Лечение подагры в минске
Дата публикации: 30 ноября 2018.
Суботка Татьяна Анатольевна
Врач – кардиолог кардиологического отделения №2
Причиной подагры является повышенный и устойчивый уровень мочевой кислоты в крови. Во время течения болезни происходит отложение кристаллов урата (производное мочевой кислоты) в суставах, органах и других системах организма. Урат натрия кристаллизуется и мелкими частичками откладывается в суставах, что и приводит в конечном итоге к частичному или полному разрушению сустава. По этой же причине такие ситуации называются микрокристаллическими.
Большое количество мочевой кислоты в организме может быть по двум причинам: первая причина – это когда здоровые почки не справляются с выводом необычно большого количества мочевой кислоты, вторая причина – это когда мочевая кислота выбрасывается в нормальных количествах, но почки оказываются не в силах выводить её.
С каждым годом больных подагрой становится все больше. Связано это с тем, что люди стали чаще употреблять пищу, богатую пуринами (например, мясо, жирную рыбу) и огромное количество алкогольной продукции.
Симптомом подагры является обычный приступ подагрического артрита– это, как правило, воспаление одного сустава, чаще всего им оказывается сустав большого пальца на ноге, коленный или голеностопный. Обычно приступ подагры начинается ранним утром или ночью, проявляется в виде неожиданной сильной давящей боли в том или ином суставе, поражённый сустав опухает, повышается температура в области сустава, кожа краснеет и начинает лосниться. Обычно днём боль становится немного меньше, но к ночи она снова усиливается, продолжительность приступа подагры длится от двух-трех дней до недели, иногда и больше. При повторном приступе в такое воспаление могут вовлечься и другие суставы. В области пораженных суставов остаются своеобразные наросты-тофусы. Больной может ощущать на пораженных участках довольно интенсивную боль. Тофусы – это не что иное как конгломераты кристаллов урата натрия, которые имеют способность откладываться во всех частях тела. Стоит обратить особое внимание на то, что возникающие при подагре камни в почках могут стать главной причиной почечной недостаточности и в итоге способны привести к смерти.
Подагра – это хроническое заболевание. Вылечить его полностью практически невозможно. Зачастую подагра развивается уже в пожилом возрасте. У мужчин она встречается гораздо чаще и в более раннем возрасте, чем у женщин.
Профилактика:
Относитесь к своим суставам с осторожностью. Не следует носить узкую и неудобную обувь, поскольку она может сильно повредить большой палец ноги, который так “любит” подагра.
Главным образом для профилактики появления приступов подагры применяется диета и сбалансированное питание. Рекомендуется диета №6, которая способствует уменьшению в организме мочевой кислоты и уратов. Строго ограничиваются, а то и вовсе исключаются продукты, содержащие пуриновые основания — главный источник уратов. Зато бедные пуринами, а потому разрешенные молоко, сыр, яйца, овощи, фрукты и крупы не оставят вас голодными. Рацион пациента должен содержать цельные злаки, яйца, овощи, фрукты, молочные продукты с низкой степенью жирности.
В еде следует ограничивать приём мяса, рыбы, икры, грибов, бобовых, копченостей, маринадов, анчоусов, цветной капусты, спаржи, щавеля, шоколада. Такая диета приведет к нормализации массы тела и значительно уменьшит нагрузку на суставы во время обострения подагры.
Алкоголь и курение тормозят выведение мочевой кислоты из организма. Следовательно, её кристаллы больше откладываются в суставах. Для профилактики следует полностью исключить алкоголь, особенно пиво, а так же бросить курить. Не рекомендуется употребление чая, кофе, какао. Помимо диеты стоит делать хотя бы раз в неделю разгрузочный день с употреблением моно-продукта.
Стоит уделить особое внимание тренировке подвижности мелких суставов. Внимание следует сконцентрировать на тех участках, где бывают приступы боли. Ежедневно стоит делать гимнастику для суставов. Рекомендуется чаще бывать на воздухе и совершать прогулки.
Лечение:
Основной принцип лечения подагры – контролировать уровень мочевой кислоты в организме. Для медикаментозного лечения следует обратиться к врачу-ревматологу. Его предписания будут направлены на уменьшение объема мочевой кислоты и на её скорейшее выведение из организма. Только квалифицированный специалист может назначить такие лекарства, которые при возможных сопутствующих заболеваниях не причинят наибольший вред здоровью. Медикаментозная терапия при подагре направлена на решение двух основных задач:
- Снижение уровня мочевой кислоты в организме пациента;
- Купирование острого воспалительного процесса и снятие боли.
Чем раньше больной пройдет обследование, пересмотрит свои привычки и приступит к лечению, тем больше вероятность достижения стойкой ремиссии. Без адекватной терапии подагра быстро прогрессирует, особенно у пациентов зрелого и преклонного возраста, поэтому рассуждать по принципу «прихватило – отпустит» ни в коем случае нельзя.
Источник
Предлагаем пройти комплексное лечение подагры, направленное на замедление прогрессирования заболевания, облегчение симптомов и снижение частоты приступов. Лечение осуществляется согласно индивидуально разработанной программе в зависимости от протекания заболевания и других факторов.
Краткое описание программы лечения подагры
Перед составлением программы необходима консультация врача-терапевта и проведение функциональной диагностики ― динамометрии. После пройденного обследования доктор подберет наиболее эффективные в каждом конкретном случае методы. Контроль состояния терапевтом осуществляется в течении 2-5 приемов (в зависимости от длительности пребывания в санатории). Для поддержания суставов в тонусе доктор назначит две из нижеследующих процедур: Механотерапия на профессиональных тренажерах; Групповая ЛФК; Оздоровительный бассейн. Каждая процедура включает от 4 до 9 сеансов. Благотворное воздействие при подагре оказывают физиопроцедуры. Врач назначит два вида из перечня:
- Синусоидальные токи (СМТ);
- Интерференционные токи (ИТ);
- Ультразвуковая терапия;
- Электрофорез лекарственных средств;
- Диадинамические токи (ДДТ);
- Микроволновая терапия (ДМВ, СМВ, КВЧ);
- Дарсонвализация местная;
- Ультратонотерапия;
- Магнитотерапия.
Водолечение представлено принятием ванн одного из восьми типов:
- Минеральной;
- Хлоридно-натриевой;
- Йодобромной;
- Жемчужной;
- Пресной;
- Лекарственной;
- Ароматической;
- Местной, 4-х камерной;
- Ручной, ножной.
Теплолечение (грязелечение, парафино/озокеритотерапия, общее укутывание): 1 вид процедур от 4 до 9 сеансов по назначению врача и в зависимости от длительности пребывания в санатории. По такому же принципу назначается лечебный массаж (ручной или механический (аппаратный). Диета при подагре имеет определяющее значение для эффективности всего лечения. В программу диетотерапия (наряду с гелиотерапией и аэротерапией) входят по умолчанию. Эффективность диеты при подагре в разы усиливает ежедневное питьевое лечение водой из единственного в Беларуси минерального источника (3 раза в день). Людям, страдающим подагрой, показана локальная криотерапия (1 процедура) и от 4 до 9 сеансов подводного вертикального вытяжения. Программа лечения подагры существенно снижает частоту приступов, облегчает симптомы заболевания и сдерживает его развитие.
В стоимость путевки входят процедуры
| | | | | | | |
Осмотр врача терапевта | 2 | 3 | 4 | 4 | 4 | 5 | |
Функциональные методы исследований: -динамометрия | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | |
-Механотерапия на профессиональных тренажерах; -ЛФК (групповая); -Бассейн оздоровительный. | Два из трех видов | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Питьевое лечение минеральной водой (природной) через бювет, 3 раза в день. | Ежедневно | ||||||
Водолечение: ванны (один из видов); ванны минеральные; ванны хлоридо-натриевые; ванны йодобромные; ванны жемчужные; ванны пресные; ванны лекарственные; ванны ароматические; ванны местные 4-камерные, ручные, ножные. | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | |
Грязелечение или теплолечение (один из видов): общие укутывания; грязевые аппликации; парафиновые и озокеритовые аппликации. | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | |
Лечебный массаж (один из видов): массаж ручной (одна массажная единица), массаж механический (аппаратный). | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | |
Физиотерапия (два вида лечения): синусоидальные токи (СМТ); интерференционные токи (ИТ); ультразвуковая терапия; электрофорез лекарственных средств; диадинамические токи (ДДТ); микроволновая терапия (ДМВ, СМВ, КВЧ); дарнсвализация местная; ультратонотерапия; магнитотерапия. | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | |
Подводное вертикальное вытяжение | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | |
Криотерапия (локальная) | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | |
Диетотерапия | Б | Б | Б | Б | Б | Б | |
Гелиотерапия | + | + | + | + | + | + | |
Аэротерапия | + | + | + | + | + | + | |
Рекомендованные дополнительные процедуры
- Сок свежевыжатый (картофельный, капустный, морковный).
- Общая озонотерапия.
- Ректальная инсуфляция озонокислородной смеси.
- Гидроколонотерапия.
- Центр китайской медицины: рефлексотерапия, гирудотерапия.
- Подводный душ-массаж.
- Лазеротерапия.
- Общая термотерапия в СПА-капсуле.
- Комплекс саун (финская, турецкая).
- Янтарная ароматерапия.
- Криотерапия локальная.
- Пневмокомпрессионная терапия.
Источник
Подагра встречается приблизительно у 1% населения, причем частота повышается с возрастом, мужчины болеют в 10 раз чаще.
«Замочит» кислота
Подагра — хроническая болезнь. Из-за нарушения обмена пуринов происходит отложение солей мочевой кислоты (уратов) в суставах и околосуставных тканях, что вызывает их воспаление.
Мочевая кислота — обязательный продукт обмена веществ в организме. Она образуется при распаде клеток из т. н. эндогенных пуринов (азотистых оснований). Из организма удаляется почками и печенью.
Развитие подагры напрямую связано со значительным повышением концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови — гиперурикемией (норма у мужчин — 262–452 мкмоль/л, у женщин 137–393). Причин тому много. Чаще всего (более чем у 90% больных) недостаточное выведение мочевой кислоты в ответ на нагрузку пуринами объясняется врожденной изолированной патологией — уменьшением фильтрационной способности почечных канальцев. У части пациентов (т. н. гиперпродуцентов) образование мочевой кислоты повышено из-за нарушения обмена веществ неустановленного генеза. Иногда (менее чем в 1% случаев) к заболеванию приводит врожденный дефицит специфических ферментов, участвующих в пуриновом обмене. Таких людей подагра настигает рано — до 30 лет, а в мочевыводящих путях у них часто выявляют камни.
Спутники болезни — ожирение с развитием метаболического синдрома, злоупотребление алкоголем (особенно пивом, в котором содержится пурин — гуанозин).
Первичная подагра возникает вне связи с определенным недугом. Вторичная формируется на фоне заболеваний почек, осложненных почечной недостаточностью, длительного приема диуретиков и некоторых других лексредств (аспирина в низких дозах и др.), отравлений свинцом (подагра «сатурников»), хронических онкогематологических патологий.
Подагра встречается приблизительно у 1% населения, причем частота повышается с возрастом, мужчины болеют в 10 раз чаще.
Обострение подагры. Ночной приступ
Гиперурикемия приводит к формированию микрокристаллов солей мочевой кислоты, которые откладываются в суставах и околосуставных тканях. К выпавшим кристаллам быстро направляются специальные клетки — фагоциты, и их захватывают. В результате взаимодействия выделяется большое количество медиаторов, ферментов, обеспечивающих воспалительную реакцию.
Классическая картина заболевания — приступ острого артрита первого плюсне-фалангового сустава. Обычно он настигает ночью, как правило, после плотного ужина.
Типичные проявления подагры:
- очень быстрое нарастание клинических симптомов с максимумом проявлений через 2–6 часов;
- сильнейшая боль в пораженном суставе, когда малейшее прикосновение к нему невыносимо. «Закрутите тиски как можно туже — получится ревматизм, а теперь сделайте еще один оборот — это подагра», — так образно определил возникающие ощущения неизвестный автор;
- выраженная припухлость и покраснение сустава;
- обратимость всех признаков артрита в течение 5–14 дней с полным восстановлением функции.
Воспаляются также (по мере снижения частоты поражения) голеностопные, коленные, запястные и другие суставы. А «корневые» (плечевые, тазобедренные) и позвоночник редко вовлекаются в процесс. Артрит может сопровождаться недомоганием и лихорадкой.
Схожая клиническая картина наблюдается при инфекционном поражении сустава — септическом артрите, а также других заболеваниях, связанных с отложением кристаллов. Врач-ревматолог должен иметь это в виду при постановке диагноза «подагра». Как и то, что в некоторых случаях возможно легкое течение артрита (длительность приступа — всего несколько дней).
Когда воспалительные явления стихают, состояние больного нормализуется, пациент чувствует себя здоровым, все забывается…
Атака тофусов
Однако, если не поставлен диагноз, не изменен характер питания, не назначено лечение, через некоторое время (от нескольких месяцев до лет) возникает повторное обострение подагры.
Приступы учащаются, вовлекаются новые суставы. Отложение солей мочевой кислоты приводит к хроническому воспалению. Суставы постепенно разрушаются (в них формируются костные тофусы — неоднородные уплотнения). И человека начинает мучить постоянная боль.
Кристаллы накапливаются и в тканях, чаще в области разгибательной поверхности пальцев кистей, предплечий, локтей, ахилловых сухожилий, завитков ушных раковин. Тофусы на коже изъязвляются с отделением крошкообразных масс белого цвета. Это признак поздней хронической подагры.
Мишенью уратов является и главный орган выведения мочевой кислоты из организма — почки. Для подагры характерно формирование мочекаменной болезни, а также поражение почечной ткани. Возможно и сочетание этих изменений. Часто у таких больных развивается артериальная гипертензия (АГ). Без правильного лечения незаметно подкрадывается хроническая почечная недостаточность.
Сочетание АГ и нарушений жирового обмена у больных подагрой резко повышает риск атеросклероза сосудов, в т. ч. сердца и головного мозга, что грозит инсультом и инфарктом.
«Диагностический» кристалл
Достоверный диагноз «подагра» возможен при выявлении кристаллов мочевой кислоты в содержимом, полученном из сустава или тофуса. А вот гиперурикемия не является специфическим лабораторным признаком. Нормальный уровень мочевой кислоты в крови подагры не исключает. Даже в момент острого приступа содержание уратов может быть не повышено.
Вместе с тем динамическое наблюдение уровня мочевой кислоты в крови в сочетании с правильной оценкой клинических данных помогает поставить верный диагноз.
Пациентов с повышенной продукцией пуринов можно выявить, определяя суточное выделение мочевой кислоты с мочой на фоне диеты с низким содержанием пуринов.
При остром приступе подагры в крови повышаются уровень лейкоцитов, С-реактивного белка (СРБ), скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Хроническая тофусная подагра также может сопровождаться подъемом СОЭ. В период ремиссии кровь «спокойная», воспалительных явлений нет. С учетом клинических данных проводятся исследования функции и структуры почек (анализ мочи, содержание креатинина, УЗИ), определяется липидный спектр и глюкоза крови, контролируется артериальное давление.
Рентгенографические изменения после первых приступов артрита незначительны, но на более поздних стадиях этот метод позволяет увидеть характерные проявления рецидивирующей подагры — деструктивные изменения суставов.
Лечение обострения подагры и рецидива
В лечении подагры выделяют 2 этапа: купирование острого приступа и противоподагрическую терапию — для предотвращения рецидива.
Наиболее часто ревматологи снимают острый приступ нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Рекомендуется назначать лексредства в полных терапевтических дозах: диклофенак или индометацин 25–50 мг 4 раза в день. Основание для отмены препаратов — окончание приступа.
Важно учитывать риск побочных эффектов НПВП, а именно: негативное влияние на ЖКТ, печень, функцию почек.
Лучше применять препараты, более мягко воздействующие на желудок, т. н. селективные блокаторы ЦОГ-2 — целекоксиб, мелоксикам, нимесулид.
С точки зрения эффективности выбор конкретного лексредства при раннем его назначении (в течение 2 суток от начала приступа) может быть любым.
Старый способ купирования подагрической атаки — колхицин. Препарат высокоэффективен; подавляет фагоцитарную активность нейтрофильных лейкоцитов и, как следствие, выделение провоспалительных веществ. Терапия более успешна, если лекарство начинают принимать в первые часы появления артрита. Однако колхицин менее популярен в Беларуси и России, чем НПВП. Причины — с одной стороны, сложившиеся традиции врачебной практики, с другой — опасность серьезных побочных влияний (желудочнокишечных, нейромышечных, гематологических, почечных).
Глюкокортикостероиды (ГКС) показаны при устойчивости подагрического приступа к лечению и противопоказаниях к НПВП. Наиболее популярно внутрисуставное введение ГКС, но возможно использование препаратов системного действия — внутрь или парентерально (внутримышечно, внутривенно).
Лечение подагры в период между приступами направлено на предотвращение прогрессирования болезни. Крайне важно сформировать у больного правильный поведенческий стереотип, научить здоровому образу жизни.
Необходима коррекция предрасполагающих факторов:
- нормализация массы тела (соблюдать умеренность в еде и увеличить физическую активность);
- ограничение продуктов, богатых пуринами (мясо и мясные бульоны, птица, рыба, субпродукты, морепродукты, бобовые), жирной пищи; диета должна быть с относительно большим количеством углеводов, а также молочных белков. Рекомендуется достаточное количество жидкости — до 2–3 литров в день;
- отказ или сведение к минимуму употребления алкоголя (особенно пива);
- пересмотр схемы лечения при использовании диуретиков, исключение их.
Медикаментозное лечение подагры. Применяют препараты, снижающие образование мочевой кислоты. Лекарство № 1 — аллопуринол, ингибитор ключевого фермента синтеза ксантино-ксидазы. Стартовая доза: 100–300 мг/сут. Важно постепенно снижать уровень гиперурикемии. Лексредство принимается 1 раз в день, хорошо переносится. Однако возможны побочные эффекты и аллергические реакции. Терапию аллопуринолом начинают после полного купирования острой подагрической атаки, а если приступ артрита возник на фоне приема препарата, то снижают дозу, не отменяя его. Каждый месяц нужно контролировать содержание мочевой кислоты в сыворотке крови.
Применение усиливающих выведение солей мочевой кислоты урикозурических средств ограничено из-за более узкого спектра показаний для применения и частых побочных действий. Они противопоказаны при мочекаменной болезни, т. к. могут способствовать камнеобразованию и, в отличие от аллопуринола, не улучшают функцию почек.
Источник