Лечение артрита у детей гормонами

Гормонотерапия при болезнях суставов у детей

Гормональные препараты (преднизолон, триамсинолон, дексаметазон) применяются у детей с крайне тяжелым течением полиартрита в тех случаях, когда другие методы лечения не дают эффекта.

При лечении гормонами могут возникнуть разнообразные осложнения: задержка жидкости, нарушение жирового обмена, повышение артериального давления, изменения со стороны ЖКТ и т.п. Дети, которым проводится гормональное лечение, находятся под особым наблюдением лечащего врача. Таким больным следует ограничивать прием жидкостей и поваренной соли, им рекомендуются пищевые продукты, богатые калием: изюм, урюк, печеный картофель и т. д. Родители должны соблюдать предписания врача неукоснительно и самостоятельно не отменять прием гормонов. Быстрое снижение дозы препаратов может привести к так называемому «синдрому отмены» — осложнению, опасному для жизни ребенка.

При лечении детей с ревматоидным артритом возможны обострения процесса после разнообразных инфекционных заболеваний: ангины, гриппа, острого респираторного заболевания и т.д. В этих случаях необходим совет врача-ревматолога. В период присоединившегося заболевания ребенку рекомендуется принимать противоревматические средства коротким курсом с профилактической целью. Ту же задачу преследуют, увеличивая дозу уже принимаемых лекарственных препаратов. Кроме того, нужно иметь в виду, что нередко обострения полиартрита возникают весной. Это, возможно, обусловлено гиповитаминозом. В связи с этим в течение весенне-зимнего периода детям рекомендуется прием поливитаминов и особенно аскорбиновой кислоты.

В межкурортный период должны проводиться по показаниям и основные ортопедические мероприятия. Они направлены на предупреждение деформаций, восстановление опорной конечности и подвижности в суставах. Широко применяются вытяжение, гипсовые лонгеты, шины. При деформациях стопы и укорочении ноги назначается ортопедическая обувь или стельки в обычную обувь. Укорочение нижней конечности может привести к развитию сколиоза (искривлению позвоночника) и требует коррекции.

В последние годы в случаях стойкого воспаления сустава, не поддающегося консервативному лечению, применяется оперативное вмешательство. Производится синовэктомия — удаление воспаленной синовиальной оболочки сустава. После операции исчезают или значительно уменьшаются боли в суставе, улучшается его функция, снижается активность ревматоидного процесса. Замечено, что в результате синовэктомии одного сустава уменьшается выраженность воспалительной реакции и в других.

Таким образом, настойчивое последовательное применение разнообразных методов лечения детей с ревматоидным артритом по системе стационар-курорт-диспансер в большинстве случаев позволяет избежать инвалидности, а у многих детей добиться полного выздоровления.

На курортное лечение нередко поступают дети с необоснованным диагнозом ревматоидного артрита. Периодические боли в суставах служат причиной ошибок в диагнозе. Артральгии (боли в суставах) без признаков воспаления встречаются у детей достаточно часто. Одной из причин артральгии является хроническая очаговая инфекция (кариес зубов, тонзиллит и пр.). Возникают боли обычно к вечеру, более выраженными бывают после физического переутомления, усиливаются в период простудных заболеваний. Артральгии, как правило, ликвидируются после санации очага инфекции.

У детей с функциональными расстройствами нервной системы также возможны боли в суставах. Возникают они приступообразно, довольно интенсивны и быстро прекращаются. Известны также артральгии, расценивающиеся как возрастные, хотя с периодами быстрого физиологического роста подростков они не всегда совпадают. В подобных случаях обычно болят не только суставы, но и кости. Ребенок не может четко указать болезненное место, боли носят общий характер. Артральгии могут быть также проявлением ревматизма.

За ревматоидный артрит иногда ошибочно принимается инфекционно-аллергический полиартрит. Заболевание встречается обычно у детей старших возрастных групп. Возникает оно, как правило, после носоглоточной инфекции, острого респираторного заболевания. Поражаются одновременно несколько суставов, обыкновенно, мелкие суставы кистей. Основные клинические проявления — боль и припухлость суставов, повышение температуры. Суставной синдром держится до 2-3 недель. Изменения в суставах спустя указанный срок исчезают полностью, нормализуются температура и показатели крови. Во многих случаях наступает полное выздоровление, у некоторых детей бывают рецидивы. В отличие от ревматизма при инфекционно-аллергическом полиартрите отсутствуют летучий характер поражения суставов и характерные изменения со стороны сердца.

Курортное лечение рекомендуется детям с артральгиями и с инфекционно-аллергическим полиартритом в фазе ремиссии. Лечение проводится на фоне тонизирующего или тренирующего режима с назначением лечебной физкультуры, массажа, радоновых и сероводородных ванн, грязевых аппликаций. Методика применения бальнеогрязевых процедур аналогична той, что используется при ревматоидном артрите. В назначении противоревматических средств механотерапии и ортопедии дети не нуждаются.

Источник статьи: https://www.rgmc.msk.ru/publications/ortopediya/gormonoterapiya-pri-boleznyax-sustavov-u-detej/

Лечение артрита гормональными препаратами

Гормоны при артрите – были и остаются одной из основных лекарственных групп, применяемых для лечения суставных болезней.

Они отличаются быстрым началом действия, мощными противовоспалительными свойствами, по эффективности превышающими любое нестероидное противовоспалительное средство. Однако глюкокортикоиды имеют немало побочных действий и назначаются лишь при развитии синовита или если двухнедельное применение НПВС не принесло положительных результатов.

Роль гормональных препаратов

Сложно переоценить роль стероидных гормональных средств в лечении суставных патологий, особенно ревматических. Однако многие пациенты и даже специалисты неоднозначно относятся к глюкокортикоидам.

Кто-то готов принимать их пожизненно, лишь бы снять невыносимый болевой синдром, другие наотрез отказываются использовать гормональные препараты при артрите, опасаясь развития побочных действий. Оба подхода ошибочны!

В благоприятных условиях и при грамотном подходе, гормональное лечение артрита показывает хорошие результаты. Хотя в некоторых случаях их применение нецелесообразно. Внутрисуставное введение глюкокортикоидов показано при следующих состояниях:

• Ревматоидный артрит у взрослых и детей.
• Подагра.
• Остеоартроз.
• Острый травматический артрит.
• Псориатический артрит.
• Реактивные артриты.
• Периартрит плечевого сочленения.
• Болезнь Бехтерева.
• Синовит коленного сочленения, образовавшийся после пластики противоположного тазобедренного сустава.

Иммуносупрессивные и противовоспалительные свойства глюкокортикоидов обеспечивают быстрое клиническое улучшение – через несколько часов после укола в сустав, внутримышечного или внутривенного введения.

Есть данные о способности гормонов подавлять эрозивные процессы в сочленениях, при условии длительной терапии низкими дозировками, а также их положительного воздействия на качество жизни пациента.

Воздействие гормональных препаратов на организм

При ревматоидном артрите гормоны назначаются в низких или средних дозах, в сочетании с базисными противовоспалительными препаратами. Эта комбинация позволяет купировать обострение до тех пор, пока не начнут «работать» основные лекарственные средства. После этого «мост» – терапия отменяется или назначается для дальнейшего лечения, если основное лечение не дает эффекта.

Гормоны быстро «справляются» с суставными патологиями, воздействуя следующим образом:

1. Нарушают синтез медиаторов воспаления и быстро снимают воспалительный процесс.
2. Снимают аллергическую реакцию, регулируют активность иммунной системы, что особенно важно при артритах с аутоиммунной природой.

• Препятствуют полноценной усвояемости кальция в кишечнике, «вымывают» его из костной ткани, ускоряют его выведение с мочой.
• Провоцируют повышение уровня сахара в крови, могут привести к развитию стероидного диабета.
• Затормаживают процессы синтеза белка, ускоряют его распад в тканях. У пациента появляются растяжки, кровоизлияния, снижается масса тела, мышцы атрофируются, начинается остеопороз.
• Участвуют в процессах распределения подкожной жировой клетчатки. Жиры собираются в лицевой, шейной, плечевой области.
• Воздействуя на сердце и сосуды, повышают артериальное давление.
• Активизируют образование тромбоцитов.
• Затормаживают выработку половых гормонов.

Из перечисленного видно, что терапия гормональными лекарствами сопровождается множеством побочных эффектов. Поскольку каждый отдельный препарат требует серьёзного мониторинга, от самолечения следует отказаться и проконсультироваться со специалистом.

Список препаратов

Если у пациента диагностирован ревматоидный артрит, гормональная терапия неизбежна. Кортикостероиды применяются системно (перорально, внутримышечно, внутривенно) или локально, как правило, путём внутрисуставного введения.

Форму и дозировку определяет лечащий врач, отталкиваясь от диагноза, индивидуальных особенностей пациента. Нужно принимать гормоны с осторожностью, если присутствуют следующие состояния:

1. Язва желудка, 12-перстной кишки.
2. Сахарный диабет.
3. Остеопороз.
4. Расстройства психики.
5. Эпилепсия.
6. Тяжёлая степень сердечной недостаточности.
7. Беременность.
8. Лактация.
9. Возраст до 16 лет.
10. Выраженная артериальная гипертензия.

От внутрисуставного введения лучше воздержаться, если имеется:

• Воспалительный процесс инфекционной природы.
• Тяжёлая степень околосуставного остеопороза.
• Не поддающаяся коррекции деформация сочленения или выраженное повреждение костной ткани.
• Нарушение свёртываемости крови.

Преднизолон

Широко применяется для лечения суставных болезней с аутоиммунной природой. При длительном приёме больших доз препарата, увеличивается вероятность передозировки. Это приводит к развитию побочных эффектов. В некоторых случаях Преднизолон незаменим, а в некоторых может спасти от летального исхода. Для лечения взрослых и детей используют разные лекарственные формы.

Дексаметазон

Этот препарат применяется для устранения воспаления, болевого синдрома. Занимает особое место в терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата, поскольку оказывает комплексное целебное воздействие на суставные структуры.

Применяют Дексаметазон исключительно с разрешения специалиста. Внутривенное введение назначают лишь в экстренных случаях, когда пациенту необходима срочная медицинская помощь. Дозировку определяет лечащий врач.

Гидрокортизон

Противовоспалительный эффект медленный, но более длительный, чем у водорастворимых средств. Максимальная концентрация достигается в течение суток и длится несколько дней или недель.

При лечении суставных патологий применяется для внутримышечного и внутрисуставного введения. Резкий уход от гидрокортизоновой терапии вызывает патологии коры надпочечников.

Триамцинолон

Применяется в виде внутрисуставной, внутримышечной инъекции, таблеток или наружных средств (мазь, крем). Обладает высоким противовоспалительным свойством. Эффективен при терапии ревматических заболеваний. Не задерживает натрий и жидкость в организме, не повышает давление. Назначается взрослым и подросткам старше 16 лет.

Метилпреднизолон

Останавливает воспаление и разрушительные процессы в суставах, налаживает работу иммунной системы. Средство в 5 раз мощнее Гидрокортизона. Регулирует обменные процессы. Назначается при тяжёлых ревматических патологиях, реактивных артритах.

Длительное использование Метилпреднизолона в детском возрасте может повлечь задержку роста. При инъекционном введении может возникнуть чувство жжения, боли. При резкой отмене препарата может появиться суставная, мышечная боль, повысится температура тела.

Бетаметазон

Синтетический кортикостероид отличается выраженным противовоспалительным свойством, воздействуя на все фазы воспалительного процесса. При инъекционном введении действующее вещество быстро всасывается. Это позволяет добиться мгновенного, но кратковременного эффекта. Попадая в организм, усиливает концентрацию эстрогенов и действие гормональных контрацептивов. Детям в период активного роста назначают по абсолютным показаниям.

Как обойтись без гормонов

Воспалительные заболевания суставов сопровождаются болями, для снятия которых назначают гормональные препараты. Всё больше пациентов отказываются от применения глюкокортикоидов. И всё чаще, на приёме у ревматолога звучит вопрос: как уйти от гормонов при ревматоидном артрите?

Достойной альтернативой гормональному лечению является плазмолифтинг. В полость повреждённого сочленения вводится собственная плазма больного, предварительно обогащённая тромбоцитами. Основные эффекты плазмотерапии:

1. Развитие новых сосудов.
2. Снятие боли, отёчности и других проявлений воспалительного процесса.
3. Укрепление местного иммунитета.
4. Активизация восстановительных процессов.
5. Стимуляция выработки коллагена.
6. Улучшение питания околосуставных тканей.

Плазмолифтинг с лёгкостью заменяет дорогостоящие гормоны. При этом не страдают внутренние органы или иммунная система.

Отзывы

Записаться к врачу, работающему в Вашем городе можно прямо на нашем сайте.

Аркадий 61 год: два года назад у меня диагностировали ревматоидный артрит и назначили лечение. Но лекарства не помогали снять боль в руках и ногах. Доктор назначил гидрокортизоновую мазь. Уже после первого применения боль отпустила, и я смог спокойно пошевелить пальцами.

Ольга Николаевна 55 лет: прочувствовала на себе все минусы гормонов. После травмы голеностопного сустава у меня случился артрит. Боль была адская, я практически утратила способность ходить. Назначили Метилпреднизолон и сразу стало легче. Но как только я прекратила его использовать, поднялась температура, а боль вернулась, причём не только в голеностопе, а во всём теле. Пришлось снова «садиться» на лекарства. Может этот отзыв убережёт кого-то от использования этого средства.

Источник статьи: https://medicinanog.ru/preparaty/lechenie-artrita-gormonami.html