Лечение подагры в медицине

Болезнями суставов в последнее время страдают не только пожилые, но и люди среднего возраста, а порой даже молодежь. Подобные недуги ощутимо влияют на образ жизни и общее самочувствие, ведь они являются причиной болей, скованности движений, дискомфорта. Одним из наиболее распространенных заболеваний суставов является подагра. Можно ли справиться с этой болезнью? Давайте в этом разберемся.

Особенности лечения подагры

Подагра, или подагрический артрит, — это болезнь суставов, вызванная отложением в них солей мочевой кислоты. Болезненное состояние может отмечаться в суставах локтей, коленей, стоп, кистей, пальцев. Наиболее распространенной формой подагры является заболевание пальцев ног.

Присутствие мочевой кислоты и ее солей в организме считается нормой: вещества являются продуктами обмена веществ. У здоровых людей данные соединения выводятся почками. При избытке же они начинают откладываться в суставах. Как следствие — возникают воспаление и болевой синдром. Боль начинается внезапно, сустав воспаляется, становится горячим на ощупь, пораженное место краснеет. Обострения болезни, как правило, возникают после обильного приема алкоголя и переедания. Какое-то время болезнь не дает о себе знать, затем снова начинаются приступы.

Мочевая кислота является продуктом расщепление пуринов — особых веществ, которые самостоятельно вырабатываются в организме, а также поступают с пищей. Большое количество пуринов содержится в жирных мясе и рыбе, мясных субпродуктах, в алкоголе (особенно в пиве и виноградном вине), ненатуральных соках, сладких газированных напитках, кофе. В случае обильного застолья или чрезмерного увлечения перечисленными продуктами в организме вырабатывается огромное количество мочевой кислоты и почки не справляются с ее выведением.

Это интересно

Со времен Средневековья подагру считали «болезнью королей», так как именно святейшие особы имели возможность регулярно баловать себя обильными трапезами. А впоследствии они расплачивались за собственное чревоугодие больными суставами.

Чаще всего подагру диагностируют у мужчин в возрасте 40–50 лет. Что касается женщин, то они сталкиваются с заболеванием в период менопаузы и позже. Есть мнение, что это связано с воздействием эстрогенов на экскрецию (выделение) мочевой кислоты. У более молодого поколения появление подагры объясняют нарушением синтеза мочевой кислоты в организме. Свою негативную роль играет и пристрастие молодежи к алкогольным напиткам, в частности, к пиву.

Подагру обязательно нужно лечить. Иначе приступы учащаются, боль становится интенсивнее, поражаются другие суставы, начинаются патологические процессы в почках и мочевыводящих путях. К сожалению, полностью избавиться от подагры невозможно. Но существует ряд комплексных мер, позволяющих значительно улучшить состояние больного и избежать острых приступов.

Статистика

Распространенность подагрического артрита в разных регионах колеблется от 5 до 50 случаев на 1000 мужчин и от 1 до 9 на 1000 женщин.

Принципы и схемы лечения подагры

Прежде всего следует отметить, что методы лечения острого приступа подагры и болезни на стадии ремиссии различаются. В период обострения проводят противовоспалительную терапию. Препараты могут вводиться перорально, внутримышечно или внутрисуставно — это решает врач. Подбор лекарственных средств и их дозировку устанавливают в каждом конкретном случае индивидуально. Чаще всего в период обострения больному необходима госпитализация.

Если подагрический артрит диагностирован только что или больной находится в стадии ремиссии, то лечение в основном направлено на профилактику рецидива обострения, на устранение сопутствующих симптомов: ожирения, повышенного уровня липидов в крови, пониженного уровня сахара, гипертонии, атеросклероза. Также лечение предусматривает профилактику образования мочекислых камней в почках. Терапия может проводиться под наблюдением ревматолога или нефролога на дому, в стационаре или в специализированном санатории. Эффективность мер зависит от их правильной комбинации: наилучшего результата можно достичь, разумно совместив фармакологические средства, физиотерапию, правильное питание и здоровый образ жизни, то есть наиболее успешным станет комплексное лечение подагры.

Медикаментозное лечение

Использование лекарственных препаратов в период обострения наиболее действенно. Во время противовоспалительной терапии при подагрическом артрите часто назначают колхицин. Препарат принимают внутрь или вводят внутривенно, дозировку назначает врач. Колхицин особенно эффективен, если его начинают применять, как только проявились первые симптомы заболевания. Значительное улучшение состояния больных уже в первые 12 часов приема этого лекарства отмечается в 75% случаев. Однако могут возникнуть побочные реакции в виде нарушения работы желудочно-кишечного тракта.

Также при обострении подагры назначают и другие противовоспалительные средства, среди них: индометацин, фенилбутазон, напроксен, эторикоксиб и другие.

Кроме того, если есть противопоказания к приему указанных выше препаратов, то при обострении подагрического артрита может быть эффективно пероральное или внутрисуставное введение глюкокортикоидов, например триамцинолона гексацетонид.

Еще один метод: наружное лечение. Для этого используют кремы и гели, в состав которых входят нестероидные противовоспалительные препараты. Наиболее популярны в этом списке диклофенак, кетопрофен, нимесулид.

В «спокойный» период течения болезни назначают препараты, нормализующие в организме уровень мочевой кислоты. Это лекарственные средства на основе бензбромарона, аллопуринола, «Ависан» и другие. Перед применением необходима консультация врача.

Современные физиотерапевтические методы лечения подагры

Как элемент комплексного лечения физиотерапия при подагре весьма эффективна: она улучшает состояние хрящевых тканей и препятствует их распаду. Рассмотрим наиболее распространенные методы физиолечения, которые обычно назначают в периоды между приступами.

Электрофорез

— процедура, во время которой на организм воздействуют постоянные электрические импульсы. Это оказывает местный терапевтический эффект. Также электрофорез позволяет усилить проникновение наружных лекарственных препаратов через кожу. При подагре для обезболивания используют анальгин и новокаин, а для стимуляции хрящевых тканей — цинк, серу и литий.
Грязелечение

является популярным методом улучшения состояния больных подагрой. Эту процедуру часто назначают во время санаторного лечения.
Тепловые процедуры

способствуют рассасыванию отложений мочевой кислоты. Для этого пациентам делают парафиновые и озокеритовые аппликации.
Бальнеотерапия

— один из наиболее приятных методов физиотерапии. Воздействие на суставы происходит во время принятия ванн. При подагре назначают цикл радоновых, сероводородных или хлоридонатриевых ванн.
Бишофит

— это природный раствор, в состав которого входят натрий, кальций, калий, йод, медь, железо, титан. Компрессы с бишофитом позволяют снять воспаление и обезболить пораженный подагрой участок.

Помимо всего прочего, при подагре успешно применяют УВТ, ультразвуковую и магнитотерапию, ЛФК и массаж. Какой именно метод будет наиболее эффективен в каждом конкретном случае — определяет врач. Большинство физиотерапевтических процедур, как правило, доступны во время курса санаторно-курортного лечения. Наиболее известные отечественные санатории этой специализации расположены на территории Крыма (Саки), юга России (Пятигорск, Минеральные Воды), Алтая (Белокуриха) и др.

Народные методы

Народная медицина издавна изобретала средства, помогающие избавиться от болей при подагре. Вот некоторые из них.

Ванночки из отвара ромашки

. Цветки растения залить водой, добавить соль, довести до кипения, держать на медленном огне 10 минут. Дать раствору настояться и сделать ванночку для больного сустава.
Экстракт из еловых шишек

помогает «очистить» суставы. Чтобы его приготовить, нужно взять нераскрывшуюся еловую шишку и залить ее стаканом кипятка. Оставить на 7–9 часов настояться. Принимать по одной столовой ложке за 30 минут до еды.
Настой корней марены красной

. Чайную ложку корней этого растения залить стаканом кипятка. Дать настояться. Принимать следует утром и вечером по полстакана.
Солевой компресс

. В кастрюлю высыпать 0,5 килограмма йодированной соли, залить водой, кипятить до испарения воды. Затем добавить 200 граммов вазелина или куриного жира, перемешать. Полученный состав использовать для компресса.

Существует также множество других народных методов, используемых для борьбы с подагрой. Однако прежде чем прибегать к народной медицине, следует проконсультироваться с врачом — у каждого «рецепта» есть противопоказания.

Диета как метод эффективного лечения подагры

Чтобы улучшить состояние пациента, страдающего подагрой, важно сразу же перевести его на соответствующий режим питания.

Для этого прежде всего нужно ограничить употребление больным продуктов, содержащих пурины. В этом списке субпродукты, жирные мясо и рыба, насыщенные бульоны, бобовые, грибы, шпинат. Для больного подагрой мясо следует варить длительное время — тогда опасные вещества, пурины, останутся в бульоне. В целом употребление белков следует ограничить, так как они способствуют образованию мочевой кислоты. Кроме того, нужно максимально уменьшить количество жирной и острой пищи, а также исключить из рациона крепкий чай, кофе и алкоголь. Потребление жидкости рекомендуется увеличить до 2,5–3 литров, так как это способствует выведению солей из организма. Упор следует делать на чистую питьевую воду. Прием поваренной соли нужно ограничить до 6–8 граммов в сутки.

Обязательно ежедневно есть фрукты, ягоды, овощи. Также больным подагрой показаны каши, творог, сметана, простокваша, овощные и иногда молочные супы, мучные, но не сдобные изделия. Вареное мясо и рыбу нужно есть 2–3 раза в неделю.

Тип питания, рекомендованный пациентам, страдающим подагрой, диетологи называют «Стол № 6 по Певзнеру».

Профилактика

Вероятность заболеть подагрой довольно высока у тех, кто злоупотребляет алкоголем, жирной пищей, ведет малоподвижный образ жизни, пренебрегает здоровым питанием. Также в группу риска попадают лица, имеющие избыточную массу тела и повышенное артериальное давление, а также те, у кого в семье есть родственники, страдающие подагрой.

Профилактические меры просты: правильное питание, физические нагрузки, свежий воздух, отказ от алкоголя, контроль веса. Соблюдая их, можно избежать многих проблем.

Таким образом, на сегодняшний день разработано множество методов борьбы с подагрой. Правильно подобранная терапия способна принести высокие результаты. Но назначить ее может только специалист.

Источник

Лечение подагры – это уменьшение количества мочевой кислоты, которая выпадает в осадок в виде кристаллов в мягких тканях и суставах, вызывая боль и хроническое воспаление.

Диагностика подагры

Если вы предполагаете, что у вас развивается подагра, то стоит немедленно обратиться к врачу-ревматологу, урологу или обычному терапевту.

Вне приступа подагры общий анализ крови ничего существенного не покажет. В период обострения можно отметить стандартные признаки воспаления –нейтрофильный сдвиг формулы лейкоцитов влево и нарастание скорости оседания эритроцитов.

Более информативен в период обострения биохимический анализ крови – наблюдается повышение таких показателей, как: мочевая кислота, фибрин, серомукоид, сиаловая кислота и гаптоглобин.

В случае хронического процесса на рентгенснимках обнаруживается подагрический полиартрит (поражение суставов в результате нарушения обмена мочевой кислоты).

По излюбленной и специфической локализацией подагрического поражения на большом пальце ноги, кисти, мочки уха, локтя и запястья легко заподозрить это заболевание.

Анализ суставной жидкости и пункция коленного сустава устарели и давно не проводятся. В диагностике может помочь ультразвуковое исследование почек, которые также часто поражаются при подагре в виде отложения уратных камней или развития воспаления.

В диагностике и постановке диагноза подагра имеют значение повышение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови, специфичный и приступообразный характер поражения суставов, отложение солей мочевой кислоты (уратов) в виде тофусов в области суставов и мягких тканей.

Иногда может помочь определить заболевание семейная история подагры (случаи заболевания у ближайших родственников), а также если воспаление имеет моноартикулярную форму (припухлость сустава с одной стороны), ассиметричное поражение суставов.

Детальная информация в статье: Подагра

Алгоритм действий при остром приступе подагры

Приступ подагры проявляется как внезапное острое воспаление сустава, чаще большого пальца стопы, но не обязательно. Боль очень сильная, резкая; сустав отечен, горячий, красного цвета. Приступ подагры вообще достаточно характерен, его трудно с чем-то спутать. Поэтому диагноз легко поставить.

При приступе необходимо вызвать врача, который назначит обезболивающие и противовоспалительные препараты. Рекомендуется сдать общий и биохимический анализ крови для подтверждения диагноза.

Помните, что воспалительный процесс и болевой синдром в области суставов не обязательно указывает на подагру.

Если приступ случился уже во второй раз и более, то необходимо постоянно принимать лекарственные препараты, ранее назначенные лечащим врачом для снижения уровня мочевой кислоты в крови.

Перед тем как узнать, что делать при остром приступе подагры, давайте разберемся, что это.

Острая подагра или подагрическая атака возникает при выпадении мочевой кислоты в виде кристаллов в области суставов, иногда вовлекается ткань почек с развитием хронического интерстициального нефрита. Мочевая кислота плохо растворима и легко выпадает в осадок при превышении нормальной, допустимой концентрации в сыворотке крови. Две трети количества мочевой кислоты образуется в организме, а остальное количество мы получаем из пищи. Из организма мочевую кислоту выводят почки (70%) и печень.

Лечение подагры противовоспалительными и обезболивающими препаратами

Для купирования острого приступа часто назначают нестероидные противовоспалительные препараты в таблетках, уколах и в виде свечей. Продолжительность лечения напрямую зависит от длительности и интенсивности приступов.

Группа коксибов обладает более сильным действием и меньше раздражает слизистую желудка.

В острый период назначают и другие препараты, например, колхицин, который противопоказан для длительного лечения в силу своей токсичности.

Как предупредить приступы подагры

Если вы страдаете подагрой или имеете предрасположенность к ней (семейная история, повышенный уровень мочевой кислоты в крови, вероятно, вам стоит задуматься о профилактике приступов и осложений.

Согласно современным представлениям, предупредить приступ подагры может правильное питание и изменение образа жизни. Советы на каждый день:

Ежедневно пить много воды. Минимальный объем употребляемой жидкости не должен быть меньше, чем 1,5-2 литра в сутки. Из рациона стоит исключить газированные и подслащенные напитки.
Полностью исключить употребление спиртных напитков, особенно пиво. Доказано, что алкоголь провоцирует обострение подагры.
Немного изменить питание: больше овощей, цельнозерновых круп и обезжиренных молочных продуктов. Употребление сладких фруктов нежелательно.
В минимальных количествах стоит кушать мясные и рыбные блюда. Животный белок, особенно красное мясо и рыба, содержат высокое количество пуринов, из которых затем образуется мочевая кислота. Растительный белок (чечевица, горошек, бобы) гораздо более предпочтителен при подагре.
Следить за своим весом.

Правильное питание позволит вам улучшить свое здоровье в целом и значительно облегчит течение заболевания.

Лечение подагры

К сожалению, на сегодняшний день воспалительными заболеваниями суставов страдают не только люди преклонного возраста, но и молодые.

Традиционно подагрой болеют чаще мужчины, вероятность увеличивается с возрастом. Наличие сахарного диабета, гипертонии и ожирения также способствует развитию заболевания.

Конечно, болеть подагрой могут и женщины, но все-таки это происходит реже.

При подагре изменения локализуются в области локтей, стоп, коленей, пальцев на руках и ногах, запястий, лодыжек.

Заболевание достаточно неприятное, нарушает самочувствие, может привести к различным осложнениям, поэтому при первых признаках необходимо обратиться к специалисту, подтвердить диагноз и начать лечение. В противном случае, при отсутствии изменений в питании и поддержании нормальной концентрации мочевой кислоты (при необходимости в помощью лекарств) вовлекаются и другие суставы, а также ткани почек.

В лечении можно выделить следующие направления:

лечебное питание;
медикаментозная терапия;
народные методы на основе фитотерапии – лечении травами;
методы физиотерапии (можно применять для лечения острого приступа) – магнитотерапия, электрофорез и т.д.

К какому врачу следует обратиться при подагре

Первым делом стоит посетить участкового терапевта. При подозрении на подагру он назначит вам общий и биохимический анализ крови и общий анализ мочи. Также для выявления поражений почек можно пройти консультацию уролога или нефролога.

Медикаментозное лечение для снижения уровня мочевой кислоты

При отсутствии эффекта от коррекции питания и сохранении высокой концентрации мочевой кислоты в крови, рецидиве приступов назначают медикаментозное лечение.

Стандарты немедикаментозного лечения подагры включают [1]:

Правильный образ жизни (контроль веса тела, специальный режим питания, отказ от алкоголя, особенно пива) – ключевой аспект лечения.
Холод и покой на область пораженного сустава на период острого артрита.
Ликвидация факторов риска обострения.
Лечение сопутствующих заболеваний (ожирения, гипертензии, гиперлипидемии, гипергликемии, ИБС).

Медикаментозное лечение острого подагрического артрита:

Для купирования острого приступа подагры используют колхицин, НПВП, глюкокортикоиды.
Лечение нужно начинать как можно раньше, желательно в течение суток от начала артрита, и продолжать до полного купирования воспалительных процесса.

У пациентов, имеющих заболевания сердца, не рекомендуется применять нестероидные противовоспалительные препараты из-за увеличения риска сосудистых осложнений.

Антигиперурикемическая терапия

Данная терапия предотвращает рецидивы подагрического артрита и развитие осложнений. Она основана на комбинировании немедикаментозных (режим питания, отказ от алкоголя) и медикаментозных методов лечения. Уровень мочевой кислоты должен сохраняться ниже 0,36 миллимоль/литр.

Первая группа используемых препаратов (аллопуринол и фебуксостат) – урикостатические, блокируют образование мочевой кислоты. Рекомендованная длительность приема – не менее полгода.

1. Аллопуринол – средство для долгосрочного лечения хронической подагры. До окончания приступа артрита лечение данным препаратом начинать не следует. Поначалу аллопуринол принимают в небольшой дозе (100 мг/сут) и через каждые 2-4 нед увеличивают до достижения нормального уровня мочевой кислоты. Режим приема устанавливают индивидуально. В случае почечной недостаточности доза должна корректироваться.

При отмене аллопуринола в течение 3-4 дней уровень мочевой кислоты возвращается к исходному. Терапия данным препаратом сопряжена с развитием побочных эффектов (иногда тяжёлых -5%) и должна проводиться под строгим контролем.

2. Фебуксостат. Рекомендуемая доза – 80 мг 1 раз в сутки. В случае, если после 2-4 недель лечения уровень мочевой кислоты выше 6 мг/децилитр, доза может быть увеличена до 120 мг 1 раз в сутки.

Другая группа медикаментов – урикозурические (способствуют выведению мочевой кислоты почками). Противопоказаны при камнях в почках. К ним относят:

Бензбромарон. Может применяться у пациентов с мягкой и умеренной почечной недостаточностью. Требует контроля в связи с риском гепатотоксичности.
Фенофибрат и лозартан. Имеют умеренный урикозурический эффект, что позволяет применять при наличии гипертензии, диабета и ожирения, а также у больных, плохо переносящих аллопуринол или урикозоурики.

Заниматься самолечением не следует, так как можно существенно навредить своему организму.

Главное условие эффективного лечения – ответственность и терпение.

Основная причина развития подагры – это высокая концентрация мочевой кислоты, поэтому предпочтение отдается препаратам, которые способны устранить эту проблему.

Индикатором эффективности лечения является снижение [2]:

концентрации мочевой кислоты до нормального уровня;
необходимости приема колхицина, НПВП и гормонов (преднизолон);
частоты подагрических атак, рассасывание тофусов.

Вишня как средство против подагры

Очень интересные данные получены при исследовании антиподагричеких свойств вишни. Несколько проведенных научных исследований [3][4] подтвердили способность свежей и консервированной вишни снижать число острых приступов подагры. Механизм этого действия до конца не ясен.

Диета при подагре

Чтобы добиться положительных результатов при лечении, необходимо соблюдать принципы правильного питания. Существует специальная диета.

Ограничьте употребление мясной и рыбной продукции. Не рекомендуется пациентам с подагрой цветная капуста, шпинат и щавель.

В небольшом количестве можно употреблять различные ягоды, инжир, шоколад.

По возможности откажитесь от крепкого зеленого чая. Кофе, наоборот, рекомендуется при подагре.

Категорически запрещено употреблять спиртные напитки. Лучше вместо этого пить чистую воду.

Профилактика заболевания

Профилактика подагры заключается в правильном питании. Это позволит избавиться от лишнего веса и тем самым улучшить состояние своего здоровья.

Источники

↑ Объединенная комиссия по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «29» сентября 2016 года. Протокол №12. – Клинический протокол диагностики и лечения. Подагрический артрит.
↑ Жиляев Е. В. – Изменения в подходах к лечению подагры. – Трудный пациент, 2017 г.
↑ Lamb KL, Lynn A, Russell J, Barker ME, NCBI. – Effect of tart cherry juice on risk of gout attacks: protocol for a randomised controlled trial.
↑ Chen PE, Liu CY, Chien WH, Chien CW, Tung TH, NCBI. – Effectiveness of Cherries in Reducing Uric Acid and Gout: A Systematic Review.
Калюжнова И. А. – Подагра. – 2009 г., 117 с.
Марина Романова. – Подагра, радикулит и артроз. Проверенные рецепты и лечебное питание для сохранения здоровья суставов. – Из-во Vivat, 2017 г. – 224 с.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Огнева Алла Сергеевна

Специальность: терапевт, нефролог, врач ЛФК.

Общий стаж: 10 лет.

Место работы: фитнес-блог «LifeStyle Medicine».

Образование: 2006, медицинская академия. Терапия, спортивная медицина и лечебная физкультура, нефрология.

Источник