Лечение остеохондроза при язве

Пациенты, обращающиеся к врачу гастроэнтерологу поликлиники по поводу обострения
неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (далее — ЯБДПК), кроме
болевого синдрома и синдрома язвенной диспепсии, достаточно часто предъявляют
жалобы на боли в области поясничного и грудного отделов позвоночника. Пальпаторно
у них выявляются болезненные точки мышечных уплотнений паравертебрально.

Для язвенного дефекта гастродуоденальной зоны характерно появление болезненных
точек около позвоночника, которые обнаруживаются при надавливании:

на остистые отростки 10-12 грудных позвонков (точки Опенховского),
в области поперечных отростков тех же позвонков (Th 10 -Th 12) — точки Боаса,
в области поперечных отростков 2-го и 3-го поясничных позвонков (L2-L3) — точки Гербста (3,с.453)

Эти точки соответствуют триггерам (болевым зонам) на fascia thoracolumbalis
(2,с.121), а также акупунктурным точкам Дань-Шу (VI9), Пи-Шу (V20), Сань-Цзяо-Шу
(V22), Чжи-Ши (V57), расположенным на уровне межостистых промежутков, соответственно,
Th10-Th11, Th11-Th12, L1-L2, L2-L3 (7, с.21).
Воздействие на указанные биологически активные точки (БАТ) рекомендовано как
при поясничном радикулите, так и при патологии желудочно-кишечного тракта. Одну
из форм выявления неблагополучия во внутренних органах представляет отраженная
боль, то есть боль, не совпадающая с локализацией патологического процесса.
Каждый внутренний орган имеет на коже свою зону Захарьина-Геда. (4,с.70) Описанные
при язвенной болезни зоны гиперестезии и болезненные точки имеют относительное
диагностическое значение (П.Власов, 1969), но с успехом могут быть использованы
для рефлекторной терапии (иглоукалывания, прижигания, новокаиновых и хлорэтиловых
блокад).

Компрессия спинно-мозговых корешков, радикулопатии (дорсопатии — по Международной
классификации болезней 10-го пересмотра,- МКБ-Х) на уровне средне- и нижне-грудного
отделов позвоночника (где начинаются симпатические волокна чревных нервов),
может обусловить нарушение функции органов брюшной полости.

Роль пускового механизма в дегенерации межпозвонковых дисков может играть постоянная
периферическая импульсация в позвоночный двигательный сегмент (ПДС) при патологии
внутренних органов, в том числе при язвенной болезни 12-перстной кишки.

Таким образом, язвенная болезнь 12-перстной кишки и дорсопатии (органические
и функциональные нарушения ПДС, в том числе в рамках принятого в России общего
для вертеброгенных болевых синдромов термина «остеохондроз позвоночника»)
часто сопутствуют друг другу и, вследствие продолжительной болевой импульсации
из диагностического ориентира трансформируются в непосредственно патогенную
силу, дающую, в свою очередь, начало многим вторичным синдромам, прежде всего
— изменениям мышечного тонуса.

В мышцах под влиянием патологической импульсации из поражённого ПДС появляются
уплотнённые тяжи, содержащие плотные узелки (Корнелиуса), локальные твёрдые
гипертонусы Мюллера. Их пальпация болезненна. Такие триггерные (курковые, точнее,
по типу спускового крючка) зоны представляют собой сверхчувствительную болевую
область, с локализацией не только в мышечной ткани, но и в фасциях, коже, связках,
надкостнице. По своим биофизическим параметрам триггерная зона является зоной
акупунктуры. Она может не совпадать с классической точкой, расположенной на
меридиане.

Этиотропное лечение остеохондроза пока ещё не разработано, поэтому ведущая
роль отводится методам патогенетической терапии (медикаментозным и рефлекторным)

Большинство лекарственных препаратов, применяемых парентерально и внутрь для
купирования вертебрального болевого синдрома (диклофенак, ортофен, вольтарен,
индометацин, ибупрофен, напроксен, пироксикам, салицилаты, никотиновая кислота
и др.) противопоказаны при ЯБДПК, могут спровоцировать ятрогенное обострение
язвенной болезни, находившейся в стадии ремиссии. Таким образом, лечение пациентов
с одновременным обострением ЯБДПК и дорсопатией (остеохондрозом) представляет
значительные трудности в плане купирования вертебрального болевого синдрома.
В арсенале средств рефлекторной терапии хронического вертебрального болевого
синдрома имеются такие, которые не только не ухудшают состояние слизистой оболочки
12-перстной кишки, но и прерывают порочный круг патологической импульсации,
усугубляющей болевой синдром. К подобным методам относятся: мануальная терапия,
лечебные блокады (инъекции анестетика) по болевым точкам, акупунктура, аппаратная
физиотерапия, массаж, лечебная физкультура. Классическая новокаиновая блокада
— метод неспецифической патогенетической терапии заболеваний, обусловленных
расстройством мышечного тонуса и нарушением проницаемости капилляров.

В классической монографии В.П.Веселовского «Практическая вертеброневрология
и мануальная терапия» указано: «При ЯБДПК напрягаются длинная и многораздельная
мышцы спины справа, триггерные зоны на них вызываются с уровня ПДС Th 9- Th
11. Новокаинизация триггерных точек уменьшает висцеральные и отраженные боли,
пальпация внутренних органов становится менее болезненной». Практически
полного обезболивания можно достичь, сочетая блокады анестетиком с артровертебральными
и висцеральными техниками мануальной терапии со стойким положительным эффектом.

За 1999-2004 годы (6 лет) в гастроэнтерологический кабинет городской поликлиники
№4 обратились 1307 пациентов с обострением неосложненной ЯБДПК (у всех обострение
подтверждено по данным ЭГДС), среди них женщин — 771, мужчин — 536.

Среди женщин: от 19 до 40 лет — 226(29,3%),
от 41 до 59 лет — 437 (56,7%),
> 60лет — 108 (14%)

Среди мужчин от 19 до 40 лет — 191 (35,6%),
от 41 до 59 лет — 267 (49,8%),
> 60лет-78 (14,6%)

Среди всех пациентов группа крови была известна у 873 (408 женщин, 465 мужчин):
среди женщин группа крови О(I) — у 164 (40,2%), среди мужчин — у 217(46,7%).

При сборе анамнеза и подробном расспросе жалобы на боли в области грудного
и поясничного отделов позвоночника предъявляли: 895 пациентов (68,5%)
— 539 женщин (69,9% от всех женщин) и 356 мужчин (66,4% от всех мужчин), пальпаторно
болезненные паравертебральные точки выявлены у 1045 пациентов (648 женщин и
397 мужчин).

Среди всех 1307 пациентов 983 (75,2%) отметили, и это подтвердилось записями
в амбулаторных картах, что в течение последнего года хотя бы один раз получали
лечение у невропатолога по поводу «остеохондроза», получали НПВС внутрь
и инъекционно. Снижение высоты межпозвонковых дисков в различных отделах позвоночника,
остеоспондилофиты, выявлены у 529 пациентов, которым по назначению невролога
проводились рентгенологические исследования.

Все пациенты получали стандартную противоязвенную терапию (Приказ МЗ РФ № 125
от 17.04.98) — семидневные схемы комбинированной эрадикационной терапии (омепразол
+ метронидазол + амоксициллин или омепразол + кларитромицин + амоксициллин).
На 4-6 день лечения абдоминальный болевой синдром был практически купирован
у 1260 пациентов. Однако, среди больных, которые при первом обращении предъявляли
жалобы на боли в позвоночнике, после стандартной противоязвенной терапии вертеброгенные
жалобы остались у 134 человек (75 женщин и 59 мужчин). Боли при движениях в
грудном и поясничном отделах позвоночника значительно ухудшали качество жизни
этих пациентов. Среди них была отобрана группа из 70 человек (43 женщины и 27
мужчин), которым был проведен 1 сеанс артровертебральной и висцеральной мануальной
терапии, при необходимости в сочетании с 1-2 паравертебральными блокадами с
анестетиком по триггерным зонам. В результате у 58 пациентов вертеброгенный
болевой синдром дорсалгии был купирован, у оставшихся 12 (4 мужчин и 8 женщин)
наблюдался незначительный остаточный вертебральный болевой синдром. Остальные
пациенты были направлены к неврологу, который назначил им нестероидные противовоспалительные
препараты под прикрытием поддерживающей противоязвенной монотерапии антисекреторным
препаратом, назначенным гастроэнтерологом.

Выводы:

1. Сочетание язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и дорсопатии (вертебрального
болевого синдрома) являются частой актуальной сочетанной патологией, требующей
взаимодействия гастроэнтеролога и невролога (мануального терапевта) в процессе
лечения пациентов с таким сочетанием.

2.Мануальная терапия (артровертебральные и висцеральные манипуляции), а также
лечебные блокады с анестетиком по триггерным зонам является эффективным средством
при лечении пациентов с вертеброгенным болевым синдромом, у которых в анамнезе
имеется язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, либо предрасположенность
к ней (группа крови О(I), хронический гастродуоденит, эрозии пищевода, желудка
иили двенадцатиперстной кишки)

3.Невролог при лечении вертебрального болевого синдрома может направлять своих
пациентов на консультацию к гастроэнтерологу и мануальному терапевту для предупреждения
побочных ульцерогенных эффектов терапии нестероидными противовоспалительными
препаратами.

4.В клинической практике лечащему врачу (как терапевту, так и гастроэнтерологу,
неврологу) часто встречаются пациенты с сочетанием двух заболеваний (нередко
обостряющихся одновременно): неосложнённого течения язвенной болезни двенадцатиперстной
кишки и дорсопатии (остеохондроза позвоночника), актуальность проблемы вызывает
необходимость разработки способов комплексного улучшения качества лечения и
качества жизни этих пациентов.

В.Стародубцов, врач-гастроэнтеролог

(Главный врач — Заслуженный Врач РФ Ю.В.Воробьёв)

Смотрите также:

У нас также читают:

Источник

Лечение остеохондроза при язве желудка

Характеристика и применение нестероидных противовоспалительных препаратов при остеохондрозе

Около 90 процентов взрослого населения планеты периодически испытывает боли в спине. Этиология боли связана в основном с остеохондрозом позвоночника.

Эта патология возникает вследствие развития дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковых дисков, которые теряют свою былую упругость и эластичность.

В процессе развития заболевания происходит сдавливание спинно-мозговых корешков, а в тканях, окружающих тела позвонков, образуется локальное воспаление.

Болевой синдром нарушает нормальную жизнедеятельность пациентов, ограничивают их подвижность, а также провоцируют развитие целого ряда вторичных заболеваний.

Для устранения болевых ощущений при остеохондрозе в первую очередь назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Указанные средства применяются в качестве симптоматического лечения.

При регулярном применении могут слегка замедлить течении основного заболевания, так как препятствуют развитию остеосклероза межпозвоночных дисков.

Фармакокинетика

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), как правило, принимаются внутрь. Эти вещества плохо растворяются в воде, но хорошо в липидах.

Биодоступность выше представленных препаратов составляет от 70 до 100 %. Максимальная концентрация большинства НПВС в крови достигается через 1,5-2 часа.

Водорастворимые формы некоторых лекарственных средств ( Метамизол, Диклофенак, Аспирин) можно использовать для парэнтерального (внутривенно, внутримышечно) введения.

Характеристика и классификация препаратов

Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства являются основой медикаментозного лечения при большинстве заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Как правило, такие препараты проявляют также жаропонижающее и обезболивающее действие.

По химической структуре все нестероидные противовоспалительные средства классифицируются на следующие группы:

производные салициловой кислоты ( Салициламид, Метилсалицилат, Аспирин;
производные пропионовой кислоты ( Фенопрофен, Ибупрофен, Кетопрофен);
производные индолуксусной кислоты ( Этодолак, Сулиндак, Индометацин);
производные пирролизинкарбоксиловой кислоты ( Кеторолак);
производные фенилуксусной кислоты ( Диклофенак, Ацеклофенак);
производные пиразолона ( Метамизол, Фенилбутазон, Клофезон);
производные хиназолона ( Проквазон);
коксибы ( Целекоксиб, Эторткоксиб, Лумиракоксиб);
оксикамы ( Пироксикам, Лорноксикам, Теноксикам).

Побочные явления

Негормональные противовоспалительные средства при остеохондрозе неблагополучно влияют на функционирование пищеварительного тракта, они могут стать причиной воспаления и даже образования эрозий и язв в желудке и кишечнике.

Стоит отметить, что подобным побочным эффектом обладают не только пероральные, но и инъекционные формы лекарственных средств. Ацетилсалициловая кислота повышает риск кровотечения.

Практически все нестероидные анальгетики угнетают кроветворение, поэтому в процессе лечения необходим регулярный контроль состояния крови.

Не так давно на фармацевтическом рынке нашей страны появились противовоспалительные препараты, мало влияющие на пищеварительную систему человека. К ним относят:

Эти противовоспалительные препараты при остеохондрозе могут назначаться пациентам с патологией желудка или кишечника. К другим нежелательным эффектам НПВС относят следующее:

головокружение;
тошнота;
головные боли;
отеки;
лейкопения;
аллергические высыпания;
снижение клубочковой фильтрации;
интерстициальный нефрит;
повреждение печеночных клеток;
артериальная гипертензия;
боли в животе;
сонливость;
метеоризм кишечника;
диарея;
повышенная кровоточивость.

Медики утверждают, что наименьший риск осложнений из неселективных НПВС имеют Ибупрофен и Парацетамол, которые даже можно прописывать детям.

Анальгетики локального действия

При лечении остеохондроза разных отделов позвоночника достаточно часто применяются местные формы противовоспалительных средств. Это различные гели, мази, кремы, в состав которых могут входить Бутадион, Диклофенак или Индометацин.

Мази снимают болевой синдром, уменьшают отечность, увеличивают амплитуду движений. Противовоспалительные мази нужно втирать тонким слоем два-три раза в день.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Такие мази нельзя использовать длительное время, поскольку они могут вызвать развитие побочных реакций: жжение, зуд, гиперемия и сухость кожи.

Большое значение при использовании мази имеет то, что в процессе ее нанесения на кожу происходит массаж, что само по себе способствует уменьшению боли и снятию мышечного спазма.

Меры предосторожности

При применении нестероидных анальгетиков есть несколько общих рекомендаций.

Нельзя применять уколы и таблетки при заболеваниях печени и почек, колитах, дуоденитах, гастритах, язве желудка и двенадцатиперстной кишки.
При наличии гиперчувствительности мази не применяются.
Если есть заболевания прямой кишки, свечи не назначают.
При выборе нестероидных противовоспалительных средств врачи рекомендуют остановить свой выбор на препаратах, которые не оказывают раздражающее действие на желудочно-кишечный канал.

Остеохондроз считается частой болезнью позвоночника. Больше всего из-за специфики образа жизни страдает поясница, следовательно, чаще других встречаются симптомы остеохондроза поясничного отдела. Патология одинаково опасна как для мужчин, так и для женщин, причем, независимо от возраста. Больные при заболевании носят корсет, страдают при беременности. Диета и зарядка становятся необходимыми.

Заболевание выделено в отдельный раздел Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) и относится к деформирующим дорсопатиям (МКБ-10 М42-43). Остеохондрозам позвоночника выделен код – М42 по МКБ-10. Существуют такие варианты по МКБ-10:

Юношеские остеохондрозы – М42.0 по МКБ-10.
Остеохондрозы у взрослых – М42.1 по МКБ-10.
Неуточненные формы – М42.9 по МКБ-10.

Если раньше болезнь распространялась на людей в возрасте старше 30 лет, то в последнее время появилась тенденция к поражению патологией более молодого поколения. Связано со стрессами и длительным нахождением за компьютером, пассивным образом жизни.

Поясница всегда испытывает большие нагрузки как в двигательном характере, так и от нагрузки массой тела. Сильно страдают женщины при беременности, люди, жизненная история которых насчитывает многочисленные травмы поясничного отдела позвоночника и игнорирующие такой фактор, как зарядка. Также изучая причины межпозвоночной грыжи, ущемления седалищного нерва, можно выделить основной фактор – длительно протекающий остеохондроз.

Причины и стадии патологии

Все причины, приводящие к патологии, можно разделить на внешние и внутренние. Первые связаны с различным влиянием внешних факторов. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, имеющие чрезмерную массу тела, подвержены остеохондрозу. Кроме этого, выделяют такие предрасполагающие факторы:

профессии, связанные с долгим пребыванием в сидячем положении;
переохлаждения;
ослабление защитных сил организма, связанные со стрессами, переутомлением.

Внутренние причины основаны на генетической предрасположенности и различных болезнях. При эндокринных заболеваниях нарушается восстановление костной, мышечной ткани и их питание. Можно наблюдать такое состояние с возрастом и при генетической предрасположенности, особенно если история болезни указывает на травмы позвоночника в молодом возрасте.

Патологические нарушения строения позвоночника ускоряют возникновение остеохондроза, если не проводить лечение, то болезнь быстро прогрессирует. Наиболее значимые состояния – это кифоз, сколиоз. Также история болезни указывает, что самая распространенная причина заболевания, – это травмирование позвоночника.

Для болезни свойственны 4 стадии прогрессирования. При первой стадии серьезных нарушений в питании и строении дисков позвоночника не происходит. Симптомы проявляются незначительно. Их можно легко снять обезболивающими средствами. Вылечить заболевание в этот период можно быстрее всего, главное, не греть, не перенапрягать спину. Диета и реабилитация хорошо помогают.

Часто остеохондроз начинает появляться при беременности, если не проводить лечение, быстро переходит в следующий этап. История заболевания считает корсет эффективным средством при прогрессировании болезни.

При второй стадии характерны протрузии и яркие клинические проявления. Лечение становится сложным, обострение возникает чаще. Для девушек до начала беременности необходимо вылечить болезнь, чтобы избежать осложнений из-за отложения солей и смещения позвонков. Могут возникнуть проблемы с посещением туалета, тогда помогут специальные свечи. Еще могут быть эффективны корсет, диета, ежедневная зарядка и ФЗТ.

Третья и четвертая стадии опасны появлением межпозвоночных грыж, осложнениями и нарушениями в работе внутренних органов. Только диета и массаж уже не помогут. Иногда единственным выходом в борьбе с болезнью может стать оперативное лечение. В дальнейшем человеку потребуется носить корсет и долго восстанавливаться.

Симптомы

Признаки поясничного остеохондроза начинают появляться при первой стадии болезни с возникновения резкой боли в области поясницы. Обострение вначале проходит быстро и не нарушает нормальную функцию работоспособности. При беременности женщина постоянно чувствует дискомфорт и напряженность мышц.

При прогрессировании болезни обострение возникает чаще, но его можно снять анальгетиками. Симптомы боли становятся длительными, ноющими. Если поражаются нервные волокна, то боль отдает в разные части тела. Это может быть нога, ягодицы и разные области спины. Усиление боли возникает при длительном нахождении в одной позе, резких движениях или подъеме тяжестей. Может появиться характерный признак остеохондроза – прострел.

Кроме чувства боли, страдает мышечный корсет. Мышцы спины постоянно находятся в напряженном состоянии, болезненны при надавливании. Со временем обострение не проходит, у пациента появляются нестерпимые боли, усиливающиеся даже при небольшом движении, кашле или чихании. При беременности происходит набор веса, ухудшающий общее самочувствие женщины и провоцирующий постоянные симптомы остеохондроза.

В крайних стадиях нарушается иннервация и поражается спинной мозг. Мышечный корсет не справляется с защитой, позвонки разрушаются, образуются межпозвоночные грыжи. Возникают сбои в работе кишечника, желудка, мочеполовой системы. У мужчин появляются проблемы с потенцией. Постоянная боль и симптомы интоксикации ухудшают самочувствие человека. История болезни пациента с такими отклонениями часто приводит пациента на операционный стол.

Лечение

Чтобы подобрать правильное лечение остеохондроза, проводится диагностика. Подробно изучается история болезни, жалобы пациента. Обострение дает возможность выявить картину более тщательно с применением диагностических приемов. История болезни пациента дополняется новыми симптомами. Для обследования позвоночника назначается рентген. При беременности проводить рентген нельзя так же, как носить корсет.

Существуют и другие методы диагностики. Это может быть магнитно-резонансная или компьютерная томография. Ультразвуковое исследование делается для обследования внутренних органов, особенно если история болезни указывает на различные патологии.

Лечение в каждом случае подбирается индивидуально и должно быть комплексным. Есть определенные принципы, помогающие вылечить болезнь. Это препараты, чтобы снять боль, диета для нормализации работы внутренних органов. Также нельзя греть зону поражения.

При беременности необходимо в первую очередь беспокоиться о здоровье плода. При запущенном течении, кроме основного курса терапии, необходимо носить корсет. При нарушенной работе кишечника применяются специальные свечи. Также нельзя греть мышцы поясницы, если идет обострение. Диета назначается после консультации у гинеколога. Зарядка должна быть особенной и в определенные сроки.

Лечение, в основном, направлено на устранение симптомов, восстановление физиологических функций позвоночника.

При болях необходимо принимать препараты НПВС, спазмолитики, анальгетики. Нужное средство назначит врач. Снять сильную болезненность можно с помощью новокаиновой блокады.

Диета исключает вредные и тяжелые для печени и почек продукты. Нельзя злоупотреблять алкоголем, сигаретами. Чтобы вылечить болезнь, можно сочетать одновременно медикаменты и народные методы терапии. Зарядка должна войти в ритм жизни. Греть область травмы нельзя при обострении и в начале лечения. Диета должна назначаться длительно.

Эффективны массаж, мануальная терапия, физиотерапия и ежедневная зарядка — вот что поможет вам избавиться от недуга и всегда оставаться в форме.

2016-04-06

Источник статьи: https://esebua.ru/narodnye-sredstva/lechenie-osteohondroza-pri-yazve-zheludka/

Источник