Лечение иерсиниозного реактивного артрита

Заболевания суставов не всегда появляются вследствие воспалительного процесса. Иерсиниозный артрит — результат активизации в организме патогенного микроорганизма — Yersinia electrolitica, встречающегося у людей и животных. Чаще всего проблема рассматривается как реактивная форма заболевания, но зафиксировано и септическое течение болезни.

Как Yersinia electrolitica воздействует на суставы?

Выделяют около 30 видов грибков иерсиний, но только некоторые из них могут спровоцировать болезнь. Группа грибков дифференцируется на electrolitica и pseudotuberculosis. На суставы воздействует первый тип, хотя инфекция не является особо опасной для здоровья. В ревматологии исследования патогенетического воздействия бактерии начались сравнительно недавно и проводятся параллельно с изучением влияния микроорганизма на ЖКТ.

Вернуться к оглавлению

Этиология и патогенез

Основной причиной развития болезни является появление и активизация грибка иерсиния. Бактерия попадает в организм через контакт с зараженными дикими животными и грызунами или через попадание их экскрементов на продукты питания. Главная опасность yersinia в том, что он может выживать при температуре 4—10 градусов и размножаться самостоятельно. Бывают случаи, когда грибок попадает в организм через продукты, такие как молоко, свежие овощи и масло, и даже через питьевую воду из открытого водоема. В целом патогенез заболевания исследован не до конца. Выделяют несколько этапов развития болезни:

• энтеральный;
• регионарный;
• генерализованный;
• фаза проявления вторичных очагов и аллергических реакций.

Воспалительный процесс вызывает повышение температуры тела.

Две первых стадии знаменуют проникновение возбудителя в организм и развитие первичных воспалительных вспышек. Эти проявления могут быть бессимптомными, и следующие этапы предполагают размножение и «расселение» микроорганизмов, расширение воспалительных очагов и проникновение инфекции в кровь.

Еще одной причиной развития инфекции является генетическая предрасположенность: носители антигена HLA-B27 чаще подвергаются болезни.

Вернуться к оглавлению

Что указывает на заболевание?

Иерсиниозный артрит напрямую связан с дисфункцией кишечника и слизистой. При таком нарушении иногда наблюдается диарея с кровянистыми выделениями. Часто в таких случаях врач предполагает развитие дизентерии или аппендицит, особенно если проявляются болевые ощущения. Через 7—21 день у пациента начинаются проблемы с крупными и средними суставами ног. Проявляется артрит следующим образом:

• болезненные ощущения при движении суставов;
• высокая температура тела;
• лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

Вернуться к оглавлению

Ищем помощь у врачей

Болезни суставов лечит врач-ревматолог.

Ввиду проявления разных симптомов, определить к какому врачу стоит идти за помощью практически невозможно. Те, кто уже встречался с иерсиниозным артритом знают, что обращаться нужно к ревматологу. В случае наличия так называемой триады Рейтера, а также развития наряду с заболеванием конъюнктивита, уретрита и артрита, к терапии могут быть привлечены такие специалисты, как офтальмолог, нефролог и терапевт. На первых стадиях развития болезни может также понадобиться консультация гастроэнтеролога. Это необходимо для устранения проблем с пищеварением.

Вернуться к оглавлению

Диагностика артрита при иерсиниозе

Чтобы поставить диагноз, врач должен собрать большое количество данных:

• полный анамнез, включающий исследование генетической предрасположенности к заболеванию;
• общий анализ крови;
• биохимическое исследование крови;
• реакцию пассивной гемагглютинации;
• анализ синовиальной жидкости.

Сложностью диагностики является тот факт, что заболевание очень сходно с привычным ревматическим и реактивным артритом. Для исключения первого, врач должен обратить особенное внимание на показатели СОЭ: если они выше нормы, речь идет об иерсиниозном артрите. Для уверенности в отсутствии второго вида заболевания специалист определяет локализацию: запястья, локти и пальцы указывают на иерсиниозную природу болезни.

Вернуться к оглавлению

Способы терапии

Главным «врагом» заболевания является «Тетрациклин». Если принимать средство по 1—2 г каждые 24 часа, можно полностью купировать все проявления проблемы. Чтобы вылечить иерсиниозный артрит навсегда, лучше совмещать препарат с лекарствами для улучшения работы иммунной системы и противовоспалительными медикаментами. Для лечения же особенно тяжелого поражения используют кортикостероиды. Подбор препаратов проводится только специалистом исходя из индивидуальных показателей и состояния больного.

Когда развивается реактивный полиартрит, симптомы и лечение должны находиться под бдительным контролем. Наиболее часто болезнь поражает достаточно молодых мужчин, хотя и объяснить данный факт не удается. Патология развивается очень быстро и способна принести множество проблем с суставной подвижностью.

Сущность патологии

Полиартрит представляет собой одновременное поражение воспалительного характера нескольких различных суставов. Реактивный полиартрит является специфической разновидностью патологии, которая развивается как результат перенесенного инфекционного заболевания желудочно-кишечной, дыхательной или выделительной системы.

Несмотря на связь рассматриваемой болезни с инфекционным фактором, она не порождается непосредственно патогенными микроорганизмами, а становится следствием сбоев в аутоиммунном механизме после того, как заболевание уже ликвидировано.

Данный недуг получил свое название из-за того, что обусловлен аномальной реакцией собственной иммунной системы на инфекцию. Поражают суставы антитела, образовавшиеся в процессе развития инфекционного заболевания. После устранения возбудителей в организме остаются невостребованные антитела. По ряду причин они принимают клетки соединительных тканей суставов за чужеродные тела и атакуют их. Такая путаница возникает из-за присутствия в суставных тканях белков, схожих по строению с соответствующими компонентами некоторых бактерий. В результате атаки начинается воспалительная реакция, которая и вызывает полиартрит.

До начала указанного воздействия антител на суставные ткани проходит от 15 до 60 суток в зависимости от перенесенной ранее болезни. Далее полиартрит развивается достаточно быстро и охватывает несколько суставов. Больше всего страдают мужчины в возрасте 25 — 35 лет (в 10 — 12 раз чаще женщин). Суставы обычно поражаются симметрично.

Этиология явления

Реактивный полиартрит развивается после воздействия на организм некоторых микроорганизмов. Опасными антителами считаются те, которые образовались при развитии таких патологий:

1. Мочеполовые заболевания. Наиболее распространенная причина, способная привести к полиатриту, — урогенитальный хламидиоз. Он может развиваться как у женщин, так и у мужчин. Опасность данной патологии заключается в том, что по аналогичному с полиартритом механизму развивается еще одно осложнение — синдром Рейтера. В этом случае одновременно с суставами поражается слизистая оболочка глаз. Опасные антитела образуются также при уреаплазменной и микоплазменной инфекции. Кроме того, провоцировать реактивный полиартрит способны и другие мочеполовые патологии: простатит, цистит, уретрит, эндометрит.
2. Желудочно-кишечные инфекции. Патогенными возбудителями являются бактерии. В частности, отмечается существенная роль таких заболеваний, как сальмонеллез, дизентерия, иерсиниоз. Соответственно, аномальную активность способны проявить антитела к кишечной палочке, сальмонелле, клостридии и т.п.
3. Дыхательные патологии. В зарождении реактивного полиартрита отмечается влияние таких болезней: грипп, фарингит, фронтит, ангина, пневмония, гайморит. Возбудителями становятся вирусы.
4. Другие инфекции. В редких случаях рассматриваемую патологию могут спровоцировать возбудители следующих болезней: корь, краснуха, дифтерия, коклюш, туберкулез, вирусный гепатит, паротит. В раннем детском возрасте при наличии генетической предрасположенности полиартрит может начаться даже при введении вакцины от указанных заболеваний.

Понятно, что инфекционные болезни далеко не у всех людей вызывают реактивный полиартрит. Для того чтобы произошли аномальные изменения, необходимо нарушение аутоиммунной системы. Провокаторами могут послужить такие факторы:

• физические перегрузки на суставы сразу после болезни;
• переохлаждение общее или локальное;
• травмы сустава или близлежащих тканей.

Основной причиной признается наследственная предрасположенность, заложенная на генном уровне. Иммунная система может дать сбой и от примененных мощных антибиотиков, если не приняты меры по нейтрализации их побочного действия. Не следует сбрасывать со счета и аллергические реакции.

Симптоматические проявления

Симптомы реактивного полиартрита можно условно разделить на несколько категорий:

• общие симптомы;
• признаки сопутствующей инфекции;
• суставные нарушения;
• проявление синдрома Рейтера;
• кожные проявления;
• признаки поражения внутренних органов.

Общие симптомы связаны с интоксикацией организма. К ним можно отнести:

• повышение температуры тела до 37,5 — 38 градусов;
• потерю аппетита;
• похудение;
• мышечную слабость;
• бессоницу.

Реактивный полиартрит может начаться одновременно с течением инфекционного заболевания. В этом случае отмечаются признаки сопутствующей инфекции:

1. Мочеполовая система: дискомфорт и жжение при мочеиспускании, частые позывы к опорожнению мочевого пузыря, менструальные сбои у женщин, уретральные выделения.
2. Желудочно-кишечный тракт: тошнота и рвота, диарея, болевые ощущения в области живота, метеоризм.
3. Дыхательная система: кашель, чихание, насморк, покраснение в горле.

Основные симптомы полиартрита относятся к суставным проявлениям. Возникают они, как правило, через 15-20 дней после начала болезни, но иногда наблюдается стремительное нарастание симптомов (в течение суток).

Первыми страдают нижние конечности, а затем процесс распространяется вверх по восходящей. Отмечаются такие типичные симптомы:

• болевой синдром в пораженном суставе умеренной интенсивности;
• припухлость;
• пигментация кожи;
• распространение воспаления на окружающие ткани с порождением бурсита, тенденита, тендовагинита;
• набухание лимфатических узлов;
• ограничение суставной подвижности.

При хламидийном порождении полиартритом развивается синдром Рейтера. Он выражается (помимо суставных проявлений) в признаках воспаления глазной слизистой оболочки. Данный синдром отличается характерной триадой проявлений: офтальмологические нарушения (покраснение глаз, боль, сухость или слезоточивость, признаки конъюнктивита); поражение пальцев ног (отеки в межфаланговых суставах, приводящие к утолщению пальцев в виде сосисок); поражение мочеполовой системы (признаки простатита, цервицита, вагинита).

Иногда реактивный полиартрит сопровождается признаками кожного поражения (пигментированные пятна, сыпи, эрозии, кератодермия, шелушение). Сбои в иммунной системе могут вызвать нарушения и в других внутренних органах:

• почки (задержка выработки мочи и изменение ее состава);
• миокард;
• перикард;
• нервная система (полиневрит).

С учетом тяжести проявления полиартрит подразделяется на 4 степени:

1. 1 степень — начальная стадия. Синдромы выражены слабо. Болевой синдром незначителен и только после физических нагрузок.
2. Патология второй степени характеризуется заметными изменениями в суставе, проявляется припухлостью, значительными болями.
3. 3 степень — запущенная стадия. Поражения носят необратимый характер. Боли ощущаются даже в состоянии покоя, значительно ограничивается суставная подвижность.
4. 4 стадия — практически полная утрата подвижности. Хрящевая прокладка разрушается. Возникают заметные деформации суставов.

Принципы лечения болезни

Патология в начальной стадии, как и полиартрит 2 степени, лечится медикаментозно, на 3-4 стадии требуется хирургическое вмешательство. Комплексная терапия включает следующие мероприятия:

• ликвидация остаточной инфекции с помощью курса антибиотиков направленного действия;
• назначение иммуномодуляторов и иммуносупрессоров для нормализации работы иммунной системы;
• прием противовоспалительных препаратов нестероидного типа: Диклофенак, Ибупрофен, Нурофен;
• назначение глюкокортикоидов при осложненном течении болезни;
• общеукрепляющая терапия, прием витаминных комплексов;
• местная терапия с помощью мазей, гелей, натираний, компрессов.

Реактивный полиартрит опасен своими осложнениями и быстрым развитием. Его необходимо выявлять как можно раньше, и проводить эффективное лечение.

Методы лечения реактивного артрита суставов

Реактивный артрит – заболевание суставов, в основе которого лежит микробная инфекция. Примечательно, что по своему патогенезу данное заболевание существенно отличается от многих других инфекционных поражений суставов. Соответственно, комплексное лечение реактивного артрита тоже имеет свои особенности.

Причины

Реактивный артрит вторичен по своей природе, это отображено даже в его названии. Данное заболевание протекает в виде осложнения инфекционных поражений других органов. Причем не каждая инфекция может осложниться реактивным воспалением суставов. Основные причины данного заболевания – урогенитальные хламидийные и кишечные инфекции, среди которых сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер, иерсинии.

Причем прямого воздействия на сустав микробных токсинов, как, например, при септическом, сифилитическом, туберкулезном артритах, в данном случае не происходит. Механизм развития реактивного артрита несколько иной. В основе данного заболевания лежат аутоиммунные реакции, и в этом плане реактивный артрит чем-то сродни ревматизму, ревматоидному артриту, и другим системным заболеваниям. Не последнюю роль здесь играет и генетическая предрасположенность. Суть в том, что определенная категория людей является носителями специфического гена HLA-B27. Структура данного гена сходна с таковой у вышеназванных возбудителей мочеполовых и кишечных заболеваний.

В ответ на внедрение инфекции иммунная система продуцирует антитела. Из-за структурного сходства антитела нейтрализуют не только микробные антигены, но и аномальные гены HLA-B27, которые фиксируются на соединительной ткани суставных синовиальных оболочек, в результате чего и формируется воспалительный процесс. Некогда считалось, что к развитию реактивного артрита могут привести инфекции верхних дыхательных путей и последствия прививок. Однако связь этих факторов с носительством антигена HLA-B27 не установлена, и поэтому причисление данных артритов к реактивным оспаривается.

Клиническая картина

Симптомы реактивного артрита складываются из признаков поражения суставов и внесуставных проявлений. Поражение суставов при данном заболевании протекает по типу асимметричного олигоартрита. Это значит, что поражается небольшое количество суставов (от 2 до 4) на одной стороне. Как правило, это крупные суставы нижних конечностей – коленные, тазобедренные, голеностопные, 1-й плюснефаланговый.

В тех случаях, когда реактивный артрит развился как осложнение хламидийной инфекции, основная группа пациентов – это мужчины в возрасте от 20 до 40 лет. Явления артрита развиваются примерно через 2 нед. после инфицирования и спустя такое же время после урологических симптомов. Среди проявлений реактивного артрита выделяют следующие:

• Боль в суставе ноющего характера, усиливающаяся при движениях и в ночное время
• Отечность сустава
• Местное повышение температуры в проекции пораженного сустава
• Ограничение движений в суставе в виде утренней скованности, проходящей после умеренной двигательной активности
• Воспаление сухожилий в области пораженного сустава, что проявляется болезненностью при движении и ощупывании (пальпации) патологического участка.

Из внесуставных проявлений на видном месте находятся признаки поражения мочеполовой системы (уретрит, у женщин – кольпит, цервицит) в виде патологических вагинальных и уретральных выделений, затрудненного и болезненного мочеиспускания. Другим, не менее частым признаком реактивного артрита является поражение глаз – конъюнктивит. Артрит, уретрит и конъюнктивит настолько часто сочетаются при данном заболевании, что их объединили в триаду Рейтера, которая является своего рода визитной карточкой реактивного артрита. Помимо триады Рейтера реактивный артрит может сопровождаться псориатическими кожными высыпаниями, поражением сердца, почек, позвоночника, центральной нервной системы.

Лечение

При реактивном артрите слишком высока вероятность рецидивов и перехода заболевания в хроническую форму. Тем не менее, полностью вылечить реактивный артрит – вполне реально, нужно лишь не затягивать с лечением. Основные принципы лечения реактивного артрита сводятся к антибактериальной терапии и устранению суставных проявлений. Из антибиотиков при данном заболевании назначают препараты широкого спектра действия – Азитромицин, Доксициклин, Кларитромицин, Амоксиклав, Эритромицин. Данные препараты относятся к различным группам и принимаются по определенным схемам, рекомендованным лечащим врачом. Примечательно, что сама по себе антибиотикотерапия не облегчает течение реактивного артрита. Однако использование антибиотиков устраняет первопричину, этиологический фактор реактивного артрита, и потому необходимо.

Терапия суставного синдрома при реактивном артрите проводится двумя основными группами препаратов – НПВС и стероидными гормонами. НПВС (Диклофенак, Ортофен, салицилаты, Ибупрофен) применяются комплексно – внутрь в таблетках и наружно в гелях и в мазях. Данные препараты тормозят биохимические реакции, приводящие к воспалению суставов. Аналогичным действием обладают и глюкокортикоиды – Дексаметазон, Дипроспан. Данные средства также используются комплексно – путем приема внутрь и в виде внутрисуставных инъекций. И НПВС, и стероидные гормоны обладают массой побочных эффектов, среди которых угнетение свертывание крови, токсическое влияние на печень, желудок и кишечник, снижение иммунитета.

Хотя, снижение иммунитета при данном заболевании – скорее благо, чем зло. Угнетая иммунитет, мы в какой-то мере тормозим ход аутоиммунных реакций, ведущих к поражению суставов. Именно с этой целью при реактивном артрите используют средства из группы иммуносупрессоров, которые тормозят рост клеток и угнетают иммунитет. И одним из таких средств является Метотрексат, принимаемый в таблетках.

Метотрексат тормозит клеточный рост, прерывает ход аутоиммунных и воспалительных реакций, и потому является препаратом выбора при реактивном артрите. Однако данный препарат тоже не лишен побочных эффектов – угнетение иммунитета никогда не проходит бесследно. К тому же Метотрексат усиливает токсическое действие НПВС. Поэтому данное средство должно назначаться и применяться под строгим контролем врача-ревматолога, который знает, как лечить реактивный артрит суставов с наименьшим риском для пациента.

Народная медицина

Лечение реактивного артрита народными средствами предполагает использование натуральных ингредиентов, пищевых продуктов в сочетании некоторыми аптечными препаратами.

• Одним из таких препаратов является Димексид. Его используют в качестве компресса. Для этого Димексид смешивают в равных пропорциях с Вольтареном или суспензией Гидрокортизона. Компресс с полученной смесью накладывают на 30-40 мин.
• Другое средство для компресса – смесь равных частей тертой редьки и хрена. Перед тем, как наложить данный компресс, пораженный сустав обрабатывается растительным маслом.
• Стакан растительного масла смешать с таким же объемом листьев окопника. Полученную смесь варить 30 мин. на слабом огне. Затем отвар процедить, и добавить к нему четверть стакана натурального пчелиного воска и немного масляного раствора вит. Е. Полученную мазь втирать в суставы.
• Положить на сустав компресс с сухой подогретой морской смолью. После этого обработать сустав пихтовым маслом, и вновь наложит компресс.

Рецепты народной медицины, какими бы эффективными ни были, не влияют на этиологический фактор (хламидийную и кишечную инфекцию). И потому без фармпрепаратов в лечении реактивного артрита никак не обойтись, а многочисленные народные рецепты лишь усиливают действие этих препаратов.

Диета при реактивном артрите не предусматривает жестких ограничений. Само собой разумеется, что на время лечения нужно полностью отказаться от алкоголя – спиртные напитки не только негативно действуют на пораженный сустав, но и сводят на нет эффект антибиотиков. К тому же по возможности следует ограничить прием жирной, острой, пряной пиши. А вот мясные и рыбные бульоны при реактивном артрите желательны, так как их употребление способствует восстановлению суставного хряща. Причем кушать их нужно в подогретом виде, можно запивать натуральным лимонным соком.

Обязательны в пищевом рационе свежие овощи и фрукты. Чтобы ускорить выведение токсинов, водная нагрузка при реактивном артрите не должна быть менее 2 л. в сутки. В восстановительном периоде реактивного артрита показано физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.