Лечение остеопороза по омс

Остеопороз – это прогрессирующее заболевание костно-мышечной системы, характеризующееся изменением структуры и снижением минеральной плотности костей. Название патологии переводится с древнегреческого как «пористая кость». В 1900 году на Конгрессе немецкого общества хирургов рентгенограмма структуры костной ткани пациента с тяжелым остеопорозом была охарактеризована как «прозрачность костного рисунка».

По данным Всемирной организации здравоохранения, остеопороз занимает четвертое место по распространенности (после кардиологических, онкологических заболеваний и сахарного диабета) и затрагивает 75 миллионов человек по всему миру, включая 14 миллионов российских граждан. Риск развития патологии увеличивается с возрастом. Переломы костей, спровоцированные остеопорозом, зафиксированы у 27% мужчин и 35% женщин, самым частым из которых является перелом шейки бедра – 500 тысяч случаев ежегодно с неутешительным прогнозом удвоения этой цифры к 2050 году. Многие пациенты поступают с переломами тел позвонков и крупных костей скелета – грудины, таза, ребер, голени, лучезапястного сустава.

Остеопороз относится к системным заболеваниям, имеющим многофакторный патогенез. Причиной нарушения структуры костной ткани является преобладание катаболических процессов в организме над метаболическими. При этом провоцирующих факторов может быть великое множество: начиная от генетических, эндокринных и гормональных нарушений до факторов, обусловленных проживанием в неблагоприятной экологической обстановке и неправильным образом жизни (алкоголизм, табакокурение, ожирение и пр.).

Остеопороз подразделяется на первичный (развивается как самостоятельное заболевание вследствие естественного старения организма) и вторичный (прогрессирует на фоне сопутствующей патологии). В отдельную группу следует выделить постменопаузальный (стероидный) остеопороз, связанный со снижением выработки в женском организме эстрогенов. По данным Всемирной организации здравоохранения, деструкция костной ткани наблюдается у каждой третьей женщины старше 50 лет и у каждой второй – старше 70. Женщины, страдающие остеопорозом, проводят в клиниках больше времени, чем в случае сахарного диабета или рака молочной железы.

Смертность, связанная с остеопоротическими переломами бедренной кости, превышает онкологическую, и составляет от 12 до 40% (данный показатель выше у мужчин). В 45% случаев получение травмы приводит к утрате трудоспособности и наступлению инвалидности. Опасность заболевания состоит в том, что разрушение костной ткани длительное время протекает бессимптомно – человек даже не подозревает о его наличии. Серьезность патологии, ее социальная значимость и проблематичность решения настолько велики, что 20 октября во всех странах отмечается Всемирный день борьбы с остеопорозом.

Симптомы

До момента получения низкотравматического перелома остеопороз в 50% случаев протекает бессимптомно. После получения травмы многие пациенты отмечали тянущие боли в грудном и поясничном отделе позвоночника, которые связывали со сколиозом или длительным пребыванием в неудобном положении (сидячая работа).

При тяжелой форме патологии возможен постоянный болевой синдром, особенно остро проявляющийся при двигательной активности, иногда – при сильном кашле и чихании. Поскольку от компрессии страдают преимущественно передние отделы позвонков, их деформация приводит к гипертонусу мышц спины и S-образному нарушению осанки: шейный лордоз с выраженным прогибом поясничного отдела. Дальнейшая деформация ведет к «проседанию» позвоночника и уменьшению роста – до 5 см в течение нескольких лет.

Диагностические исследования

Диагностика ранней стадии заболевания сопряжена с трудностями, поскольку стандартная рентгенография, которую большинство пациентов проходят регулярно в плановом порядке, способна выявить признаки патологии только после снижения минеральной плотности костных структур на 30%. Начальные признаки патологии возможно определить при прохождении магнитно-резонансной или компьютерной томографии, а также двухэнегетической рентгеновской абсорбциометрии (ДХА), которая обладает высокой чувствительностью и дает возможность провести полное обследование осевого скелета.

Следует учитывать, что низкотравматические компрессионные переломы тел позвонков могут долгое время оставаться незамеченными и провоцировать риск последующих переломов (вероятность возрастает в 3-5 раз). Нарушение целостности дужек позвонков проявляется чувством повышенной усталости и болевым синдромом в спине в проекции травмы, а также спазмом мышц шеи с нарушением дыхательной функции. Тревожным признаком является появление на боках и спине кожных складок, свидетельствующих об уменьшении расстояния между реберными дугами и гребнями подвздошных костей.

При обследовании людей старшего возраста, перенесших низкотравматический перелом, рекомендован мультидисциплинарный подход, направленный на выявление причины остеопороза, приведшей к повышенной хрупкости костей. Прием пациентов ведут эндокринолог и ревматолог. Женщинам, вступившим в период менопаузы, следует пройти обследование у эндокринолога и акушера-гинеколога.

Лабораторная диагностика включает биохимический анализ крови, позволяющий выявить воспалительные процессы, маркеры костного ремоделирования (наличие веществ, участвующих в процессе формирования и разрушении костной ткани), а также уточнить противопоказания при назначении лечения. В зависимости от полученных результатов врач может дополнительно назначить анализ мочи на гистамин, кортизол, минералы, белки и пр.

Методы лечения

Лечение подбирается исходя из пола, возраста, тяжести остеопороза, наличия сопутствующих заболеваний и учета риска возможных осложнений. При выборе гормональной терапии для женщин в расчет принимаются перенесенные гинекологические заболевания, длительность вступления в менопаузу, желание иметь менструальноподобные кровотечения и др.

Общая терапия включает назначение препаратов, замедляющих потерю костной массы (терипаратид, бисфосфонаты, стронция ранелат и др.), прием анальгетиков, глюкокортикостероидов и противовоспалительных средств, а также препаратов кальция и витаминов группы D, стимулирующих метаболические процессы формирования костной ткани.

Медиальные и внекапсульные (чрезвертельные) переломы шейки бедра требуют госпитализации и немедленного хирургического вмешательства.

Источник

Научно-клинический центр остеопороза является клиническим подразделением ФГБУ НМИЦ Травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова (ЦИТО). Центр активно участвует в международных клинических исследованиях по изучению влияния медикаментозного лечения на метаболизм костной ткани. Сотрудники центра принимают участие в российских и международных конференциях, посвященных диагностике и лечению патологии костной ткани. Полученный опыт и умения применяются при лечении пациентов со всей территории России. В центре проводятся школы для специалистов, посвященные проблеме остеопороза и нарушению метаболизма костной ткани.

Виды оказываемой медицинской помощи

Остеопороз и переломы на его фоне;
Асептический некроз костей/остеонекроз;
Замедленное сращение переломов;
Несовершенный остеогенез;
Артроз, Артрит;
Профилактика нестабильности эндопротезов;
Клеточные технологии и их влияние на регенерацию костной и хрящевой ткани.

Перечень анализов и исследований, необходимых для первичной консультации по остеопорозу:

Анализы крови: ОАК; Коагулограмма (развернутая); Биохимия крови (глюкоза, креатинин, мочевина, о.билирубин, АсТ, АлТ, Кальций общий, кальций ионизированный, фосфор, щелочная фосфатаза); Паратгормон крови; Витамин Д крови; Остеокальцин крови.
Анализ мочи: Общий анализ мочи; ДПИД (Дизоксипиридинолин) утренней мочи; Кальций суточной мочи.
Денситометрия (рентгеновская) поясничный отдел и шейка бедра;
Рентгенография (позвоночника поясничный и грудной отделы).

Специалисты отделения

Прейскурант на платные медицинские услуги

Код	Наименование услуги	Стоимость одной консультации, процедуры, исследования (руб.)
	Приемы (осмотры, консультации), консультация считается повторной в течение трех месяцев с последнего посещения специалиста, либо до завершения лечения по нозологии
B01.050.001	Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда первичный	2 000,00
B01.050.002	Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда повторный	1 600,00
В01.050.005	Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда, к.м.н., первичный	2 500,00
В01.050.006	Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда, к.м.н., повторный	2 000,00
В01.050.007	Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда, д.м.н., профессора, первичный	3 000,00
В01.050.008	Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда, д.м.н., профессора повторный	2 500,00
В01.050.009	Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда, заведующего отделением первичный	5 000,00
В01.050.010	Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда, заведующего отделением повторный	4 500,00
В01.050.011	Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда, член-корреспондента РАН, профессора	15 000,00
В01.050.012	Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда, академика РАН и РАМН	20 000,00

Источник

КБ МГМУ им. Сеченова

ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1

Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника

Рентгеноденситометрия лучевой кости

НКЦ ОАО “РЖД” на Волоколамском шоссе

Волоколамское шоссе, д. 84

Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника

Рентгеноденситометрия костей предплечья

МКНЦ им. А.С. Логинова на шоссе Энтузиастов

шоссе Энтузиастов, д. 86

Денситометрия поясничного отдела позвоночника

ФГУ Эндокринологический научный центр на Ульянова

ул. Дмитрия Ульянова, д. 11

Денситометрия поясничного отдела позвоночника

НМХЦ им. Пирогова на Нижней Первомайской 70

ул. Нижняя Первомайская, д. 70

Волынская больница на Староволынской

ул. Староволынская, д. 10

ФМБЦ им. А.И. Бурназяна на Маршала Новикова

ул. Маршала Новикова, д. 23

Денситометрия поясничного отдела позвоночника (1 проекция)

ЦКБ РАН

Литовский бульвар, дом 1А

Рентгеноденситометрия (стандартное исследование — 2 зоны)

ФГУ Эндокринологический научный центр на Москворечье

ул. Москворечье, д. 1

Денситометрия поясничного отдела позвоночника

ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко

Госпитальная пл., д. 3

ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева

ул. Саморы Машела, д. 1

Денситометрия поясничного отдела позвоночника

ГНИЦ профилактической медицины в Петроверигском

Петроверигский пер., д. 10

Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника и шейки бедра

Рентгеноденситометрия лучевой кости

НИИ урологии им. Н.А. Лопаткина

ул. 3-я Парковая, д. 51, стр. 1

Центральный клинический госпиталь ФТС

Открытое шоссе, д. 32

Денситометрия костей, позвоночника

Денситометрия костей, комплексная

ФНКЦ ФМБА на Ореховом бульваре

Ореховый бульвар, д. 28

Остеоденситометрия — стандартное исследование (поясничный отдел позвоночника и тазобедренные суставы)

ГКБ им. В.В. Вересаева на Лобненской

ул. Лобненская, д. 10

Рентгеноденситометрия одного отдела позвоночника

Рентгеноденситометрия сустава

ФГБУ РНЦ рентгенорадиологии на Профсоюзной

ул. Профсоюзная, д. 86

Рентгеноденситометрия (дополнительное исследование -1 зона)

КДЦ НМХЦ им. Пирогова в Гагаринском переулке

пер. Гагаринский, д. 37

Детский КДЦ НМХЦ им. Н.И. Пирогова

ул. Нижняя Первомайская, д. 65

ГНИЦ профилактической медицины в Китайгородском проезде

Китайгородский пр-д, д. 7

Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника и шейки бедра

Рентгеноденситометрия лучевой кости

КДЦ Измайловский НМХЦ им. Пирогова

ул. Нижняя Первомайская, д. 65

МНИОИ им. П.А. Герцена

2-й Боткинский пр-зд, д. 3

Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника

Рентгеноденситометрия лучевой кости

ЦКБ УДП РФ

ул. Маршала Тимошенко, д. 15

Денситометрия костей, позвоночника

Денситометрия костей, комплексная

ГКБ №57 им. Д.Д. Плетнева

ул. 11-я Парковая, д. 32

Остеоденситометрия (1 область)

РКНПК (кардиоцентр им. А. Л. Мясникова)

ул. 3-я Черепковская, д. 15а

Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника

Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости

Первая Градская больница им. Н.И. Пирогова

Ленинский пр-т, д. 8

Компьютерная денситометрия костей

Поликлиника ГУП РАМН на Воронцовом Поле

ул. Воронцово Поле, д. 14

Денситометрия поясничного отдела позвоночника в боковой проекции

Денситометрия костей предплечья или правой, или левой

Филиал №2 ЛРЦ Минэкономразвития России

Ломоносовский пр-т, д. 43

Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника

Рентгеноденситометрия лучевой кости

ФГБУЗ ЦМСЧ №119 ФМБА России

ул. Сущёвский вал, д. 24

Rq -логия денситометрия: 1 области исследования

Клиническая больница УДП РФ на Лосиноостровской

ул. Лосиноостровская, д. 45

Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника

Источник