Лечение остеохондроза у животных

Нередко к ветеринарному-врачу хирургу или неврологу владельцы приходят с «готовым» диагнозом — у собаки остеохондроз.

Под этим определением может подразумеваться самый широкий спектр жалоб, от болевого синдрома до шаткости походки, паралича, хромоты или нежелания брать барьеры.

Этот термин применяется очень широко, часто без достаточного понимания сути заболевания, из-за чего принципиально разные патологии могут именоваться «остеохондрозом». В русскоязычной медицинской литературе исторически сложилось, что остеохондрозом, как правило, называют диффузные поражения в хрящах позвоночного столба. Это заболевание непосредственно связано с прямохождением, поэтому является специфичным для человека и не наблюдается у животных. Заболевания позвоночника, по симптомам напоминающие человеческий остеохондроз, у собаки могут быть связаны с болезнью межпозонковых дисков или дископатией.

В буквальном переводе с латыни остеохондроз — это невоспалительные (дегенеративные) патологические изменения в хрящевой и костной ткани сустава. В отличие от «позвоночного» остеохондроза, остеохондроз суставов конечностей достаточно широко регистрируется у домашних собак. Более правильное название дегенеративно-некротического процесса с эпифизах костей — остеохондропатия.

Природа заболевания

По своей природе остеохондроз является заболеванием, которое влияет на нормальное формирование хряща. Из-за аномального утолщения, хрящ не в состоянии нормальным образом получать питательные вещества из синовиальной жидкости, в результате чего он становится более восприимчив к повреждениям.

Этот процесс характеризуется сменой нескольких стадий нарушения нормальной структуры сустава:

1. некроз вследствие нарушения питания
2. рассасывание или отторжение пораженных участков кости и хряща
3. восстановление структуры кости с замещением нормальной ткани сустава.

У собак наиболее распространенными местами заболевания являются:

• плечевой сустав (головка плечевой кости)
• медиальный мыщелок плечевой кости локтевой сустав
• головка бедренной кости
• мыщелок бедренной кости
• коленная чашечка
• таранная кость.

Предрасположенность собаки у остеохондрозу

Как правило, остеохондроз возникает у щенков и молодых животных крупных и гигантских пород, хотя может наблюдаться и у метисов. Наиболее подверженные породы: немецкая овчарка, золотистый ретривер и лабрадор-ретривер, ротвейлер, немецкий дог, бернский зенненхунд, среднеазиатская овчарка, сенбернар.

Течение заболевания

У собак, как правило, остеохондроз протекает по типу расслаивающего (рассекающего) остеохондрита — при этом происходит повреждение гиалинового хряща по всей плоскости, что связано с нарушением (неодновременностью) созревания хрящевых клеток. В результате этого происходит потеря контакта хряща и подлежащей поверхности кости, отслойка и разволокнение, фрагменты хряща остаются в суставе.

Симптомы

Наиболее типичным проявлением является прихрамывание. Оно может быть различной степени тяжести, хромота, как правило, проходит после периода покоя, и возобновляется после нагрузки. Собака в статическом положении (сидя или стоя) не нагружает больную лапу, стремится сместить центр тяжести, отставляя конечность в сторону. От снижения нагрузки и неиспользования конечности может возникать выраженное уменьшение мышечной массы (атрофия). При осмотре во время сгибания или вытягивания конечности собака проявляет признаки боли — взвизгивает или убирает лапу. Как правило, клинические признаки начинают наблюдаться у животного в возрасте 6-9мес, хотя патологический процесс запускается гораздо раньше. Неадекватная или неполная диагностика и отсутствие лечения на ранней стадии приводит к возникновению хронической хромоты у собаки. Общее состояние собаки на фоне хронической боли ухудшается, что приводит к снижению качества жизни животного.

Лечение расслаивающего остеохондрита

Это заболевание лечится оперативно, общий подход заключается в том, что из сустава удаляются фрагменты хрящевой ткани, а поверхность сустава шлифуется (выскабливается до появления «кровяной росы»). Это способствует выходу на поверхность сустава стволовых клеток, в зоне поражения формируется фиброзный или гиалиноподобный хрящ, впоследствии замещающий дефект. Однако даже после операции нельзя исключать появление артрозов. В комплексном подходе к терапии остеохондроза у собак широко используются физиотерапевтические методы дооперативной и постоперационной реабилитации.

Варшавское шоссе 125 стр.1. тел.

Источник

Расслаивающий остеохондроз — это заболевание, при котором происходит нарушение дифференциации хондроцитов в зоне роста суставного (эпифизарного) хряща. Роль эпифизарного хряща в период развития организма — обеспечить продольный рост и формирование эпифиза кости. В дальнейшем, он должен обеспечивать достаточное скольжение в суставемежду костями.

Поражение остеохондрозом приводит к гипертрофии хондроцитов, что, в свою очередь, приводит к утолщению, но не отвердеванию участков хрящевой поверхности. Когда происходит утолщение хряща, то нарушается его кровоснабжение, из-за чего он дегенерирует и постепенно некротизируется. Это делает его слабее и восприимчивее к повреждениям. Возникают микротрещины, в которые попадает синовиальная жидкость, что вызывает воспаление подхрящевой кости. Вследствие этого ткани начинают отторгаться и формируется осколок, который может отслоиться от поверхности и в дальнейшем нанести вред суставу. Такой осколок называют «суставная мышь» и он оказывает воздействие на сустав по типу «камень в ботинке».

Остеохондроз — это заболевание молодых растущих животныхот 4-10 месяцев, больших и гигантских пород. Наиболее часто поражаются такие породы, как немецкая овчарка, лабрадоры, ротвейлер, доги, Бернский зенненхунд, сенбернар, кане-корсо и другие. Хотя это может проявляться также у смешанных крупных пород.

Причинами расслаивающего остеохондроза у собак и кошекможет быть чрезмерно ускоренный рост, переизбыток кальция в диете, старая травма, наследственность.

Клинические симптомы

Хромота (обычно после нагрузок), острая боль, крепитация в суставе, отек пораженного сустава, атрофия мышц пораженной конечности.У собак наиболее часто поражаются:

1. Плечевой сустав (каудальная часть головки плечевой кости).

2. Локтевой сустав. Остеохондроз принято считать причиной комплекса дисплазии локтевого сустава, состоит из четырех заболеваний:

• Фрагментация медиального венечного отростка

• Фрагментация крючковидного отростка

• Расслаивающийся остеохондроз медиального мыщелка плечевой кости

• Остеохондроз пластины роста лучевой кости

3. Коленный сустав. Поражается медиальный аспект латерального мыщелка бедренной кости, коленной чашечки.

4. Скакательный сустав. Медиальный и латеральный аспект таранной кости.

Для постановки диагноза требуется осмотр животного и проведение рентгенографического исследования. На ранних этапах заболевания поставить диагноз можно, выполнив артроскопию. Дополнительными методами исследования могут быть КТ, МРТ.

Лечение хирургическое либо консервативное.

К консервативному лечению относят снижение веса, нагрузок и назначения хондропротекторов и НПВС, но все это, как правило, малоэффективно. Предпочтительнее хирургический метод лечения. Может быть выполнено как открытым, так и артроскопическим способом. Он заключается в артротомии с удалением дефекта хряща под перпендикулярным углом относительно подхрящевой кости и выскабливания места дефекта до губчатой кости. Это стимулирует выход стволовых клеток и образование фиброзного или гиалиноподобного суставного хряща в месте дефекта. В послеоперационный период назначаются хондропротекторы, НПВС и ограничение активности.

Прогнозы зависят от места локализации, степени повреждения и своевременного правильного выбора тактики лечения.

Мы всегда рады Вам помочь!

Здоровья Вам и Вашим питомцам!

© 2015 Еремеев Константин Игоревич

Заведующий хирургией ВЦ «Зоовет»

Запись на приём и консультация: (495) 775-94-24

Учебный центр «Зоовет»

Здоровья Вам и Вашим питомцам!

© 2021 Команда «ЗООВЕТ»

Мы всегда рады Вам помочь!

Круглосуточная консультация:

+7 (495) 775-94-24

Запись на прием

clients@zoovet.ru

Вернуться к списку

Источник

Остеохондрозом называют состояние, которое вызывается нарушением эндохондрального окостенения, когда обе части физисов или более глубокие слои поверхности сустава не в состоянии превратиться в зрелую кость в нормальные для этого сроки. Причина возникновения остеохондроза до конца не изучена. Однако, основываясь на данных клинического обследования и анализа результатов исследований, были установлены основные факторы, вызывающие развитие остеохондроза:

Генетическая предрасположенность предполагается на основе хорошо изученной встречаемости у определенных пород собак, но и так же в результате изучения наследственности в отношении остеохондроза локтевого сустава. Маловероятно что гены непосредственно вызывали остеохондроз как таковой, скорее они контролируют другие факторы, такие как скорость роста, экстерьер и даже темперамент (степень активности), которые могут влиять на развитие остеохондроза.

Пищевой фактор. К частому появлению остеохондроза у подопытных животных может привести перекармливание животного (гиперкалорийная диета) или избыточное количество минеральных подкормок, особенно кальция.

Эта болезнь поражает растущих собак, а клинические признаки ее наиболее часто проявляются между 4-мя и 7-ю месяцами жизни, хотя к врачу обычно обращаются позже. У собак, у которых проявляется хромота в 2-летнем возрасте, позже может не быть признаков остеохондроза, хотя они могут страдать от остеоартрита, который развивается как вторичное явление остеохондроза. Результат лечения таких взрослых собак будет зависеть от стадии развития остеоартрита, и в некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство для устранения суставного остеохондроза.

Остеохондроз наблюдается в основном у собак средних и крупных пород. На практике этому заболеванию одинаково подвержены особи обоих полов. К различным проявлениям остеохондроза предрасположены собаки следующих пород:

— Остеохондроз и расслаивающий остеохондрит каудальной поверхности головки плечевой кости — датский дог, шелти, короткошерстный ретривер, бернская овчарка, ирландский волкодав, пиренейская овчарка;

— Остеохондроз и расслаивающий остеохондрит мыщелка плечевой кости, фрагментированный венечный отросток — лабрадор ретривер, ротвейлер, золотой ретривер, бернская горная собака;

— Несросшийся локтевой отросток — немецкая овчарка, ирландский волкодав, бассет хаунд;

— Несросшийся медиальный мыщелок — лабрадор ретривер;

— Остеохондроз и расслаивающий остеохондрит коленного сустава — лабрадор ретривер, ирландский волкодав;

— Остеохондроз и расслаивающий остеохондрит медиального гребня таранной кости — лабрадор ретривер, ротвейлер, английский мастиф, английский бультерьер.

Об остеохондрозе стоит задуматься не только при появлении первых клинических принаков, но и при наличии предраспалагающих факторов — возраст и порода. Диагноз ставится на остновании результатов одного или нескольких следующих методов исследований:

• рентгенография
• артрография
• артроскопия
• компьютерная томография (КТ)

Почти всегда для постановки диагноза достаточно провести рентгенографическое исследование, хотя артрография или артроскопия могут дать более подробную информацию о целостности суставного хряща.

Плечелопаточный и тазобедренный суставы — крупные суставы с большим внутренним пространством для отслоенных фрагментов хряща, вследствие чего иногда выздоровление происходит спонтанно при консервативном лечении, хотя период выздоровления может быть длительным. Локтевой и скакательный суставы являются «плотноприлегающими», присутствие фрагментов хряща моментально приводит к развитию вторичного остеоартроза.

Тем не менее, как правило, показано раннее хирургическое лечение остеохондроза, что дает хороший отдаленный результат с точки зрения функционирования конечности.

Статья подготовлена врачами хирургического отделения «МЕДВЕТ»

© 2015 СВЦ «МЕДВЕТ»

Источник

Авторы: Азарова М. С., ветеринарный врач визуальной диагностики; Хатович А. Р., ветеринарный врач-хирург. Ветеринарная клиника ортопедии, травматологии и интенсивной терапии, ул. Бухарестская, 122.

Определение

Остеохондроз — распространенное и клинически значимое заболевание суставов, встречающееся у людей и различных видов животных, чаще всего у свиней, лошадей и собак. Это заболевание определяется как очаговое нарушение энхондрального окостенения. Считается, что его этиология многофакторная и единственного фактора, ответственного за все аспекты заболевания, не существует. Чаще всего цитируют такие этиологические факторы, как наследственность, быстрый рост, анатомическая конформация, травма и несбалансированный рацион, однако лишь роль наследственности и анатомической конформации достоверно подтверждена данными научной литературы.

Расслаивающий остеохондрит (РОХ) является одной из форм проявления остеохондроза, он поражает растущий суставной хрящ (гиалиновый хрящ) и его подстилающую кость (субхондральная кость).

Существует много теорий развития этой патологии, но основными являются следующие две:

• Быстрый рост хряща с разрушением его глубокого слоя, предназначенного для окостенения (т. е. минерализации и превращения в кость), приводит к тому, что хрящ становится слишком толстым, оставаясь без должной поддержки нижележащей субхондральной кости. Этот утолщенный хрящ в конечном итоге повреждается за счет трещин. При постоянном росте и нормальной активности животного эти трещины увеличиваются, а фрагмент суставной поверхности отделяется от подстилающей кости и располагается в суставе свободно. Движение этого свободного фрагмента и воздействие подстилающей кости на суставную жидкость приводят к воспалению, боли и хромоте.
• При быстром росте животного участок хряща начинает плохо снабжаться кровеносными сосудами и постепенно отмирает, что приводит к его отслоению и появлению свободного фрагмента в полости сустава. В любом случае в месте повреждения развивается хроническое воспаление, которое может привести к постоянным дегенеративным изменениям в суставах, включая развитие остеоартрита. РОХ чаще всего диагностируется у молодых быстрорастущих собак крупных пород. Повреждения РОХ чаще всего встречаются в плечевом суставе (74 % случаев), но также могут быть затронуты локтевые (11 % случаев), коленные (4 % случаев) и скакательные (9 % случаев) суставы (рис. 1).

Анамнез, ортопедический осмотр, первичная диагностика

Физическое обследование может начаться с анамнеза и изучения хромоты пациента. При сборе анамнеза учитывают породу заболевшего животного и его возраст. Узнают о наличии заболевания у однопометных щенков и предков. При двустороннем симметричном поражении суставов владельцы зачастую не могут сконцентрировать внимание на какой-либо одной конечности и сформулировать соответствующую жалобу. В анамнезе хромота может проявляться после физических нагрузок и активных игр. Также владельцы могут отмечать как постоянную, так и периодическую хромоту.

На первичном приеме важно провести грамотный ортопедический осмотр. Цель его заключается в том, чтобы выявить одну или несколько болезненных областей. Исследовать необходимо обе парные конечности, т. к. примерно в трети случаев заболевания РОХ возникает в обеих конечностях.

У молодых растущих собак хромота при РОХ начинает проявляться с 4-5 месяцев. У более взрослых пациентов остеоартрит может возникать уже как вторичная проблема. При осмотре также может быть выявлено увеличение пораженного сустава в объеме, а при длительном течении болезни наблюдается атрофия мышц пораженной конечности.

Визуальная диагностика

Рентген является популярным и доступным методом визуальной диагностики при патологии суставов. На снимках можно обнаружить деформацию суставной поверхности пораженного сустава, участок склероза и в некоторых случаях минерализованный фрагмент отслоившегося участка хряща (фото 1). Поражение часто является двусторонним, поэтому исследуют оба парных сустава.

При подозрении на РОХ в плечевом суставе животное укладывают на бок и делают снимок плечевого сустава в боковой проекции. РОХ головки плечевой кости выявляется в виде дефекта суставной поверхности или ее уплощения с каудальной стороны.

При подозрении на РОХ в локтевом суставе оптимальным будет снимок в прямой или косой проекции, однако по протоколу рентгенологического исследования сустава необходимо выполнить и боковую проекцию. В некоторых случаях дефект суставной поверхности, а также другие патологии сустава можно обнаружить именно в боковой проекции. На снимке выявляют уплощение медиального мыщелка плечевой кости (фото 2). Реже поражается латеральный мыщелок.

При подозрении на РОХ в коленном и скакательном суставах также оптимальными будут прямая и косая проекции суставов, где выявляют уплощение латерального мыщелка бедренной кости. Реже поражается медиальный мыщелок.

Однако не следует забывать, что рентгенограмма является проекцией всех тканей и органов, попавших на снимок, поэтому небольшие дефекты суставной поверхности зачастую не выявляются.

Компьютерная томография (КТ) в настоящее время является золотым стандартом при исследовании суставов. При подозрении на РОХ обязательно сканируются обе парные конечности. В режиме мультипланарной реконструкции (МПР) на срезах четко определяется участок дефекта, наблюдается склерозирование пораженной кости вокруг дефекта. В трехмерной реконструкции определяют локализацию и площадь поражения кости. Не следует забывать, что расслаивающий остеохондрит является системным заболеванием. В нашей практике, помимо основного выявленного дефекта суставной поверхности при РОХ, мы зачастую обнаруживали дополнительные мелкие дефекты в других суставах, которые при ортопедическом осмотре не давали никаких клинических проявлений.

Если при выявлении РОХ в плечевом суставе рентген весьма информативен (70-80 %), то для поиска этой патологии в сложных суставах (локтевой, коленный, скакательный) предпочтительнее использовать КТ. Здесь можно избежать наложения других костей и тканей и четко выявлять дефекты на срезах в различных проекциях (фото 3, 4). Также КТ используют не только с целью диагностики, но и для планирования дальнейшего лечения.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет непосредственно визуализировать все компоненты сустава одновременно и помогает обнаруживать широкий спектр суставных патологий. Благодаря этому методу визуальной диагностики можно получить многократные изображения, и с помощью различных последовательностей возможна дифференциация между различными структурами и патологическими процессами. Визуализация хряща и его поражений у собак может быть затруднена, потому что суставной хрящ очень тонкий. Внутривенная инъекция контрастного вещества (гадолиний) может быть полезна при обнаружении воспалительных процессов. Этот метод также подходит для выявления субхондральных воспалительных поражений при РОХ.

Ультразвуковое исследование (УЗИ). Точный осмотр суставов требует значительного ультрасонографического опыта врача и стандартизованной процедуры обследования. В большинстве случаев даже небольшое скопление жидкости можно легко выявить в полости сустава. Субхондральная часть кости видна как гиперэхогенная линия с сильной акустической тенью. Поверхность нормального суставного хряща появляется как анэхогенный слой и может быть исследована на предмет ее целостности. Изменения хряща при РОХ, например, в латеральном мыщелке бедренной кости или в головке плечевой кости имеют неправильные границы. Наличие вторых гиперэхогенных линий в нижней части субхондрального дефекта является ультрасонографическим признаком наличия хрящевого лоскута. Синовиальная пролиферация также может быть хорошо оценена. Основным недостатком ультразвука является то, что не все области суставов доступны для исследования.

Артроскопия — метод визуальной диагностики, набирающий популярность в ветеринарной медицине в настоящее время. С помощью этого метода можно «заглянуть» в полость сустава и максимально наглядно исследовать суставные поверхности. Оптимально комбинировать артроскопию с КТ или МРТ. Это позволит получить максимальную информацию о суставе.

Часто ветеринарные врачи перед проведением артроскопии используют томографию как навигатор и планируют не только исследование, но и артроскопическое лечение (фото 5, 6).

Лечение

Планирование лечения и дальнейший прогноз будут зависеть от сроков выявления заболевания, клинического проявления и наличия других патологий сустава. Консервативная терапия может обеспечить краткосрочный эффект в некоторых случаях РОХ, однако долгосрочное разрешение хромоты в основном требует хирургического лечения. Риски медикаментозного лечения обусловлены длительной хромотой и атрофией мышц, миграцией фрагмента и развитием тяжелого остеоартрита.

Хирургическое лечение заключается в удалении свободного фрагмента из пораженного сустава. Оба метода — артроскопия и артротомия — позволяют осуществлять визуальный осмотр суставов и удаление свободного фрагмента. Однако в настоящее время преимущественно прибегают к артроскопии — малоинвазивному вмешательству без операционной раны, значительно сокращающему сроки восстановления функции конечности, что является одним из важнейших преимуществ данной техники (фото 7).

Также разработаны новые методы для заполнения дефекта тканью, которая более точно имитирует нормальный гиалиновый суставной хрящ. Одним из таких методов является аутологичная трансплантация (Osteochondral Autograft Transfer; OAT) (фото 8,9).

Существуют общедоступные публикации, где описаны исследования по результатам проведения замещения дефекта РОХ латерального мыщелка бедра у собак. С данными результатов этих исследований можно ознакомиться в статье «Osteochondral autograft transfer for the treatment of osteochondritis dissecans of the l femoral condyle in dogs» (N. Fitzpatrick; R. Yeadon; C. van Terheijden; T. J. Smith, 2012).

Также одним из вариантов лечения РОХ является использование синтетической аллотрансплантационной системы SynACART. Эта система представляет собой синтетическую хрящевую пробку для лечения остеохондральных дефектов в локтевом, плечевом, коленном и скакательном суставах. Данный способ позволяет быстро устранить дефекты, не беспокоясь о достаточном количестве материала аутотрансплантата и площади дефекта.

Прогноз

Прогноз зависит от пораженного сустава. Если затронут плечевой сустав, то прогноз в основном благоприятный, если локтевой или коленный, то прогноз, как правило, варьируется от благоприятного до сомнительного.

Прогноз улучшается в любом случае, если диагностика и оперативное лечение проводятся на ранней стадии заболевания, т. е. до того, как возникнут вторичные дегенеративные изменения суставов.

Литература:

• Bruggeman M., Van Vynckt D., Van Ryssen B., Bolln G., Chiers K., Gielen I., de Rooster H. Osteochondritis dissecans of the humeral in two small-breed dogs, 2010.
• David Novotny, Caroline L. Runyon. Osteochondritis Dissecans in the Dog, 1986.
• Fitzpatrick N., Yeadon R., van Terheijden C., Smith T. J. Osteochondral autograft transfer for the treatment of osteochondritis dissecans of the l femoral condyle in dogs, 2012.
• Osteochondral Autograft Transfer System (OATS). The Surgical Technique for Canine and Equine, Arthrex Vet Systems, 2013.
• Carrie Lane. Osteochondritis Dissecans, 2011.
• Osteochondrosis by Sharon Klar.
• Shoulder OCD: Osteochondritis dissecans, Small Animal Surgery. 3rd ed. Mosby, St Louis, 2009.
• SynACART® Joint Resurfacing, Arthrex Vet Systems.
• Ingrid Gielen. Diagnostic imaging of osteochondrosis in the dog, 2010.
• Wall C. R., Cook C. R., Cook J. L. Diagnostic sensitivity of radiography, ultrasonography, and magnetic resonance imaging for detecting shoulder osteochondrosis/osteochondritis dissecans in dogs. Vet Radiol Ultrasound, 2014.
• Erik R. Wisner & Allison L. Atlas of Small Animal CT and MRI. Zwingenberger, 2015.
• Tobias Schwarz & Jimmy Saunders. Veterinary Computed Tomography, 2011.

Источник