Лечение гипертонии при остеопорозе

Лечение остеопороза в наше время — вполне решаемая задача. Существующие сейчас методы лечения этой болезни позволяют вылечить остеопороз на ранней стадии, или затормозить его развитие при запущенной форме.

Методы борьбы с остеопорозом условно можно разделить на 2 группы, вполне совместимые и дополняющие друг друга:

1. Лекарственные препараты для укрепления костей.

2. Здоровый образ жизни, подразумевающий достаточную физическую активность (гимнастику), дозированное пребывание на солнце и массаж.

К примеру, при регулярных занятиях гимнастикой (3—4 раза в неделю по 30—40 минут) можно уже в течение первых месяцев добиться увеличения костной массы на 3—5%.

Умеренное загорание на солнце дает организму больного возможность более активно синтезировать витамин D и тем самым наращивать костную массу. Но нужно помнить, что солнечное облучение полезно далеко не всем, особенно в пожилом возрасте. Предварительно необходимо проконсультироваться хотя бы с дерматологом, который поможет убедиться в отсутствии опасных новообразований на коже.

Лекарственная терапия остеопороза в последние годы вышла на достаточно высокий уровень благодаря усилиям фармакологических компаний, которые ведут активные изыскания в этой области. Выбор препаратов чрезвычайно велик, и перечисление всех препаратов заняло бы полкниги. Поэтому я обращу ваше внимание лишь на наиболее распространенные средства для лечения остеопороза.

Как уже было сказано, принимать препараты кальция в чистом виде обычно бесполезно. В первую очередь, необходимо принимать лекарства, помогающие кальций усвоить.

Очень условно их можно разделить на 4 группы :

К препаратам первой группы относятся средства, содержащие витамин D: натекаль D3, альфа D3 ТЕВА, кальций Д3 форте, оксидевит, остеомаг и др.

Минусы препаратов этой группы: средства, содержащие в своем составе большое количество витамина Д, не подходят для лечения тех пациентов, у которых количество кальция в крови уже повышено. Кроме того, при длительном применении они могут способствовать образованию камней в почках (особенно у тех пациентов, которые имеют склонность к камнеобразованию).

К препаратам второй группы относятся кальцитонины: алостин, миакальцик, кальцитрин.

Кальцитонины почти не имеют противопоказаний, а из побочных явлений иногда развиваются лишь реакции гиперчувствительности: тошнота, приливы крови к лицу, повышение артериального давления, которые исчезают при отмене препарата или уменьшения его дозы.

Однако все же существует одно ограничение для использования кальцитонинов: их нужно с осторожностью рекомендовать тем больным, у которых снижено содержание кальция в крови — препараты этой группы могут еще уменьшить его количество, а это чревато развитием гипокальциемических кризов, протекающих с потерями сознания и судорогами.

Во избежание подобных осложнений, до начала приема кальцитонинов желательно сдать анализ крови на кальций. Если количество кальция в крови выше нормы — кальцитонины подойдут больному идеально; если кальций в норме — кальцитонины применять можно, но в сочетании с препаратами кальция (в дозе не менее одного грамма в сутки).

Лекарствам четвертой группы — это препараты женских половых гормонов (эстрогены). Прием эстрогенов в постклимактерический период вообще полезен женщинам, поскольку эти гормоны способствуют смягчению и устранению расстройств, возникающих в женском организме на фоне недостаточной работы половых желез.

И, в частности, эстрогены активно используются врачами для лечения климактерического остеопороза: эстрогены поддерживают равновесие между клетками-разрушителями и клетками-строителями. Кроме того, они препятствуют рассасыванию костной ткани и повышению ломкости костей. С этой целью у нас в стране используют препараты эстрон, климен, прогинова, синэстрол, климонорм и др.

Несмотря на положительное в целом действие эстрогенов на организм женщин, надо заметить, что они все-таки уступают препаратам первых трех групп по эффективности лечения остеопороза. Кроме того, их надо применять только по рекомендации врача, поскольку некоторым женщинам они противопоказаны (в частности, при доброкачественных опухолях половых органов, при склонности к маточным кровотечениям и эндометрите).

В заключение главы об остеопорозе хочу отметить, что разработка новых препаратов для борьбы с остеопорозом ведется постоянно, на фармакологическом рынке регулярно появляются новые лекарства. Но все-таки ничто не заменит здорового активного образа жизни.

Пожилой возраст у многих ассоциируется с неминуемыми болезнями. Конечно, с годами здоровье не становится крепче, но, если заниматься прицельной профилактикой, возрастных заболеваний можно избежать.

У каждого организма – своя ахиллесова пята. У одного – сердце, у другого – печень, у третьего – почки. Но есть общие для всех людей преклонного возраста хвори, с которыми можно и нужно справляться.

Недуг возникает, когда кровеносные сосуды закупориваются холестериновыми бляшками. Наиболее опасные последствия атеросклероза – инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, инсульт.

Ранние симптомы. Холодные конечности, боли в сердце и животе, снижение памяти, плохая концентрация внимания, повышенная раздражительность и усталость.

Диагностика. Первым делом необходим осмотр терапевта. Он измерит артериальное давление и даст направление на анализы крови (на липидный профиль и т. д.), на ЭКГ и другие исследования. В зависимости от того, какой орган поражен атеросклерозом, пациента направят к кардиологу, флебологу, неврологу или гастроэнтерологу.

Профилактика. Чтобы избежать развития атеросклероза, необходимо регулярно контролировать давление и уровень холестерина в крови, отказаться от курения, снизить до нормы вес, вести более активный образ жизни (хотя бы больше ходить пешком). Минимизировать количество жирной пищи, употреблять полезное для сосудов оливковое масло, больше овощей и фруктов, ягод, зелени. Дисциплинированно принимать все назначенные врачом лекарства.

Повышенное артериальное давление, которым страдает более 60% людей старше 65 лет, служит спусковым крючком для развития многих опасных заболеваний, таких как инсульт, инфаркт, артроз, тромбофлебит, глаукома, возрастная макулодистрофия и т. д.

Ранние симптомы. Слабость, головная боль (обычно по утрам в области затылка), шум в ушах, головокружения, тошнота, носовые кровотечения, бессонница, мушки и туман в глазах. Но иногда симптомов не бывает.

Диагностика. Диагноз должен основываться на результатах многократного измерения давления (не менее 5 раз в день, в том числе ночью и сразу после пробуждения), выполненного в разные дни. При незначительном повышении давления его измерения должны проводиться в течение нескольких месяцев.

Профилактика. Необходимо контролировать давление ежедневно, отказаться от курения, похудеть до нормы, больше двигаться. Исключить соленую пищу, есть больше продуктов, богатых калием и магнием (бананы, курага, клюква, шампиньоны, морская капуста, гречка, миндаль). Постоянно (а не время от времени) пить лекарства, прописанные врачом.

Истончение костной ткани и повышенная ломкость костей. Недуг не только приводит к инвалидности, но и стоит на третьем месте по причинам смерти (после сердечно-сосудистых болезней и онкологии).

Факторы риска. Неправильное питание, злоупотребление алкоголем, гиподинамия, длительное лечение глюкокортикостероидами.

Диагностика. Достаточно простого и безопасного рентгеновского исследования плотности костей – денситометрии.

Профилактика. Больше двигаться, не курить, не злоупотреблять кофе, алкоголем, газированными напитками. Вовремя лечить заболевания желудка и кишечника, мешающие усваиваться кальцию. Решить с гинекологом вопрос о необходимости приема препаратов для заместительной гормональной терапии при климаксе – они помогут затормозить вымывание кальция из костей. Принимать кальцийсодержащие препараты (вместе с витамином D, который помогает кальцию усваиваться).

Специалисты утверждают, что остеопороз приводит к появлению проблем с сердцем. Почему так происходит? Как теперь нужно бороться с этими заболеваниями? Консультирует доктор медицинских наук, профессор Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова, кардиолог Мария Генриховна Глезер.

– Остеопороз и сердечные проблемы – почему вдруг они вместе?

– Взаимосвязь между этими заболеваниями наблюдалась и раньше.

Давно было замечено, что у тех, кто пьет жесткую воду, реже бывает артериальная гипертония. Еще одно наблюдение. У людей с остеопорозом, когда налицо явный дефицит кальция в костях, гораздо больше скапливается его в сосудах, в частности в аорте, коронарных артериях.

Все это было известно раньше, но скорее на уровне наблюдений. Сейчас они приобрели доказательную базу. Появились специальные методы, позволяющие оценить отложение кальция в сосудах. Теперь очевидно, что у женщин с остеопорозом и даже с остеопенией заметно кальцифицированы главные сосуды, питающие сердце. По-видимому, остеопороз будут рассматривать как еще один фактор риска сердечных заболеваний. Наряду с такими традиционными как наследственность, курение, возраст.

– А высокий уровень холестерина?

– Он по-прежнему сохраняет свое значение. Но вот как он соотносится с пониженной минеральной плотностью в отношении сердечных проблем, пока сказать трудно. Сейчас этот вопрос очень активно изучается медиками.

– В свете новых взглядов получается, что связь между остеопорозом и кардиологическими заболеваниями – в нарушениях обмена кальция в организме?

Костные проблемы также зависят от женских половых гормонов – эстрогенов. Благодаря им до 30–40 лет процессы образования и разрушения костной массы примерно уравновешены. Потом постепенно с уменьшением концентрации эстрогенов равновесие сдвигается в сторону разрушения. Но когда наступает менопауза, резко падает количество женских половых гормонов, разрушение начинает явно превалировать над образованием. Итог – опять же остеопороз.

Сразу заметим, что дефицит эстрогенов – это и повышенный риск развития артериальной гипертонии и атеросклероза.

– Значит, остеопороз – это вполне нормально для людей старшего возраста?

– С возрастом частота остеопороза увеличивается. Однако это не только первичное нарушение гормонального статуса. Здесь частая причина – в нарушении нормального всасывания кальция в организме.

Люди в возрасте мало двигаются, меньше выходят на улицу. Они реже бывают на солнце, отсюда дефицит витамина D. А без него кальций очень плохо усваивается, нарушается его естественный обмен.

Кроме того, у пожилых людей с возрастом снижается функция почек. В них есть особый фермент, который превращает витами-

н D в активную форму. Она благотворно влияет на состояние костной массы.

Люди старшего возраста склонны к уменьшению потребления пищи, содержащей кальций. Многие из них плохо переносят молочные продукты, меньше едят.

Таким образом, снижается поступление кальция – через кожу и пищу. Так что остеопороз – это физиологически обусловленный процесс. Но говорить, что это нормально, я бы не стала.

Ведь проблемы с костями, как мы теперь уже знаем, приводят к сердечным: гипертонии, ишемической болезни сердца, атеро-

склерозу, инфаркту, инсульту.

– А женщины среднего возраста?

– Женщины в менопаузе и постменопаузе – это самая большая группа риска. У молодых дам могут быть отдельные периоды снижения плотности костной массы. Скажем, во время беременности и кормления, когда идет большой расход кальция. Спустя время все восстанавливается. К тому же там уже совсем другие механизмы, которые не отражаются на сердечно-сосудистой системе.

Встречается и еще одна форма остеопороза – вторичная. Она не связана с возрастом. В этом случае причины кроются в других заболеваниях, например, щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта. При сахарном диабете, бронхиальной астме чаще развивается остеопороз. Лекарственные препараты и сами заболевания предрасполагают к тому, что женщина теряет костную массу быстрее.

Здесь иные подходы к профилактике и лечению. Их можно использовать только в содружестве со своим лечащим врачом

– А в остальных случаях можно справиться самостоятельно?

– Смотря о чем идет речь. Если мы говорим о профилактике остеопороза и связанных с ним сердечных проблем у женщин молодого и среднего возраста, то все в наших руках.

Самое главное – это правильное питание. Так как кальций не образуется в человеческом организме, он поступает туда извне.

И конечно, не забывайте о физических нагрузках. В умеренном количестве они прекрасно отражаются на состоянии костей. Замечено, что активные женщины реже сталкиваются с остеопорозом.

– Правильное питание, это какое?

– Здесь нет ничего принципиально нового. Самые общие, всем известные рекомендации. Но они реально защищают кости от разрушения. Итак, рацион должен быть сбалансированным с достаточным количеством витаминов, микроэлементов, жиров, белков, углеводов, минеральных веществ. Больше ешьте продуктов, содержащих кальций: сыра, творога, молока, кефира.

Но это, повторяю, касается молодых и женщин среднего возраста. Когда речь идет о дамах в возрасте, план действий несколько иной. Если не хотите проблем в дальнейшем, уже после сорока лет нужно всерьез задумываться о том, хватает ли кальция в организме.

Как правило, его бывает меньше, чем нужно. В среднем, каждая из нас получает около 500 мг в сутки, а в этом возрасте нужно порядка 1000-1500 мг. С питанием получить такое количество сложно.

– Я слышала, что в молоке идеальное сочетание магния и фосфора, поэтому кальций из него хорошо усваивается. Это не так?

– Так, все правильно. Но, чтобы получить нужную концентрацию, придется есть молочные продукты в огромных количествах. Например, каждый день выпивать литр молока или съедать полкило сыра.

Я не думаю, что найдется много желающих питаться так изо дня в день. К тому же слишком большое количество молочных продуктов – это просто-напросто вредно. В них содержатся животные жиры, которые неблагоприятно сказываются на сосудах – могут оседать в них и образовывать все те же атеросклеротические бляшки. Вообще желательно употреблять молочные продукты с низким содержанием жира или обезжиренные.

Поэтому злоупотреблять такими продуктами не стоит.

– Откуда же тогда получать кальций?

– Из препаратов, в составе которых есть соли кальция, витамин D3. Как правило, это безрецептурные лекарства. Их можно приобрести в аптеке.

В плане профилактики они достаточно эффективны. Особенно стоит это учитывать хрупким блондинкам, которые не ведут активный образ жизни, а любят кофе. Такие дамочки – основная группа риска по остеопорозу и сердечным проблемам.

Но я бы все равно рекомендовала бы согласовать с врачом дозировки.

– А если говорить о лечении – что-либо изменилось в связи с новыми тенденциями?

– Сегодня в этом направлении идет большая серьезная работа. Один из проблемных вопросов – надо ли отдельно лечить остеопороз и сердечные заболевания, назначая разные препараты? Или найти, может, создать такое лекарство, которое будет сразу решать обе проблемы?

Какие-то данные уже есть. Известно, что у сердечников, принимающие препараты, снижающие хлестерин или артериальное давление имеют меньшую частоту переломов. Это очень важный с точки зрения выбора рационального лечения факт. Теперь необходимо оценить действие и других используемых препаратов.