Лечение остеопороза без бисфосфонатов
В данной статье отражены исследования, которые могут побудить миллионы женщин переосмыслить использование популярных лекарств от остеопороза при долгосрочном лечении. Бисфосфонаты для лечения остеопороза в некоторых случаях могут привести к побочным эффектам.
В обзоре, проведенном управлением по контролю качества, опубликованном в «The New England Journal of Medicine», была вызвана дискуссия о том, как долго женщины должны продолжать использовать препараты, известные как бисфосфонаты. Они продаются в качестве средств борьбы с остеопорозом.
Речь идет о том, что после нескольких лет использования препараты могут в некоторых случаях даже привести к ослаблению костей из-за «редких, но серьезных побочных эффектов». В том числе необычных переломов бедренной кости, рака пищевода и остеонекроза челюсти.
Хотя опасения по поводу безопасности в долгосрочной перспективе приема бисфосфонатов не являются чем-то новым, в обзоре выполняется собственные систематические исследования эффективности бисфосфонатов после многих лет использования. Анализ выявил крайне малую полезность от бисфосфонатов после 3-5 лет использования, тем самым предостерегая врачей по всему миру от того, чтобы они назначали данное лечение.
В обзоре, проведенном управлением по контролю качества, анализируется только долгосрочное лечение бисфосфонатами. Многие полагают, что серьезные осложнения от приема данных препаратов очень редки. Большинство врачей считают, что для женщин с диагнозом «остеопороз», у которых очень высок риск переломов позвоночника, преимущества препаратов намного перевешивают риски. Тем не менее некоторые женщины с умеренной плотностью костной ткани, не имеющие никакие другие факторы риска, по-прежнему принимают бисфосфонаты в течение многих лет. При этом вряд ли получая какие-либо преимущества, если не говорить о вреде.
Бисфосфонаты для лечения остеопороза: осложнения при приеме
Кости находятся в постоянном состоянии реконструкции, но после 30 лет у женщин они начинают растворяться быстрее, чем могут быть восстановлены. В результате после менопаузы может развиваться их истончение, ломкость, с высокими рисками переломов. Бисфосфонаты замедляют этот процесс. Они оказывают прямое действие на остеокласты, что приводит к нарушению их образования, метаболизма и функциональной активности, индукции их апоптоза и, как следствие, к подавлению костной резорбции.
Отчет управления по контролю качества предлагает мало конкретных указаний о долгосрочном использовании бисфосфонатов. Указывается на то, что решение продолжить или прекратить лечение должно быть основано на индивидуальной оценке рисков, обсуждаемых между пациентом и доктором. Женщины с низким риском переломов или с плотностью костной массы, близкой к нормальной, могут быть кандидатами, чтобы остановить терапию после 3-5 лет. Но у пожилых пациентов с высоким риском переломов и низкой плотностью костной ткани терапия может принести пользу.
Многим женщинам часто приписывают бисфосфонаты при диагнозе «остеопения». Эти женщины вряд ли выиграют от долгосрочного лечения, им, вероятно, следует прекратить прием лекарства примерно через три года, так утверждают исследователи.
Пока не ясно, сколько женщин перестанет принимать препараты на основе этих рекомендаций. Но уже сейчас многие из них устают от терапии и прекращают принимать его самостоятельно, отчасти из-за неудобных требований и в большинстве случаев из-за побочных эффектов. Тем не менее, исследователи полагают, что 60-70 процентов текущих больных могут быть кандидатами для остановки лечения бисфосфонатами через 3 года приема.
Основные побочные эффекты, развивающиеся при приеме бисфосфонатов во время остеопороза
Рекомендации основаны на результатах двух отраслевых исследований во главе с Университетом Калифорнии и Сан-Франциско. Они сосредоточились на изучении долгосрочного использования лекарств. Эти исследования показали значительное снижение рисков разрушения костной ткани в течение первых 3-х лет терапии и ухудшение состояния пациентов при более долгом лечении.
В исследовании 10,6 % женщин получили перелом в течение первых трех лет лечения данными препаратами, что является неплохим результатом. Но не было никаких улучшений у женщин, которые продолжали принимать бисфосфонаты в течение следующих 5-10 лет.
Исследования не показали повышенный риск серьезных побочных эффектов при длительном применении бисфосфонатов. Эксперты утверждают, что исследования просто не были достаточно широкими, чтобы обнаружить такие случаи. Тем не менее имели место многочисленные сообщения о случаях необычных переломов и других побочных эффектов, пробуждая всеобщее беспокойство о рисках использования таких препаратов.
Возможные побочные эффекты:
- негативное воздействие токсинов на почки;
- гипoкальциемия;
- остеонекроз челюсти;
- повышение частоты переломов шейки бедра;
- высокий риск фибрилляции предсердий;
- диспепсические явления в виде боли в эпигастрии, запора или диареи, а также в виде нарушенного глотания (дисфагия);
- эрозии пищевода;
- лихорадка и боль в мышцах;
- общая слабость и тошнота;
- дерматологические реакции (эритема, сыпь различного характера);
- негативное влияние на органы зрения (очень редко проявляют).
Эффективность препаратов минимальна, если понижен уровень тестостерона. Он обеспечивает необходимую степень усвоения элементов для восстановления плотности костной ткани. Лечение подобных нарушений должно быть комплексным и при дефиците гормона тестостерона должно быть направлено на его восполнение для сохранения кальция в костях.
Поэтому препарат «Остеомед» является более эффективным в лечении и профилактике остеопороза при отсутствии тех побочных эффектов, которые сопутствуют приему бисфосфонатов. Данное дополнение к пище поможет восполнить в организме содержание кальция с поддержанием нормального уровня тестостерона. «Остеомед» — средство для лечения и профилактики остеопороза и других заболеваний, связанных с потерей костной массы. В его состав входит кальция цитрат. Его преимущество перед бисфосфонатами — наличие трутневого расплода.
Источник
Сегодня в онкологическом диспансере мне в очередной раз прокапали бисфосфонаты. В этот раз, бондронат, производства швейцарской фирмы «Roche». Такую капельницу мне делают с интервалом в шесть месяцев.
Бондронат, это препарат класса бисфосфонатов с действующим веществом — ибандроновая кислота.
Относится к бисфосфонатам содержашим азот. Этот препарат является ингибитором костной резорбции. Он помогает подавлять активность остеокластов, и соответственно, приводит к снижению частоты осложнений костной системы при злокачественных заболеваниях.
Ибандроновая кислота предотвращает развитие новых и снижает рост уже имеющихся костных метастазов, что приводит к снижению частоты переломов, интенсивности болевого синдрома, и соответственно приводит к значительному улучшению качества жизни пациентов.
Мой бондронат (фото автора)
За 9 лет лечения, я много раз видела пациенток с РМЖ на костылях и в инвалидных колясках, встающих на ноги после нескольких курсов бисфосфонатов. Правда, при метастазах в кости, их капают раз в месяц.
Для таких пациентов как я, принимающих ингибиторы ароматазы, и имеющих, в связи с этим, риск снижения минеральной плотности костной ткани, бисфосфонаты назначаются для предотвращения остеопороза и снижения риска переломов костей.
Препарат мне уже выдали притом бесплатно, осталось приобрести капельницу, два шприца на 10 мл, две бутылки физраствора по 400 мл, ампулу панангина и ампулу рибоксина.
Еще обязательно надо купить голубой катетер, так как вылежать без визита в туалет, две капельницы по 400 мл практически невозможно. Это все мелочи, по сравнению со стоимостью бондроната.
Мой набор медикаментов для премедикации и капельницы (фото автора)
Порядок вливания такой:
сначала делается премедикация, капается физраствор 200 мл плюс панангин и рибоксин, скорость введения обычная;
затем бондронат растворяется в 400 мл физраствора и вводится капельно, очень медленно.
Затем снова капают физраствор 200 мл с панангином и рибоксином.
В общей сложности лежать под капельницей приходится часа три.
Удовольствие, конечно, сомнительное, но я научилась воспринимать лечение как благо. Я прямо люблю бондронат и, лежа под капельницей, мысленно объясняюсь ему в неземной любви и благодарю за то, что он поддерживает мою костную систему в надлежащем состоянии.
Итак, мы с Галей приехали в онкологический диспансер к 8.30. Приехали раньше, пришлось ждать целый час. Но я сама виновата, забыла, что капать начинают в 9.00.
Заняли места, приготовились к процедуре. В этот раз нас было шесть человек, все женщины. Четыре, с диагнозом рак молочной железы, Галя, с диагнозом рак шейки матки и одна женщина не рассказала о себе ничего.
К вливанию готова, жду( фото из архива автора)
Медсестра Екатерина сначала подготовила капельницы всем. Ставить начала с меня. На часах уже 9.30. В этот раз медсестра была новая. Пришлось ей повозиться минут десять с моими венами. Наконец нашла вену на внешней стороне кисти. Очень болезненное место скажу я вам.
Капельница поставлена (фото из архива автора)
Все, капельница поставлена, можно и расслабиться. Сначала в комнате висела гнетущая тишина. Все молчали и думали о своем. Но мы так долго молчать не можем.
Там, где мы с Галей, всегда весело. Мы стараемся вести себя так, чтобы не нагонять тоску на больных, а наоборот, отвлечь их от тяжких и печальных мыслей.
Кроме того, к нам в палату вошла молодая, симпатичная и очень приятная женщина. Оказалось, что это психолог онкологического диспансера.
Мы с Галей были приятно удивлены. Раньше в штате онкопсихолога не было. Прогресс налицо.
Через минут десять все перезнакомились, оттаяли, повеселели, рассказали о себе. А ближе к концу процедуры мы обменялись рецептами от разных сопутствующих болезней и телефонами. Одна из больных даже захотела попробовать нашего вина. Обязательно угощу ее к Новому году.
А психолог, Каралина Дмитриевна, сказала, что сегодня она очень удачно зашла. Узнала столько нового и полезного, что и к врачам ходить не надо.
Беседуем с онкопсихологом (фото из архива автора)
Так незаметно, в разговорах , мы прокапали все, что надо. Три часа пролетели как одно мгновенье. Вот что значит хорошая компания. Нужна она не только за праздничным столом, но и в дневном стационаре химиотерапии тоже.
Конечно, хочется раз и навсегда забыть обо всем, что связано с диагнозом и онкологическим диспансером. Просто забыть дорогу туда. Но, к сожалению, не получится.
Спасибо, что живы, спасибо, что не хуже. Спасибо врачам-онкологам и сестричкам за то, что они есть и лечат нас. С наступающим Новым годом Вас дорогие медики! Крепкого здоровья Вам и Вашим родным и близким!
А нам, онкологическим больным, желаю не сдаваться. Да здравствует вечная ремиссия! Позитива вам, дорогие и хорошего новогоднего настроения!
Пусть все болезни, беды и невзгоды останутся в уходящем году!
Берегите себя и будьте здоровы!
Источник
Бисфосфонаты для лечения остеопороза применяют достаточно часто. Эти препараты направлены на уменьшение плотности костной ткани, также препятствуют потере кальция. Данные медикаменты допускается использовать только по назначению врача, четко придерживаясь рекомендованной схемы терапии. Правильное лечение позволяет в короткие сроки восстановить костную ткань.
Что такое бисфосфонаты?
Бисфосфонаты — искусственные заменители естественных химических соединений, способствующие усиленному укреплению костных тканей
Бисфосфонатами называется группа препаратов, действие которых направлено на уменьшение прогресса потерь костной ткани и костной массы. По своей структуре они напоминают натуральные минералы, участвующие в процессах метаболизма костной ткани. При применении бисфосфонатов уменьшается деструкция костей.
Группа этих препаратов подходит не только для лечения остеопороза, но и его профилактики. Кроме этого, лекарства используют при лечении других патологических процессов в костной ткани. Бисфосфонаты подразделяются на 2 категории: азотсодержащие и безазотные.
Состав и форма выпуска
Состав препаратов зависит от их класса. Азотсодержащие включают в себя следующие компоненты:
- Натрия алендронат. Направлен на коррекцию обмена веществ в костной ткани.
- Золедроновая кислота. Используется в терапии онкологических процессов, а также предотвращает деструкцию костей.
- Ибандроновая кислота. Предотвращает развитие гиперкальциемии.
- Натрия ибандронат. Направлен на предотвращение разрушительных процессов в костной ткани.
Безазотные бисфосфонаты содержат следующие вещества:
- Клодронат. Используется при лечении метастазов в костях, а также предотвращает гиперкальциемию.
- Этидронат. Используется в лечении злокачественных новообразований и болезни Педжета.
- Натрия тилудронат. Направлен на минерализацию и укрепление костей.
Бисфосфонаты производят в форме таблеток для перорального приема и раствора для инъекций.
Фармакологические свойства
Препараты бисфосфонаты направлены на стабилизацию состояния скелета при патологических процессах, которые сопровождаются снижением прочности костей.
Лекарства способствуют задержке кальция и фосфора в костях, а также препятствуют их истончению. Механизм действия обуславливается влиянием на остеокласты. Бисфосфонаты затормаживают их рост и запускают процесс самоуничтожения.
Бисфосфонаты применяют в лечении онкологических заболеваний. Они препятствуют росту метастаз, а также стабилизируют состояние пациента. При регулярном применении они имеют следующие эффекты:
- Способствуют устранению болевого синдрома.
- Препятствуют распространению метастаз.
- Устраняют кальциемию.
Медикаменты не оказывают воздействия на сердечно-сосудистую систему и практически всегда легко переносятся пациентами.
Показания к применению
Симптомы остеопороза чаще всего не проявляются, люди могут жить долгие годы, не подозревая о том, что в их организме идут такие процессы
Бисфосфонаты используются при многих патологических состояниях. К ним относятся:
- Остеопороз.
- Остеопения любого типа.
- Болезнь Педжета.
- В профилактических целях при вероятности переломов.
- Лечение и профилактика метастазов костной ткани.
- Снижение симптоматики на начальных этапах поражения костей при онкологических заболеваниях.
- Терапия самих злокачественных новообразований.
- Гипогонадизм у женщин.
Биофосфонаты в большинстве случаев используются в составе комплексной терапии. Это позволяет достичь наилучших результатов за короткий промежуток времени.
Противопоказания и ограничения
Наличие противопоказаний зависит от конкретно взятого препарата, поэтому перед началом лечения необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией по применению. К общим противопоказаниям относятся:
- Повышенный уровень кальция в организме.
- Повышенная чувствительность или индивидуальная непереносимость веществ, входящих в состав.
- Беременность на любом сроке и период грудного вскармливания.
- Тяжелые нарушения функционирования печени.
- Язва желудка или двенадцатиперстной кишки в обостренной стадии.
- Патологии в молочной железе.
- Заболевания системы кроветворения, связанные с риском образования тромбов.
- Детский возраст до 14 лет.
При заболеваниях почек использование препаратов разрешается, но только с осторожностью. При наличии любых хронических заболеваний, а также в пожилом возрасте необходимо регулярно посещать лечащего врача и внимательно следить за собственным состоянием.
Побочные действия
При использовании данных медицинских препаратов возможно появление следующих побочных действий:
- Аллергические реакции.
- Депрессивные состояния, нарушения сна.
- Понижение артериального давления.
- Нарушения частоты сердечных сокращений.
- Болевые ощущения в животе.
- Тошнота, рвота.
- Появление мышечных судорог.
- Некроз костной ткани.
- Лихорадка, озноб (преимущественно при инъекционном введении).
При появлении побочных действий необходимо прекратить использование препарата либо снизить его дозировку.
Взаимодействие с лекарствами и алкоголем
Алкоголь и лекарства чаще всего негативно подействуют на организм
Взаимодействие с другими препаратами и алкоголем индивидуально для каждого медикамента. Общими являются следующие:
- Несовместимы с другими препаратами для инъекционного введения, которые содержат кальций.
- НПВС при одновременном использовании усугубляют раздражение оболочки желудка.
- Ранитидин повышает абсорбцию бисфосфонатов.
- Алкоголь повышает токсическое воздействие на организм.
Перед началом терапии необходимо проинформировать лечащего врача о приеме каких-либо дополнительных медикаментов.
Передозировка
При употреблении повышенных доз возможно появление следующих симптомов:
- Тошнота, рвота.
- Расстройства желудочно-кишечного тракта, проявляющиеся диареей.
- Болевые ощущения в области желудка.
- Головная боль и головокружения.
При появлении симптоматики передозировки необходимо принять активированный уголь и прекратить употребление лекарства.
Инструкция по применению при остеопорозе
Медикаменты из группы бисфосфонатов категорически запрещается принимать самостоятельно. Подбирать курс терапии и контролировать ее течение может только специалист. Данные препараты слабо всасываются в ЖКТ, именно поэтому их рекомендуется употреблять до приема пищи. При этом стоит учитывать, что бисфосфонаты оказывают негативное воздействие на желудочно-кишечный тракт.
Для наилучшей эффективности препараты принимают совместно с кальцием и витамином Д. Дозировка для каждого препарата подбирается специалистом. Он учитывает стадию остеопороза, возраст пациента и его общее состояние. Дозировка также зависит от типа препарата, так как в них может варьироваться содержание действующих компонентов. Поэтому нельзя сказать однозначно, сколько лекарства необходимо принимать.
Препараты кальция должны приниматься через 3 часа после использования бисфосфонатов. Курс лечения не должен быть чрезмерно длительным, так как это значительно увеличивает вероятность негативных воздействий.
Цена и аналоги
Стоимость бисфосфонатов может варьироваться от 700 до 9000 рублей. Такая большая разница обуславливается составом и типом медикамента. Бисфосфонаты без азота стоят дешевле, чем те, которые содержат азот. Наиболее популярным препаратом без азота является Клобир, его средняя стоимость составляет 3000 рублей. Аналогами являются следующие препараты:
- Ксидифон.
- Дитранол.
- Адапален.
Их стоимость немного ниже, при этом принцип действия идентичен. Среди препаратов, содержащих азот, особым спросом пользуется Бондронат, его стоимость составляет 7000 рублей. Его аналогами являются:
- Бонвива.
- Золедронат.
- Зомета.
Подбирать аналогичное средство может только специалист. Противопоказания и побочные действия могут отличаться, поэтому заниматься самолечением строго не рекомендуется.
Лучшие бисфосфонаты для лечения остеопороза
Многих людей интересует, какие препараты для лечения остеопороза лучше. Самые востребованные из них будут описаны ниже.
Алендронат
Таблетки нельзя разжевывать или рассасывать
Активным веществом является алендроновая кислота. Выпускается только в форме таблеток.
Прием данного препарата направлен на восстановление и формирование здоровой костной ткани, при этом ее гистологическая структура остается естественной. Способствует регулированию кальций-фосфорного обмена. За счет этого увеличивается минерализация и плотность костей.
Применяется не только при остеопорозе, но и при болезни Педжета и на фоне длительного применения глюкокортикостероидов. Имеет следующие противопоказания:
- Повышенная чувствительность к компонентам.
- Период беременности и лактации.
- Хроническая почечная недостаточность.
- При невозможности самостоятельно поддерживать сидячее и вертикальное положение тела.
Препарат в большинстве случаев легко переносится, но среди побочных действий возможны нарушения функционирования желудочно-кишечного тракта, аллергические реакции и головные боли.
Дозировка подбирается индивидуальная, средняя доза препарата составляет 40 мг в сутки. Средняя стоимость составляет 500 рублей.
Ризедронат
Препарат выпускается в форме таблеток. Рекомендуется использовать женщинам при остеопорозе, вызванным гормональными изменениями в организме. Мужчины принимают для снижения вероятности переломов костей.
Рекомендуется одновременно принимать кальций и витамин Д. Лечение данным препаратом запрещено для беременных и детей младше 16 дет.
Эффективно используется в профилактике остеопороза. В этом случае дозировка должна быть минимальной.
Золедронат
Способствует воздействию на метаболический процесс в костной ткани. Широко применяется не только в лечении остеопороза, но и в терапии онкологических заболеваний.
Механизм действия еще не до конца изучен, но результаты исследования подтвердили, что золедроновая кислота способствует повышению прочности костей и увеличивает их минерализацию. При лечении метастаз удается достичь положительного терапевтического воздействия за относительно короткий промежуток времени. Противопоказания следующие:
- Повышенная чувствительность и индивидуальная непереносимость компонентов, входящих в состав.
- Серьезные нарушения функционирования почек.
- Печеночная недостаточность.
- Период беременности и лактации.
Список побочных действий является стандартным для данной группы лекарств. При появлении негативной симптоматики прием препарата необходимо отменить.
Препарат может вводиться внутримышечно, внутривенно и капельно. При внутривенном введении возрастает риск побочных эффектов, таких как озноб и лихорадка.
Деносумаб (Пролиа)
Благодаря уникальной фармакокинетике, деносумаб имеет определенные преимущества перед другими лекарственными препаратами, используемыми в лечении остеопороза
Препарат выпускают в форме раствора для подкожного введения. Действие направлено на прекращение деструктивных процессов в костной ткани. Препарат отличается высокой степенью абсорбции.
Прием медикамента направлен на восстановление структуры костей, повышение их прочности и минерализации. Рекомендуется принимать женщинам в период менопаузы в качестве профилактики остеопороза. В профилактических целях курс является непродолжительным, дозировка при этом остается минимальной.
Препарат практически не имеет противопоказаний. Он запрещен только при повышенном содержании кальция в крови и индивидуальной непереносимости компонентов. С осторожностью разрешается беременным и кормящим женщинам, в детском возрасте, а также при нарушениях функционирования печени и почек.
Побочные действия возникают крайне редко. В большинстве случаев они проявляются аллергическими реакциями и незначительными расстройствами желудочно-кишечного тракта. После отмены препарата все побочные действия проходят самостоятельно и не требуют дополнительного лечения.
Терипаратид (Форстео)
Содержит аминокислоты гормона паратиреоида. Направлен на нормализацию метаболических процессов в костях и хрящах. Также способствует регулировке уровня кальция и фосфора в костной ткани. Ускоряет выведение фосфатов почками.
При использовании данного медикамента повышается минерализация костей, вследствие этого улучшается их прочность. Поэтому препарат широко используется в профилактических целях переломов при остеопорозе.
Средство запрещено использовать при наличии онкологических процессов в организме, в возрасте младше 18 лет, при проведении лучевой терапии костей, при беременности и лактации.
Если остеопороз отсутствует, то данный медикамент не используется в целях профилактики его появления, так как это может повысить вероятность развития саркомы кости.
Не рекомендуется принимать совместно с препаратами витамина Д. Дозировка и длительность приема являются индивидуальными в каждом случае. Схему терапии подбирает специалист после проведения всех необходимых диагностических мероприятий. При появлении побочных действий и отсутствии терапевтического эффекта препарат полностью отменяют.
Источник