Лечение деформирующего артроза лекарствами
Из этой статьи вы узнаете о принципах лечения артроза препаратами: какие лекарства, таблетки может назначить врач, для чего они нужны, побочные эффекты и противопоказания.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 10.06.2019
Дата обновления статьи: 18.01.2020
Содержание статьи:
- Противовоспалительные препараты
- Хондропротекторы
- Протекторы синовиальной жидкости
- Сосудорасширяющие средства
- Миорелаксанты
- Биостимуляторы
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Препараты – таблетки, мази и уколы – основа лечения артроза (остеоартроза). С их помощью можно снять обострение болезни и предотвратить ее рецидив.
На 100 % заболевание не излечивается, так как имеет хроническое течение. Полностью разрушенный хрящ восстановить с помощью медикаментов не удастся.
Выбор конкретного препарата зависит от степени тяжести остеоартроза, его локализации, успешности лечения предыдущих обострений, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний:
- В острую стадию приоритет отдается противовоспалительным средствам (Ибупрофен, Мелоксикам, Диклофенак и другие), кортикостероидам (Метилпреднизолон, Гидрокортизон и другие). Они снимают боль и облегчают состояние больного.
- В хроническую стадию подключаются хондропротекторы (Артра, Терафлекс, Алфлутоп) – они защищают хрящ сустава от дальнейшего разрушения. При хронизации процесса также показан прием иных препаратов: биостимуляторов, миорелаксантов и сосудорасширяющих средств.
Лекарственные средства для лечения артрозов выпускаются в различных формах: таблетки, капсулы, внутримышечные и внутрисуставные уколы. В острую стадию сначала назначают уколы – они быстрее снимают боль и устраняют воспаление. Спустя 3–7 дней пациент начинает принимать таблетки или порошки. Если у больного есть патология пищеварительного тракта, врач может оставить его на инъекционных формах (например, во время обострения язвы желудка запрещено принимать внутрь противовоспалительные препараты).
Для облегчения симптомов и профилактики быстрого прогрессирования болезни прописывают:
- средства с противовоспалительным действием, чтобы снять боль и воспаление (обезболивающие отдельно обычно не назначают): Ибупрофен, Мелоксикам, Кетопрофен, Диклофенак;
- хондропротекторы для защиты хрящевой ткани, а также протекторы синовиальной жидкости: Терафлекс, Артра, Хондроитин-акос;
- сосудорасширяющие лекарства для улучшения микроциркуляции в суставе: Теоникол, Трентал;
- миорелаксанты, чтобы убрать спазм окружающих сустав тканей: Нотриксум, Эсмерон, Мидокалм;
- биостимуляторы для улучшения обменных процессов: Актовегин, Рибоксин, сок алоэ.
Препараты для лечения артроза назначают курсами длительностью от нескольких недель до нескольких месяцев.
Ведением пациентов с артрозом занимается специалист по суставам – артролог. Если в вашем населенном пункте нет такого врача, его может заменить ортопед – специалист более широкого профиля, лечащий болезни опорно-двигательного аппарата.
Информация в статье представлена в ознакомительных целях. Любой препарат для лечения артроза подбирается врачом в индивидуальном порядке, без совета со специалистом не меняйте медикамент или его дозировку.
Противовоспалительные препараты
Выбор противовоспалительного средства делают в зависимости от стадии болезни и интенсивности обострения.
Наиболее легкий вариант – нестероидные лекарства с противовоспалительными свойствами. Если они оказываются неэффективными, назначают кортикостероиды.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
НПВП могут прописываться в виде таблеток, уколов или же местно используемых мазей. Уколы нужны тогда, когда важен более быстрый результат, а также во избежание негативных побочных эффектов лекарства для желудочно-кишечного тракта.
Эти препараты обладают 3 свойствами:
- Жаропонижающим.
- Болеутоляющим.
- Противовоспалительным.
Первые два свойства очень важны для лечения остеоартроза.
Принцип действия НПВП основан на блокировке циклооксигеназы (сокращенно ЦОГ). Этот фермент участвует в процессе образования в организме простагландинов – веществ, отвечающих за боль и воспаление. Всего есть 2 вида циклооксигеназы: ЦОГ-1 и ЦОГ-2.
Главным элементом механизма действия НПВС является угнетение синтеза простагландинов путем ингибирования (подавления) ЦОГ
В зависимости от действия на тот или другой вид циклооксигеназы, выделяют 2 типа НПВП:
- неселективные – блокируют ЦОГ-1 и ЦОГ-2;
- селективные – блокируют исключительно ЦОГ-2.
Селективные НПВП
Более безопасными считаются противовоспалительные средства с селективным действием: Нимесулид, Целебрекс, Бекстра, Мелоксикам.
Они могут снимать воспаление так же эффективно, как и неселективные, но они реже вызывают побочные эффекты со стороны ЖКТ. Также они не провоцируют появление кровотечений, так как не влияют на ЦОГ-1, содержащуюся в тромбоцитах.
Одна из проблем заключается в том, что многие селективные НПВП плохо влияют на хрящ, подавляя синтез клетками хрящевой ткани протеогликанов (сложных белков). Поэтому больным остеоартрозом чаще назначают неселективные лекарства.
Единственным противовоспалительным препаратом избирательного действия, не оказывающим негативного влияния на хрящ, является Мелоксикам. Его иногда выписывают для борьбы с воспалением и болью пациентам с остеоартрозом.
Мелоксикам
Препарат Мелоксикам могут применять при комплексной терапии артроза. Он эффективен при сильных обострениях, так как способен противостоять воспалению любой степени тяжести.
Данное средство устраняет боль средней и высокой интенсивности. При этом оказывает меньшее негативное воздействие на желудочно-кишечный тракт, чем неселективные НПВП, не так сильно повышает риск появления кровотечений и язв.
Мелоксикам производится в виде таблеток и раствора в ампулах для инъекций.
Противопоказания и побочные эффекты:
| Противопоказания | Частые побочные действия |
|---|---|
Высокая чувствительность к Мелоксикаму и другим НПВП | Головокружение |
Пептическая язва (повреждение ткани желудка в том месте, где на нее действует желудочный сок), желудочно-кишечные кровотечения | Боли в голове и животе |
Активная форма воспалительных болезней кишечника | Рвота, тошнота, понос |
Серьезные сбои функционирования сердца, почек, печени | Отеки, сыпь |
Неселективные НПВП
Эти препараты достаточно действенные при борьбе с болевым синдромом и воспалением, нейтральны по отношению к хрящевой ткани.
Примеры лекарств данной группы: Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин, Кетопрофен.
Их часто выписывают ввиду распространенности и доступности. Однако они имеют большой список нежелательных эффектов и противопоказаний (этот список практически одинаков для всех средств из этой группы).
Противопоказания и побочные эффекты:
| Патологии и состояния, при которых нельзя использовать | Нежелательные симптомы, которые наиболее часто возникают |
|---|---|
Аллергия на НПВП | Головокружение, боли в голове |
Кровотечения при проведении курса лечения с помощью НПВП в анамнезе | Эмоциональные расстройства, бессонница, звон в ушах, затуманенность взгляда |
Воспалительные болезни кишечника (например, болезнь Крона, язвенный колит) | Болезненность в груди, усиленное сердцебиение |
Сердечная, печеночная, почечная недостаточность | Нестабильность артериального давления |
Ишемическая болезнь сердца | Рвота, тошнота, болезненность живота, гастрит |
Патологии сосудов головного мозга, периферических артерий, заболевания крови, при которых повышен риск кровотечений | Обычно в виде мази не провоцируют системного побочного действия |
Последний триместр беременности, период кормления грудью | Возможны местные проявления: зуд, жжение, покраснение и сыпь в месте использования |
Детский возраст. Для каждого препарата указан свой возраст в инструкции (например, Диклофенак разрешен с 6 лет, а Пироксикам – с 14 лет) |
Диклофенак
Данный препарат устраняет боль в суставах в покое и при движениях, скованность в утренние часы и отек суставов, улучшает их подвижность.
Диклофенак часто прописывают в виде одноименных инъекций. Эффект после использования внутримышечно наступает через 15–30 минут.
Также Диклофенак может быть в виде мази и таблеток.
Цена, в зависимости от дозировки и формы выпуска – от 19 до 151 р.
Это же действующее вещество входит и в состав Вольтарен эмульгеля.
Пироксикам
Он может быть назначен в таблетках и капсулах или в форме мази.
Механизм действия – снимает среднюю по своей интенсивности боль, снижает воспалительный процесс, снимает утреннюю скованность, способствует улучшению подвижности сустава, устраняет его припухлость.
Обезболивающее действие можно ощутить через 30 минут после приема таблетки, а стойкое противовоспалительное проявляется после недели регулярного использования лекарства.
Цена – от 18 до 97 руб.
Кетопрофен
Наиболее распространенная форма выпуска – гель, применяемый наружно.
Это средство борется с припухлостью и болевым синдромом непосредственно в области нанесения. Стоимость – от 49 до 250 руб.
Также Кетопрофен входит в состав Фастум геля.
Индометацин
При артрозе применяется в форме мази.
Действующее вещество активно проникает сквозь кожу к пораженным тканям, накапливается в синовиальной жидкости и суставах, тем самым создает стойкий лечебный эффект.
Цена – от 65 руб.
Бутадион
Эффективная мазь от артроза на 1 стадии.
Препарат снимает болевой синдром небольшой интенсивности.
Цена – от 59 до 212 руб.
Кортикостероиды
Эффективны эти лекарства при артрозе в запущенной форме, а также с сопутствующим сильным воспалением, которое не снимают НПВП. Кортикостероиды успешно борются с вторичным синовитом – воспалением синовиальной оболочки на фоне остеоартроза.
Примеры препаратов: Дексаметазон, Преднизолон, Гидрокортизон, Бетаметазон.
Кортикостероиды могут применяться в форме внутрисуставных инъекций, особенно при артрозе коленного сустава. Такой способ применения обеспечивает быстрое противовоспалительное и обезболивающее действие, однако в долгосрочной перспективе плохо влияет на ткань хряща, способствуя ее разрушению.
Препараты назначаются в крайнем случае, когда НПВП неэффективны.
Из кортикостероидов при артрозе чаще всего назначают Гидрокортизон, Дипроспан, Кеналог.
Хондропротекторы
Эти таблетки от артроза останавливают дальнейшие разрушительные процессы в хрящевой ткани, улучшают подвижность сустава и дают дополнительный противовоспалительный эффект.
Самые активно используемые средства из группы хондропротекторов – Структум, Терафлекс Адванс, Алфлутоп.
Действующие вещества лекарств этой группы:
- глюкозамин и хондроитин (чаще всего в виде хондроитинсульфата) – оказывают противовоспалительное действие и защищают ткань хряща;
- гидролизат коллагена – способствует восстановительным процессам в ткани.
Протекторы синовиальной жидкости
В основе этих препаратов от артроза – гиалуроновая кислота. Они представляют собой «протез» синовиальной жидкости: нормализуют ее состав и консистенцию.
Наиболее распространенные лекарства этой группы – Ферматрон, Суплазин, Синвиск.
Протекторы вводят в сам сустав. Это помогает:
- Снизить силу воспалительного процесса в синовиальной оболочке.
- Улучшить подвижность сустава.
- Уменьшить болевые ощущения при ходьбе.
Сосудорасширяющие средства
Сосудорасширяющие средства помогают улучшить циркуляцию крови в сосудах, снабжающих питательными веществами сустав, что способствует его восстановлению.
Наиболее распространенные из этой группы препаратов: Теоникол, Агапурин и Пентоксифиллин.
Миорелаксанты
Медикаменты из этой группы лечащий врач может назначить при 2–3 стадии артроза.
На этих этапах развития заболевания обычно повышается тонус мышц, окружающих сустав, что может приводить к болям. Также из-за чрезмерного напряжения мышц могут возникать судороги.
В борьбе с этим помогут миорелаксанты. Они блокируют Н-холинорецепторы, и передача нервных импульсов, приводящих в тонус поперечнополосатые мышцы, тормозится.
Чаще всего из этой группы лекарств назначают Сирдалуд.
Биостимуляторы
Биостимуляторы показаны для нормализации обменных процессов в суставах и во всем организме.
Из биостимуляторов назначают:
- алоэ – имеет противовоспалительные свойства, содержит витамины и микроэлементы;
- стекловидное тело – это лекарство от артроза оказывает на хрящевую ткань защитное действие, препятствует возникновению контрактур (ограничений движений суставов);
- АТФ (аденозинтрифосфат) – улучшает кровоснабжение сустава.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Европейские рекомендации (ESCEO) 2014 г. по лечению больных остеоартрозом. Бадокин В. В. «РМЖ» №30 от 24.12.2014.
https://www.rmj.ru/articles/khirurgiya/Evropeyskie_rekomendacii_ESCEO_2014_g_po_lecheniyu_bolynyh_osteoartrozom/ - Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний. Под редакцией В. А. Насоновой, Е. Л. Насонова. М., 2003.
- Современные технологии лечения больных с деформирующим артрозом коленного сустава. Шевцов Владимир Иванович, Карасева Татьяна Юрьевна, Карасев Евгений Анатольевич, Карасев Анатолий Григорьевич, Коркин Анатолий Яковлевич.
https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-tehnologii-lecheniya-bolnyh-s-deformiruyuschim-artrozom-kolennogo-sustava - Эффективность современных хондропротекторов при остеоартрозе. Косарев В. В., Бабанов С. А.
https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-sovremennyh-hondroprotektorov-pri-osteoartroze - Лоуренс Д. Р., Бенитт П. Н. Клиническая фармакология в 2 томах, перевод с английского. М.: Медицина, 1991.
- Европейские рекомендации по лечению больных остеоартрозом . Jordan K. M., Arden N. K., Doherty M. et al. EULAR Recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis: Report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis. 2003. Vol. 62. Р. 1145–1155.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14644851
Загрузка…
Источник
Энциклопедия / Заболевания / Суставы и кости / Деформирующий артроз
Деформирующий артроз (остеоартроз) – это прогрессирующая патология, приводящая к дистрофии и дегенерации суставных поверхностей и поражению хряща, вплоть до его полного разрушения в области сустава.
Обычно деформирующий артроз выявляется в преклонном и старческом возрасте, при наличии сопутствующих факторов и заболеваний, зачастую выявляется при обследованиях, но не проявляет себя клинически.
Деформирующий артроз – наиболее частая и распространенная патология суставов. Он встречается в 70% всех заболеваний суставов.
Точная причина деформирующего артроза на сегодня не выяснена, но выделены некоторые факторы, достоверно повышающие вероятность его развития. Прежде всего, это общее старение организма и дистрофические явления в тканях, изменения хрящей и суставных сумок.
Факторы, влияющие на развитие остеоартроза можно разделить на:
- внешние — к ним относят перегрузки суставов (например, вследствие поднятия тяжестей), постоянные травмы, профессиональные влияния, переохлаждение суставов,
- внутренние — это влияние наследственности с перерастянутостью связок и разболтанностью суставов, дисфункция яичников и климактерические изменения у женщин, сосудистые катастрофы, нарушение кровообращении в тканях хряща, ожирение.
Деформирующий артроз, как один из симптомов может быть при алкоголизме или микседеме, акромегалии или при лечении гормонами, при врожденном вывихе бедра, синдроме Марфана (наследственное заболевание, характеризующееся чрезмерной подвижностью суставов и удлинением трубчатых костей). неподвижности сустава)
В развитии деформирующего артроза существует ряд закономерных последовательных стадий, сменяющих друг друга:
- уменьшение водянистости хряща, что приводит к его истончению и высыханию,
- формирование в хряще дефектов и трещин,
- разрушение хряща с одновременным резким сужением суставного пространства,
- исчезновение хряща с костных краев,
- компенсаторное уплотнение концов костей, которые остались без хрящевой поверхности,
- нарушение работы суставов с вывихами, переломами и нарушением функционирования конечностей.
Прежде всего, основным проявлением деформирующего артроза является
- боль внутри сустава, усиливающаяся после физических нагрузок или по ночам,
- поражаются отдельные суставы,
- пораженные суставы не симметричны,
- при этом не бывает общих проявлений поражения суставов,
- нет лихорадки,
- нет сильной красноты суставов,
- нет изменений в анализах.
Процесс чаще возникает в голеностопе, коленном, тазобедренном или межфаланговом суставе.
Если заболевание прогрессирует до степени разрушения хряща, возникает болевая блокада сустава, при ходьбе проявляется сильная боль, которая не дает двигаться ногам и заставляет остановиться. Это происходит по причине попадания в полость сустава кусочков хряща или мелких отломков костей (суставные «мыши»).
В области суставов на фалангах возникают узелковые, очень твердые образования, при этом суставы не сильно деформированы, мышцы не подвергаются атрофии, нет анкилоза (неподвижности сустава).
Внутри суставов при движении слышен хруст из-за трения неровных поверхностей друг о друга.
Из-за боли и ограничения подвижности могут формироваться контрактуры (мышечные сокращения), что укорачивает ноги или руки.
Деформирующий артроз по своим проявлениям похож на различные формы артрита, в первую очередь его нужно различать с ревматоидным артритом.
Типичных критериев для диагностики деформирующего артроза не существует, его можно внешне распознать только по узелкам на фалангах пальцев. Подозрение на остеоартроз возникает при:
- типичном поражении суставов,
- длительном развитии заболевания в течение многих лет,
- преклонном возрасте пациента.
Основа диагностики – рентгенологические данные, возникающие еще до периода клинических проявлений и болевого синдрома.
Проявляется сужение суставной щели, изменение с уплощением и деформацией поверхностей сустава, нестабильность в области сустава с вывихами и подвывихами, заметны краевые разрастания кости, остеосклероз (чрезмерное увеличение плотности кости).
По мере прогрессирования процесса выявляются костные шипы и бугры, суставная щель может стать клиновидной.
Дополняет исследование артроскопия, исследование крови с отсутствием признаков воспаления.
Необходимо проведение исследования околосуставной жидкости.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Лечением занимаются травматологи и ортопеды.
Методы лечения деформирующего артроза зависят от степени вовлечения в процесс суставов, а также от длительности поражения и наличия болевого синдрома.
Прежде всего, применяют консервативную терапию
- снижение нагрузок на суставы,
- снижение веса,
- применение метаболитов – курс алоэ, гумизоля или стекловидного тела внутримышечно курсами,
- применяют стимуляторы восстановления хряща – артепарон, хондроксид, румалон, мукатрин в инъекциях внутримышечно курсами.
Дополняет лечение
- применение хинолоновых препаратов (офлоксацин),
- противовоспалительная терапия (диклоген, ибупрофен, индометацин).
Если есть воспаление в суставе, показан курс гормонами – гидрокортизон внутрь сустава.
Применяют также комплекс массажей, физиотерапевтическое воздействие, грязелечение, тепловые воздействия. Полезно санаторно-курортное лечение.
В запущенных случаях помогает хирургическое лечение – эндопротезирование сустава. В дальнейшем показана разгрузка сустава, снижение веса тела, хождение с опорой на трость или костыли, лечебная физкультура.
Деформирующий артроз без необходимого лечения имеет медленное, но неуклонно прогрессирующее течение. Приводит к инвалидности и существенному нарушению функций суставов, нарушениям движения. Поэтому, при возникновении первых признаков остеоартроза показана активная терапия, длящаяся курсами по 1-2 месяца.
Источник: diagnos.ru
Источник