Лечение от привычного вывиха

Привычный вывих плеча — это патологическое состояние, при котором после первичного травматического вывиха плеча в результате небольшого физического усилия возникают повторные вывихи. Развивается при обычных движениях, в отсутствие насилия. Проявляется болью, деформацией и невозможностью движений в плечевом суставе. Как правило, легко вправляется, нередко наблюдаются самопроизвольные вправления. Диагноз выставляется на основании анамнеза, клинических данных и результатов рентгенографии. Консервативное лечение обычно неэффективно, требуется операция.

Общие сведения

Привычный вывих плеча — повторное стойкое разобщение суставных поверхностей головки плеча и суставной впадины лопатки, возникающее после обычного травматического вывиха плеча. По различным данным становится исходом 12-17% травматических вывихов. Обычно выявляется у людей трудоспособного возраста (20-40 лет), мужчины страдают в 4-5 раз чаще женщин. Правосторонние привычные вывихи наблюдаются чаще левосторонних, возможно двухстороннее поражение. Плохо поддаются консервативной терапии, обычно требуется хирургическое вмешательство. Лечением этого патологического состояния занимаются врачи-травматологи.

Привычный вывих плеча

Причины

Установлено, что развитию данной патологии способствует повреждение суставной губы (повреждение Банкарта). Суставная губа является волокнисто-хрящевым образованием, которое прикрепляется к суставной впадине лопатки, делая вогнутую поверхность плечевого сустава более глубокой и препятствуя разобщению головки плеча и впадины лопатки при интенсивных движениях. Кроме того, у больных с привычными вывихами часто наблюдаются заднебоковые дефекты головки плечевой кости, обусловленные компрессионным переломом, не выявленным во время первичного травматического вывиха.

Предрасполагающими факторами являются отсутствие иммобилизации, неполноценная или слишком кратковременная иммобилизация, а также наличие ранних физических нагрузок. В подобных случаях поврежденные во время травматического вывиха мягкотканные структуры сустава не успевают полноценно восстановиться. Образуются участки несращения и грубые стойкие рубцы. Возникает мышечный дисбаланс, сустав становится нестабильным. Вероятность развития привычных вывихов также увеличивается при определенных индивидуальных особенностях строения плечевого сустава, например, слабовогнутой, плоской суставной впадине.

Непосредственной причиной повторных вывихов обычно становятся абдукционные движения, наружная ротация и отведение плеча кзади. Часто наблюдается комбинация двух или трех перечисленных движений, реже встречаются вывихи, возникшие вследствие однонаправленного движения (например, только абдукции или только ротации). В числе типичных действий, являющихся причиной возникновения привычных вывихов — одевание, поднятие руки, подтягивание на перекладине, поднятие тяжестей и т. д. Иногда вывих происходит во сне. Обычно чем чаще повторяется вывих, тем легче он возникает. При этом количество вывихов может значительно варьировать — от 2-3 до нескольких десятков раз.

Симптомы вывиха

В большинстве случаев пациенты вправляют привычный вывих самостоятельно или с помощью родственников. Причиной обращения в травмпункт обычно становится неудача при попытке самостоятельного вправления. Если больной поступает в состоянии очередного вывиха, имеется характерная деформация плечевого сустава (на месте головки определяется впадина). Пациент придерживает больную руку здоровой. Движения в плечевом суставе невозможны, при попытке пассивных движений определяется пружинящее сопротивление. Интенсивность болевого синдрома может значительно варьировать — от резких болей до незначительной болезненности. Отек мягких тканей отсутствует.

Диагностика

Обращение за медицинской помощью в состоянии ремиссии, как правило, происходит после нескольких (иногда — нескольких десятков) повторных вывихов. При осмотре в подобных случаях нередко не выявляется никакой патологии. Диагноз выставляется на основании анамнеза, старых рентгеновских снимков и выписок из истории болезни. В некоторых случаях определяется нерезкая атрофия мышц, а также снижение болевой и кожной чувствительности в области сустава. Часто выявляется ограничение движений, обусловленное как нерезко выраженной рубцовой контрактурой, так и боязнью повторного вывиха — нарабатывается двигательный стереотип, при котором пациенты привыкают избегать движений, способных спровоцировать рецидив.

Для более точной оценки состояния плотных структур назначают рентгенографию плечевого сустава. При этом может определяться дефект по заднебоковой поверхности головки плечевой кости (обнаруживается только при специальных укладках с ротацией плеча, иногда для выявления патологических изменений необходимо сделать несколько снимков). Возможно увеличение расстояния между верхней частью головки плеча и акромионом, а также повреждение края суставной впадины.

Если данных рентгенографии по каким-то причинам недостаточно для определения тактики дальнейшего лечения, пациентов направляют на КТ плечевого сустава. Для того чтобы получить представление о состоянии мягкотканных структур, выполняют МРТ плечевого сустава. При необходимости осуществляют контрастную артрографию. Если есть возможность и соответствующие показания, проводят диагностическую артроскопию, позволяющую детально изучить сустав изнутри при помощи специальной камеры.

Лечение привычного вывиха плеча

Консервативная терапия в большинстве случаев оказывается неэффективной. Однако при небольшом количестве вывихов (не более 2-3) можно попытаться назначить специальный комплекс ЛФК и массаж для укрепления мышц плечевого пояса. При этом на время лечения необходимо ограничить наружную ротацию и абдукцию в плечевом суставе. При неэффективности консервативного лечения и большом количестве вывихов единственным надежным средством является операция.

В травматологии и ортопедии существует около 200 оперативных методик лечения данной патологии. Все хирургические методы можно разделить на 4 группы: операции, направленные на укрепление капсулы сустава; пластические вмешательства на мышцах и сухожилиях; костно-пластические операции и операции с использованием трансплантатов; комбинированные методы, сочетающие в себе элементы нескольких перечисленных методик. При этом наиболее распространенной является операция Банкарта, при которой хирург фиксирует хрящевую губу и создает из капсулы сустава соединительнотканный валик, ограничивающий излишнюю подвижность головки плеча.

Операция Банкарта может проводиться как классическим способом (через обычный разрез), так и с использованием артроскопического оборудования. В последнем случае в области сустава делают два небольших разреза длиной 1-2 см., через разрезы вводят артроскоп и манипуляторы, после чего под контролем зрения выполняют все необходимые элементы хирургического вмешательства. Использование артроскопической техники позволяет существенно снизить травматичность операции, минимизировать риск развития осложнений и сократить срок реабилитации пациента. В настоящее время эта методика становится золотым стандартом при лечении привычных вывихов плеча.

Наряду с этим существуют и другие методики, показанные при определенных патологических изменениях в суставе, либо применяемые при отсутствии артроскопического оборудования. К числу таких методик относится операция Бойчева, операция Вайнштейна, операция Путти-Плятта, операция Фридланда и т. д. Все вмешательства производятся в плановом порядке, в условиях стационара, после необходимого обследования.

В послеоперационном периоде назначают массаж, ЛФК и физиотерапию, в том числе амплипульстерапию, озокерит, магнитотерапию и УВЧ. При болях используют фонофорез с анальгином. Иммобилизацию обычно сохраняют в течение месяца. Затем начинают постепенную разработку сустава с использованием ЛФК (в том числе упражнений в бассейне) и физиотерапевтических методов. Через 2-3 месяца после хирургического вмешательства делают акцент на восстановлении амплитуды движений в суставе и тренировке мышц плечевого пояса, используя специальные упражнения и занятия на тренажерах. Полное восстановление, как правило, происходит в течение 3-8 месяцев с момента операции.

Источник

Привычный вывих — исход первичного травматического вывиха, при котором суставные поверхности пострадавшего сустава повторно смещаются друг относительно друга. В отличие от первичного вывиха, который является результатом значительного травматического воздействия, привычный вывих происходит при минимальной травме или обычных повседневных действиях (поднятии тяжелых предметов, резких движениях, мытье, причесывании и т. д.). Наиболее часто наблюдается привычный вывих плеча и привычный вывих надколенника. Диагноз основывается на анамнестических данных, результатах осмотра, рентгенографии, МРТ и УЗИ поврежденного сустава. Лечение оперативное: укрепление капсулы, костная пластика, пластика мышц и сухожилий, применение трансплантатов.

Общие сведения

Привычный вывих — исход первичного травматического вывиха, при котором суставные поверхности пострадавшего сустава повторно смещаются друг относительно друга. В отличие от первичного вывиха, который является результатом значительного травматического воздействия, привычный вывих происходит при минимальной травме или обычных повседневных действиях (поднятии тяжелых предметов, резких движениях, мытье, причесывании и т. д.). Чаще всего развивается привычный вывих плеча. Привычные вывихи других локализаций (привычный вывих надколенника, локтевого сустава, нижней челюсти и т. д.) возникают намного реже. Молодые люди страдают этой патологией чаще пациентов пожилого возраста.

Причины

Привычный вывих может развиться вследствие:

тяжелого первичного травматического вывиха, сопровождающегося значительным повреждением капсулы сустава, окружающих сустав сухожилий, связок и мышц;
дефекта суставной поверхности, возникшего во время первичного вывиха (например, при сдавлении головки плечевой кости краем суставной впадины);
позднего обращения за медицинской помощью;
отсутствия иммобилизации, недостаточной иммобилизации или ее преждевременного прекращения;
чрезмерных физических нагрузок в периоде восстановления после травмы.

Привычный вывих плеча

Возникает у 16% пациентов, в прошлом перенесших травматический вывих плеча. Риск возникновения привычного вывиха плечевого сустава увеличивается при:

крупной шаровидной головке плечевой кости;
растянутой капсуле сустава;
небольшой плоской суставной впадине лопатки;
параличах, парезах и слабости вращательной манжеты плеча (мышц, фиксирующих плечевой сустав) другой этиологии.

Симптомы

Как правило, заболевание развивается в течение полугода с момента вправления травматического вывиха. Частота повторения привычных вывихов плеча может значительно различаться. У одних пациентов привычный вывих плечевого сустава возникает 1-2 раза в год, у других — несколько раз в день. С каждым рецидивом патологические изменения в суставе становятся все более выраженными, и временные интервалы между вывихами постепенно сокращаются. В отличие от первичного травматического вывиха, привычный вывих плеча не сопровождается выраженным болевым синдромом. Болевые ощущения обычно слабые или отсутствуют. Пациенты вправляют вывих самостоятельно, редко обращаются к травматологу.

В ряде случаев у больных возникает неполный привычный вывих плеча, сопровождающийся ощущением неустойчивости сустава. Раньше эта патология называлась подвывихом сустава. В настоящее время данное состояние носит название «нестабильность сустава» и рассматривается, как разновидность привычного вывиха плеча. Со временем движения в суставе становятся ограниченными, развивается деформирующий остаоартроз. Пациенты жалуются на хруст во время движений и ноющие боли в области сустава, усиливающиеся при физической нагрузке. Окружающие сустав мышцы постепенно атрофируются, появляется слабость в конечности.

Диагноз

Диагноз привычного вывиха плеча устанавливают на основании характерной истории болезни и данных внешнего осмотра. Изменения при рентгенографии после вправления вывиха могут не определяться. В ряде случаев выявляются признаки деформирующего артроза. В некоторых случаях для уточнения происходящих в суставе изменений проводят УЗИ плечевого сустава.

Лечение

Лечение привычных вывихов только оперативное. При привычном вывихе плеча показанием к оперативному лечению является 2 и более рецидивов вывиха в течение года. Существует множество методик хирургического лечение привычного вывиха плечевого сустава. Выбор оперативной методики определяется особенностями строения и характером патологических изменений в суставе, уровнем травматизации и другими факторами. Все операции при привычном вывихе плеча, которые проводятся в травматологии, можно разделить на:

костно-пластические операции;
оперативные вмешательства для укрепления капсулы сустава;
пластические операции на сухожилиях и мышцах;
оперативные вмешательства с использованием трансплантатов;
комбинированные методики (например, сочетание пластики сухожилий с укреплением капсулы и т.д.).

В послеоперационном периоде руку пациента фиксируют специальной повязкой. Срок иммобилизации зависит от вида хирургического вмешательства и может колебаться от 1 недели до 1 месяца. Больному назначают ЛФК для укрепления мышц плечевого пояса. Продолжительность реабилитационного периода — 2-4 месяца. Полную нагрузку на сустав разрешают через полгода после операции.

Привычный вывих надколенника

Атроскопия. Суставная мышь после вывиха надколенника Третья по частоте обращений за специализированной помощью патология коленного сустава. Возникает после травматического вывиха надколенника. Вероятность развития привычного вывиха надколенника увеличивается при повышенной эластичности связок коленного сустава, высоко расположенном надколеннике, несращении поддерживающей связки надколенника, поврежденной при травматическом вывихе.

Привычный вывих надколенника сопровождается слабыми болевыми ощущениями или протекает безболезненно и часто вправляется самостоятельно. При каждом рецидиве вывиха коленная чашечка и наружный мыщелок бедра ударяются друг о друга. При этом их суставные поверхности повреждаются. Патологические изменения в суставе усугубляются наличием «суставных мышей» (осколков хряща, отколовшихся в момент первичного вывиха и свободно плавающих в суставе), которые диагностируются на УЗИ или МРТ коленного сустава. Для более полной диагностики изменений в суставе проводится артроскопия коленного сустава.

Операцией выбора при привычном вывихе надколенника в настоящее время является артроскопическое вмешательство для удаления суставных мышей и восстановления поддерживающей связки надколенника.

Литература

1. Травматология и ортопедия/ Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. — 2008

2. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей/ Шапошников Ю.Г. — 1997

3. Травматология и ортопедия/ под ред. Корнилова Н.В. — 2011

Код МКБ-10

S43.0

S83.0

S53.0

S03.0

Привычный вывих — лечение в Москве

Источник

Диагноз «привычный вывих» означает, что кость многократно выходит из вертлужной впадины. На первый взгляд ситуация может не вызывать тревогу, поскольку ее легко исправить. Однако при частых случаях вывиха сустава велик риск развития различных осложнений.

Причины возникновения патологии

В подавляющем большинстве случаев диагностируется привычный вывих плечевого сустава. Другие места, где может возникнуть эта патология: локоть, челюсть, коленная чашечка и т. д.

Причин у привычного вывиха достаточно много:

Серьезная травма. Это может быть падение с высоты, автомобильная авария или удар. В большинстве случаев причиной выступает травматическое воздействие;
Растянутые связки. Это приводит к тому, что они перестают выполнять свою полноценную вспомогательную функцию;
Мышечная дистрофия. Как и в случае растяжения связок, мышцы теряют первоначальное напряжение, в результате чего сустав смещается;
Патологическое строение костной головки. Также это может быть следствием перенесенной ранее травмы;
Чрезмерные физические нагрузки, особенно если они произошли в период реабилитации;
Остеоартроз. Это заболевание проявляется ослаблением суставного строения;
Различные воспалительные процессы;
Внутриутробная патология.

Обычный вывих больше мужской, чем женский. Примечательно, что чаще страдают люди в молодом возрасте.

Симптомы проявления привычного вывиха

Хотя вывих можно диагностировать в разных частях тела, характер симптомов схож. Сам пациент редко может сделать вывод, что у него второй вывих.

Вывих плеча

Привычный вывих плеча — это когда костная головка выступает из вертлужной впадины. Возникает у людей, ранее перенесших травматический вывих плечевого сустава и его сокращение. В этом случае боль может отсутствовать или быть слабой. Об острой боли, возникающей при травматическом вывихе сустава, речи быть не может. Другими видимыми симптомами являются припухлость в пораженной области и трудности с выпрямлением сустава.

Если пациент уже сталкивался с этим явлением раньше, он, вероятно, поймет, что это вывих плеча. Также существует более легкий вид патологии, называемый «нестабильность сустава». В этом случае головка плечевой кости лишь частично выступает из вертлужной впадины. Пациент чувствует, что сустав принял неустойчивое положение.

Привычный вывих плечевого сустава

Чем чаще ситуация повторяется, тем больше нарушается сам сустав. Если вовремя не принять соответствующие меры, со временем у пациента разовьются следующие дополнительные симптомы:

Постоянная боль ноющего характера. Боль усиливается при попытках поднять тяжести или физических упражнений;
При напряжении плечевого сустава раздается характерный хруст;
Слабость в руке. Это связано с тем, что мышцы этой области медленно претерпевают процессы дистрофии и атрофии;
Ограничение движений рук.

Привычный вывих восстановить несложно, поэтому многие пациенты делают это самостоятельно.

Вывих надколенника

После травматического вывиха надколенника у некоторых пациентов со временем развивается привычный вывих. Обычно это относится к группе риска у тех пациентов, у которых есть:

Гибкость связки хорошо выражена;
Раньше порванная связка плохо заживала;
Коленная чашечка слишком высока.

Обычный вывих не обязательно требует наличия какого-либо сильного удара, такого как падение или удар. Вполне вероятно, что это может происходить и при обычной деятельности.

Как и в плечевом суставе,этот тип привычного вывиха характеризуется легкой болью, но только в области выше колена. Иногда боль отсутствует. Затем пациент узнает о вывихе сустава из-за его нестабильного положения.

Как правило, исправить первичный вывих несложно, и большинство пациентов делают это дома. Однако важно понимать, что нужно проконсультироваться с врачом.

В противном случае частые привычные вывихи медленно, но эффективно повредят поверхность суставов, что в будущем может привести к весьма неприятным последствиям.

Привычный вывих: диагностика

Диагностика Хирург-травматолог, ортопед или травматолог может диагностировать привычный вывих. Пациента осматривают первым, и в большинстве случаев врач с большей вероятностью подтвердит, что сустав изменил свое положение. Но для полноты диагностики все же проводятся инструментальные методы, а именно:

Рентгенография. На снимке достаточно четко видно патологическое положение водоема. Для более точного результата изображение выполняется в нескольких проекциях;
Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Эти методы хорошо работают, когда необходимо оценить структуру самой костной ткани и мышц в ее окрестностях. Кроме того, при осложненных случаях вывихов, при наличии костных отломков, необходима компьютерная томография;
Артроскопия. Это эндоскопическая процедура, проводимая с помощью специального артроскопического аппарата. Он вставляется прямо в толщу шва, что позволяет очень точно оценить его состояние. Лечение относится к категории малоинвазивных и малотравматичных. Артроскопия проводится не столько для диагностики вывиха, сколько для определения его причины.

Обыкновенный вывих можно диагностировать с помощью рентгена.

Все остальные диагностические процедуры назначаются индивидуально по мере необходимости.

Как лечить привычный вывих?

Лечение привычных вывихов рекомендуется после тщательного осмотра и подтверждения диагноза. Терапия зависит от типа растяжения и состояния организма пациента. Есть два варианта лечения: консервативное и хирургическое. Безоперационное лечение привычного вывиха, конечно, предпочтительнее, но не всегда эффективно.

Консервативное лечение

Этот вид терапии может быть рекомендован пациентам с не более чем 2-3 случаями привычного вывиха. В противном случае потребуется операция.

Лечение привычных вывихов без операции требует комплексного подхода. Рекомендуемые процедуры могут включать:

Лечебный и мануальный массаж. Они не только снимают мышечное напряжение, они также стимулируют движение лимузина и кровообращение вокруг вывиха;
Лечебная гимнастика. Регулярное выполнение специальных упражнений способствует укреплению мышц и увеличению гибкости связок и сухожилий;
Рефлексология. Также известен как иглоукалывание. Хорошо известно, что воздействие на отдельные точки тела может благотворно сказаться на организме и ускорить процесс регенерации тканей;
Физиотерапия. Очень важный элемент консервативного лечения. Рекомендуются физиотерапевтические процедуры для стимулирования регенерации поврежденных тканей и улучшения кровообращения.

Терапию также можно дополнять лекарствами разного назначения. Как правило, это витаминные комплексы, антикоагулянты и противовоспалительные препараты.

Оперативное лечение

Однако в большинстве случаев проводится хирургическое лечение. Есть много разных хирургических техник. Соответствующий выбор делается в зависимости от того, что вызывает регулярный вывих сустава.

Рецидивирующий вывих можно лечить хирургическим путем

В целом принято разделять 4 группы операций:

Он направлен на укрепление связок и мышц;
Он направлен на изменение структуры капсулы;
Предназначен для установки имплантатов и их частей;
Связаны. Комбинированные операции, сочетающие элементы нескольких типов операций.

Самый распространенный вид хирургического вмешательства — это крупный вывих плеча, надколенника или других областей. Суть его заключается в том, что головка кости становится неподвижной.

Источник