Лечение остеохондроза в актобе

Каждый второй житель планеты ощущает клинические проявления этого заболевания, представляющего собой серьезную медико-социальную проблему. Многочисленные данные статистики свидетельствуют не только о большой частоте заболеваний остеохондрозом, но и об отсутствии тенденции к уменьшению. Поражая людей , главным образом , работоспособного возраста, остеохондроз позвоночника приводит к снижению трудоспособности , а нередко и к инвалидности. Из общего количества больничных листов, выдаваемых только невропатологами , более 70% приходится на различные клинические проявления остеохондроза.

Остеохондрозом позвоночника называют дегенеративные изменения межпозвонковых хрящей (дисков) и вторичные изменения в самих позвонках.

Под воздействием многих факторов (механическая перегрузка позвоночника, постоянная его травматизация в неблагоприятных условиях труда и быта, нарушение осанки, нарушение обмена веществ) происходит разрушение и распад межпозвоночного диска. Эластичность хряща снижается, создается впечатление , что межпозвонковый диск усыхает. Этот процесс особенно быстро прогрессирует при недостаточной подвижности позвоночника, так как ухудшается местное кровообращение.В результате компоненты межпозвоночного диска подвергаются изменениям и постепенно разрушаются , а вокруг них развивается воспалительная реакция  и в последствии образуются так называемые краевые костные «крючки».Все это вызывает уменьшение расстояний между позвонками.

Сдавление сосудов и нервных корешков является причиной возникновения острых болей в  позвоночнике (так называемый корешковый синдром), особенно при резком повороте или наклоне головы или туловища, либо при физической нагрузке. Изменения в  нервных корешках, выходящих из спинного мозга, нарушает функцию  внутренних органов.    

СИМПТОМЫ БОЛЕЗНИ

Остеохондрозом может поражаться любой отдел позвоночника: шейный, грудной, поясничный.

При поражении шейного отдела возможно нарушение мозгового кровообращения, проявляющееся головными болями и головокружениями; возможно развитие болей в области плечевого сустава, онемение и похолодание кистей рук.

Поражение грудного отдела позвоночника зачастую проявляется болями в области сердца, расцениваемыми как стенокардия, с последующим лечением сердечными препаратами (без должного эффекта).

При повреждении поясничного отдела возможна разнообразная интенсивность болей: от хронических ноющих до острых болевых приступов, отдающих как в область поясницы, так и в нижние конечности.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение остеохондроза должно быть комплексным, с использованием всех возможных методов, включая медикаментозную и немедикаментозную терапию, которую должен подобрать врач невропатолог или терапевт.

Из немедикаментозной терапии обычно используют : массаж, ЛФК (лечебная физкультура, гимнастика), ИРТ, мануальную терапию.

Но все же,  для достижения быстрого эффекта при лечении остеохондроза нельзя обойтись без медикаментов : нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен) способные существенно снизить интенсивность болей, сосудорасширяющие средства, витамины группы В (В1, В6, В12), хондропротекторы (хондроитина сульфат).

Применение НПВС в остром периоде значительно облегчает страдание пациента , но имеет ограничение в применении из-за раздражающего действия на слизистую оболочку желудка.

Альтернативой применению нестероидных противовоспалительных препаратов может быть использование обезболивающих мазей с  разогревающим эффектом, которые  не вызывают агрессивного жжения при нанесении на кожу,  улучшают микроциркуляцию крови и усиливают обмен веществ в тканях, расслабляют мускулатуру и эффективно снимают боль в спине и суставах. К таким мазям относится популярная мазь – Капсикам. Оптимально подобранный состав препарата приводит к быстрому эффекту. После применения мази пациент сразу почувствуете облегчение. Мазь наносится на неповрежденную кожу без признаков гнойного воспаления  и  кожных  заболеваний. Преимуществами мази должны быть хорошие косметические и гигиенические свойства – мазевая основа не содержит вазелина , легко смывается с кожи водой и не закупоривает выводящие протоки потовых и сальных желез, не оставляет пятен на одежде.

Эффективность мазей зависит от следующих компонентов:

• Винилилнонамид – синтетический аналог капсаицина , выделяемого из красного острого перца-чили. Оказывает обезболивающее и  сосудорасширяющее действие, с улучшением кровообращения в тканях;
• Бензилникотинат — производное никотиновой кислоты, сильное сосудорасширяющее средство, способствующее дилатации кровеносных сосудов кожи;
• Камфора и терпентинное масло – местное раздражающее , анальгезирующее и антисептическое действие;
• Диметилсульфоксид (димексид) – способствует всасыванию всех компонентов мази через кожу , оказывает противовоспалительное и анальгезирующее действие.  

Сейчас на аптечных полках большой ассортимент обезболивающих мазей и потребителю трудно сделать свой выбор. Поэтому рекомендуем отдать предпочтение мазям, в которых есть все вышеперечисленные компоненты, так как именно комплексное действие обеспечивает максимальный эффект.

Ни одна из существующих этиологических теорий развития остеохондроза позвоночного столба не может полностью объяснить его природу. Большинство клиницистов считают, что заболевание полиэтиологическое, а в основе его лежат нарушения кровообращения, оксигенации и метаболических процессов в сегментах позвоночного столба. В зависимости от вида сосудистых расстройств (артериальных, венозных, смешанных) изменяется характер патологических процессов в позвоночнике и их клинические проявления.

Дегенеративно измененное фиброзное кольцо диска от перегрузки может трескаться, разрываться в разных участках и смещаться в разных направлениях, а студенистое ядро соответственно выпадать в образовавшуюся щель. При дегенерации и повреждении гиалиновых пластинок позвонков диск и пульпозное ядро могут выпадать в губчатое вещество прилегающего позвонка, образуя грыжу Шморля.

Клинические симптомы

Симптомы остеохондроза, как правило, возникают, когда патологический процесс переходит на задние отделы фиброзного кольца и позвоночного столба, богатые сосудами и нервами. Остеохондроз может проявляться рефлекторным, рефлекторно-компрессионным и компрессионным синдромами. Вариабельность клинических проявлений чаще всего зависит от характера и степени изменений в диске, количества пораженных дисков, а также от степени вовлечения в процесс нервно-сосудистых элементов позвоночника. У 79% больных встречаются моносегментный остеохондроз, а у других полисегментный.

В зависимости от уровня поражения межпозвонкового диска могут быть различные рефлекторные симптомы. Так, при поражении дисков на уровне Сv-Т2 позвонков возникают кардиалгии, на уровне Т6-L2 — висцеральные проявления (дисфункция ЖКТ).

При остеохондрозе шейных позвонков появляются цервикальная дискалгия, защитная контракция мышц (симптом передней лестничной мышцы), временная брахиалгия т.д. Иногда остеохондроз сопровождают плечелопаточный периартрит и артралгия. Тяжелые вторичные изменения в позвонках шейного отдела могут сопровождаться явлениями недостаточности позвоночной артерии — вертебробазилярного синдрома.

В клинической картине остеохондроза ведущим является корешковый синдром. Он может развиваться стремительно, в течение 1-2 дней, или постепенно. Вследствие сжатия смещенным фрагментом межпозвоночного диска нервного корешка возникает резкая боль соответствующей локализации. В 85% больных с поясничным остеохондрозом боль отдает в нижние конечности, появляются признаки ишиалгии, люмбоишиалгии, ишиорадикулиту, положительный симптом Лясега. Больной принимает вынужденное положение тела, скован. Движения в позвоночнике резко ограничены через напряжение мышц. У некоторых больных боль может быть настолько выраженным, что они прикованы к постели. Одновременно при компрессии нервного корешка возникает парестезия (чувство ползания мурашек), понижение чувствительности соответствующей зоны. Если есть функциональная недостаточность позвоночника, как следствие остеохондроза, при разгибании тела позвонок, который размещен выше, смещается назад, то есть появляется псевдоспондилолистез, патологическая подвижность в позвоночнике и его нестабильность, подвывихи позвонка.

Постоянная травматизация позвонков при движении ведет к склерозу замыкающих пластинок и компенсаторным краевым разрастаниям, которые увеличивают площадь нагрузки позвонков.

Постепенно развивается спондилоартроз с сужением межпозвоночных щелей и отверстий. В этих случаях вторичное сжатие корешков ведет к постоянным неврологическим расстройствам (болям). Вследствие раздражения эфферентных волокон появляются вазомоторные, вегетативные и трофические расстройства. Со временем может возникнуть атрофия мышц и нарушение рефлексов.

Диагностика остеохондроза позвоночника

Важным в диагностике остеохондроза является рентгенологическое исследование. Характерные рентгенологические признаки остеохондроза:

• сужение межпозвонковой щели,
• неравномерность контуров,
• склероз замыкающих пластинок позвонков,
• краевые разрастания тел позвонков.

Более информативными в диагностике остеохондроза является компьютерная томография и рентгеноконтрастное исследование. Дискографию чаще проводят трансдурально на уровне позвонков, используя 50-70% раствор диодон, 35% раствор кардиотраст, Амипак т.д.  Контрастные исследования позвоночного канала (пневмо-миелография, перидурография), как правило, дают представление об уровне патологического процесса, его распространения, степень поражения, а также о степени проходимости спинно-мозговых путей.

Лечение остеохондроза позвоночника

Это, по сути, лечение его последствий. В зависимости от характера патологических изменений в позвоночнике и клинических проявлений оно может быть консервативным или оперативным.

Основная цель комплексного консервативного лечения — устранение дискогенного болевого синдрома и предупреждения прогрессирования дегенеративно-дистрофического процесса в позвоночнике. Для этого в любой стадии остеохондроза следует назначить больному правильный режим дня и перевести его на работу, не связанную с длительным физическим и вообще с статико-динамической нагрузкой позвоночника

Вытяжение позвоночника является одним из основных консервативных средств лечения по поводу остеохондроза. Его осуществляют с помощью петли Глиссона (шейный остеохондроз) или лифчика (поясничный остеохондроз) на столе в наклонной плоскости. Подводное вытяжение с применением меньших грузов больные переносят легче. Извлечение приводит к снижению внутридискового давления, уменьшению миогенной контрактуры, а также к восстановлению высоты диска и межпозвонковых отверстий, вправление подвывихов. Лечение извлечением наиболее эффективно в начальной стадии остеохондроза, а на поздних стадиях результаты сомнительны.

Если есть острое защемление нервного корешка смещенным фрагментом диска (рефлекторный и корешковый синдромы), показано мануальное его вправление. Мануальная терапия получила широкое применение и является весьма эффективным средством. Ее можно проводить и после предварительного извлечения позвоночного столба. Если вправление смещенного диска не приводит особых трудностей, то проблемой является удержание его на месте. Успех мануальной терапии зависит от качества фиксации позвоночника после вправления. Для этого используют ортезы (ошейники, спинодержатели т.п.), пояс штангиста и т.п.. Ненадежная фиксация позвоночника во время толчков в положении сидя (в автобусе) ведет к повторному смещению диска. Частые повторные мануальные вправления могут привести к нестабильности позвоночного столба.

После мануального устранения защемления нервного корешка назначают мочегонные средства в течение 1-2 дней, витамины группы В, прозерин, дибазол, тепловые процедуры. Лекарственная терапия включает также анальгетические в инъекциях и таблетках и рассасывающие средства (алоэ, стекловидное тело, румалон), новокаиновые блокады. Чтобы укрепить мышцы торса, больным назначают массаж (вакуум-массаж) и активную лечебную физкультуру.

В комплекс консервативных средств включают физические методы лечения (тепловые процедуры, электрофорез с новокаином, лекозиму т.п.) и рефлекторные (иглоукалывание, фоно, Лазеротерапия, комбинацию излучения гелийнеонового и гелий-кадмиевого лазера).

В последнее время у больных с неврологическими и сосудистыми расстройствами при остеохондрозе начали применять магнитотерапию («Полюс-1», «Олимп-1») (И. Е. Детлав с соавт., 1988; В. А. Мицкевич с соавт., 1988) . Лечение проводят 10-20 дней по 1-2 раза в сутки при экспозиции 15-20 мин. В амбулаторных условиях применяют аппликаторы проницательного поля (феррито-стронциевые пластины) экспозицией 1-2 ч, 2-3 раза в сутки в течение 20-30 дней. Под влиянием магнитотерапии нормализуется периферическое кровообращение (макро, микро циркуляция), биоэлектрическая активность мышц, обменные процессы. Магнитотерапия неэффективна при нестабильности позвоночного столба.

К консервативному методу лечения остеохондроза следует отнести закрытое внутридисковое введение лекозима (папаина — папаинизация). А. И. Казьмин (1988) указывает, что этот метод может заменить хирургическое удаление грыжи диска.

Дископункционные методы лечения применяют, когда консервативная терапия неэффективна, и есть противопоказания к операции (Маннанов с соавт., 1988).

Комплексная консервативная терапия, как правило, дает хорошие результаты, особенно на ранней стадии остеохондроза, а ее неэффективность обусловлена, очевидно, необратимыми деструктивными изменениями в межпозвонковых дисках. Не следует ждать успеха от консервативного лечения, если смещенного диска не будет вправить, а также при сжатии нервного корешка остеофитами.

В стадии ремиссии больной должен спать на твердой кровати, заниматься гимнастикой, плаванием в бассейне, проводить периодически массаж мышц и санаторно-курортное лечение (сероводородные или радоновые ванны и грязи).

Оперативные методы лечения при остеохондрозе применяют для того чтобы устранить дискорадикулярный конфликт и создать стабильность в данном участке (сегменте) позвоночника. С этой точки зрения наиболее оправданным является сочетание декомпрессионных и стабилизирующих оперативных методов, особенно при нестабильности позвоночного столба.

В начальной стадии остеохондроза и моносегментном поражении, как правило, ограничиваются только задней спондилофиксацией позвоночника металлическими пластинками (Вильсона, ХНДИО). Если есть нестабильность позвоночного столба I степени с грыжей диска, проводят удаление грыжи и фиксацию остистых отростков металлическими пластинками. Успех этой операции объясняют образованием фиброзных сращений в пораженном диске. Для больных с нестабильностью II степени достаточно эффективна декомпрессионно-стабилизирующая операция с применением металлических пластин и костной пластики (спондилодез). Иногда эту операцию сочетают с папаинизацией дисков (хемонуклеолизом).

При хронической нестабильности позвоночника без грыжи диска проводят стабилизирующие операции: передний спондилодез (корпородез), когда поражено один-два диска, и задний спондилодез с фиксацией металлическими пластинками, когда поражено более 3-х дисков.

После операций в большинстве случаев исчезает боль, регрессируют неврологические расстройства. Хотя спондилодез, по сути, является антифизиологической операцией, потому навсегда стабилизирует определенный участок позвоночного столба, но при выраженной нестабильности на сегодня остается методом выбора. Проведение в этом случае операций, рассчитанных на сохранение движений в позвоночнике, не дает желаемых результатов.