Лечение артрита в коралловом клубе

А. Л. Староверов, врач первой категории, зав. отделением функциональной диагностики, Военный госпиталь «Свирь» Северного Морского Флота, г. Мурманск.
А. П. Староверов, врач высшей категории, зав. отделением трансфузиологии, Военный госпиталь, в/ч 41568, г. Нижний Новгород.

ВВЕДЕНИЕ
В последнее время в районах Крайнего Севера отмечается стремительный рост аутоиммунных заболеваний и среди них диффузных болезней соединительной ткани (ДБСТ). Наиболее типичным представителем ДБСТ является системная красная волчанка (СКВ). Принято считать, что это полиэтиологическое заболевание. По некоторым литературным данным и нашим наблюдениям, СКВ – заболевание вирусного происхождения. Определенную роль в его развитии играют и генетические факторы. В пользу этого свидетельствуют семейные случаи заболевания, связь СКВ с некоторыми антигенами системы HLA, а также преобладание среди больных лиц с низкой активностью фермента N-ацетилт-рансферазы, осуществляющего метаболизм большой группы лекарственных средств. В основе патогенеза СКВ лежат нарушения иммунорегуляции, проявляющиеся ослаблением супрессор-ной активности Т-лимфоцитов и усилением активности В-лимфоцитов, продуцирующих в повышенном количестве антитела к нативной ДНК (анти- ДНК). Последние при соединении их с ДНК образуют иммунные комплексы, циркулирующие в крови (ЦИК) и фиксирующиеся в различных органах и тканях с развитием иммуно-комплексного воспаления.

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Больная Б.,35 лет, обратилась с жалобами на общую «слабость», одышку при незначительной физической нагрузке, тахикардию по утрам, утреннюю скованность и слабость в ногах, боли в коленных, пястно-фаланговых, лучезапястных, проксимальных межфаланговых суставах, припухлость и ограничение подвижности в этих суставах, периодические боли в тазобедренных и плечевых суставах, выраженное головокружение, усиливающееся при переходе в вертикальное положение и сопровождающееся тошнотой, повышение АД до 160/110 мм рт. ст., повышение температуры тела до фебрильных цифр в вечернее время, периодический сухой кашель с чувством нехватки воздуха, склонность к образованию синяков, чувство «песка», жжения в глазах, выраженную светобоязнь, слезотечение из левого глаза, повышенное выпадение волос.
Считает себя больной с октября 2001 года, когда впервые появились боли в вышеперечисленных суставах, сопровождающиеся припухлостью и утренней скованностью. Терапевтом была направлена на консультацию к ревматологу областного диагностического центра – диагностирован дебют ревматоидного артрита (РА). В связи с неэффективностью амбулаторного лечения была госпитализирована в ревматологическое отделение областной больницы. Из анамнеза жизни выяснено, что в юности часто болела ангиной, ОРЗ, а в 1988 г. на фоне приема антибактериальных препаратов и нестероидных противовоспалительных средств развился токсико-аллергичес-кий эпидермальный некролиз с токсическим гепатитом и нефропатией, кератит обоих глаз. Следует отметить, что провоцирующими факторами дебюта РА явились чрезмерная солнечная инсоляция и переохлаждение. За два года (с января 2002 г. по октябрь 2003 г. ) больная лечилась стационарно 7 раз. 

Был выставлен основной диагноз — системная красная волчанка, подострое течение, активность 2 ст. В 2003 г. было проведено 3 курса пульс-терапии (1000, 3000, 1000 мг преднизолона в/в).Базисная терапия включала преднизолон (5-50 мг в сутки), атенолол, моноприл, курантил, фамотидин, ципрофлоксацин, метаболические препараты. После каждой госпитализации длительность ре- -миссии достигала максимум 1 месяца.

При осмотре общее состояние удовлетворительное. Повышенного питания. Кожные покровы розовые, расширенная подкожная венозная сеть. Одутловатость лица – «кушиигоид». Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс=84 уд. в мин., ритмичный. АД = 150/100 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона на аорте, шумов нет. В легких дыхание везикулярное с жестким оттенком, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Поколачивание по поясничной области с обеих сторон болезненности не вызывает (Sm. Пастернацкого «–»). Физиологические отправления, со слов, в норме. Суставы внешне не изменены, движения в них безболезненные. Отмечается пастозность левой голени, отек правой голени и стопы. На протяжении нескольких месяцев пациентка не покидает собственную квартиру по причине плохого самочувствия, выраженной слабости (каждые 2 часа вынуждена ложиться в постель), низкой иммунной резистентности к ОРВИ.

Данные лабораторно-инструментальных исследований: ЭКГ. Синусовый ритм, 80 уд. в мин., горизонтальная ЭОС, признаки гипертрофии миокарда левого желудочка; диффузно-дистрофические изменения миокарда.
Rg-грамма  органов грудной клетки. Дегенеративные изменения в грудном отделе позвоночника. Легочный рисунок усилен умеренно, диффузно, по сосудисто-интерстициальному типу (за счет элементов бронхов и сосудов). Дисковидные коллапсы в проекции средней доли справа. Плевральные спайки. В переднем верхнем средостении группа обызвествленных мелких лимфатических узлов. Заключение: изменения в легких более характерны для системной красной волчанки.
ФГДС. Катарально-фибринозный эзофагит (микоз пищевода). Хронический очаговый атрофический гастрит, дуодено-гастральный рефлюкс.
Промывные воды из пищевода на флору. Выделены микроорганизмы: Klebsiella sp., Streptokcoccus mutans group, Staphylococcus aureus, Candida sp.
Эхокардиография. Гипокинезия левого желудочка. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Пролапс митрального клапана I степени. Признаки атеросклероза аорты.
УЗИ органов брюшной полости и малого таза.Умеренное увеличение печени. Признаки хронического холецистита, панкреатита. Умеренные диффузные изменения в паренхиме почек. Признаки хронического пиелонефрита. Мочевой диатез. Кистозно измененный левый яичник.
УЗДГ сосудов нижних конечностей. Признаки затруднения венозного оттока в системе глубоких вен голени, больше правой нижней конечности. Недостаточность клапанного аппарата бедренной вены, в проекции коленного сегмента умеренной степени, в системе глубоких вен голеней обеих нижних конечностей.
УЗИнижней полой вены. Признаки флебита нижней полой вены и подвздошных вен с частичным нарушением проходимости.
УЗДГ сонных и позвоночных артерий. Снижение кровотока в обеих надблоковых артериях (бассейн сонных артерий). Недостаточность кровотока в правой позвоночной артерии. Снижение кровотока в левой позвоночной артерии на экстракраниальном уровне. Признаки затруднения интракраниального венозного оттока, больше справа.

Динамика лабораторных показателей за 2 года.
Кровь. Ревматоидный фактор 1:320; 1:40; 29,7; 26,8. Антинуклеарный фактор 1:1024; 1:8192; 1:128; 1:32. IgA2,40; 263,0, 302,0,2,46. IgM 0,84; 56,6:67,8; 1,08. IgG 18,5; 127,0; 121,0; 9,0 (г/л). НЬ 130…134 г/л; эритр 3,8…4,0 Т/л; СОЭ 65…13 мм/ч; лейк. 4,8…11,6 Г/л; п/яд 1…55%; с/яд 1… 74%; эоз42… 1%; лимф 16… 40%; моно 1… 7%.
Белок общ. 62. –.65; глобул 56,6. –.46,8; альбум 43,4…53,2 (г/л); ACT 13,3…12 (ммоль/ч. л), 0,3… 0,7 (мкмоль/ч. мл); АЛТ 33,1… 14 (ммоль/ч. л), 1,0… 0,66 (мкмоль/ ч. мл). Холестерин 7,5 (ммоль/л).
Моча. Уд. вес 1,017…1,006…1,005; эпителий 8-10…0-1; лейк. 6-8… 20-30… 18-25… 20-30 …8-10; эритр 3-4…12-16…10-12…3-6 (в п/зр), белок 0,033… 0,27… 0,36, … 0,22… 0,05 (г/л); соли-оксалаты; слизь+.
Бактериологический анализ мочи на флору: выделены микроорганизмы – Candida sp.
Проба по Нечипоренко: лейк. 11,25-3,75… 13,75 тыс; эритр 11,0… 17,5 тыс.
Проба Реберга: креатинин крови 0, II… 0,076; креатинин мочи 5,43… 3,65 (ммоль/л).
Суточная протеинурия: 0,875…0,62…1,2…0,32…0,28…0,15 (г/сут).

Клинический диагноз: Оверлап-синдром.Системная красная волчанка в сочетании с ревматоидным артритом, активность 2 ст. Люпус-нефрит. Люпус-пульмонит. Синдром Шегрена. Флебит нижней полой вены и подвздошных вен. Хроническая лимфпвенояная недостаточность правой нижней конечности.
Сопутствующие заболевания. Хронический холецистопанкреатит вне обострения. Микоз пищевода. Илеофе-моральный тромбоз слева от марта 2003 г. Хронический пиелонефрит, нестойкая ремиссия. Мочевой диатез. Артериальная гипертензия смешанного генеза. Нейросенсорная тугоухость слева. Тубоотит слева. Правосторонний гайморит. Вазомоторный ринит. Кистозно измененный левый яичник.

Восстановительный курс лечения составил в данном случае три месяца. На фоне диеты, сбалансированного питания пациентке была предложена модифицированная система эндоэкологической реабилитации по Левину. В нашей схеме модификация ЭРЛ состояла в том, что при длительном ее проведении элементы базовой схемы были заменены натуральными препаратами компаний Coral Club и Royal Body Саге с учетом их регулирующего воздействия на определенные органы и системы организма, обменные процессы.
 В схему лечения были включены:
ежедневная водная нагрузка около 1,5 л. очищенной воды с микроэлементами коралла санго и микрогидрином 
– метилсульфонилметан (МСМ) с микрогидрином (биологически активная форма серы) по 2 капсулы 2 раза в день в течение двух месяцев;
– Лецитин по 1 капсуле 2 раза в день;
-Кора муравьиного дерева, Поударка по 1 капсуле 2 раза в день в течение 1,5 месяцев с интервалом 10 дней после 20-ти дней приема;
-Папайя по 1 т. 3 раза в день 2 месяца;
-Набор трав №6  по 1 т. 1 paз в день 2 месяца;
– Мультивитамины и минеральный комплекс «Ора-Ки»
-Корень солодки  как противовоспалительное средство, сравнимое с действием стероидных гормонов, со 2-го месяца лечения на протяжении 2-х месяцев;
-Гинкго билобаулучшающий микроциркуляцию, до 180 мг в сутки;
-Омега 3/60 с целью снятия остроты воспалительного процесса и уменьшения болезненности в суставах и мышцах в течение 2-хмесяцев;
-Чеснок – натуральный антибиотик с 3-го месяца лечения;
-Артишок с нанокластерами  3 капсулы в день в течение 2,5 месяцев.
-Витамин Е с нанокластерами

В комплекс лечебно-восстановительных мероприятий входили также тюбажи, очистительные клизмы с травами, сорбенты («Энсорал», «Энтерос-гель», «Полифепан»), проросшая пшеница, физиотерапевтические процедуры (магнитолазерная терапия), лечебная гимнастика.

Параллельно с базисной терапией ЭРЛ БАДами Кораллового Клуба и RBC осуществлялось медикаментозное воздействие на патогенетические звенья заболевания сосудистыми препаратами, иммуномодуляторами и т. д. посредством различных способов их введения.

Для сохранения стойкой ремиссии после лечения больная продолжает принимать поддерживающие дозы таких препаратов, как Микрогидрин, Папайя, Корень солодки, Корал Майн, Гинкго Билоба.

Заключительное обследование показало следующее: Кровь. РФ-отсут. АНФ-отсут. Ig в пределах нормы. НЬ-118 г/л; лейк-4,5; СОЭ-22; с/яд- 53; лимф- 42; моно- 4. Белок общ. — 76 г/ л; ACT- 0,7; АЛТ- 0,66 мкмоль/г. мл. Холестерин- 5,5 ммоль/л. Моча. Уд. вес 1,016, прозрачная; белок-отриц. ; лейк-2-2; эритр-нет; эпит-3; слизь-нет; соли-нет; бактерии-нет.
Компьютерная томография органов брюшной полости.
Печень. Обычной формы и размеров, контуры ровные. Очагов патологической плотности в паренхиме не выявлено. Внутри- и внепеченочные протоки не расширены. Желчный пузырь. Обычной формы и размеров, однородного содержимого. Патологических изменений в поджелудочной железе, почках, надпочечниках и селезенке не выявлено.
Гиперплазированные л/узлы в брюшной полости и забрюшинном пространстве не определяются. Свободной жидкости в брюшной полости нет.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Результатом комплексного подхода к лечению явились стабилизация функционального состояния важнейших систем организма пациентки (сердечно-сосудистой, дыхательной, иммунной, эндокринной, пищеварительной, выделительной), полный отказ от приема гормонов (преднизолона), а также значительное улучшение самочувствия. В настоящий момент жалоб не предъявляет. Клинико-функциональная ремиссия заболевания составляет более шести месяцев. Пациентка практически полностью вернула себе качество жизни здорового человека. Таким образом, включение ЭРЛ препаратами Кораллового Клубав комплексную терапию решило задачу поиска эффективных методов лечения СКВ. Система эндоэкологической реабилитации по Левину в предложенной нами модификации может рассматриваться как эффективный метод лечения больных с аутоиммунными заболеваниями.

ЛИТЕРАТУРА
Гуреев А. П., Бутакова О. А. Азбука здоровья / / Н. Н.: комн. Экомет, 2002
Комаров Ф. И., Кукес В. Г., Сметнев А. С. Внутренние болезни // М.: Медицина. 1991.
Левин IO.M. Основы общеклинической лимфологии и эндоэкологии. М. 2003.
Чиркин А. А., Окороков А. Н., Гончарик И. И. Диагностический справочник терапевта. Минск: Беларусь 1993.
Хэгглин Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней. М.: Инженер. 1993.

Клиническая картина болезней суставов складывается из таких характерных признаков, как боль в суставе (артралгия), припухлость и выпот (дефигурация), повышение кожной температуры, появление гиперемии и нарушение функции. Болезненность при пальпации обычно распространяется на всю поверхность сустава, особенно вдоль суставной щели.
При боли в тазобедренных суставах и позвоночнике клиническая картина (кроме боли и нарушения функции) отсутствует, так как эти суставы окружены мощными мышцами и связками, которые нивелируют симптоматику.
Основной методикой исследования является рентгенография пораженного сустава и позвоночника в двух стандартных проекциях. Более чувствительным методом диагностики заболеваний является магнито-резонансная томография, при которой выявляется патология мягких тканей (связок, сухожилий, менисков, дисков и т.д.).
Дополнительную информацию дает томография, с помощью которой устанавливают изменения местного теплообмена, характерные для артрита.
С помощью ультразвукового сканирования определяют выпот в полости сустава, особенно при небольшом его количестве, а также изменения в параартикулярных (околосуставных) тканях.
Ридионуклидное исследование позволяет овенить реакцию костной ткани и активность воспалительного процесса.
Для выявления нарушения функции суставов используют клинические методы (измерение амплитуды движений и др.), подографию (при поражении суставов нижних конечностей).

Остеоартроз

Деформирующий остеоартроз – хроническое дегенеративное заболевание суставов. Большая его распространенность (у 5-12% населения), частая временная, а иногда и стойкая потеря трудоспособности определяют медицинские и социальные проблемы этой категории больных.
Остеоартроз можно охарактеризовать как “износ” суставов, вызванный длительными, травмирующими перегрузками и нарушениями обменных процессов. Им часто страдают танцоры, спортсмены и т.д. Однако данное объяснение приемлемо лишь в определенной мере. Дело в том, что причины возникновения этого заболевания не поддаются объяснению. Старение далеко не всегда сопровождается артрозом.
Заболевание возникает под влиянием комплекса различных факторов, как внешних, отрицательно влияющих на здоровый хрящ (механическая перегрузка, его травматизация, нарушение статики и др.), так и внутренних, приводящих к нарушениям в суставных тканях и функциональной недостаточности хряща, слабость мышечно-связочного аппарата, общие и местные нарушения кровообращения, нейроэндокринные расстройства и др.).
Остеоартроз – болезнь трудноизлечимая и рассчитывать на чудо не стоит. Однако кое-какие меры, которые могут приостановить развитие болезни и повысить качество жизни пациента, все-таки существуют.
На начальной стадии лечения остеоартроза обычно применяются немедикаментозные методы, такие как лечебная физкультура, физиотерапия, диета и применения биодобавок.
Современные исследования показали, что хорошим эффектом обладают препараты, содержащие хондропротекторы – вещества, которые способствуют росту новой хрящевой ткани и останавливают развитие остеоартроза.
К хондропротекторам относятся глюкозамин и хондроитин. Эффективность хондопротекторов при лечении остеоартроза уже доказана, правда, видимое улучшение наступает не сразу, а спустя 2-8 недель от начала лечения, но зато эффект сохраняется довольно долго – в течение 2-3 месяцев.

Клинический случай.

Больная П., 77 лет. Жалобы на боли в тазобедренных суставах при ходьбе, преимущественно слева,хруст, резкое ограничение трудоспособности и общей физической активности. Последние годы при ходьбе пользовалась тростью.

Страдает двусторонним деформирующим остеоартрозом тазобедренных суставов, преимущественно слева, сахарным диабетом 2-го типа, ожирением 2 степени.
На рентгенограмме тазобедренного сустава слева – сужение суставной щели, остеофиты. Повышенный сахар крови (7,5 ммоль/л). Лечение – нестероидными противовоспалительными средствами малоэффективно, массаж приносил облегчение на непродолжительное время, нагрузки при лечебной физкультуре приводили к усилению болевого синдрома.

Больной были предложены продукты Кораллового Клуба, которые она принимала ежедневно в течение месяца – 1 этап.

Корал Майн – по одному пакетику-саше на 1 литр воды.
ФлексиКор – по 1 капсуле 3 раза в день.
ИнфлаКор – по 1 капсуле 2 раза в день.
Каьций Меджик – по 2 таблетки перед сном.
Корал Лецитин – по 1 капсуле 2 раза в день.

Через месяц больная отмечает следующую положительную динамику: боли в суставах уменьшились, нормализовался сон, увеличилась физическая активность, улучшился эмоциональный фон.

Продолжила применение продуктов Coral Club- 2 этап.

Корал Майн – по одному пакетику на 1 литр воды.
ФлексиКор – по 1 капсуле 3 раза в день.
Гинкго Билоба по 1 капсуле 2 раза в день.
Жир печени акулы – по 1 капсуле 2 раза в день.

Также проводили массаж в области тазобедренных суставов, общим количеством 10 сеансов.
Через две недели после начала 2-го курса боли прошли, пациентка отказалась от палочки, практически вернулась к своей обычной жизни, смогла путешествовать, посещать с экскурсиями различные достопримечательности, много ходить пешком. Кроме того, сахар в крови пришел в норму.
Рекомендовано продолжать Корал Майн в обычном разведении не менее 1 литра в день, ФлексиКор по 1 капсуле 2 раза в день до 3-х месяцев, Кальций Меджик длительно.

Если немедикаментозные средства не помогают, приходится прибегать к лекарствам. Обычно при остеоартрозах назначают анальгетики, чтобы снять боль и противовоспалительные средства. Однако такое лечение далеко не всегда дает хороший эффект. Дело в том, что эти препараты часто обладают побочными эффектами, к примеру, нестероидные противовоспалительные средства способны вызывать нарушения в работе желудочно-кишечного тракта и не всегда совместимы с другими лекарствами. В ряде случаев весьма эффективна внутрисуставная локальная инъекционная терапия. Для ее проведения может быть использован как местный анестетик (новокаин, лидокаин и т.д.), так и его смесь с длительно действующим глюкокортикостероидов (дипромпан, метилпреднизолон, кенолог). При безуспешной лекарственной терапии иногда больного ждет операция.

Статья взята из книги Боженкова Ю.Г. “Применения Флексикора и Инфлакора при боли в суставах и спине).

1 674