Лечение подагра в саратове

Подагра

Подагра – системное тофусное заболевание, характеризующееся отложением кристаллов моноурата натрия в различных тканях и развивающимся в связи с этим воспалением, у лиц с гиперурикемией (повышенным уровнем мочевой кислоты), обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами.

Определение уровня МК также не помогает определиться с диагнозом: гиперурикемия – частый признак других артритов, начало которых может быть похоже на начало подагры (пирофосфатная артропатия, остеоартроз, псориатический артрит). Сложно также использовать эти данные для дальнейшего подбора антигиперурикемической терапии, так как уровень мочевой снижается во время атаки артрита и будет сложно оценить эффективность аллопуринола в дальнейшем. В связи с этим основная задача в данный период – быстро и безопасно купировать артрит.

Лечение артрита

Важно!
1. Исключить алкоголь во время приступа (способствует увеличению продолжительности приступа, отмечается нежелательное взаимодействие с лекарствами).
2. Пить много жидкости: зеленый чай, минеральную воду, ягодные несладкие морсы.
3. Домашний режим (из–за выраженной боли может подниматься АД, имеется риск развития кардиоваскулярных катастроф).
4. Соблюдать строгую диету.
5. Не ждать саморазрешения приступа, начинать эффективную терапию.
Одним из препаратов, который отличается быстрым наступлением противовоспалительного эффекта, является нимесулид. Хорошо зарекомендовали себя в лечении подагрического артрита такие препараты, как артрозилен, аркоксия.
Применение глюкокортикоидов (ГК)при остром подагрическом артрите

Внутрисуставное введение ГК при подагрическом артрите в амбулаторном режиме – хорошо известный подход, рекомендуемый Европейской лигой ревматологов.
Колхицин
Колхицин назначают главным образом при наличии противопоказаний к приему НПВП или при их неэффективности. Высокие дозы колхицина приводят к развитию побочных эффектов, то время как низкие дозы (0,5 мг 1–3 раза/сут.) безопасны и могут назначаться ряду пациентов с острым подагрическим артритом.
К сожалению, в РФ в настоящее время колхицин не доступен. Однако больные могут привозить его из других стран.

Аллопуринол

Аллопуринол (Милурит) не обладает прямым болеутоляющим действием, поэтому при обострении подагры для снятия боли он бесполезен. НО: регулярный прием данного препарата способствует устранению болевых ощущений в будущем

Таблетки аллопуринола принимаются вовнутрь после приема пищи. Суточную дозу лекарства рассчитывает врач с учетом тяжести заболевания и концентрации мочевой кислоты в крови.

Начинают лечение обычно с минимальных доз, постепенно увеличивая их до необходимого уровня под контролем анализа крови

Если принимать Аллопуринол, строго следуя рекомендациям врача, то через полгода-год можно заметить значительный прогресс: интенсивность и частота приступов подагрического артрита становится меньше и реже, начинают рассасываться и размягчаться тофусы (ограниченные соединительной тканью узелки – отложения солей мочевой кислоты).

Лечение Аллопуринолом – это многолетний и непрерывный процесс. Можно, хотя и не желательно, сделать перерыв на 2-3 недели, но при условии нормальных показателей крови и мочи и только по разрешению врача.

Самостоятельно прерывать прием лекарства не рекомендуется, так как при отмене Аллопуринола уровень мочевой кислоты начинает возрастать уже на 3-4 день.

Нельзя начинать лечение этими препаратами в период острого приступа, лечение проводится только в межприступном периоде!!!

ДиетаПурины. Больным необходимо избегать употребления продуктов с высоким содержанием пуринов, к которым относятся море– и субпродукты (потроха). В мясе относительно высокое содержание пуринов, но это зависит от способа его приготовления. Так, больным подагрой не рекомендуется употреблять наваристые супы, а также студень, холодец, колбасные изделия и др., однако можно есть мясо, вываренное в нескольких водах.
Грибы и продукты растительного происхождения, такие как спаржа, цветная капуста, шпинат, чечевица и соя, также богаты пуринами, но, как показали последние исследования, употребление растительных пуринов не вызывает повышения уровня МК в крови и не приводит к развитию подагры.
Продукция эндогенных пуринов повышается при употреблении большого количества белка, поэтому диета больного с подагрой должна ограничивать белки животного происхождения. С другой стороны, количество белка должно составлять не менее 1,5 г на 1 кг веса для профилактики и уменьшения явлений жировой болезни печени.
В недавних крупных исследованиях показано, что употребление молочных продуктов с низкой жирностью приводит к снижению уровня МК и уменьшению заболеваемости подагрой. Это связано с тем, что содержащиеся в молочных продуктах белки казеин и лактальбумин повышают экскрецию МК с мочой.
Алкоголь. Одним из основных факторов риска развития подагры является алкоголь. Необходимо исключить употребление пива, портвейна, крепких спиртных напитков (виски,  коньяк и др.).
Как показали результаты недавних исследований, прием бокала (250 мл) вина в сутки не приводил к повышению уровня МК в крови. Однако в винограде, из которого производят сухое вино, много фруктозы, которая способствует гиперурикемии, поэтому употребление большего количества вина в сутки чревато подъемом уровня МК и обострением заболевания. Не менее трех дней в неделю должны быть безалкогольными.
Алкоголь может повышать уровень МК путем не только увеличения продукции уратов, но и снижения почечного клиренса. В частности, острый алкогольный эксцесс вызывает снижение экскреции уратов. Хроническое потребление алкоголя стимулирует продукцию пуринов. Имеет значение и характер алкоголя. Так, пуриновые составляющие пива вызывают гиперпродукцию уратов. В компоненты виски, портвейна и других крепких алкогольных напитков входит свинец, снижающий экскрецию МК. Алкоголь может влиять на метаболизм лекарств. Употребление алкоголя снижает эффект аллопуринола вследствие подавления образования его активного метаболита – оксипуринола, с чем связан низкий эффект аллопуринола у больных подагрой, продолжающих употреблять алкоголь.
Для профилактики камнеобразования пациенты с подагрой должны получать достаточное количество жидкости, чтобы выделялось не менее 2 л мочи в сутки. Разрешается употребление воды, в том числе минеральной, снятого молока, цитрусовых соков и ягодных морсов, чая и кофе. Зеленый чай обладает мощным урикозурическим действием. Также показано, что прием 5 и более чашек кофе в сутки оказывает умеренный, но значимый урикозурический эффект. Длительное употребление кофе ассоциировано со снижением риска развития подагры.
Углеводы. В настоящее время известно об отрицательном влиянии фруктозы, содержащейся в напитках и пищевых продуктах, которая, в отличие от других сахаров, повышает уровень МК. Так, было показано, что у людей, съедавших одновременно 5 яблок, уровень МК повышался на 35% (именно за счет фруктозы). Недавние исследования продемонстрировали прямую связь между приемом фруктозы и развитием подагры у мужчин. Напротив, прием витамина С приводит к снижению уровня МК в крови вследствие усиления выведения МК с мочой.
В целом, как показали исследования, снижение веса, вызванное уменьшением приема углеводов и увеличением количества белков и ненасыщенных жиров, приводит к снижению уровня МК и частоты подагрических атак

Подагрой страдали лучшие умы человечества… Генетики даже ввели такое понятие — гении подагрического типа.

Речь идет о гениях по одной простой причине: медики заметили, что в крови у подагриков – избыток мочевой кислоты. Ученые заметили, что среди пациентов, обращающихся с жалобами на нестерпимые боли в области суставов ног, встречается много жизнерадостных тучных людей, любителей шумных застолий с жирными мясными блюдами и пивом.

Вся эта еда содержит так называемые пурины – вещества, которые преобразуются в мочевую кислоту.

Подагра — заболевание, вызванное нарушением пуринового обмена в организме и отложением мочекислых соединений в тканях с преимущественным поражением суставов (2,5% всех случаев заболеваний суставов) и почек.

В норме избыток мочеой кислоты выводится через почки с мочой. При подагре это вещество накапливается в организме и откладывается в суставах в виде кристаллов. Эти кристаллы механически травмируют оболочки суставных поверхностей костей (так называемые синовиальные оболочки), что вызывает воспаление суставов. Это и есть основной признак подагры — артрит.

Проявления подагры

Часто первыми симптомами заболевания становятся острые приступы артрита. Как правило, приступ начинается ночью. Объясняется это тем, что в это время реакция крови смещается в кислую сторону. В такой среде мочевая кислота быстрее кристаллизуется и выпадает в осадок, запуская воспалительный процесс.

Приступ подагрического артрита характеризуется внезапными болями, чаще в области большого пальца стопы, которые быстро нарастают, сопровождаются припухлостью и покраснением. Приступ может быть спровоцирован травмой, переохлаждением, приёмом алкоголя или пищи, богатой пуриновыми основаниями, и длиться от нескольких часов до нескольких дней. После приступа все болезненные явления исчезают, функция сустава восстанавливается. С каждой новой атакой продолжительность и интенсивность приступа нарастают. В большинстве случаев (при отсутствии лечения) подагра со временем переходит в хроническую форму.

Опасность болезни заключается не только в поражении суставов. Хронический избыток мочевой кислоты в крови приводит к повышенному артериальному давлению. Однако о возникшей артериальной гипертензии больной может долгое время не знать, так как повышенное артериальное давление при подагре может не сопровождаться какими-либо субъективными ощущениями (головной болью, головокружением и т.д.).

Несмотря на кажущуюся «легкость» данного вида артериальной гипертензии, заболевание может приводить к сердечно-сосудистым осложнениям (инфаркт миокарда, инсульт, снижение остроты зрения). Артериальное давление при подагре часто повышается значительно, его необходимо регулярно контролировать и обязательно снижать до нормальных значений.

У больных подагрой в 1000 раз чаще, по сравнению с здоровыми лицами, встречается мочекаменная болезнь. Камни в почках могут быть выявлены задолго до возникновения суставных проявлений подагры. Опасность поражения почек при подагре – это развитие хронической почечной недостаточности.

Диагностика подагры

Поставить диагноз может только врач. При появлении болей в суставах необходимо как можно быстрее обратиться в медицинское учреждение, даже если боли самостоятельно прошли в течение нескольких дней. Подагра – это отнюдь не «доброкачественное» заболевание суставов, но системный процесс, в который вовлекаются различные органы. Для постановки правильного диагноза врач обязательно назначит анализы крови и мочи, рентгеновское исследование суставов, ультразвуковое исследование почек, измерит артериальное давление.

Лечение

Полностью излечиться от подагры невозможно. Но мирно с ней сосуществовать, сведя к минимуму мучительные приступы, – задача вполне реальная. При одном условии — как можно быстрее начать лечение. Компенсаторные возможности организма не безграничны. Чем раньше страдающий подагрой человек обратится к ревматологу, тем лучше будет прогноз. Благодаря лекарствам, эффективно снижающим уровень мочевой кислоты, а также улучшающим ее выведение из организма, шанс вернуться к полноценной жизни получили тысячи больных. И хоть принимать их придется длительно, по сравнению с перспективой быть прикованным к постели это жертва не кажется такой уж тяжкой.

В лечении заболевания основная роль отводится диете, целью которой является нормализация уровня мочевой кислоты за счет ограничения животных белков, солей натрия, жира, животных белков; приема достаточного количества витаминов.

Исключаются:

Мясные отвары, экстракты, жирные сорта мяса, мясо молодых животных, внутренние органы животных и птицы — печень, почки, мозги; мясные копчености, мясные и рыбные консервы, копченая рыба, свиной и кулинарный жир, грибы и грибной бульон, а также некоторые овощи( щавель, шпинат, спаржа, горох, бобы, цветная капуста); нежелательны — малина, инжир, шоколад, какао.

Следует сократить:

Количество жиров, так как они уменьшают выделение почками мочевой кислоты.

Ограничиваются:

Изделия из слоеного и сдобного теста, соусы и пряности, в том числе томатная паста, кетчуп, свежие помидоры. При сочетании подагры с болезнью почек, допустимо только ограниченное потребление молочных продуктов.

Следует избегать:

Блюд и напитков, возбуждающих нервную систему: острые, соленые, маринованные закуски.
Необходимо полностью исключить алкоголь.

Разрешаются:

1. Отвары из нежирных сортов мяса, рыбы, птицы несколько раз в неделю. Нежирные мясо рекомендуется употреблять вываренным, слегка обжаренными, и не чаще 2-х раз в неделю.
2. Овощи, кроме упомянутых выше, в любой кулинарной обработке, ограничиваются лишь острые и соленые.
3. Рекомендовано периодическое употребление в пищу морской рыбы (содержит вещества, уменьшающие проявления атеросклероза). Из приправ разрешается уксус, лавровый лист, лимонный сок.
4. Фрукты и сладкие блюда: любые фрукты и ягоды, (кроме малины и инжира), свежие и в любой кулинарной обработке, в том числе, кремы, кисели.
5. Молочные продукты- молоко, кефир,творог, сметана, неострый сыр.
6. Жиры-сливочное растительное масло.
7. Яйцо — одно в день в любой кулинарной обработке.
8. Крупы любые, в умеренном количестве.
9. Соусы и пряности на овощном отваре, сметанный, молочный, лимонная кислота, ванилин , корица.
10. Можно употреблять кофе (1 чашку в сутки), полезен зеленый чай.

В диету включаются щелочные минеральные воды и цитрусовые для выведения из организма уратов.
Режим питания должен быть дробным, 5-6 раз в день, небольшими порциями, в промежутках между приемами пищи – питье. При отсутствии противопоказаний со стороны сердца, почек, количество жидкости можно увеличить до 2-2,5 литров в день.

Важнейшим условием, способствующим снижению уровня мочевой кислоты, является нормализация массы тела. В случае сочетания подагры с ожирением необходимо ограничивать калории за счет уменьшения потребления хлебобулочных изделий, каш, чистых углеводов (сладостей), жиров.

Не рекомендуется:

Ношение тяжестей, длительное стояние, частые спуски и подъёмы по лестнице, длительная ходьба.
При нормальном уровне мочевой кислоты крови (т.е. меньше 360 мкмоль/л), который сохраняется в течение длительного времени, отсутствии приступов артрита, возможно расширение диеты и периодический прием «запрещенных» продуктов в небольших количествах.

При остром приступе подагры

Больному суставу необходимо предоставить полный покой. Больной ноге следует придать возвышенное положение, подложить под нее подушечки.

Рекомендуется обильное питьё.

Для снятия приступа приходится применять обезболивающие, противовоспалительные препараты и хотя все они при длительном применении могут дать ряд побочных эффектов со стороны желучно-кишечного тракта, почек, сердца и пр., тем не менее, в домашней аптечке больного подагрой такие препараты должны всегда присутствовать, а какой-либо из обезболивающих, противовоспалительных препаратов, следует постоянно носить с собой,. т. к. приступ может развиться внезапно. При своевременном приеме противовоспалительного препарата возможно быстро «снять» приступ. Противовоспалительные препараты принимать можно только после консультации врача, так как они назначаются с учетом сопутствующих заболеваний. Все противовоспалительные препараты должны применяться только при приступе подагры или при подборе основных лекарственных средств (например, аллопуринола), их нельзя использовать постоянно.

Основной принцип лечения подагры – применение средств, нормализующих содержание мочевой кислоты в крови, только врач их назначает и подбирает адекватную дозу.

Магдеева Надежда Анатольевна — кандидат медицинских наук, ревматолог, кардиолог медицинского центра «Врачебная династия»

На консультацию можно записаться по телефонам: 8 (8452) 67-48-28