Лечение остеопороза в украине

Остеопороз — это уменьшение плотности костной ткани с повышением ломкости костей.

Кость — живая ткань, которая постоянного подпитывается солями кальция. При этом часть солей «вымываются». В норме процессы моделирования (образования) и ремоделирования (рассасывания) костной ткани должны быть сбалансированными. При остеопорозе процесс рассасывание кости преобладает над моделированием. (см. рисунки ниже: рис.1. норма, 2 — остеопороз).

Кость состоит из костных балок. При остеопорозе их количество уменьшается, они истончаются вплоть до рассасывание участков кости. Суть остеопороза заключается в ускоренном вымывании солей кальция из кости.

Остеопороз сопровождается повышенной ломкостью кости. Переломы (Рис.6) могут возникать без видимой причины, даже при минимальных нагрузках или неловких движениях. Примером могут служить снижение высоты позвонков — т.н. «платиспондилия» (см. рисунок ниже, №5). В Европе остеопорозом страдает 50% женщин и 20% мужчин старше 50 лет. Женщины страдают чаще ввиду гормональных отклонений при менопаузе (климаксе).

Причины остеопороза:

• Менопауза с гормональными отклонениями.
• Отсутствие физической нагрузки, например при длительном постельном режиме при инсультах или иных заболеваниях.
• Пребывание в невесомости (космонавты возвращаютя с орбиты с остеопорозом)
• Резекция желудка.
• Недостаточное поступление кальция и белка в организм.
• Дефицит витамина D.
• Алкоголизм.
• Ятрогении (прием некоторых медикаментов — стероиды, гепарин, базисная терапия).
• Прием противосудорожных препаратов.
• Заболевания щитовидной или паращитовидных желез.
• Прием гормонов щитовидной железы.
• Наследственный (генетически обусловленный) остеопороз.
• Наследственное нарушение обмена метионина (гомоцистинурия).

Остеопороз костей возникает при заболеваниях:

• Ревматоидный артрит.
• Цирроз печени.
• Панкреатит.
• Болезни почек.
• Болезни желудка и кишечника.
• Диабет сахарный.
• Тиреотоксикоз, гипотиреоз.
• Саркоидоз.
• Миеломная боезнь.
• Лейкемия, лимфома.
• Аденома гипофиза.
• Гиперплазия надпочечника.
• Менопауза с дефицитом эстрогенов.
• Снижение концентрации тестостерона (мужской половой гормон)
• Гиперпаратиреоз.

Как правило, имеют место несколько предрасполагающих факторов, которые нужно учитывать при диагностике и лечении остеопороза костей.

Симптомы остеопороза

Клинические признаки остеопороза:

• боль в позвоночнике, суставах, в области таза, опоясывающие;
• боли в ребрах, переломы ребер;
• боли в конечностях, чаще в голенях, коленях, паху (область тазобедренных суставов);
• возможна деформация стоп;
• переломы после неловкого движения, минимльной нагрузки;
• уменьшение роста у немолодых людей.

Причина боли — микропереломы кости. Возможны переломы ребер и позвонков после массажа и мануальной терапии. Поэтому, массаж и мануальная терапия должна проводиться с учетом возможности наличия остеопороза.

Остеопороз протекает с неизменным прогрессированием.

Развитие остеопороза зависит чаще от дисбаланса гормонов. Речь идет в первую очередь о паращитовидных железах, котороые регулируют обмен кальция.

У немолодых люде возможен сенильный остеопороз. Это касается менопаузы у женщин, снижения уровня андрогенов (мужских половых гормонов) у мужчин.

Диагностика остеопороза

• Клинические данные (опрос, осмотр).
• Рентгенография позвоночника.
• Денситомтерия (ультразвуковая или рентгеновская (см. рис. 7 и 8).
• Лабораторные исследования, который позволяет дифференцировать остеопороза от остеомаляии.

Оборудование Центра для диагностики

Диагностика и лечение в Центе «Меддиагностика» проводятся в одном здании.

Лечение остеопороза

Недостаточно принимать больше кальция или продуктов, содержащих кальций. Нужно проанализировать ситуацию и точно представлять, в каком звене кальциевого обмена есть дефект: всасывание, выведение, утилизация костью, поышенная резорбция из кости и многое другое.

При гормональных отклонениях показана консультация эндокринолога или гинеколога у женщин при менопаузе. Вместе с тем, бесконтрольный прием женских или мужских гормонов может повысить риск развития опухолевых заболеваний. Например, рака молочной железы у женщин.

Кто диагностирует и лечит боли в суставах

Доктор медицинских наук, ортопед-травматолог, невролог, вертеброневролог

Врач ортопед-травматолог, вертебролог

Ортопед-травматолог, вертебролог

Отзывы о лечении суставов в Центре «Меддиагностика»

Эффективным методом профилактики и в лечения остеопороза костей является физическая нагрузка.

ВАЖНО

• своевременно учесть, выявить и устранить предрасполагающие к остеопорозу факторы;
• денситометрию должны проходить все женщины в пред- и постменопаузе;
• предупреждение остеопороза у женщинам гормонами (эстрогены) полезно в первые 2 года после менопаузы;
• при климаксе рекомендуется прием препаратов кальция и соответствующая диета с достаточным содержанием кальция только после прохождения денситомтерии;
• в предменопаузе кальций с пищей должно составлять до 1 г/сутки, а в постменопаузе — в полтора раза больше — 1,5 г/сутки;
• молоко лучше пить обезжиренное и с повышенной концентрацией кальция;
• полезны обезжиренный йогурт, рыба, бразильский орех, семена подсолнуха, фундук, миндаль, цитрусовые;
• обязательно давать физическую нагрузку, например — заниматься в зале, что замедляют потери кальция костной тканью и делает человека более координированным. Полезен бег, динамические виды спорта (теннис), быстрая ходьба;
• курение, злоупотребление кофе и спиртным не рекомендуется при остеопорозе.

Доктор медицинских наук, В.В.Гонгальский

Украинский Институт мышечно-скелетной медицины и неврологии

www.gongalsky.com.ua

«Эффективным лечение остеопороза костей может быть только при верном диагнозе». Диагностика и лечение остеопороза проводится в Центре «Меддиагностика» по адресу г. Киев, переулок Строителей, дом 4, левый берег, 250 м от метро Дарница.

Источник

Рассмотрим 6 видов лекарств от остеопороза.

Когда приходит время выбирать, какое лекарство принимать от остеопороза, у вас появляется много вариантов. За последние 10 лет, наука прошла долгий путь в отношении помощи женщинам вылечить заболевания костей.

Первый шаг: Убедитесь, что вы потребляете достаточное количество кальция и витамина D, советует Ева Скопелитис, доктор, терапевт Медицинского центра Очснер в Новом Орлеане. «Витамин D является основным компонентом в лечение остеопороза. Даже если пациенты принимают кальций, вместе с витамином D, всё равно может существовать недостаток витамина D. В таком случае, возможно, им необходимо принимать витамин D, который отпускается по рецепту — настолько это важно.

На самом деле, даже если вы начнёте проходить курс лечения от остеопороза, просто необходимо продолжать принимать эти пищевые добавки, говорит Холли Такер, доктор, директор Центра женского здоровья при Клинике Кливленда. «Женщинам, после наступления менопаузы, необходимо 1500 миллиграмм кальция каждый день, плюс 1000 единиц витамина D. Некоторым нужен витамин D, отпускаемый по рецепту [Кальцитриол]. Недостаток витамина является серьезной проблемой».

Также важно: Выполняйте весовые физические упражнения, не курите и не злоупотребляйте алкоголем.

Второй шаг: Проконсультируйтесь со своим врачом о проведении обследования на метку резорбции костной ткани — анализ крови или мочи, советует Мэри Рупп, доктор, эндокринолог Медико-санитарного центра при Университете Техаса в Хьюстоне.

Резорбция костной ткани является потерей костной массы — и обследование может показать, является ли ваше лекарство от остеопороза эффективным по воздействию на костную ткань, объясняет она. «Первое обследование показывает ваши исходные данные. Пройдите его перед началом приёма лекарств. Потом пройдите после нескольких месяцев приёма лекарства опять, чтобы понять, есть ли изменения». Страховка обычно покрывает стоимость двух таких обследований во время первого года лечения.

А теперь давайте рассмотрим преимущества и недостатки шести основных видов лекарственных препаратов от остеопороза.

1: Бифосфонаты: Фосамакс, Актонель, Бонива, золедроновая кислота (Рекласт или Зомета)

Бифосфонаты являются основой в лечении остеопороза на сегодняшний день. «Они являются основополагающим компонентом в лечении остеопороза», говорит Бобо Таннер, доктор, директор Клиники остеопороза при Университете Вандербильда в г. Нашвилл, штат Теннеси. «Эти препараты дают пациентам огромное количество вариантов выбора».

Фосамакс был первым лекарством от остеопороза, которое было одобрено Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и медикаментов США 10 лет назад, а через три года после этого был одобрен и Актонель. Бонива и Рекласт были одобрены Управлением совсем недавно. «Актонель и Фосамакс имеют хорошие результаты», — говорит Таннер, «Но информации о Бонива и Рекласт у нас ещё нет».

Как они действуют: Все эти препараты показали способность увеличивать плотность костной ткани — а Фосамакс и Актонель ещё и снижают риск возникновения переломов позвоночника и бедра. Актонель действует довольно быстро, сокращая риск переломов в течение шести месяцев, сообщает Таннер.

«Бонива ещё пока не проявила результатов в сокращении переломов бедра, что и беспокоит», — добавляет она.

Рекласт или Зомета повышают минеральную плотность костной ткани и продемонстрировали свойства по сокращению переломов бедра и позвоночника — сокращённый риск предрасположенности к переломам позвоночника сохраняется на протяжении более трёх лет. Согласно информации от производителя, Рекласт также сокращает предрасположенность к переломам запястья, руки, ноги и рёбер. Рекласт продемонстрировал свойства по снижению уровня смертности среди людей, у которых уже были переломы, говорит Таннер.

Варианты дозировки: Приём бифосфонатов может быть очень гибким — в зависимости от того, хотите ли вы принимать лекарство от остеопороза раз в день, раз в неделю или раз в месяц — также, можно принимать лекарство путём инъекции, которая делается раз в год в кабинете вашего врача.

Варианты:

• Фосамакс можно принимать раз в день или раз в неделю в таблетированной форме.

• Фосамакс в жидкой форме можно принимать раз в неделю.

• Актонель можно принимать раз в день, раз в неделю или раз в месяц.

• Бонива можно принимать раз в день или раз в месяц в таблетированной форме.

• Внутривенную инъекцию Бонива можно делать раз в год.

• Рекласт или Зомета можно принимать раз в год в виде внутривенного впрыскивания.

При внутривенном впрыскивании задействована игла, которая вводится вам в руку, и капельница — такая же, какую вам ставят в больницах. И хотя этот способ кажется каким-то экстремальным способом приёма лекарства, у него есть свои преимущества. «Внутривенный препарат попадает непосредственно в кость, полностью в обход ЖКТ», — говорит Скопелитис.

Сама процедура занимает около 5 минут в случае с Бонива, и 5 минут в случае с Рекласт — и вы свободны на целый год. «Для некоторых пациентов это очень практичный вариант», — говорит Таннер.

Режим приёма таблеток: Приём лекарственных препаратов от остеопороза в таблетированной форме не так прост. Вам не просто нужно проглотить таблетку. Вы должны выполнять определённые инструкции.

• Приём таблетки — это первое, что вы должны сделать с утра — на пустой желудок.

• После приёма нельзя садиться или ложиться.

• Нельзя есть и пить.

• Подождите 30 — 60 минут, пока организм абсорбирует лекарство.

• После этого, можете принимать другие медикаменты.

Чем дольше пройдёт времени, перед тем, как вы что-то съедите, тем больше шансов того, что лекарство от остеопороза лучше усвоится организмом. «Ваш желудок должен быть пустым», — говорит Скопелитис. «Вы должны быть уверены, что в вашем ЖКТ нет конкурентов лекарству». Вы можете принять другие лекарства попозже — но не перед приёмом лекарств от остеопороза.

Такой строгий режим приёма является очень важным, объясняет Таннер, так как организмом усваивается совсем немного лекарства. Организм усваивает всего лишь около 1% препарата — «так что, убедитесь, чтобы вы получили как можно больше от каждой дозы», — говорит она.

Выбор варианта: При принятии решения о приёме бифосфонатов, вы должны задать себе восемь вопросов:

1. Как часто вы хотите принимать лекарство от остеопороза?

2. Не забудете ли вы принять лекарство?

3. Будете ли вы следовать строгому режиму приёма таблеток по утрам?

4. Принимаете ли вы регулярно другие медикаменты?

5. Есть ли у вас проблемы с ЖКТ?

6. Испытываете ли вы трудности с глотанием?

7. Хотелось бы вам принимать лекарство раз в год?

8. Покрывает ли ваша страховка стоимость таких лекарств от остеопороза?

Таблетированные бифосфонаты не рекомендуются людям, у которых проблемы с ЖКТ, например, гастрит или язва — а также людям, у которых серьезные проблемы с пищеводом, например, стеноз. «Мы хотим быть уверенными в том, что организм пациента сможет усвоить лекарство», — говорит Таннер. «Если они страдают другими заболеваниями, тогда лучше рассматривать вариант с внутривенным приёмом».

Также, для пациентов, которые не подлежат льготному фармацевтическому плану — согласно условиям медицинского страхования или государственной программы оказания бесплатной медицинской помощи престарелым людям — внутривенное введение Рекласт или Бонива являются наилучшим вариантом, говорит Таннер. «Так как это происходит в кабинете врача, стоимость будет покрыта». Однако вам необходимо выполнять условия о собственном удержании страхователя и доплатах.

Генерический Фосамакс: Если у вас не возникнет проблем с приёмом препарата в таблетированной форме, Фосамакс сейчас можно купить дешевле, в генерической форме. Это отличный вариант, если существуют финансовые проблемы, говорит Таннер. «Некоторые люди не могут позволить себе тратить более $4 в месяц». Необходимо, однако, знать, что генерический препарат должен на 80% соответствовать оригинальному препарату, он не на 100 % идентичный, говорит она. «Для препарата, который с таким трудом абсорбируется нашим организмом, я думаю, что это рисковано».

Возможные побочные эффекты: Эти препараты от остеопороза могут привести к расстройству желудка, вызвать изжогу на день или два. «Актонель, кажется, приводит к меньшим побочным эффектам в ЖКТ», говорит Рупп.

Некоторые пациенты жалуются на боль в мышцах и суставах, при прохождении курса лечения от остеопороза, но только у некоторых возникают серьёзные проблемы. «Это не причина не принимать лекарство», — говорит Таннер.

Однако побочные эффекты являются основной причиной того, что люди отказываются продолжать приём лекарств от остеопороза, сообщает Рупп. В таком случае может помочь исследование на метку резорбции кости. «Оно может показать эффективность лекарства, воздействует ли оно на заболевание. Некоторым нужно просто убедиться в этом ещё раз. Это положительный момент для продолжения приёма лекарства».

Так как Рекласт при лечении остеопороза вводится раз в год, некоторые пациенты нервничают из-за побочных эффектов — будут ли они проявляться на протяжении всего года, говорит Таннер. «Около 20% имеют заболевание, подобное гриппу, на протяжении первых нескольких дней после введения препарата. В очень редких случаях присутствует боль в костях, которая может продолжаться какое-то время. Но это случается в менее чем в 1% случаев. Это редкость». Лечение ибупрофеном (например, Адвил, Мортин) или ацетаминофеном (например, Тайленол) помогает при проявлении этих симптомов.

Существующие риски: Тревогу может вызвать аритмия (ненормальный ритм сердечных сокращений). Крупное исследование показало, что у некоторых пациентов, которые лечились золедроновой кислотой (Рекласт или Зомета), ритм сердечных сокращений больше отклонялся от нормы, чем у тех, которые получали плацебо. Дальнейшие контрольные исследования не дали таких результатов. Управление по контролю за пищевыми продуктами и медикаментами США посоветовала пациентам не прекращать приём бифосфонатов — но сообщать о проявлении побочных эффектов и симптомов своим врачам.

Также существует небольшой риск развития остеонекроза челюстной кости, что может причинить боль, опухание, уязвимость кости, местную инфекцию и перелом челюсти. Но остеонекроз случается редко и наблюдается у немногих пациентов, которые подвергались химиотерапии или радиационной терапии, а также долгое время принимали бифосфонаты, говорит Таннер. «Это случается очень редко», — сказал она. «Преимущество предотвращения переломов кости превышает риск развития остеонекроза челюстной кости».

Такер согласна: «Риск развития остеонекроза челюстной кости слишком преувеличен. Группа Horizon Trial исследовала воздействие Рекласт на 8000 женщин в постменопаузе, и не обнаружила повышенного риска развития остеонекроза челюстной кости».

2: Эвиста: Профилактика рака груди и остеопороза

Женщины с остеопенией [низкая плотность костной ткани, но ещё не остеопороз] — или те, у которых проблемы с ЖКТ и они не могут принимать бифосфонаты — могут выбрать препарат Эвиста. Эвиста — это селективный модулятор рецепторов эстрогена (СМРЭ), который используется для лечения рака груди. Препарат одобрен Управлением по контролю за пищевыми продуктами и медикаментами США для применения в лечении и профилактике остеопороза.

Препарат связывается с рецепторами эстрогена в организме и оказывает подобное эстрогену влияние — включая профилактику потери костной массы.

Эвиста способствует предотвращению переломов позвоночника, но не бедра, сообщает Такер. «Эвиста не настолько эффективна, как гормонотерапия или приём бифосфонатов, для скелета. Но Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и медикаментов США ободрило этот препарат для лечения остеопороза, а также для сокращения риска заболевания раком груди. Так что для женщин появляются дополнительные преимущества Эвиста».

Возможные побочные эффекты: Редко, но может возникнуть риск глубокого тромбоза вен.

3: Фортео: «Строитель» кости

Если у вас тяжёлая степень остеопороза, возможно, вам стоит принимать препарат под названием Фортео. Фортео — это гормон пара щитовидной железы, который повышает плотность костной ткани и крепость кости, во избежание переломов. Фортео стимулирует костеформирующие клетки, которые называются остеобласты, к формированию костной ткани. Это лекарство от остеопороза существенно влияет на плотность костной массы в позвоночнике, что сокращает переломы до 90%.

Фортео принимается ежедневно на протяжении определённого периода времени, а также вводиться в виде инъекций. Это лекарство от остеопороза обычно прописывается людям с тяжёлой формой остеопороза, или тем, у кого был уже один или более переломов. Вы можете вводить инъекции сами, в домашних условиях, или с помощью кого-нибудь.

«Фортео «строит» кости, в то время как другие препараты, просто защищают от переломов», — объясняет Скопелитис. «Женщины с тяжёлой формой остеопороза откажутся от других лекарств и начнут принимать Фортео, который намного сильнее».

Возможные побочные эффекты: Некоторые люди жалуются на головокружения или слабость; учащённое сердцебиение при введении лекарства в форме инъекции; или тошноту, рвоту, запор и мышечную слабость.

4: Деносумаб: В трубопроводе

Также как и Фортео, это лекарство от остеопороза «строит» кости. Испытания 3 фазы показали сниженный уровень возникновения переломов позвонков и бедра. Препарат активирует костеформирующие остеобласты отличным от Фортео способом. Это новое лекарство от остеопороза вводится в виде инъекций, но инъекции эти следует делать несколько раз в год. Лекарство будет доступно с 2009 года, сообщает Рупп.

«Предварительная информация о деносумабе нам нравится», — говорит Таннер. «Он может быть полезен для людей, которые не переносят или которым не помогли другие лекарства».

5: Кальцитонин: Для комплексного лечения

Кальцитонин является самым первым лекарством от остеопороза, которое было одобрено в 1984 — и до сих пор его иногда принимают. Это гормон, произведённый из кальцитонина лосося, который помогает замедлить процесс потери костной массы, повышает плотность костей и избавляет от боли. В процессе своего воздействия он связывает остеокласты, клетки, разрушающие кость, чем и предотвращает потерю костной массы. Основным преимуществом кальцитонина является то, что он сокращает риск возникновения переломов позвоночника.

Кальцитонин часто используют в качестве дополнительного лекарства от остеопороза или в случае, если человек не переносит бифосфонаты. Можно вводить в форме инъекций.

Возможные побочные эффекты: Диарея. Покраснение лица или рук, повышенное мочеотделение, отсутствие аппетита.

6: Гормонотерапия эстрогеном: Предотвращение приливов и профилактика остеопороза

Женщины, которые хотят избавиться от приливов — и предотвратить остеопороз — могут выбрать гормонозаместительную терапию (ГЗТ). Однако существуют серьёзные риски развития сердечных заболеваний, инсультов и возникновения кровяных сгустков в лёгких. Также существует повышенный риск развития рака груди, а также, возможно, и других видов рака.

Эти риски исчезают, как только женщины перестают принимать ГЗТ, согласно новым исследованиям. Но врачи прописывают самые небольшие возможные дозы ГЗТ на самый короткий возможный период времени женщинам, которым приливы доставляют беспокойство. Преимущества костеформирования ГЗТ являются плюсом — так как известно, что она сохраняет костную массу и предотвращает переломы.

Таннер не поддерживает использование ГЗТ при остеопорозе. «ГЗТ была довольно сильно раскритикована Управлением п?