Лечение при болезни подагра

Лечение подагры – это уменьшение количества мочевой кислоты, которая выпадает в осадок в виде кристаллов в мягких тканях и суставах, вызывая боль и хроническое воспаление.

Диагностика подагры

Если вы предполагаете, что у вас развивается подагра, то стоит немедленно обратиться к врачу-ревматологу, урологу или обычному терапевту.

Вне приступа подагры общий анализ крови ничего существенного не покажет. В период обострения можно отметить стандартные признаки воспаления –нейтрофильный сдвиг формулы лейкоцитов влево и нарастание скорости оседания эритроцитов.

Более информативен в период обострения биохимический анализ крови – наблюдается повышение таких показателей, как: мочевая кислота, фибрин, серомукоид, сиаловая кислота и гаптоглобин.

В случае хронического процесса на рентгенснимках обнаруживается подагрический полиартрит (поражение суставов в результате нарушения обмена мочевой кислоты).

По излюбленной и специфической локализацией подагрического поражения на большом пальце ноги, кисти, мочки уха, локтя и запястья легко заподозрить это заболевание.

Анализ суставной жидкости и пункция коленного сустава устарели и давно не проводятся. В диагностике может помочь ультразвуковое исследование почек, которые также часто поражаются при подагре в виде отложения уратных камней или развития воспаления.

В диагностике и постановке диагноза подагра имеют значение повышение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови, специфичный и приступообразный характер поражения суставов, отложение солей мочевой кислоты (уратов) в виде тофусов в области суставов и мягких тканей.

Иногда может помочь определить заболевание семейная история подагры (случаи заболевания у ближайших родственников), а также если воспаление имеет моноартикулярную форму (припухлость сустава с одной стороны), ассиметричное поражение суставов.

Детальная информация в статье: Подагра

Алгоритм действий при остром приступе подагры

Приступ подагры проявляется как внезапное острое воспаление сустава, чаще большого пальца стопы, но не обязательно. Боль очень сильная, резкая; сустав отечен, горячий, красного цвета. Приступ подагры вообще достаточно характерен, его трудно с чем-то спутать. Поэтому диагноз легко поставить.

При приступе необходимо вызвать врача, который назначит обезболивающие и противовоспалительные препараты. Рекомендуется сдать общий и биохимический анализ крови для подтверждения диагноза.

Помните, что воспалительный процесс и болевой синдром в области суставов не обязательно указывает на подагру.

Если приступ случился уже во второй раз и более, то необходимо постоянно принимать лекарственные препараты, ранее назначенные лечащим врачом для снижения уровня мочевой кислоты в крови.

Перед тем как узнать, что делать при остром приступе подагры, давайте разберемся, что это.

Острая подагра или подагрическая атака возникает при выпадении мочевой кислоты в виде кристаллов в области суставов, иногда вовлекается ткань почек с развитием хронического интерстициального нефрита. Мочевая кислота плохо растворима и легко выпадает в осадок при превышении нормальной, допустимой концентрации в сыворотке крови. Две трети количества мочевой кислоты образуется в организме, а остальное количество мы получаем из пищи. Из организма мочевую кислоту выводят почки (70%) и печень.

Лечение подагры противовоспалительными и обезболивающими препаратами

Для купирования острого приступа часто назначают нестероидные противовоспалительные препараты в таблетках, уколах и в виде свечей. Продолжительность лечения напрямую зависит от длительности и интенсивности приступов.

Группа коксибов обладает более сильным действием и меньше раздражает слизистую желудка.

В острый период назначают и другие препараты, например, колхицин, который противопоказан для длительного лечения в силу своей токсичности.

Как предупредить приступы подагры

Если вы страдаете подагрой или имеете предрасположенность к ней (семейная история, повышенный уровень мочевой кислоты в крови, вероятно, вам стоит задуматься о профилактике приступов и осложений.

Согласно современным представлениям, предупредить приступ подагры может правильное питание и изменение образа жизни. Советы на каждый день:

Ежедневно пить много воды. Минимальный объем употребляемой жидкости не должен быть меньше, чем 1,5-2 литра в сутки. Из рациона стоит исключить газированные и подслащенные напитки.
Полностью исключить употребление спиртных напитков, особенно пиво. Доказано, что алкоголь провоцирует обострение подагры.
Немного изменить питание: больше овощей, цельнозерновых круп и обезжиренных молочных продуктов. Употребление сладких фруктов нежелательно.
В минимальных количествах стоит кушать мясные и рыбные блюда. Животный белок, особенно красное мясо и рыба, содержат высокое количество пуринов, из которых затем образуется мочевая кислота. Растительный белок (чечевица, горошек, бобы) гораздо более предпочтителен при подагре.
Следить за своим весом.

Правильное питание позволит вам улучшить свое здоровье в целом и значительно облегчит течение заболевания.

Лечение подагры

К сожалению, на сегодняшний день воспалительными заболеваниями суставов страдают не только люди преклонного возраста, но и молодые.

Традиционно подагрой болеют чаще мужчины, вероятность увеличивается с возрастом. Наличие сахарного диабета, гипертонии и ожирения также способствует развитию заболевания.

Конечно, болеть подагрой могут и женщины, но все-таки это происходит реже.

При подагре изменения локализуются в области локтей, стоп, коленей, пальцев на руках и ногах, запястий, лодыжек.

Заболевание достаточно неприятное, нарушает самочувствие, может привести к различным осложнениям, поэтому при первых признаках необходимо обратиться к специалисту, подтвердить диагноз и начать лечение. В противном случае, при отсутствии изменений в питании и поддержании нормальной концентрации мочевой кислоты (при необходимости в помощью лекарств) вовлекаются и другие суставы, а также ткани почек.

В лечении можно выделить следующие направления:

лечебное питание;
медикаментозная терапия;
методы физиотерапии (можно применять для лечения острого приступа) – магнитотерапия, электрофорез и т.д.

К какому врачу следует обратиться при подагре

Первым делом стоит посетить участкового терапевта. При подозрении на подагру он назначит вам общий и биохимический анализ крови и общий анализ мочи. Также для выявления поражений почек можно пройти консультацию уролога или нефролога.

Медикаментозное лечение для снижения уровня мочевой кислоты

При отсутствии эффекта от коррекции питания и сохранении высокой концентрации мочевой кислоты в крови, рецидиве приступов назначают медикаментозное лечение.

Стандарты немедикаментозного лечения подагры включают [1]:

Правильный образ жизни (контроль веса тела, специальный режим питания, отказ от алкоголя, особенно пива) – ключевой аспект лечения.
Холод и покой на область пораженного сустава на период острого артрита.
Ликвидация факторов риска обострения.
Лечение сопутствующих заболеваний (ожирения, гипертензии, гиперлипидемии, гипергликемии, ИБС).

Медикаментозное лечение острого подагрического артрита:

Для купирования острого приступа подагры используют колхицин, НПВП, глюкокортикоиды.
Лечение нужно начинать как можно раньше, желательно в течение суток от начала артрита, и продолжать до полного купирования воспалительных процесса.

У пациентов, имеющих заболевания сердца, не рекомендуется применять нестероидные противовоспалительные препараты из-за увеличения риска сосудистых осложнений.

Антигиперурикемическая терапия

Данная терапия предотвращает рецидивы подагрического артрита и развитие осложнений. Она основана на комбинировании немедикаментозных (режим питания, отказ от алкоголя) и медикаментозных методов лечения. Уровень мочевой кислоты должен сохраняться ниже 0,36 миллимоль/литр.

Первая группа используемых препаратов (аллопуринол и фебуксостат) – урикостатические, блокируют образование мочевой кислоты. Рекомендованная длительность приема – не менее полгода.

1. Аллопуринол – средство для долгосрочного лечения хронической подагры. До окончания приступа артрита лечение данным препаратом начинать не следует. Поначалу аллопуринол принимают в небольшой дозе (100 мг/сут) и через каждые 2-4 нед увеличивают до достижения нормального уровня мочевой кислоты. Режим приема устанавливают индивидуально. В случае почечной недостаточности доза должна корректироваться.

При отмене аллопуринола в течение 3-4 дней уровень мочевой кислоты возвращается к исходному. Терапия данным препаратом сопряжена с развитием побочных эффектов (иногда тяжёлых -5%) и должна проводиться под строгим контролем.

2. Фебуксостат. Рекомендуемая доза – 80 мг 1 раз в сутки. В случае, если после 2-4 недель лечения уровень мочевой кислоты выше 6 мг/децилитр, доза может быть увеличена до 120 мг 1 раз в сутки.

Другая группа медикаментов – урикозурические (способствуют выведению мочевой кислоты почками). Противопоказаны при камнях в почках. К ним относят:

Бензбромарон. Может применяться у пациентов с мягкой и умеренной почечной недостаточностью. Требует контроля в связи с риском гепатотоксичности.
Фенофибрат и лозартан. Имеют умеренный урикозурический эффект, что позволяет применять при наличии гипертензии, диабета и ожирения, а также у больных, плохо переносящих аллопуринол или урикозоурики.

Заниматься самолечением не следует, так как можно существенно навредить своему организму.

Главное условие эффективного лечения – ответственность и терпение.

Основная причина развития подагры – это высокая концентрация мочевой кислоты, поэтому предпочтение отдается препаратам, которые способны устранить эту проблему.

Индикатором эффективности лечения является снижение [2]:

концентрации мочевой кислоты до нормального уровня;
необходимости приема колхицина, НПВП и гормонов (преднизолон);
частоты подагрических атак, рассасывание тофусов.

Вишня как средство против подагры

Очень интересные данные получены при исследовании антиподагричеких свойств вишни. Несколько проведенных научных исследований [3][4] подтвердили способность свежей и консервированной вишни снижать число острых приступов подагры. Механизм этого действия до конца не ясен.

Диета при подагре

Чтобы добиться положительных результатов при лечении, необходимо соблюдать принципы правильного питания. Существует специальная диета.

Ограничьте употребление мясной и рыбной продукции. Не рекомендуется пациентам с подагрой цветная капуста, шпинат и щавель.

В небольшом количестве можно употреблять различные ягоды, инжир, шоколад.

По возможности откажитесь от крепкого зеленого чая. Кофе, наоборот, рекомендуется при подагре.

Категорически запрещено употреблять спиртные напитки. Лучше вместо этого пить чистую воду.

Профилактика заболевания

Профилактика подагры заключается в правильном питании. Это позволит избавиться от лишнего веса и тем самым улучшить состояние своего здоровья.

Источники

↑ Объединенная комиссия по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «29» сентября 2016 года. Протокол №12. – Клинический протокол диагностики и лечения. Подагрический артрит.
↑ Жиляев Е. В. – Изменения в подходах к лечению подагры. – Трудный пациент, 2017 г.
↑ Lamb KL, Lynn A, Russell J, Barker ME, NCBI. – Effect of tart cherry juice on risk of gout attacks: protocol for a randomised controlled trial.
↑ Chen PE, Liu CY, Chien WH, Chien CW, Tung TH, NCBI. – Effectiveness of Cherries in Reducing Uric Acid and Gout: A Systematic Review.
Калюжнова И. А. – Подагра. – 2009 г., 117 с.
Марина Романова. – Подагра, радикулит и артроз. Проверенные рецепты и лечебное питание для сохранения здоровья суставов. – Из-во Vivat, 2017 г. – 224 с.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Огнева Алла Сергеевна

Специальность: терапевт, нефролог, врач ЛФК.

Общий стаж: 10 лет.

Место работы: фитнес-блог «LifeStyle Medicine».

Образование: 2006, медицинская академия. Терапия, спортивная медицина и лечебная физкультура, нефрология.

Источник

Здравствуйте, дорогие читатели. Подагра – возрастное заболевание, связанное с нарушениями метаболизма. Известно, что наиболее часто данный недуг настигает мужчин. Однако, в последнее время врачи сообщают о том, что все чаще представительницы женского пола обращаются за помощью в связи с проявлениями подагры. Данное заболевание представляет собой отложение избытка солей вследствие метаболического сбоя. Характеризуется оно хроническим течением с периодическими обострениями. В моменты всплеска болезнь проявляется в виде полиартрита. Мочекислые соли складируются в основном в различных суставах (голеностопных, коленных, локтевых, запястных, пальцевых, плечевых), а также в тканях. При этом наблюдается ограниченность подвижности суставных систем, регулярное воспаление и высокая болезненность в моменты обострения недуга.

Что такое подагра

Заболевание достаточно распространенное. Оно неплохо поддается лечению, но можно и предупредить его развитие. Поэтому каждому будет полезно узнать что такое подагра — симптомы и лечение.

Есть так называемая группа риска – здесь вероятность развития болезни значительно выше. Сюда относятся диабетики, гипертоники, люди с генетической предрасположенностью и с тягой к алкоголю.

Подагрические солевые отложения появляются при переизбытке в организме мочевой кислоты. Как известно, она образуется в результате переработки пуриновых соединений, которые поставляются в тело вместе с пищевыми продуктами и выводятся наружу в виде раствора – мочи.

Существует несколько причин, по которым мочекислый показатель начинает ползти вверх:

✔ Избыточный объем пуриновых оснований.

✔ Неэффективная работа почек.

✔ Прием некоторых лекарственных средств.

Перенасыщенность кровяной плазмы мочевой кислотой приводит к кристаллизации мочекислых солей в области суставных сумок. Вскоре разгорается воспаление хрящевой ткани. Позднее в процесс могут вовлечься сухожилия и костные эпифизы.

Это приведет со временем к полному обездвиживанию сустава. Но бывает и так, что все показатели в норме и почки работают без сбоев, а подагрические проявления налицо. Ученым еще есть что выяснять. Ну а все, что на данный момент известно, подагра – симптомы и лечение лекарствами и народными средствами, будет подробно изложено ниже.

Подагра – симптомы и лечение

На начальном этапе недуг себя никак не обнаруживает. У больного аналитическим путем можно обнаружить гиперурикемию, состояние, при котором показатель насыщенности крови мочевой кислотой завышен. Но это не дает основания диагностировать подагру, так как данное явление характерно для целого ряда различных болезней.

Со временем солевые скопления увеличиваются, что приводит к образованию конгломератов – подагрических тофусов, которые хорошо прощупываются и становятся заметными при визуальном осмотре.

Солевые уплотнения располагаются асимметрично, выпячиваясь больше в одну из сторон. В суставе начинается воспаление, сопровождаемое болью, зачастую невыносимо сильной, покраснением кожи в области поражения.

Как уже отмечалось, это хроническая болезнь. Во время ремиссии воспаление стихает и выраженного болевого синдрома не наблюдается.

Симптомы подагры у женщин

В организме женщины в больших количествах вырабатываются эстрогены. Данные гормональные соединения запускают и контролируют различные процессы. В их числе находится и выведение мочекислоты из тела. Можно с уверенностью сказать, что пока эстрогены в норме, подагра женщине не угрожает.

Однако наступает момент, когда эстрогеновый показатель стремительно падает. Это менопауза. Вот тут уже возникает значительная вероятность заболеть.

У пациенток симптомы проявляются довольно ярко и распознать заболевание не составит особого труда: воспаленный сустав утрачивает былую подвижность, пораженное место красное, горячее, напухшее, болезненное.

Кроме этих могут наблюдаться и другие сопутствующие симптомы.

Подавленное состояние, которое резко сменяется приподнятым настроением после избавления от боли.

Нежелание принимать пищу.

Нарушения сна.

Повышение общего температурного показателя.

Скачок артериального давления.

Отличительной особенностью подагры у женщин считается поражение голеностопа или коленного сочленения. Но болезнь может охватить не один сустав. Острый приступ начинается, как правило, к утру и может тянуться от нескольких дней до пары недель. Болевые ощущения бывают настолько интенсивными, что женщина не может выполнять простейшие акты самообслуживания.

Симптомы подагры у мужчин

Как сообщалось ранее, представители мужской части населения подвержены подагрическим поражениям намного сильнее, нежели женщины.

Проявляется болезнь где-то к сорока годам. И так как выявить ее на начальной стадии практически не представляется возможным, диагностируют подагру в период активизации воспаления по характерным симптомам.

Воспаленный сустав начинает беспокоить посреди ночи все усиливающейся болью.

Даже легкое прикосновение отдается волной боли.

Сустав малоподвижен.

Прилегающие мягкие ткани покраснели, отекли и стали горячими на ощупь.

За время обострения боль может отступать и возвращаться несколько раз.

Даже когда боль уходит, дискомфорт в пораженной области не исчезает.

Подагрические утолщения суставов прощупываются при пальпации даже во время ремиссии. При прогрессировании болезни тофусы уже будут заметны визуально, без прощупывания.

У мужчин чаще подагра поражает суставы ступни. Нередко выражается болезнь в образовании пресловутой шишки у основания большого пальца на ноге. Но могут быть задеты и любые другие суставы.

Следует отметить и то, что наследственная склонность к подагре для мужчины это приговор – болезнь разовьется со стопроцентным шансом. Что же касается генетического фактора у женщин, развитие заболевания является вероятностным событием. Все дело в хромосомном наборе.

Расщепление пуриновых соединений контролируется геном Х-хромосомы. У мужчин она одна, а у женщин — две. Потому дисфункция гена одной женской Х-хромосомы приводит к компенсаторной активизации этого же гена на второй хромосомной нити.

Так почему же мужчины болеют подагрой чаще? Причин несколько. Представители сильного пола чаще проявляют склонность к различным излишествам. Сюда относят переедание, преобладание в рационе вредной и тяжелой пищи, пристрастие к спиртному.

Также важен тот факт, что количество эстрогенов, вырабатываемых в мужском организме, сравнительно невелико. А еще мужчины не любят ходить в больницу и тянут до последнего, пока болезнь не примет очень тяжелую форму.

Как лечить подагру народными средствами и лекарствами

Учитывая хронический характер развития болезни, следует сделать вывод, что заболевание полностью обратить не удастся, за очень редким исключением.

Основные задачи лечебных мероприятий – комплексное воздействие на организм с целью:

✔ Снятия острых симптомов при активизации подагрического артрита.

✔ Понижения объема поступлений в тело пуриновых веществ с пищей.

✔ Угнетения собственного синтеза пуринов клетками организма.

✔ Препятствования развитию осложнений.

✔ Лечения сопряженных с подагрой заболеваний.

Схему лечения и набор рекомендаций определяет врач-ревматолог, к которому следует обратиться сразу после появления описанных выше признаков болезни.

Свои выводы специалист делает на основании общей клинической картины, результатов вспомогательного обследования, степени запущенности недуга и наличия осложняющих факторов.

Лечебные мероприятия включают в себя медикаментозное воздействие, особую низкопуриновую диету, аппаратное воздействие. Также широко используются средства альтернативной медицины. Им многие пациенты доверяют больше, чем традиционным лекарствам.

Диета при подагре

Диетическое питание при подагрическом артрите является важнейшим условием эффективности всей лечебной программы.

Основные принципы диеты:

Изъятие из рациона всех продуктов с высокопуриновым содержанием.

Ограничение использования либо полный отказ от соли.

Увеличение объема жидкости, поступающей в организм.

Снижение доли тугоплавких жиров и углеводной пищи.

При подагре под запретом оказываются рыбные и мясные отвары, потроха, мясо молодого скота и жирные его сорта, недиетическая рыба, грибные блюда, копченая и консервированная продукция, растения семейства бобовых, животный жир.

Мясные и рыбные добавки дозволены, но при соблюдении определенных условий:

— используются нежирные диетические сорта;

— обязательное их отваривание с последующим сливанием бульонов;

— недельная норма не должна превышать 0,3 кг.

Что касается соли, то ее максимальное количество – чайная ложка в сутки, не более. Как это отследить? В солонку отсыпьте дневную дозу. Готовьте блюда без соли. Присаливайте их непосредственно перед употреблением с таким расчетом, чтобы отмерянного количества хватило на весь день.

Рекомендуется насытить рацион овощно-плодовым разнообразием, вегетарианскими супами, молочной продукцией, орехами, сухофруктами. Нужно следить за питьевым режимом – пить надо очень много (при отсутствии кардиологических противопоказаний), из расчета по 20 г жидкости на каждый килограмм массы тела ежедневно.

Показаны любые напитки, кроме алкогольных, кофейных, шоколадных. И чай нужно заваривать послабее. Упор делают на травяных отварах, очищенной и щелочной минеральной воде.

Медикаментозное лечение подагры при обострении заболевания

Период обострения характеризуется сильной болезненностью вследствие активного воспалительного процесса в суставе. Поэтому основные усилия направлены его купирование и снятие симптомов.

Больной должен лежать. Для облегчения циркуляции крови и снятия отека пораженную конечность размещают несколько выше линии тела.

Для обезболивания используют такие медикаменты: фулфлекс, колхицин, вольтарен, нимесил, а также компрессы прохладные либо согревающие (если прохлада не приносит облегчения, используют тепло).

Воспаление снимают с помощью нестероидных средств – диклофенак, пироксикам, индометацин.

Диету нужно ужесточить и давать больному много пить.

Подагра – лечение медикаментозное

В первую очередь нужно остановить воспаление и унять боль. Для этого используются нестероидная группа противовоспалительных лекарств (кроме тех, что изготовлены на основе аспирина) и анальгетические средства. Если положительных сдвигов нет, то врач может выписать глюкокортикоиды.

При наличии почечной недостаточности следует вплотную заняться ее лечением. Это же касается и различных сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, гипертензия, ожирение и пр.).

Препараты для лечения подагры

Средства для купирования воспалительных проявлений – бутадион, ортофен, диклофенак, индометацин, напроксен.

Препараты, направленные на борьбу с гиперурикемией – тиопуринол, аллопуринол, сульфинпиразон, кетазон.

Специфическое лечение – колхицин.

Кортикостероидные средства — дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон, триамцинолон.

Местное воздействие (компрессы) – димексид.

Подагра – лечение народными средствами в домашних условиях

Средства народной медицины неплохо вписываются в комплексную терапию. Они гармонично дополняют традиционное лечение и способствуют быстрейшему избавлению от симптомов подагры. В домашних условиях для лечения подагры применяют следующие средства.

Ромашка, березовые почки, бузина, редька. Полезно пить ромашковый отвар, настой из березовых почек, чай из бузины, сок редьки. Снять боль помогут ванночки (солевые, из отвара цветков ромашки, содовые, йодные), компрессы (капустный лист с медом, распаренная крапива, смесь горчицы с содой и медом).

Свиное сало. Свою эффективность доказали аппликации из несоленого свиного сала или свежей рыбы. Для их изготовления надо взять небольшие их кусочки и примотать к больному месту на несколько часов. Если поражены пальцы ног, их обкладывают нарезкой, обматывают пищевой пленкой и надевают носки.

Йод и аспирин. Можно нанести йодовую сетку на припухшую область или просто смазать ее йодом. Хороша также смесь йодного раствора с добавлением аспирина. На полфлакона йода понадобится 5 толченых таблеток. Составом нужно обмазывать больные суставы. Можно сделать теплую ванночку с содой и несколькими каплями йода.

Чесночная настойка. Помогает при подагре чесночная настойка. Для ее приготовления нужно 100 г протертого чеснока залить стаканом спирта и выждать 10 дней. Готовую смесь отцеживают и принимают внутрь по 30 капель каждодневно.

Лавровый лист. Положительно на состояние суставов воздействует отвар из лавровых листьев. 5 г сырья заливают 300 г кипятка и проваривают минут пять, после чего настаивают, укутав полотенцем. Полученный отвар нужно выпить в течение следующих суток.

Профилактика подагры

После снятия приступа необходимо неуклонно следовать профилактическим рекомендациям. Это позволит снизить продолжительность периодов обострения, увеличит интервалы между ними, поможет сделать симптоматику менее выраженной.

Нужно будет придерживаться низкопуринового питания (рекомендована диета №6). Порции должны быть небольшими, а количество приемов пищи следует увеличить до 5-6.

Нужно поддерживать активный питьевой режим. Он поможет активизировать функции почек, что будет способствовать усиленному выведению солей из организма. Если имеются какие-либо почечные дисфункции, следует пройти соответствующий курс лечения.

Важно придерживаться всех рекомендаций врача, посещать назначенные им физиотерапевтические процедуры (электрофорез, магнитотерапию, ультразвуковое воздействие и т. д.). Большое значение имеет и лечебная физкультура под руководством инструктора. Занятия нужно проводить регулярно – это залог заметных положительных сдвигов в разработке суставов и улучшения их подвижности.

И никогда не помешает следовать принципам здорового образа жизни, не переутомляться, избегать стрессов и не забывать о пользе пеших прогулок.

Интересные статьи на блоге:

Диетическое меню №6 — лечебное питание при подагре.

Что такое подагра — первые признаки заболевания.

Автор статьи Борис Иванович Ильинский,

терапевт.

Источник