Лечение подагры суставов пальцев рук

Подагра — это болезнь суставов, вызванная скоплением в организме большого количества мочевой кислоты. Часто она поражает большой палец ноги, но может локализоваться и на предплечье, и на кисти руки. Характерным симптомом, отличающим эту патологию от других суставных заболеваний, является образование подагрических узелков. Они не только причиняют сильную боль, но и портят внешний вид, поэтому многие люди озабочены тем, как вылечить подагру на руках.

Основная причина подагры

Гиперурикемия — основная причина развития подагры. Это состояние возникает в следующих случаях:

• Ожирение. В рационе больного подагрой присутствовало чрезмерное количество жирной пищи, простых углеводов и калорийных блюд. Кроме того, употребление большого количества мяса повышает риск развития подагры.
• Злоупотребление алкоголем.
• Псориаз и гипертоническая болезнь в анамнезе.
• Наследственная предрасположенность.

Повышение концентрации мочевой кислоты происходит в результате того, что здоровые почки не способны фильтровать ее резко возросшее количество. Патология почек не позволяет им обрабатывать даже нормальное количество мочевой кислоты.

Мнение эксперта

Автор:

Елена Юрьевна Панасюк

Ревматолог, врач высшей категории, член ассоциации ревматологов России

Согласно данным ВОЗ от патологического скопления кристаллов моноурата натрия страдают 5-20% жителей России. Они находятся в группе риска развития подагры. Заболевание регистрируется у 0,1% населения. Аналогичная статистика в Европе и США свидетельствует о более плачевном состоянии.

С каждым годом растет количество впервые выявленных случаев подагры. Главная роль среди причин раннего дебюта заболевания отводится образу жизни человека. Прогноз для выздоровления и качества жизни после постановки диагноза зависит от стадии, на которой диагностирована патология. Тяжелая форма подагры может стать причиной потери способности к самообслуживанию и утраты привычных навыков. Позднее обращение населения к врачу связано с отсутствием специфической клинической картины заболевания на ранних этапах развития. Врачи Юсуповской больницы выполняют дифференциальную диагностику, которая позволяет определить диагноз. Индивидуальный подход к каждому пациенту необходим для подбора корректной терапии. К задачам врача относятся купирование симптомов обострения подагры и профилактика рецидивов. Для этого в Юсуповской больнице назначаются современные препараты, прошедшие контроль качества и безопасности.

Почему поражаются суставы рук

Классический подагрический артрит, затрагивающий суставы на пальцах ног, начинается с повреждения первого плюснефалангового сустава. По мере того, как заболевание переходит в хроническую стадию, в патологический процесс вовлекаются и другие сочленения.

Нередко подагра на руках может протекать по типу изолированного моноартрита, когда периодически воспаляется только плюснефаланговый сустав. Тем не менее, существует и другой вариант развития подагрического артрита – первично поражаются суставы верхних конечностей.

Подагрический артрит, при котором поражаются суставы рук, считается атипичным, но может быть процесс зашел настолько далеко, что в него вовлекаются все суставы. В этом случае патологические изменения отмечаются в локтевом, коленном, голеностопном и прочих сочленениях.

Подагра является системным воспалительным заболеванием, которое обусловлено нарушением обмена пуринов. Эти вещества входят в состав нуклеотидов, а те, в свою очередь, образуют РНК и ДНК. В организме человека пурины появляются двумя способами:

1. вырабатываются некоторыми клетками;
2. поступают с пищей.

В результате патологических изменений, в крови отмечается высокая концентрация мочевой кислоты, которая в норме в растворенном виде присутствует в плазме. Проникая в суставную полость, ураты кристаллизуются и откладываются на хрящах, образуя узелки или шишки, которые носят название «тофусы».

Обменный или метаболический тип подагры, для которого характерен избыточный синтез пуриновых сочетаний, чаще всего развивается в результате наследственных факторов. Обычно к этому типу подагрического артрита приводят ферментопатии. Примером может служить дефицит фермента гипоксантин-гуанин-фосфорибозилтрансферазы.

Кроме того на избыточный синтез мочевой кислоты могут влиять некоторые гематологические патологии:

• лимфомы;
• лейкозы;
• истинная полицитемия;
• псориаз;
• опухоли;
• болезнь Гоше.

Негативно может сказаться прием некоторых лекарственных препаратов, например, этанол, варфарин, никотиновая кислота. Еще одна причина подагры – неправильный рацион, в котором присутствуют продукты, насыщенные пуриновыми основаниями:

1. соки;
2. фрукты;
3. жирные сорта рыбы и мяса;
4. красное вино.

Почечной подагрой называется нарушение выделения пуринов из крови. Удаление мочевой кислоты по большей части осуществляется почками, но небольшое их количество выходит через кожные покровы.

Способствуют снижению выведения мочевой кислоты из организма и негативно влияют на способность почек к фильтрации:

• любые нарушения функции почек (хроническая почечная недостаточность, обезвоживание, нефропатии);
• прием некоторых лекарственных препаратов (противотуберкулезные, диуретики, циклоспорины);
• патологии эндокринной системы (гиперпаратиреоз, гипотиреоз).

Сочетание всех этих признаков вызывает смешанный или гибридный тип подагрического артрита.

Классификация подагры

В зависимости от характера течения заболевания выделяют подагру:

• первичную — самостоятельное заболевание, возникающее на фоне воздействия провоцирующих факторов;
• вторичную — развивается на фоне сопутствующей патологии.

По распространенности патологического процесса подагру делят на следующие типы:

• Моноартикулярный артрит. Ураты скапливаются в области одного сустава. Характерен для дебюта заболевания. Наиболее распространенной локализацией моноартикулярного артрита является сустав большого пальца ноги.
• Полиартикулярный артрит. Воспаление затрагивает более 2 суставов. Полиартикулярный артрит характерен для хронической подагры. Локализуется в области суставов локтей, запястья, голеней, стоп и рук.

Диагностика подагры

Комплексная диагностика подагры включает в себя:

• Осмотр суставов. Проводится с целью определения болезненных участков.
• Общий и биохимический анализ крови. Проводятся с целью выявления воспалительного процесса в организме. Об этом свидетельствуют высокие концентрации лейкоцитов и СОЭ. Биохимический анализ изучает уровень мочевой кислоты и креатинина.
• Рентген. Исследование пораженных суставов определяет развитие тофусов, а также наличие участков с разрушенной суставной и костной тканями.
• УЗИ почек. На фоне тяжелого течения подагры ураты могут начать откладываться в почках. Ультразвуковая диагностика позволяет определить патологические очаги в органах.
• Исследование синовиальной жидкости. Необходимо для выяснения этиологического фактора возникшего воспаления.

Какие заболевания можно принять за подагру

Достаточно часто подагру принимают за другие заболевания. Это связано со схожестью клинической картины патологий. Дифференциальную диагностику проводят между:

• Гнойным артритом. Сопровождается перенесенным инфекционным заболеванием. Для гнойного артрита характерна гипертермия. Диагноз уточнятся с помощью дополнительных исследований.
• Ревматоидным артритом. Встречается чаще у женщин, чем у мужчин. Окончательные причины развития патологии до конца не изучены. В отличие от подагры при ревматоидном артрите не повышается концентрация мочевой кислоты.
• Псориатический артрит. Возникает на фоне имеющегося псориаза.
• Пирофосфатная артропатия. Отличается от подагры характерными изменениями на рентгенограмме и в анализе синовиальной жидкости.
• Остеоартроз. Заболевание не только имеет схожие симптомы, но и может протекать на фоне подагры.

Отличить заболевания и точно поставить диагноз может только врач. Самолечение может привести к усугублению состояния и развитию нежелательных последствий.

Медикаментозная терапия

Лекарственные средства при подагре назначаются на длительный срок. Дозировка подбирается в соответствии с показателями мочевой кислоты в крови. Задачами медикаментозной терапии являются:

• снижение уровня мочевой кислоты;
• уменьшение выраженности болевого и воспалительного синдромов.

Выбор препаратов осуществляется лечащим врачом в индивидуальном порядке. Учитываются результаты проведенной диагностики. В числе лекарственных средств, назначаемых при подагре, находятся:

• Аллопуринол. Действие препарата направлено на снижение уровня мочевой кислоты в крови. Кроме того, аллопуринол разрушает имеющиеся отложения уратов. Востребованное лекарственное средство для лечения подагры.
• Фебуксостат. Растворяет соли мочевой кислоты и снижает риск их повторного образования.
• Пробенецид. Чаще всего использует в период ремиссии подагры. Это связано с отсутствием действия лекарства на процесс образования мочевой кислоты.
• Пеглотиказа. Используется в случаях неэффективности остальных лекарственных средств.
• Колхицин. Препарат препятствует скоплению мочевой кислоты в организме. Из-за большого количества побочных эффектов колхицин используется исключительно в целях купирования острого приступа подагры.
• Нестероидные противовоспалительные средства. Снижают выраженность воспаления и оказывают обезболивающий эффект.
• Глюкокортикостероиды. Назначаются с целью купирования острого приступа подагры. В связи с угнетением иммунитета глюкокортикостероиды используются в ограниченном количестве и по строгим показаниям.

Физиотерапевтические процедуры

Лечебная гимнастика, массаж, грязелечение – все эти методы значительно облегчают страдания и неудобства, которые доставляет подагра. Лечение с использованием таких процедур достигает стойкой и продолжительной ремиссии без обострений.

На пальцах находится большое количество активных точек. Акупунктурное воздействие на них усилит кровообращение в пальцах и поможет вернуть свободу движений в больные руки. Фото с точным расположением таких зон довольно просто отыскать в соответствующей литературе. Регулярное посещение санаториев и курортов, особенно с минеральной щелочной водой и различными лечебными процедурами, способно улучшить состояние больного.

Лечебная гимнастика и массаж пальцев рук помогут в лечении подагры

Перечислим несколько полезных упражнений:

1. Поочередное сжатие и расслабление кулаков с попеременным внутренним или наружным расположением больших пальцев.
2. Без чрезмерных усилий растягивание фаланг каждого пальца с кратковременным удержанием растяжки левой рукой, пальцы правой и наоборот.
3. Касательные движения большим пальцем подушечек на остальных пальцах, начиная с указательного. Выполняется обеими руками.

Диета при подагре

Соблюдение определенного питания — важная часть комплексного лечения подагры. В ежедневном меню могут присутствовать:

• вегетарианские супы;
• ограниченное количество курицы или утки;
• постные сорта рыбы;
• кисломолочные продукты (кефир, ряженка, простокваша, творог);
• крупы;
• макароны;
• достаточное количество свежих овощей и фруктов;
• орехи;
• сухофрукты;
• мед;
• пастила;
• морсы, компоты, соки;
• некрепкий чай.

Соблюдение диеты необходимо не только в период обострения подагры, но и на протяжении всей жизни. Подобным образом удается минимизировать количество рецидивов заболевания.

Диетическое питание

Корректировка питания ускорит процесс выздоровления.
Диетический стол № 6 повышает эффективность медикаментозного лечения, обеспечивает поступление в организм необходимых полезных веществ, улучшает самочувствие и облегчает течение болезни. Основные правила:

• умеренность порций;
• равный промежуток между едой, составляющий не более 4-х часов;
• приготовление пищи путем отваривания, запекания, паровой обработки;
• исключение либо ограничение использования усилителей вкуса — приправ, соли;
• потребление жидкости в пределах 2 л.

При применении лечебного стола № 6 разрешено:

• супы с крупами, макаронными изделиями, картофелем;
• нежирные мясо, птица и рыба после тепловой обработки используются для приготовления либо употребления с гарниром;
• хлеб и хлебные изделия из муки грубого помола;
• молоко, кисломолочные продукты и изделия;
• свежие фрукты;
• овощи;
• яйца;
• орехи;
• напитки: отвары;
• соки;
• морсы;
• минеральная вода (кроме натриевой);
• кисломолочные.

Основные запрещенные продукты:

• приготовленные методом копчения, консервирования, маринования, засолки;
• наваристые бульоны — мясные, рыбные, бобовые, грибные;
• субпродукты, колбасы;
• крепкий кофе, чай, шоколад, какао;
• алкоголь;
• жирные, жареные, пряные, острые блюда.
• грибы, бобовые культуры.

Образ жизни больного подагрой

Для снижения уровня мочевой кислоты больному назначается медикаментозное лечение. Дозировки препаратов подбираются в зависимости от показателей. С целью динамического наблюдения за эффективностью лечения необходимо регулярно определять уровень мочевой кислоты в крови. Снижение ее концентрации свидетельствует о положительных результатах терапии. Контрольные исследования рекомендуется проводить каждые 2-4 недели, а затем 1 раз в 6 месяцев. Доза препаратов постепенно снижается до достижения поддерживающих значений. Полностью отменить прием лекарств удается крайне редко. Чаще всего это сопровождается обострением подагры.

После снижения уровня мочевой кислоты и исчезновения клинических проявлений заболевания пациент может возвращаться к привычной жизни. Для профилактики повторных обострений врачи рекомендуют придерживаться правильного питания и вести активный образ жизни.

Профилактика

Подагра на руках или ногах – это неприятное заболевание причиняющее немало дискомфорта. Чтобы предупредить болезнь, рекомендуется соблюдать простые правила профилактики:

1. Контролируйте питание, откажитесь от употребления продуктов из «черного списка».
2. Сведите употребление спиртного к минимуму, а лучше полностью откажитесь от него.
3. Полезна ежедневная зарядка для рук и всего тела.
4. Посещайте больницу с целью профилактического осмотра.

Здоровый образ жизни, прием лекарственных препаратов, правильное питание – это лучший профилактический метод подагры и иных суставных заболеваний.

Пирофосфатная артропатия

Пирофосфатная артропатия — заболевание, при котором происходит отложение солей пирофосфата кальция. Патологию часто путают с подагрой. Это объясняется тем, что оба заболевания входят в группу кристаллических артропатий. Болезнь встречается как у мужчин, так и у женщин в возрасте старше 85 лет. В связи с отсутствием специфической клинической картины пирофосфатная артропатия также может приниматься за остеоартроз или ревматоидный артрит. Диагностируют патологию с помощью рентгенологического снимка. На нем будет обнаружен феномен хондрокальциноза, когда суставная щель имеет «двойную линию». Другим методом определения пирофосфатной артропатии является анализ суставной жидкости пораженного сустава. В ней будут обнаружены особые кристаллы. Лечение патологии проводится при наличии клинических симптомов. Для этого используются медикаменты, физиотерапия и лечебная физкультура.

Пройти обследование для выявления подагры можно в Юсуповской больнице. Клиника располагается в Москве. Оборудование больницы позволяет с высокой точностью определить подагру на начальных этапах развития. После получения результатов исследований опытные врачи разрабатывают индивидуальную тактику лечения. Современная терапия помогает быстро облегчить состояние пациента. Используемые препараты отвечают стандартам качества и безопасности. Для записи на консультацию необходимо позвонить по указанным телефонам.

Автор

Александр Вячеславович Аверьянов

Доктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категории

Симптомы болезни

Руки отекают на стадии обострения болезни.
Подагра рук характеризуется чередованием периодов острого обострения с ремиссией. Острый период отличается отечностью суставов, возникновением болевых приступов, особенно в ночное время и вследствие физического перенапряжения. Длительность обострения составляет 3—10 дней. Далее наступает период ремиссии, симптомы ослабевают, больной возвращается к нормальной жизнедеятельности. Ремиссия длится от нескольких недель до нескольких лет. При последующих приступах симптоматика может нарастать, период выздоровления и хорошего самочувствия сокращается.

Характерные признаки подагры рук:

• резкое проявление процесса воспаления в течение суток;
• отечность суставов;
• острый болевой синдром;
• повышение температуры в местах, где суставы рук опухли;
• затрудненность подвижности запястья, деформация пораженных суставов;
• крепитация — хруст пальцев при движениях;
• ухудшение общего самочувствия.

Подагра на пальцах проявляется возникновением кристаллических солевых отложений — тофусов. Выглядит образование как подкожное уплотнение, узелок, рука опухла. Подагрические образования безболезненны, располагаются в области кистей рук, суставов пальцев рук, на обоих запястьях либо на одном запястье.

( 2 оценки, среднее 4 из 5 )