Лечение подагры в беларуси
Предлагаем пройти комплексное лечение подагры, направленное на замедление прогрессирования заболевания, облегчение симптомов и снижение частоты приступов. Лечение осуществляется согласно индивидуально разработанной программе в зависимости от протекания заболевания и других факторов.
Краткое описание программы лечения подагры
Перед составлением программы необходима консультация врача-терапевта и проведение функциональной диагностики ― динамометрии. После пройденного обследования доктор подберет наиболее эффективные в каждом конкретном случае методы. Контроль состояния терапевтом осуществляется в течении 2-5 приемов (в зависимости от длительности пребывания в санатории). Для поддержания суставов в тонусе доктор назначит две из нижеследующих процедур: Механотерапия на профессиональных тренажерах; Групповая ЛФК; Оздоровительный бассейн. Каждая процедура включает от 4 до 9 сеансов. Благотворное воздействие при подагре оказывают физиопроцедуры. Врач назначит два вида из перечня:
- Синусоидальные токи (СМТ);
- Интерференционные токи (ИТ);
- Ультразвуковая терапия;
- Электрофорез лекарственных средств;
- Диадинамические токи (ДДТ);
- Микроволновая терапия (ДМВ, СМВ, КВЧ);
- Дарсонвализация местная;
- Ультратонотерапия;
- Магнитотерапия.
Водолечение представлено принятием ванн одного из восьми типов:
- Минеральной;
- Хлоридно-натриевой;
- Йодобромной;
- Жемчужной;
- Пресной;
- Лекарственной;
- Ароматической;
- Местной, 4-х камерной;
- Ручной, ножной.
Теплолечение (грязелечение, парафино/озокеритотерапия, общее укутывание): 1 вид процедур от 4 до 9 сеансов по назначению врача и в зависимости от длительности пребывания в санатории. По такому же принципу назначается лечебный массаж (ручной или механический (аппаратный). Диета при подагре имеет определяющее значение для эффективности всего лечения. В программу диетотерапия (наряду с гелиотерапией и аэротерапией) входят по умолчанию. Эффективность диеты при подагре в разы усиливает ежедневное питьевое лечение водой из единственного в Беларуси минерального источника (3 раза в день). Людям, страдающим подагрой, показана локальная криотерапия (1 процедура) и от 4 до 9 сеансов подводного вертикального вытяжения. Программа лечения подагры существенно снижает частоту приступов, облегчает симптомы заболевания и сдерживает его развитие.
В стоимость путевки входят процедуры
| | | | | | | |
Осмотр врача терапевта | 2 | 3 | 4 | 4 | 4 | 5 | |
Функциональные методы исследований: -динамометрия | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | |
-Механотерапия на профессиональных тренажерах; -ЛФК (групповая); -Бассейн оздоровительный. | Два из трех видов | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Питьевое лечение минеральной водой (природной) через бювет, 3 раза в день. | Ежедневно | ||||||
Водолечение: ванны (один из видов); ванны минеральные; ванны хлоридо-натриевые; ванны йодобромные; ванны жемчужные; ванны пресные; ванны лекарственные; ванны ароматические; ванны местные 4-камерные, ручные, ножные. | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | |
Грязелечение или теплолечение (один из видов): общие укутывания; грязевые аппликации; парафиновые и озокеритовые аппликации. | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | |
Лечебный массаж (один из видов): массаж ручной (одна массажная единица), массаж механический (аппаратный). | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | |
Физиотерапия (два вида лечения): синусоидальные токи (СМТ); интерференционные токи (ИТ); ультразвуковая терапия; электрофорез лекарственных средств; диадинамические токи (ДДТ); микроволновая терапия (ДМВ, СМВ, КВЧ); дарнсвализация местная; ультратонотерапия; магнитотерапия. | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | |
Подводное вертикальное вытяжение | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | |
Криотерапия (локальная) | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | |
Диетотерапия | Б | Б | Б | Б | Б | Б | |
Гелиотерапия | + | + | + | + | + | + | |
Аэротерапия | + | + | + | + | + | + | |
Рекомендованные дополнительные процедуры
- Сок свежевыжатый (картофельный, капустный, морковный).
- Общая озонотерапия.
- Ректальная инсуфляция озонокислородной смеси.
- Гидроколонотерапия.
- Центр китайской медицины: рефлексотерапия, гирудотерапия.
- Подводный душ-массаж.
- Лазеротерапия.
- Общая термотерапия в СПА-капсуле.
- Комплекс саун (финская, турецкая).
- Янтарная ароматерапия.
- Криотерапия локальная.
- Пневмокомпрессионная терапия.
Источник
Подагрой называется патология всего организма, которая соотносится с нарушениями в пуриновом или по-другому мочекислом обмене. Подагра дополняется скоплением в человеческом организме мочевой кислоты и отложением уратов в сухожилиях, суставах, в почках и в кожном покрове. Основной клинический симптом подагры – это воспалительный процесс в суставах и накопление мочевой кислоты в почках.
Причины
Часто подагра развивается у человека, который переедает, употребляет в больших количествах мясо, острые блюда, алкогольные напитки. Переутомление, а также недостаток двигательной активности тоже способствует возникновению подагры. Негативно на состоянии здоровья может отражаться наследственность, в особенности при наличии семейных вредных привычек – излишнее употребление алкоголя, проблемы с весом и т.п.
При подагре в крови человека выявляется повышенная концентрация мочевой кислоты. В спокойный период течения заболевания такое отклонение никак не проявляется, но в процессе прием пищи с высоким содержанием пуринов, алкогольных напитков или после сильного нервно-психического возбуждения может начаться приступ.
Симптомы
Клинические проявления подагры можно разделить на три фазы – преморбидная, интермиттирующая и хроническая.
Для преморбидной фазы характерной протекание урикемии без каких-либо симптомов. Данную стадию ещё нельзя назвать подагрой. При лабораторном обследовании такая стадия диагностируется у 8 – 14% от всего взрослого населения.
Интермиттирующая фаза заболевания проявляется эпизодическими приступами острого артрита, которые сменяются латентными периодами.
Хроническая подагра проявляется формирование подагрических узелков, по-другому тофусов, развитием патологий почек, которые наблюдаются в 50 – 70% всех случаев болезни.
Обыкновенный приступ острой формы подагрического артрита может развиваться у 50 – 80% всех пациентов. Для него свойственно неожиданное начало в основном в ночное время. Первый приступ может быть спровоцирован чрезмерным потреблением алкоголя, жирной пищи, переохлаждением или травмой.
Во время приступа человек ощущает резкую боль в зоне плюснефалангового сустава на первом пальце стопы, кроме того поднимается температура до фебрильных отметок, сустав опухает, кожный покров над ним краснеет и лоснится, нарушается функция самого сустава. Спустя трое — десять суток проявления приступа уменьшаются, постепенно исчезая совсем, происходит восстановление функций в суставе. Очередной приступ может проявляться уже через несколько месяцев, а порой даже несколько лет, но с каждым следующим разом временной промежуток между приступами сокращается.
При подостром течении заболевания боль, как правило, локализуется в первом плюснефаланговом суставе с умеренными симптомами патологии. У молодых пациентов, пострадавших от подострой подагры, возникает риск развития моно- или олигоартрита в крупных или средних суставах.
При затяжном течении подагры более пяти – шести лет и развитии гиперурикемии запущенной стадии поражения развиваются некоторые специфические признаки, такие как подагрические узелки, являющиеся накоплением кристаллов уратов в мягких тканях. Чаще всего подагрические узелки располагаются в подкожной клетчатке, ушных раковинах, на предплечьях, локтях, пальцах рук, голенях, бедрах. В процессе приступа тофус может вскрыться с отделением белого содержимого наружу.
Лечение
Основное правило лечения подагры заключается в контролировании концентрации мочевой кислоты посредством снижения её выработки и ускорения процессов её выведения из организма человека.
Больным назначается диетическое питание, которое предполагает отказ от потребления мясных и рыбных бульонов, животного мяса, печени, почек, алкогольных напитков. Также требуется соблюдать ограничения употребления овощных и бобовых культур. При заболевании подагрой необходимое количество калорий для организма удовлетворяется потреблением углеводистой пищей, в связи с чем, пациентам рекомендуется тщательно следить за состоянием массы тела. Разрешается умеренное потребление круп, яиц, нежирной рыбы, говядины и баранины. Кроме того следует отказаться или снизить до минимума потребление соли и следить за употреблением большого количества жидкости.
Медикаментозное лечение подагры предполагает устранение острых приступов, их предупреждение, а также предотвращение накопления уратов в почках и суставах. Для купирования острых атак применяются растительные алкалоиды, гели и мази местного назначения. Основная цель лечения заключается в снижении концентрации мочевой кислоты, содержащейся в крови.
При атипичном поражении, которое сопровождается накоплением внутрисуставного выпота, организуется его эвакуация при помощи пункции. Физиотерапия организуется при ремиссии заболевания.
Источник
Подагра, гипертония и сахарный диабет. Какие медикаменты можно применять при таком сочетании диагнозов?
У меня признали подагру (деформация первой фаланги сустава большого пальца правой стопы). Я гипертоник, принимаю диротон и тенорик на протяжении 6–7 лет ежедневно. Кроме того, у меня сахарный диабет (неинсулинозависимый). Противопоказаны ли мочегонные препараты (тенорик) при подагрическом артрите? Какие медикаменты можно применять при этих диагнозах?
Ольга, 48 лет, вопрос задан по эл. почте.
Наталья МАРТУСЕВИЧ, ревматолог, доцент 1-й кафедры внутренних болезней БГМУ, канд. мед. наук
Подагра — хроническое заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена.Сопровождается значительным ростом в крови солей мочевой кислоты с последующим отложением их кристаллов в тканях, чаще околосуставных и суставных. Клинически проявляется приступообразным артритом и возможным поражением внутренних органов, прежде всего почек.
У женщин до менопаузы подагра развивается в исключительных случаях. Если подагрический артрит (ПА) установлен терапевтом или хирургом, то диагноз должен подтвердить и ревматолог.
Основной («базисный») препарат для лечения подагрического артрита — аллопуринол. Он снижает уровень мочевой кислоты в сыворотке крови. Приступы артрита становятся более редкими, сокращается риск поражения почек. Назначается в небольшом количестве (50–100 мг/сут) после купирования обострения подагрического артрита. Постепенно доза увеличивается (еженедельно на 50–100 мг), пока не будет достигнут целевой уровень мочевой кислоты (0,36 ммоль/л).
Аллопуринол применяется неопределенно долго. При прекращении приема исходный уровень мочевой кислоты восстанавливается. Приступы возобновятся уже на 3-й день.
Кардиомагнил, аспирин, мочегонные лекарственные средства (диуретики) могут вызвать обострение заболевания, изменить концентрацию мочевой кислоты в сыворотке крови и спровоцировать ее кристаллизацию. Нежелательно использовать тиазидные диуретики (гипотиазид). Допустимы тиазидоподобные (арифон ретард), но непродолжительно; уровень мочевой кислоты должен быть под контролем.
Сопутствующие заболевания — благодатная почва для прогрессирования подагры. Приступы артрита в этом случае более длительные, протекают тяжелее. Поэтому непременное условие успешного лечения ПА — компенсация сахарного диабета и коррекция артериальной гипертензии.
При последней, учитывая наличие сахарного диабета, оптимальное воздействие оказывают ингибиторы АПФ (диротон, лизиноприл, рамиприл и др.). Наиболее предпочтительны препараты группы сартанов (лосартан, валсартан). Они снижают уровень мочевой кислоты, сохраняя почечную функцию, не влияют на уровень сахара. Не вызывают и кашля — побочного эффекта ингибиторов АПФ.
Тенорик не имеет прямых противопоказаний при подагрическом артрите. В это комбинированное лекарственное средство входят 2 компонента: атенолол (кардиоселективный бета-блокатор) и хлорталидон (тиазидоподобный диуретик).
Наталья МАРТУСЕВИЧ, ревматолог, доцент 1-й кафедры внутренних болезней БГМУ, канд. мед. наук
Медицинский вестник, 11 марта 2010
Поделитесь
Источник
Ее называют болезнью царей и царицей болезней: чаще всего она встречается у людей умных и талантливых, но при этом не дает повода для гордости — причиняемые ею боли порой бывают невыносимыми.
Она хорошо изучена — еще Гиппократ в свое время называл ее «болезнью воскресного вечера и утра в понедельник» — но при этом весьма актуальна и для современного общества. Ее носителей называют милым словом «подагрики», но сама подагра по своей природе достаточно коварна и капризна. Правда, к счастью, вполне управляема. Как контролировать это хроническое заболевание, не позволять ему влиять на качество жизни пациента, Modus vivendi выяснял с помощью известного ревматолога и терапевта, доктора медицинских наук Николая СОРОКИ.
АКТУАЛИЗАЦИЯ
В появлении приступов подагры «виновата» мочевая кислота — она выпадает в осадок в суставах и вызывает артрит. Как отмечает Николай Сорока, подагра не сдает позиций и на сегодняшний день: «За последние 20 лет заболевание стало встречаться в 2 раза чаще. По Беларуси нет точной статистики, но в западных странах подагрический артрит диагностируется у 1-2% мужчин, а в Новой Зеландии цифра может доходить до 6%. Болезнь актуальна своим внезапным стартом: человек чувствует себя в норме, но затем неожиданно появляются боли в суставах, которые полностью обездвиживают пациента. Бытует мнение, что если сустав зажать в тисках до боли — по ощущениям это ревматизм, а если тиски крутануть еще раз — это подагра. Ее приступы выключают человека из активной жизни, и если пациент не лечится, он постепенно становится инвалидом».
ПРИЧИНЫ
«Взгляд на подагру за последние десятилетия принципиально изменился, — рассказывает врач-ревматолог. — Считается, что в 90% случаев возникновение подагры связано с проблемой в почках — нарушением транспорта мочевой кислоты на уровне специальных белков-транспортеров, и только у 10% пациентов имеются генетические дефекты других ферментов, участвующих в обмене мочевой кислоты в организме и влияющих на ее содержание в крови.
В последнее время заметно увеличилось количество пациентов с лекарственно-индуцированной подагрой, которая провоцируется приемом медпрепаратов для лечения других заболеваний. К ним в первую очередь относятся препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту, которые часто прописываются кардиологами, но надо учитывать, что ацетилсалициловая кислота блокирует выведение мочевой кислоты из организма, повышает ее содержание, провоцирует приступы подагры. Вторая группа нежелательных препаратов — мочегонные средства, которые входят в комбинированное лечение той же артериальной гипертензии.
СИМПТОМАТИКА
Подагрой значительно чаще болеют мужчины, поскольку женские половые гормоны (эстрогены) обладают защитным действием, снижая уровень мочевой кислоты в организме. До наступления менопаузы женщины страдают подагрическим артритом крайне редко.
«Болезнь обычно начинается ночью с очень сильных болей, отека, припухлости большого пальца ноги, — поясняет Николай Сорока. — В течение нескольких ночных часов боль заметно прогрессирует, становится невыносимой, а в целом первый приступ подагры длится 5-7 дней. Потом симптомы исчезают, и человек может полгода-год ничего не чувствовать, считая, что он абсолютно здоров. Но затем после провоцирующего фактора (общее переедание, употребление большого количества мясных продуктов, алкоголь, физическая перегрузка, стрессовая ситуация) у пациента вновь возникает подагрический артрит, после чего обычно и обращаются к врачу, который видит, что процесс серьезный и неслучайный. От подагры избавиться невозможно, но ее можно успешно контролировать».
ДИАГНОСТИКА
«У подагры клинический диагноз — врач может определить заболевание на основе типичных клинических проявлений. Дополнительно можно сдать биохимический анализ крови, чтобы увидеть повышенный уровень мочевой кислоты, хотя он определяется не у всех пациентов. К сожалению, у нас нет возможности использовать абсолютный диагностический принцип — пропунктировать сустав и с помощью поляризационного микроскопа обнаружить кристаллы мочевой кислоты. Поэтому основными показателями для выявления болезни по-прежнему являются клиника и повышенный уровень мочевой кислоты в крови. Любопытно, что во время приступа этот уровень может быть нормальным и даже сниженным, что неопытного врача вводит в заблуждение. Ее снижение в этот период вызывается выпадением мочевой кислоты в осадок, а затем ее уровень вновь повышается», — резюмирует доктор медицинских наук.
ЛЕЧЕНИЕ
Николай Сорока разделяет лечение подагры на два медикаментозных этапа: «Для пациента самое главное — снять болевой синдром, для чего применяются нестероидные противовоспалительные препараты, способные прервать развитие приступа подагрического артрита. Некоторые из них оказывают действие в течение часа, полностью приступ может быть купирован за несколько дней. Назначение этих лекарственных средств отменяют сразу после прохождения болей — никаким целительным эффектом они не обладают.
Если пациент обращает внимание исключительно на боли, то для врача важно общее состояние человека, для чего проводится второй этап лечения, включающий прием препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты в крови. Это существенно влияет на профилактику новых приступов заболевания, и если из-за каких-то стрессовых ситуаций или других факторов риска приступ подагры все-таки возникает, то, во-первых, он не бывает столь выраженным, а во-вторых, легко купируется современными противовоспалительными средствами».
ПРОФИЛАКТИКА
«Первичной профилактики (как не заболеть подагрой) не существует – давать всему населению препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, нелогично, — иронизирует врач-ревматолог. — Поэтому существует только вторичная профилактика, предусматривающая ряд рекомендаций для предотвращения новых болевых приступов. Одна из основных — советы по соблюдению диеты, которые не так строги, как раньше. Важно ограничить потребление продуктов, содержащих пуриновые основания и фруктозу, которая, особенно в больших количествах, увеличивает уровень мочевой кислоты в крови. Сегодня сняты все ограничения на продукты с пуриновыми основаниями растительного происхождения — спаржа, чечевица, фасоль, бобы, помидоры и т.д. Диета для пациентов с подагрой — исключение из рациона морепродуктов, внутренних органов животных (потроха), сладких напитков с содержанием фруктозы. Желательно ограничить потребление мясных продуктов, в умеренном количестве разрешены чай и кофе. Нет ограничений на нежирные молочные продукты. А вот фруктовые соки, апельсины, мед, арбузы, содержащие фруктозу, не показаны или заметно ограничиваются. Из спиртных напитков для подагриков категорически запрещено пиво, в 2,5 раза увеличивающее риск развития заболевания; очень нежелательны виски, коньяк; водку можно потреблять очень умеренно, из менее крепких напитков наименее опасно сухое вино. Во всем надо знать меру, тогда значительно повышаются шансы для контроля болезни».
СПРАВКА Modus vivendi. Николай Сорока в 1972г. окончил Минский мединститут по специальности «лечебное дело». Доктор медицинских наук, профессор, заведующий 2-й кафедрой внутренних болезней БГМУ. Автор боле 450 научных работ, член редколлегий ряда белорусских и зарубежных специализированных медицинских журналов. Подготовил более 20 докторов и кандидатов медицинских наук.
БелГазета, 18 июня 2012
Источник