток иммунной системой. Заболевание характеризуется хроническим течением, развивается постепенно, поражая суставные ткани поочередно. Чаще диагностируется у представительниц женского пола в возрасте от 40 лет. Многие планируют беременность на данный возрастной период, что привело к увеличению частоты возникновения ревматоидного артрита при беременности и после неё. Заболевание не сказывается на возможности иметь детей, однако для уменьшения риска возникновения осложнений требуются периодические консультации у ревматолога и гинеколога.

Причины возникновения ревматоидного артрита при беременности

Артрит — воспаление клеток костно-суставного аппарата. Точные причины развития болезни не установлены, однако врачи выделяют факторы, увеличивающие вероятность развития болезни:

физические повреждения суставов;
синдром плоской стопы;
заболевания аутоиммунного характера;
избыточная масса тела, объясняется повышенной нагрузкой на суставы;
интенсивные физические нагрузки;
частые переохлаждения;
наследственный фактор;
сидячий образ жизни.

При беременности и после родов у женщины отмечается нарушение гормонального фона. Концентрация релаксина возрастает в несколько раз. Данный гормон отвечает за расслабление связочного аппарата. Ревматоидный артрит обостряется при осложнениях во время вынашивания ребёнка, например при токсикозе.

Как беременность влияет на ревматоидный артрит?

Чаще процесс вынашивания ребёнка ускоряет наступление ремиссии. У беременной быстрее проходят болезненные ощущения, ограничения в движении поражённого сустава, исчезает отчёность.В течение первого триместра у 46 женщин из 100 заболевание становится менее активным. Положительные изменения объясняются гормональным фоном беременной. В случае отсутствия осложнения роды проходят без дополнительного лечения. При обострении ревматоидного артрита, нарушении работы почечной и сердечной системы рекомендуется кесарево сечение.

У 7 женщин из 10 после родов заболевание обостряется, приблизительно через 70 дней. В этот период требуется наблюдение у врача, прохождение медикаментозного курса лечения.

Опасность ревматоидного артрита при беременности

При ревматоидной форме воспаления суставов запрещать можно, однако для планирования вынашивания ребёнка потребуется больше времени. Заболевание в стадии ремиссии не оказывает влияние на течение беременности. Дети рождаются здоровые. При соблюдении рекомендаций врача болезнь не вызывает осложнений ни у женщины, ни у её ребёнка.

Проблемы возможны в случае тяжелого развития заболлевания, когда в организме будущей матери формируются антитела, которые препятствуют фиксацию яйца к стенке матки. Дополнительная угроза для плода — назначение лекарств во время вынашивания ребёнка.

Лечение ревматоидного артрита при беременности

При диагностировании артрита беременной требуется постоянное наблюдение у доктора. В случае обострения заболевания курс лечения меняется. При отсутствии ухудшении женщине показана госпитализация каждые 90 дней для оценки развития ревматоидного артрита, коррекции терапии, профилактики осложнений.

Не смотря на постепенное уменьшение воспаления, терапия при вынашивании ребёнка необходима. Врач подбирает вид препарата, его дозировку исходя из индивидуальных особенностей развития заболевания. При низкой активности ревматоидного артрита используют противовоспалительный нестероидный препарат до 4 месяца беременности. Применение после данного срока может повлечь нарушение работы почек у ребёнка.

При низкой эффективности НПВС используют гормональный препарат синтетического происхождения. В случае правильного расчёта дозировки угрозы для плода и матери нет. При длительной ремиссии врач может отменить приём всех препаратов до момента родов.

В тяжёлых случаях лечение ревматоидного артрита в процессе вынашивания ребёнка проводится при помощи иммуносупрессивных лекарств. Для снижения риска обострения заболевания больной корректируется рацион питания, чтобы снизить нагрузку на органы желудочно-кишечного тракта. Беременной рекомендуются умеренные занятия спортом, также назначают физиотерапевтические процедуры. Ревматоидный артрит может передаваться по наследству, после родов врачи проводят диагностику болезни у плода с целью раннего обнаружения и профилактики осложнений.

Причины развития ревматоидного артрита после родов

После вынашивания ребёнка риск воспалительного процесса суставных тканей увеличивается под воздействием инфекционных, аутоимунных болезней, физических повреждений сустава, переохлаждений. Также болезнь могут спровоцировать нехватка витаминов, ослабленный иммунитет, частые стрессовые ситуации.

Особенности лечения ревматоидного артрита после родов

У большинства женщин заболевание обостряется спустя 70 дней после родов, в такой ситуации больной назначается медикаментозное лечение. Чаще лактация на период прохождения терапии ревматоидного артрита прерывается. Для борьбы с заболевание используют нестероидные противовоспалительные средства, гормональные лекарства, хондропротекторы и витаминные комплексы. Вместе с медикаментозным лечением матери назначают физиотерапевтические процедуры. При низкой эффективности консервативных методик потребуется хирургическое вмешательство. Поражённый сустав удаляют, устанавливают имплант.

Отзывы пациентов

Источник

Симптомы ревматоидного артрита у беременной

Заболевание начинается с общих симптомов:

повышение температуры тела;
слабость;
снижение аппетита;
потеря веса;
потливость;
возможно увеличение лимфатических узлов.

Поражение суставов:

типично поражение мелких суставов кистей и стоп, при длительно существующем процессе вовлекаются лучезапястные, голеностопные, крупные суставы (локтевые, плечевые, коленные, тазобедренные);
симметричное поражение (процесс, как правило, захватывает одни и те же суставы на правой и левой кистях и/или стопах);
боли в суставах, усиливающиеся в покое, во второй половине ночи и ранним утром, ослабевающие после движений;
утренняя скованность в суставах, длящаяся более часа, ослабевающая после движений;
отечность, припухлость суставов;
ограничение объема движения в суставах вплоть до полной неподвижности;
атрофия мышц (« похудание», западение) — наиболее выражено на кисти в межкостных промежутках, при длительно существующем заболевании возможна атрофия мышц предплечья, бедер, голеней (связано с ограничением подвижности в суставах);
на поздних стадиях за счет значительного разрушения внутрисуставных элементов и перехода воспаления на околосуставные ткани формируются подвывихи и грубые обезображивающие деформации, обусловливающие потерю функции суставов (пациенты не в состоянии удержать в руках кружку, самостоятельно застегнуть пуговицы, помыться);
за счет подвывихов в суставах возможно сдавление нервов и артерий, что проявляется болью, онемением, ощущением ползанья мурашек в соответствующих областях.

Поражение легких:

плеврит — воспаление плевры (двусторонний, сухой или выпотной);
интерстициальный фиброз легких — воспаление межуточной ткани легких с последующим переходом в фиброз (разрастание грубой волокнистой соединительной ткани, уплотнение легочной ткани с формированием функциональной неполноценности);
легочная гипертензия — повышение давления в системе легочной артерии (может быть обусловлена как вышеперечисленными поражениями легких, так и непосредственным воспалением легочных сосудов);
присоединение вторичной инфекции.

Поражение сердца:

перикардит (воспаление серозной оболочки, окружающей сердце);
миокардит (воспаление сердечной мышцы);
эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца);
васкулит коронарных артерий (воспаление артерий, приносящих кровь к сердцу).

Поражение почек:

развитие воспалительного процесса с появлением в анализах мочи белка и эритроцитов (клетки крови);
амилоидоз почек — отложение в почках особого белка амилоида, который возникает при длительно текущем воспалительном процессе в организме с нарушением функции почек и исходом в почечную недостаточность.

Поражение сосудов:

ранее развитие атеросклероза (отложение в сосудах холестериновых бляшек) и осложнений — инфарктов, инсультов;
васкулит — воспаление сосудов с нарушением целостности их стенок, что проявляется кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки различных органов с последующей гибелью данного участка.

Ревматоидные узелки:

являются типичным проявлением ревматоидного артрита, появляются через 3-5 лет от начала заболевания;
представляют собой подкожные узелковые образования плотной консистенции, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями, кожа над ними не изменена;
располагаются чаще всего в области суставов — на наружной поверхности локтевого сустава, в области ахиллова сухожилия, крестца, пальцев рук.

Формы ревматоидного артрита у беременной

Ревматоидный артрит серопозитивный: при наличии в крови ревматоидного фактора (особый белок). Установлено, что присутствие в крови ревматоидного фактора обусловливает более агрессивное течение и неблагоприятный прогноз заболевания.
Ревматоидный артрит серонегативный — при отсутствии в крови ревматоидного фактора.
Особые формы ревматоидного артрита:
- синдром Фелти — ревматоидный артрит в сочетании с нарушением кроветворения. Нарушается созревание нейтрофилов (клетки, отвечающие за иммунную защиту организма) при усиленном их разрушении в селезенке. Клинически проявляется склонностью к инфекциям, увеличением селезенки, множественным поражением суставов с быстрым вовлечением в процесс внутренних органов;
- синдром Стилла — встречается в детском возрасте. Характеризуется высокой температурой тела, воспалением суставов, пятнистой или узелковоподобной сыпью, отсутствием в крови ревматоидного фактора, увеличением лимфатических узлов и селезенки, быстрым вовлечением в процесс различных внутренних органов.

Существуют три степени активности ревматоидного артрита:

низкая;
умеренная;
высокая.

Их устанавливает врач на основании подсчета болезненных и припухших суставов и данных лабораторных показателей.

Причины ревматоидного артрита у беременной

Причины неизвестны.

Считается, что в основе заболевание лежит генетическая предрасположенность, реализующаяся в болезнь под воздействием факторов внешней среды. В качестве них могут выступать: инфекции, курение, травмы, переохлаждения, стрессовые ситуации и другие факторы.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика ревматоидного артрита у беременной

Диагноз ревматоидного артрита выставляется на основании типичной клинической картины и обнаружении в крови специфических маркеров заболевания.

Сбор анамнеза и жалоб заболевания.
Общий осмотр.
К лабораторным маркерам относятся:
- ревматоидный фактор (недостоверный показатель, поскольку может обнаруживаться в крови при других заболеваниях и отсутствовать при ревматоидном артрите);
- АЦЦП (антитела к циклицескому цитруллиновому пептиду) — наиболее достоверный маркер ревматоидного артрита.

Американской ассоциацией ревматологов рекомендовано считать диагноз ревматоидного артрита достоверным при наличии 4 из нижеперечисленных критериев, при этом критерии 1-4 должны существовать не менее 1,5 месяца:

утренняя скованность в суставах не менее 1 часа;
воспаление не менее 3 суставов;
воспаление мелких суставов кистей;
симметричное поражение суставов — одномоментное вовлечение одинаковых суставных зон на обеих половинах тела;
наличие ревматоидных узелков (представляют собой подкожные узелковые образования плотной консистенции, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями, кожа над ними не изменена; располагаются чаще всего в области суставов — на наружной поверхности локтевого сустава, в области ахиллова сухожилия, крестца, пальцев рук);
наличие в крови ревматоидного фактора.

Необходима консультация акушера-гинеколога.

Возможна также консультация терапевта.

Лечение ревматоидного артрита у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Планировать беременность при ревматоидном артрите необходимо заблаговременно, поскольку ряд препаратов, применяемых в лечении данного заболевания, должен быть отменен за несколько месяцев до зачатия.
В период беременности пациенткам необходимо находиться под строгим контролем ревматолога.
Четкой закономерности в течении ревматоидного артрита во время беременности не отмечено. У большинства женщин наблюдается стихание симптомов заболевания во время беременности и их усиление после родов. Однако у меньшинства женщин возможно обострение и в период беременности.

Осложнения и последствия ревматоидного артрита у беременной

Без лечения заболевание неуклонно прогрессирует, приводя уже через несколько лет к значительному разрушению суставов, грубым деформациям и инвалидности.
Сдавление нервных стволов и артерий вследствие подвывихов в суставах, в том числе и в суставах позвоночника.
Вторичный амилоидоз — отложение в различных органах особого белка амилоида, который возникает при длительно текущем в организме воспалительном процессе с нарушением функции соответствующих органов.
Развитие и быстрое прогрессирование атеросклероза (отложение холестериновых бляшек).
Остеопороз (снижение минеральной плотности и массы костей) и ассоциированные с ним переломы.

Профилактика ревматоидного артрита у беременной

Профилактика развития ревматоидного артрита не разработана. Основные мероприятия вторичной профилактики должны быть направлены на замедление прогрессирования процесса и предупреждение обострений.

Избегать факторов, которые могут спровоцировать обострение заболевания (стресс, инфекции, переохлаждение).
Отказ от курения и употребления алкоголя.
Сбалансированное питание с высоким содержанием жирных кислот (рыбий жир, оливковое масло), фрукты, овощи.
Лечебная физкультура 1-2 раза в неделю.
Постоянный прием базисных противовоспалительных препаратов, назначенных врачом, и регулярное наблюдение у ревматолога.
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).

Источник