Лечение препаратами золота ревматоидного артрита
Терапия золотом, известная в медицинских кругах как ауротерапия, используется в качестве базисного лечения ревматоидного артрита более 80 лет. Выраженный целебный эффект этой методики помогает больным добиваться длительной ремиссии. Препараты золота при ревматоидном артрите полностью переориентировали направленность терапевтических действий, связанных с лечением заболевания.
Биологические свойства
Точный механизм действия солей золота на организм не определен. Предположительно соединения меняют морфологию и функции макрофагов, притормаживая развитие аутоиммунных реакций. Измененная структура иммуноглобулина не может стимулировать выработку антител, то есть ревматоидный фактор устраняется. В клинических условиях засвидетельствована способность компонентов золота влиять на синтез коллагена и простагландинов, снижать миграцию лейкоцитов к суставным тканям.
Но исследовательские данные, подтвердившие целебный потенциал золота, не позволяют раскрыть причины замедленного влияния на патологический процесс. В лучшем случае непрерывный терапевтический курс ауротерапии занимает от 3 до 4 месяцев.
Это того стоит – достигается период реальной ремиссии:
- признаки ревматоидного артрита исчезают;
- боли купируются;
- нормализуется СОЭ;
- снижаются титры РФ.
Золотые соединения дислоцируются в ретикулоэндотелиальной системе и синовиальной оболочке суставов и долго там сохраняются. В отличие от металлического золота его производные не токсичны. Долговременный прием солей золота дает шанс приостановить прогресс заболевания: разрушение суставных элементов, формирование кист и эрозий. При этом эрозивный процесс в костях удается повернуть вспять: восстановить костную структуру, улучшить минерализацию костной ткани. Посему не следует прекращать лечение досрочно.
Если по окончанию «золотого курса» заболевание возвращается в усугубленной форме повторять лечение таким методом не имеет никакого смысла. Этим обстоятельством ревматологи обосновывают многолетнюю терапию солями золота.
Возможности ауротерапии
Появление на фармакологическом рынке метотрексата, перевело соли золота в категорию препаратов второго ряда. В значительной степени это связано с тем, что цитостатическое средство удобней в применении и не вызывает большого количества побочных реакций. Но сложившиеся обстоятельства не повлияли на назначение ауротерапии пациентам, не имеющим к такому виду лечения явных противопоказаний.
В группу потенциальных кандидатов на назначение препаратов золота входят:
- пациенты, плохо переносящие метотрексат, либо не получившие ожидаемого результата;
- больные, с прогрессирующими быстрыми темпами патологическими изменениями, подверженные раннему развитию костных эрозий, с высокими показателями ревматоидного фактора в крови.
Преимущество лечения золотом – возможность его применения у лиц, с выявленными хроническими инфекциями и онкозаболеваниями, что обусловлено антигрибковым и антибактериальным действием препаратов.
Ауротерапия особенно эффективна на начальных стадиях заболевания, имеющего признаки тяжелого течения. Положительного влияния на стойкие видоизменения суставов и фиброзные контрактуры не отмечалось.
Активное воздействие золотые соединения оказывают на ревматоидный синовит и его внесуставные проявления: узелки, анемию, потерю веса. У пациентов, с развивающимися осложнениями РА (синдром Шегрена, синдром Фелти) зафиксировано распространение терапевтического эффекта на суставные проявления.
Доказана актуальность ауротерапии при лечении серопозитивного РА и детского ювенильного ревматоидного артрита.
Лекарственные средства и применение
Теперь подробнее что это за препараты: запатентованные названия лекарственных средств.
Тауредон (Миокризин, Ауротиомалат, Санокризин). Активное вещество – ауротималат натрия. В составе жидкости для внутримышечного введения – 46% золотых соединений. На начальном этапе лечения используют 2 дозы в неделю. Первые 3 применения по 10 мг, 4 – 6 по 20 мг. На полный курс – 2000 мг. Для поддержания накопленного эффекта – 100 мг раз в месяц или по 50 мг дважды.
Кризанол. Действующий элемент – ауротиопрол. Масляный раствор с концентрацией золота 35 %. Минимальное количество вводимого препарата в течении недели – 17 мг. Курс предусматривает – 20 – 25 доз.
Ауранофин (Ауропан, Актил, Риадура) – таблетированный золотосодержащий препарат. Пероральный прием предусматривает 6 мг ежесуточно. При отсутствии результата в течение 4 – 6 месяцев дозировку увеличивают на 3 мг.
Лечебная терапия препаратами золота делится на несколько этапов:
- пробный – определяет переносимость лекарственного средства и дозировку;
- насыщенный – длительный промежуток для накопления целебного эффекта;
- поддерживающая терапия.
Схема лечения и дозировка подбираются лечащим врачом строго индивидуально с учетом всех особенностей развития заболевания после исключения возможных противопоказаний.
Противопоказания
В разряд общих противопоказаний к применению солей золота входят:
- тяжелые поражения и диффузные изменения почек, паренхимы печени;
- патологии крови и кроветворения;
- склеродермия, системная красная волчанка – диффузные заболевания соединительной ткани;
- сахарный диабет;
- туберкулез;
- повышенная чувствительность к нескольким видам аллергенов.
К ауротерапии не прибегают, если женщина находится в периоде вынашивания плода. Это скорее мера подстраховки, так как точных данных об отрицательном воздействии золотых соединений на эмбрион нет.
Реакция организма на ауротерапию
К сожалению биологическая система очень часто негативно реагирует на лечение золотом. Самое распространенное осложнение – «золотой» дерматит, сопровождающийся папулезными кожными высыпаниями и нестерпимым зудом. Главное, не спутать симптоматические проявления с экземой или лишаем. В некоторых случаях состояние усугубляется развитием конъюнктивита и стоматита. Ситуацию исправляют отменой препарата и назначением противогистаминных и дезинтоксикационных средств. После стабилизации больного лечебный курс возобновляют.
К побочным действиям ауротерапии причисляют развитие протеинурии. Если продолжить лечение, не приняв соответствующих мер, осложнение проявится нефротическим синдромом. В связи с этим рекомендуется ежемесячный контроль показателей мочи. При суточной потери белка свыше 1,5 г лечение золотом прекращают.
Пероральный прием золота опасен возникновением эрозий на слизистой оболочке органов пищеварения. Нарушения сопровождаются тошнотой, жидким стулом, болью в эпигастральной области, металлическим привкусом во рту. При выраженных обострениях показан переход на инъекционные препараты.
В свою очередь парентеральное внедрение золота может привести к развитию гематологических осложнений. Поэтому на начальном этапе ауротерапии с очередностью 1 раз в 2 недели производится контроль показателей крови по определению количества тромбоцитов. При отсутствии отклонений на протяжении 3 – 4 месяцев кровь исследуется каждые 4 – 8 недель.
Развитие нитритоидных реакций в виде приливов, утраты чувства равновесия, артериальной гипотонии обусловлено действием не основного вещества, а дополнительных компонентов.
Внимание!
Необходимо срочно поставить лечащего врача в известность при возникновении: сухого кашля, проблем с остротой зрения, нехарактерной обильной менструации, одышки.
Вопреки вялотекущему накоплению лечебной эффективности и многим побочным проявлениям соли золота занимают лидирующие позиции среди фармакологических средств для лечения РА. Научные разработки, нацеленные на развитие целебного потенциала ауротерапии, продолжаются.
Источник
Артритом называют тяжелый недуг, который поражает суставы. Для сдерживания его прогресса необходима комплексная терапия. Лечение золотом артрита обладает высокой эффективностью и применяется на сегодняшний день повсеместно.
В чем эффективность препаратов золота
Золото эффективно тормозит воспалительные процессы
Лечение золотом называется ауротерапией. Использование препаратов золота при ревматоидном артрите называется ауротерапией. Данная методика активно применялась в лечении данного недуга еще до того, как были разработаны лекарства цитостатического типа. На сегодняшний день соли золота при ревматоидном артрите используются преимущественно в качестве дополнительной терапии, назначаемой в случае, если у пациента имеются противопоказания к применению Метотрексата.
Особенность воздействия таких лекарственных средств сводится к следующим эффектам:
- влияние непосредственно на клетки иммунной системы позволяют эффективно тормозить воспалительные процессы;
- процесс лейкоцитарной миграции к суставным тканям существенно снижается;
- уменьшается фагоцитоз.
Помимо этого, существуют такие лекарства, как Ауротиомалат и Ауранофин, являющиеся мощными средствами в борьбе с грибками и бактериями.
Значительное влияние соединения золота оказывают на первых стадиях ревматоидного артрита, в особенности в случае быстрого прогрессирования болезни. Также эффективны такие препараты и при ревматоидном артрите ювенильного типа.
На поздних стадиях заболевания препараты золота назначаются чаще всего в качестве вспомогательных. Они практически неэффективны при ревматоидном артрите серонегативного типа.
Курс приема препаратов обычно является длительным и дает высокие результаты. Первые изменения при этом становятся заметны не ранее, чем через 12 недель после начала терапии. Соли золота при ревматоидном артрите препятствуют возникновению узур (краевых эрозий кости) и остеофитов (костных наростов). Возможно также заживление костных эрозий мелких суставов за счет такого лечения.
Помимо этого, подобные средства отличаются эффективностью при лечении синдрома Фелти (распространенное осложнение артрита).
Ключевые моменты терапии на основе золота
Обязательное условие применения ауротерапии – отсутствие побочных реакций
Максимального лечебного эффекта можно достигнуть в том случае, если суммарная курсовая доза ауропрепаратов составит не менее 1600 мг чистого золота. Ранее при достижении данной отметки курс лечения заканчивался. Однако были замечены многочисленные случаи рецидивов заболевания. Проведение повторного курса лечения после продолжительного перерыва не давало желаемого результата.
В связи с этим в настоящее время лечение золотом артрита проводится без перерыва в течение нескольких лет. Обязательным условием для подобной терапии является отсутствие побочных реакций. Отличием данных лекарственных средств от иммунодепрессантов выступает возможность их назначения при наличии онкологии или хронических заболеваний инфекционного характера.
Важно помнить, что назначение золотых солей никогда не осуществляется вместе с Д-пеницилламином, поскольку этот препарат вымывает золото из организма.
Какие препараты с золотом назначают при артрите ревматоидного типа?
Каждый из препаратов имеет свои особенности
Наиболее популярны препараты золота, изготовленные на основе следующих веществ:
- Натрия ауротиомалат;
- Ауранофин.
Каждый из них имеет свои особенности воздействия на организм, поэтому следует рассмотреть эти варианты подробнее.
Натрия ауротиомалат
Данное средство используется для лечения распространенных типов артрита (псориатического, ревматоидного и ювенильного). Наиболее популярными препаратами золота для лечения ревматоидного артрита являются: Миокризин, Тауредон. Они выпускаются в виде раствора для инъекций.
Применение средств данной группы начинается с пробного периода, который характеризуется подбором необходимой дозировки, определения переносимости и т. д. Для этого пациенту вводятся низкие дозы препарата. После следует фаза насыщения, затем наступает фаза поддерживающих дозировок, предназначенных для поддержания стабильного уровня золота в тканях.
В процессе терапии чаще всего применяется следующая схема:
- Начальный курс. Включает в себя три укола ауропрепарата по 10 мг каждый.
- Далее пациенту вводится еще три укола уже по 20 мг.
- Разовая дозировка повышается до 50 и 100 мг. Схема лечения следующая: два раза в неделю пациенту вводится по 50 мг препарата и раз в неделю – 100 мг. При этом врач должен контролировать процесс лечения таким образом, чтобыкурсовая доза препарата не превысила 1600 мг.
- Для закрепления полученного эффекта больному вводится по 100 мг препарата раз в месяц.
Лекарство вводится внутримышечно, в ягодичную область. При этом необходим индивидуальный подбор дозировки, которая в некоторых случаях отличается от схемы лечения, приведенной выше.
Ауротиомалат имеет высокую эффективность в лечении артрита, но препаратам данной группы свойственны и определенные противопоказания. К ним относятся:
- заболевания печени и почек в тяжелой стадии;
- язвенный колит;
- сахарный диабет;
- туберкулез легких в острой стадии;
- беременность и период грудного вскармливания;
- наличие аллергических реакций на тяжелые металлы индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
- нарушения функции кроветворения;
- заболевания соединительной ткани, среди которых наиболее распространён— коллагеноз (склеродермия, красная волчанка, узелковый периартериит и т.д.). Артриты тоже относятся к коллагенозам, но в данном случае являются исключением из этой группы.
В случае, когда на ЭКГ фиксируется нарушение ритма сердца, прием данного средства следует немедленно прекратить. Рекомендуется обращение к специалисту при возникновении таких нарушений, как:
- кишечные расстройства;
- одышка без причины;
- ухудшение зрения;
- наличие кровоизлияний подкожного типа;
- усиление менструальных выделений;
- воспаление слизистых.
Наиболее высок риск развития нежелательных эффектов при одновременном приеме Ауротиомалата с некоторыми лекарственными средствами. К ним относятся все представители цитостатиков, а также Метамизол и Фенилбутазон, потому крайне нежелательно совмещать данные лекарственные средства. Взаимодействие этих лекарств может сопровождаться нарушением внимания, потому садиться за руль в этот период запрещено.
Ауранофин
Данный препарат характеризуется высоким содержанием золота, достигающим 29%. Он выпускается в таблетированной форме и может иметь такие названия:
- Актил;
- Ауропан;
- Риадура.
Средство отличается мощным иммунодепрессивным воздействием на организм, угнетая фагоцитоз, блокируя активность лейкоцитов и моноцитов. В одной таблетке содержится 0,87 мг золота.
Препарат активно применяется при псориатическом и ревматоидном артритах, а также при синдроме Фелти. Он предполагает проведение непрерывной терапии, которая осуществляется в соответствии со следующей схемой:
- больной принимает ежедневно по 6 мг Ауранофина утром и вечером (возможен вариант с однократным приемом);
- при отсутствии побочных эффектов и низкой эффективности лечения следует перейти на дозу в 9 мг в день (трижды в день по 3 мг).
Ауранофин характеризуется более низкой терапевтической эффективностью в сравнении с Ауротиомалатом. При ежедневном приеме данного средства первые эффекты наступают лишь спустя 3-6 месяцев. В некоторых случаях подобная терапия можетоказаться безрезультатной. Тогда после отмены препарата лечение продолжают Тауредоном.
Ауранофин не следует назначать детям до 6 лет. Допустим прием лекарства вместе с противовоспалительными средствами нестероидного типа. К ним относятся Нимесулид, Диклофенак, Мовалис и т. д.
Данное средство имеет некоторые противопоказания:
- синдром Шегрена;
- пневмофиброз;
- лейкопения;
- активный гепатит;
- беременность и грудное вскармливание;
- энтероколит;
- красная системная волчанка;
- нарушения кроветворной системы;
- индивидуальная непереносимость компонентов.
Во время подготовки к лечению необходимо отслеживать состояние мочи, крови, функции почек и печени. В процессе терапии также следует периодически проверять данные параметры. Обязательным условием выздоровления является контроль развития заболевания. С этой целью анализы следует сдавать ежемесячно. По прохождении года с начала лечения сдача анализов происходит каждые 2-3 месяца.
Лечение золотом ревматоидного артрита является традиционной методикой борьбы с проявлениями одного из самых тяжелых суставных заболеваний. Использование подобных препаратов обладает высокой эффективностью, но необходимо запастись терпением, так как первые результаты терапии появляются не сразу и требуют длительного приема вышеописанных средств.
Источник
Соли золота и пеницилламин при ревматоидном артрите. Метотрексат и азатиоприн при ревматоидном артрите
Соли золота для внутримышечных инъекций в США являются базисным средством лечения ревматоидного артрита. К побочным эффектам относят: дерматит, протеинурию и снижение функции красного костного мозга. Перед каждой инъекцией необходимо делать общий анализ крови и анализ мочи. Препараты золота для перорального введения, например ауранофин, доступны уже несколько лет, но они менее эффективны, чем препараты для инъекций. Также существуют два препарата для парентерального введения: тиомалат-натрий золота и ауротиоглюкоза.
Соли золота усваиваются ретикулоэндотелиальны-ми клетками (например, в красном костном мозге, лимфоузлах, печени и селезенке). В этих тканях они ослабляют функцию макрофагов и активность ци-токинов. Другие возможные механизмы: замедление синтеза простагландина, влияние на активацию комплемента, перекрестное сшивание коллагена и ослабление функции лизосомов.
Пеницилламин для перорального введения является хелатом тяжелых металлов. Пеницилламин используют для лечения ревматоидного артрита. Эффективность препарата сопоставима с солями золота для инъекций. Препарат хорошо всасывается при пероральном приеме (40-70%), несмотря на то что пища снижает его абсорбцию, перерабатывается в печени и выводится с мочой и экскрементами.
Пеницилламин подавляет антитела к IgM и оказывает другое воздействие на иммунные комплексы, однако механизм воздействия на ревматоидный артрит остается невыясненным.
Метотрексат — антагонист фолиевой кислоты, который эффективен в терапии ревматоидного артрита при пероральном или парентеральном введении в дозе 5-25 мг/нед. Метотрексат снижает число воспалительных клеток в синовиальной оболочке, что препятствует эрозии и разрушению сустава. Есть опасение, что метотрексат связан с повреждением печени, если кумулятивная доза составляет 1,5 г.
У пациентов с определенными сопутствующими заболеваниями, например цирроз печени, ожирение или сахарный диабет, повышенный риск повреждения печени может привести к отказу от приема этого лекарства. Рекомендуется ежемесячно проводить общий анализ крови, анализ печеночных энзимов и определять концентрацию альбумина в сыворотке. Если концентрация ферментов печени неуклонно растет или в сыворотке присутствует белок, следует снизить дозу метотрексата и провести необходимые анализы для определения причин цирроза печени.
Для раннего выявления фиброза или цирроза, из-за которых прием метотрексата следует прекратить на длительный срок, необходима биопсия печени. Другие побочные эффекты: тошнота, язва ротовой полости, потеря волос, острая пневмония (1-2%) и супрессия красного костного мозга.
Азатиоприн — аналог активного пурина для перорального введения. Он цитотоксичен по отношению к воспалительным клеткам. Чтобы лечение было эффективным, оно должно длиться 3-6 мес. Поскольку азатиоприн может вызвать серьезные побочные эффекты, включая супрессию красного костного мозга и токсичность для печени, лечение следует проводить под наблюдением врача.
— Также рекомендуем «Лефлуномид при ревматоидном артрите. Цикслоспорин и этанерцепт при ревматоидном артрите»
Оглавление темы «Лекарства при болезнях костей и суставов»:
1. Кальцитонин в лечении остеопороза. Бисфосфонаты при остеопорозе
2. Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов. Препараты кальция и тиболон при остеопорозе
3. Лечение остеомаляции. Лечение болезни Педжета, оастеоартрита
4. Лекарства для лечения ревматоидного артрита. Коксибы в лечении ревматоидного артрита
5. Базисное лечение ревматоидного артрита. Противомалярийные средства при ревматоидном артрите
6. Соли золота и пеницилламин при ревматоидном артрите. Метотрексат и азатиоприн при ревматоидном артрите
7. Лефлуномид при ревматоидном артрите. Цикслоспорин и этанерцепт при ревматоидном артрите
8. Инфликсимаб при ревматоидном артрите. Адалимумаб и анакинра при ревматоидном артрите
9. Лечение острого кристаллического артрита. Лечение подагры
10. Аллопуринол — подавление синтеза мочевой кислоты. Глюкокортикостероиды при системной красной волчанке
Источник