Лечение остеопороза в череповце

Остеопороз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Остеопороз – это метаболическое заболевание костей, характеризующееся снижением их плотности в результате уменьшения количества костного вещества или недостаточного его обызвествления.

В кости появляются «дыры», из-за чего она становится хрупкой и склонной к повреждению даже при незначительном механическом воздействии

Остеопороз – очень распространенное заболевание. В России им страдают около 14 млн человек, причем у женщин остеопороз встречается чаще, чем у мужчин. Опасность остеопороза состоит в том, что заболевание не имеет характерных симптомов, которые указывали бы на начало процесса, но зная определенные факторы риска и соблюдая профилактические меры, можно предотвратить его или облегчить течение.

Причины появления остеопороза

В костях постоянно происходят два противоположных процесса – формирование и разрушение (костная резорбция) костной ткани.

Для эффективного образования новой костной ткани требуется строительный материал, в синтезе которого принимают участие многие органы и системы организма: через желудочно-кишечный тракт в организм поступают белки, углеводы, жиры (основной строительный материал и источник энергии), минеральные вещества, такие как кальций и фосфор, которые придают костям плотность. Эндокринная система участвует в регуляции обмена веществ и интенсивности процессов образования и разрушения костной ткани. В почках образуются активные витамины, которые помогают в строительстве костей. Благодаря мышцам ускоряется рост костей.

При нарушениях работы хотя бы одного звена этой сложной системы происходит нарушение баланса образования костной ткани и ее разрушения.

К развитию остеопороза могут привести многие заболевания.

Все факторы риска развития остеопороза принято разделять на модифицируемые (которые можно контролировать) и немодифицируемые (те, повлиять на которые нельзя).

К модифицируемым факторам риска относятся:

• табакокурение;
• недостаточное потребление кальция;
• дефицит витамина D;
• злоупотребление алкоголем;
• прием глюкокортикостероидов более трех месяцев;
• низкая физическая активность;
• длительная иммобилизация (неподвижность). 

К немодифицируемым факторам риска остеопороза относят:

• возраст старше 65 лет;
• женский пол;
• европеоидную расу;
• предшествующие переломы; 
• низкую минеральную плотность костей;
• склонность к падениям (из-за нарушений зрения, сна, немощности, низкой физической активности или приема препаратов, вызывающих головокружение);
• наследственность (семейный анамнез остеопороза);
• гипогонадизм у мужчин и женщин (снижение выработки половых гормонов);
• снижение функции почек; 
• недостаточную массу тела.

Для пациентов, у которых есть один или несколько факторов риска развития остеопороза, проводят специально разработанный скрининг, благодаря которому можно диагностировать заболевание на раннем этапе.

Классификация остеопороза

Существует множество классификаций остеопороза. В настоящее время используют классификацию, основанную на причине развития остеопороза.

Выделяют группу первичного остеопороза, который подразделяется на:

1. Постменопаузальный остеопороз (I тип).
2. Сенильный (старческий) остеопороз (II тип).
3. Ювенильный остеопороз (встречается у детей).
4. Идиопатический остеопороз (причина которого не может быть установлена).

Вторичный остеопороз развивается на фоне одного из заболеваний:

• эндокринной системы – болезнь или синдром Иценко–Кушинга (усиленная выработка гормонов надпочечников), тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы), гипогонадизм, гиперпаратиреоз (увеличенная выработка гормонов паращитовидных желез), инсулинозависимый сахарный диабет, полигландулярная (когда в процесс вовлечены несколько желез внутренней секреции) эндокринная недостаточность;
• ревматических – системная красная волчанка, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит;
• органов желудочно-кишечного тракта – хронические заболевания печени и поджелудочной железы, синдром мальабсорбции (снижение способности всасывания в кишечнике), состояние после резекции (удаления части) желудка и кишечника;
• почек – хроническая почечная недостаточность, почечный канальцевый ацидоз;
• крови – лейкозы и лимфомы, миеломная болезнь (заболевания, при которых увеличивается количество тех или иных клеток крови, в том числе злокачественные опухоли крови), гемофилия (наследственная патология, характеризующаяся нарушением работы свертывающей системы крови), системный мастоцитоз (увеличение количества тучных клеток – одного из типа белых клеток крови); 
• генетических нарушений (синдром Марфана, несовершенный остеогенез);
• вторичный остеопороз, развившийся на фоне других состояний, например, алкоголизма, нарушения питания, длительной иммобилизации, хронических обструктивных заболеваний легких, трансплантации органов, овариэктомии (удаления яичников);
• вторичный остеопороз, развившийся на фоне приема лекарственных средств.

Симптомы остеопороза

Для остеопороза не характерны явные клинические проявления до момента травмы.

Таким образом, можно сказать, что остеопороз проявляется своим осложнением, то есть переломом костей в ответ даже на незначительное внешнее воздействие.

После перелома появляются типичные симптомы: боль, отек, покраснение и нарушение функции той части тела, где случился перелом.

В некоторых случаях переломы могут происходить незаметно для человека – например, компрессионные переломы позвонков, возникающие под воздействием тяжести собственного тела, когда позвонки, пораженные остеопорозом, не справляются с нагрузкой и «сплющиваются».

Компрессионный перелом позвоночника

Заподозрить перелом позвонков при остеопорозе можно, если:

• острая боль, иррадиирущая по типу корешковой боли в грудную клетку, брюшную полость или бедро, резко ограничивающая движения, усиливающаяся при минимальных движениях;
• боль в спине появилась после падения с высоты собственного роста или после подъема тяжелых предметов, которая не проходит после приема нестероидных противовоспалительных препаратов;
• уменьшился рост;
• чувство усталости в спине после вынужденного пребывания в одном положении или ходьбы;
• «ощущение тяжести» между лопатками.

Диагностика остеопороза

Физикальное обследование включает:

• измерение роста пациента (уменьшение роста на 2 см и более за 1-3 года или на 4 см и более по сравнению с возрастом в 25 лет отражает снижение высоты позвонков при компрессии);
• измерение расстояния между затылком и стеной при измерении роста (если это расстояние составляет более 5см, то можно говорить о грудном кифозе);
• измерение расстояния между нижними ребрами и крылом подвздошной кости (если это расстояние составляет ширину 2-х пальцев и менее, то можно говорить об укорочении позвоночного столба из-за компрессий позвонков).

Диагностика остеопороза включает расчет индекса массы тела.

В ходе лабораторной и инструментальной диагностики исследуют причину остеопороза: носит ли заболевание первичный характер или вызвано метаболическими расстройствами.

Кроме того, проводится поиск осложнений остеопороза. Врач назначает комплекс исследований, который может включать:

• клинический анализ крови (определение уровня гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов с подсчетом лейкоцитарной формулы);

К каким врачам обращаться

При остеопорозе следует обратиться к врачу-терапевту, который назначит необходимые обследования и направит к узким специалистам. В зависимости от причины появления остеопороза и наличия осложнений может потребоваться консультация хирурга, ортопеда, эндокринолога, гематолога, гастроэнтеролога.

Лечение остеопороза

По результатам исследований врач подберет индивидуальный план лечения. Применяют как консервативные, так и хирургические методы.

Все препараты, используемые для медикаментозной терапии, можно разделить на вещества, подавляющие костную резорбцию, и анаболические препараты, которые усиливают синтез костной ткани. Дополнительно в схему терапии часто входит комбинация препаратов кальция и витамина D.

Хирургическое лечение применяют при осложнениях остеопороза – различных переломах костей.

Важным этапом лечения является реабилитация.

Оперативное лечение осуществляют таким образом, чтобы сократить период восстановления после травмы, чтобы пациент мог как можно скорее вернуться к активной жизни.

Для ранней активации используют различные приспособления, например, дополнительную опору в виде ходунков. Активное участие в реабилитации и профилактике дальнейшего прогрессирования остеопороза принимает специалист по лечебной физкультуре (ЛФК).

В дополнение к основному лечению остеопороза проводят терапию заболеваний, которые привели к развитию данного состояния.

Осложнения

Основными осложнениями остеопороза являются переломы различной локализации, которые становятся причиной временной нетрудоспособности и могут привести к инвалидизации.

Самыми тяжелыми считаются переломы бедра у пожилых людей, которые, как правило, возникают при падении.

Профилактика остеопороза

1. Поддержание нормальной массы тела. Недостаточный вес является фактором риска развития остеопороза, поскольку при недостатке жировой ткани замедляется выработка жирорастворимых витаминов и уменьшается количество гормонов, которые влияют на рост костей.
2. Сбалансированное питание помогает снабжать организм всеми необходимыми веществами для построения новой костной ткани взамен старой.
3. Регулярные физические нагрузки способствуют нормализации кровообращения и развитию костной ткани, а также тренировке равновесия. 
4. Отказ от приема алкоголя и табакокурения.
5. Основной профилактикой осложнений остеопороза является предупреждение падений, особенно у пожилых людей. Для этого необходимо регулярно проверять зрение, заниматься лечебной и общеукрепляющей гимнастикой, тренировать равновесие.

Источники:

1. Клинические рекомендации. Остеопороз. Российская Ассоциация Эндокринологов при участии: Российской ассоциации остеопороза, Российской ассоциации ревматологов, Ассоциации травматологов-ортопедов России, Российской ассоциации по менопаузе, Ассоциации гинекологов-эндокринологов. 2016.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза // Проблемы эндокринологии. 2017.