Лечение привычного вывиха плеча в ярославле

23 сентября 2019 мне сделали операцию на плечевом суставе по методу Латарже. Перед операцией я искала информацию из первых уст от людей, которые ее делали, восстановились и поделились своим опытом, в основном это были мужчины-спортсмены, профессионально занимающиеся спортом или каким-то активным видом спорта на любительском уровне.

Мне же было интересно, и важно узнать, как проходит сама операция и восстановление у обычных людей вроде меня, с деталями и личными переживаниями.

В первой части я рассказываю о том, как выяснила что со мной, что такое привычный вывих, какие виды операций бывают, какие вопросы задавала доктору, как решилась на операцию, как проходила первичную диагностику.

Во второй части рассказала, что взять с собой в больницу, что было в стационаре, первый день после операции, первые дни дома, о том как адаптировалась к бытовым нуждам.

После всех этих «приключений» началась фаза реабилитации. На пятой неделе я начала выполнять осторожные пассивные движения рукой. Пассивные движения — это движения, в которых не участвуют мышцы травмированной руки, как источник движения. Например одно из упражнений выполняется так:

• Наклоняемся вперед
• Оперированная рука свисает свободно (уже это считается первым пассивным движением)
• Здоровой рукой берем больную за запястье или под локоть (кому как удобнее) сгибаем и начинаем отводить оочень аккуратно вперед и в стороны. Скорее всего вы сразу почувствуете боль и дискомфорт. Нужно потерпеть в отведенном положении хотя бы пару секунд.

Первый раз лучше всего выполнять под душем, казалось бы такая мелочь а сильно помогает расслабиться мышцам.

Мне было больно почти сразу, как только рука под своей тяжестью начала отклоняться от туловища, при наклоне туловища. Страшно не было, так как меня предупредили об этом, но ощущения очень неприятные.

Из самых первых пассивных движений мне показалась эффективной как ни странно обычная ходьба, с движением рук в такт (моя походка сама по себе размашистая с руками-маятниками). Потом при прогулках начала брать спутника за руку.

Это все было до комплекса лечебной физкультуры, потому травматолог назначил мне массаж, ЛФК и магнитотерапию.

ЛФК

Первый сеанс ЛФК был очень непростой и физически и морально.

Морально было тяжело из-за того, что в кабинете было зеркало во весь рост, и очень хорошо видно, что рука совсем не рабочая.

Комплекс я делаю каждый день по 3-4 раза, запомнить все упражнения сразу не удалось, попросила у инструктора список:

Список упражнений

Все упражнения выполняются по 10-15 повторений (начинала я с 8 повторений), постепенно увеличивая амплитуду. Амплитуду увеличивать каждый раз до терпимой боли (2-3 секунды).

В идеале делать комплекс перед зеркалом, чтобы видеть и контролировать движения плеча. Плечо должно двигаться по принципу здорового, например в упражнении №3 первый раз я начала двигать не предплечье, а само плечо, да, рука шла вверх к подмышке, но двигались не те мышцы. В упражнении №3 плечи должны оставаться на одном уровне.

Конечно, есть много роликов в интернете по разработке плечевого сустава, я обязательно к ним перейду, как только почувствую, что этот комплекс уже не эффективен. Пока его более чем достаточно.

Вместо палки я использую швабру, иногда палку от пылесоса. Вместо мяча — маленькую подушку, а сейчас ничего не использую, сцепляю руки в замок.

Весь комплекс занимает не более 15 минут, делаю его утром, в обед и вечером (вечером не перед сном, а хотя бы за час). В обед — на работе в туалете, без палки, но лучше чем ничего.

Кстати упражнения с палкой это и активные и пассивные движения одновременно.

Прогресс за 3 недели активной разработки есть. Рука поднимается вперед на 85 градусов (без участия лопатки), в сторону на 80 градусов, вверх (с участием лопатки) почти на 170 градусов, заводится за спину, кистью могу дотянуться до лопатки, заводится за голову процентов на 70, отведение руки назад как у здоровой. В общем, объем движений восстановился где-то на 70%. До разработки объем был где-то процентов 45%. Все оценки очень субъективны, но мне кажется что эти цифры довольно точно передают мои ощущения.

Пока проблемным для меня является движение, именуемое на языке травматологов-ортопедов — наружная ротация. Если прижаться локтем и плечом к дверному косяку, то здоровая рука будет выполнять поворот от туловища градусов на 30, больная у меня сама не поворачивается, приходится ее толкать здоровой рукой.

Еще показатель проблемы с ротацией следующее движение:

Развести руки в стороны, повернуть ладони вверх. У здоровой руки ладонь поворачивается почти параллельно полу.

Есть еще упражнения именно на ротацию, их я сейчас делаю:

Наружная ротация

Эти упражнения довольно болезненны, и результат очень не очевиден для других, но зато колоссальный для меня) я могу причесаться, пусть и с трудом и с болью, но уже могу!

Массаж мне назначили шейно-воротниковой зоны, в основном, как мне кажется, для расслабления зажатых мелких мышц и притока крови. После повязки очень все было жестко и напряжено. Не отказывайтесь от массажа! Делайте самомассаж, чаще разминайте спину, руку и шею.

Магнитотерапия — не получилось оценить ее эффективность, так как все процедуры делала одновременно, целым курсом. Делали аппаратом Магнитер, выглядит он жутковато, но очень популярен.

Магнитер

Если вам назначат магнитотерапию и массаж, обязательно их проходите. В комплексе физиотерапия эффективнее.

Конечно после завершения 3х месяцев осторожного обращения с рукой, я планирую пойти в спортзал и в бассейн, к сожалению, пока не знаю есть ли в нашем городе тренеры занимающиеся реабилитацией профессионально, но поищу обязательно.

Что касается шрама, то он не большой, но получился некрасивый. Верхняя корочка не хотела отходить, и случайно была оторвана трущейся повязкой. Мажу его Контрактубексом.

Из проблем сейчас — иногда жутко ноет бицепс, просто невыносимо, само плечо болит только во время упражнений и неосвоенных движений.

Средний срок полного восстановления после операции около года.

Уверена у меня все получится.

Плечевой сустав – один из наиболее подвижных суставов в организме человека. За счет своей подвижности плечевой сустав помогает располагать кисть в пространстве в любом положении, и человек может выполнять какой-либо труд. Когда он работает нормально, мы его не замечаем. Но, как только один из механизмов внутри сустава дает сбой, мы сразу можем это заметить.

Анатомически плечевой сустав составляют три кости — лопатка, плечевая кость и ключица. Костные структуры плечевого сустава имеют «встроенное» несоответствие: суставная впадина лопатки по размеру в четыре раза меньше, чем головка плечевой кости, поэтому эти костные элементы не могут обеспечить стабильность плечевого сустава. Но природа все предусмотрела, и между лопаткой и плечевой костью натянуты очень плотные связки, которые и удерживают эти две кости друг с другом. Также вокруг плечевого сустава находятся мышцы (ротаторные манжеты): подлопаточная мышца, надостная, подостная и малая круглая мышца сзади. По краю суставных впадин и лопатки расположена так называемая хрящевая губа. Суставная впадина лопатки сама по себе достаточно мелкая и плоская. В свою очередь, суставная губа создает глубину суставной впадины лопатки, между головкой и плечевой костью суставной впадины создается определенный вакуум, который как бы присасывает эти две кости друг к другу.

При поднятии руки, сгибании, разгибании, наружной, внутренней ротации должна обеспечиваться стабильность сустава. Это обеспечивают связки, которые натягиваются в определенных положениях руки, а также работа динамических стабилизаторов ротаторной манжеты. Их согласованная работа придает стабильность плечевому суставу.

Нестабильность плечевого сустава. Признаки вывиха

Плечевой сустав поражается многими травмами и заболеваниями. Наиболее распространенная патология — нестабильность плечевого сустава, или «привычный вывих плеча». При нарушении работы динамических стабилизаторов и повреждении связок может происходить выхождение головки плечевой кости из суставной впадины.

Вывих — это болезненное состояние, с которым человек обычно обращается в больницу. Мы устраняем его под наркозом или местной анестезией. Может проявляться разболтанностью сустава или определенными болями, щелчками.

Чаще всего нестабильность связана с травмой. Обычно происходит разрыв связок внутри плечевого сустава, разрыв суставной губы, и плечевая кость выходит из суставной впадины. Обратно она вернуться может только при определенных манипуляциях в больнице. 90% вывихов происходит вперед.

Вы сразу поймете, если у вас вывих, потому что полностью не сможете двигать рукой в плечевом суставе, каждое движение будет доставлять значительную боль. В больнице или в травмпункте вас осмотрит врач, выполнит рентгенографию, установит точный диагноз «вывих», и под местной анестезией его устранит. После устранения вывиха обычно накладывают гипс или ортез, и человека выписывают домой.

Еще одна причина — дисплазия. У пациента врожденно имеется определенная слабость соединительной ткани. Обычно это молодые женщины 18-35 лет, их еще называют «гуттаперчевые люди», то есть у них суставы имеют большую амплитуду движения, чем у обычного человека.

Последствия вывиха плечевого сустава

Часто после устранения вывихов, особенно у молодых пациентов, связки, которые разорвались вокруг плечевого сустава, в особенности — суставная губа, не срастается при консервативном лечении в гипсе. Это значит, что с вероятностью 90% будет повторный вывих. Чаще всего это уже не будет связано с травмой, а просто при определенном виде движения. Обычно это заведение руки за голову во время сна.

У более старших пациентов вероятность вывиха несколько меньше.

Лечение первичного вывиха плеча

По старым технологиям накладывают гипс, через 3 недели снимают гипсовую повязку, и начинают понемножку разрабатывать плечо. Но ученые пришли к выводу, что людям, у которых велик риск повторного вывиха и образования привычного вывиха велик, целесообразно сразу делать операцию.

Есть целый ряд малоинвазивных ортоскопических операций, при которых в полость сустава можно войти через несколько проколов, увидеть разорванную суставную губу, и с помощью специальных фиксаторов прикрепить ее на место. Со временем губа прирастает, и риск рецидива вывиха уменьшается.

Техники оперативного лечения вывиха плеча

Привычные вывихи плеча известны со времен Гиппократа. Если у человека были рецидивы вывихов, он брал горячий предмет, и прижигал область передней части плечевого сустава. После такого лечения в этой области образовывался массивный рубцовый процесс, ограничивалась функция плечевого сустава, и вывихов не происходило. Но рука двигалась хуже.

Сейчас лечение направлено на анатомическую реконструкцию поврежденных структур. Во время операции мы стремимся к тому, чтобы вывих не повторялся не из-за того, что человек меньше двигает этой рукой, а из-за того, что мы полностью восстановили анатомию плечевого сустава, желательно малоинвазивно.

Привычный вывих плеча и ухудшение качества жизни

Организм пациента с привычным вывихом плеча чувствует, в каких положениях может произойти вывих, и эти движения пациент сделать боится. Развивается ощущение предчувствия вывиха. Происходит спазм мышц, болевой синдром, и рука как бы сама не выполняет движения.

Со временем эта проприоцептивная рецепция уменьшается, человек меньше контролирует свои движения, и вывихи происходят все чаще и чаще.

Диагностика при вывихе плеча

Диагностика пациентов с нестабильностью плечевого сустава улучшилась. В повседневную практику травматологов-ортопедов вошли магниторезонансная томография и компьютерная томография. Любому пациенту, обращающемуся в больницу, мы выполняем МРТ, КТ и точно видим те повреждения, которые произошли после вывиха.

На МРТ плечевого сустава можно увидеть отрыв суставной губы и разрыв глено-хумеральных связок. Соответственно, уже по МРТ мы можем планировать операцию. Если присутствует и костный дефект, то, проведя компьютерную томографию, мы можем точно понять, в каких местах, какой объем кости отсутствует, и провести специальные операции по переносу костей, чтобы увеличить площадь соприкосновения костей в плечевом суставе.

Спорт и нестабильность плечевого сустава

С нестабильностью плечевого сустава и болезнями плечевого сустава сопряжены занятия видами спорта, связанными с движением верхней конечности над головой: теннис, когда есть определенная доминирующая рука и происходит движение ракеткой, плавание, при котором рукой преодолевается большое сопротивление воды. Происходит перенапряжение мышц, которое должны балансировать мышцы ротаторной манжеты, мышцы лопатки. И когда эти мышцы устают или микротравматизируются, может возникнуть нестабильность.

Также опасны такие виды спорта, как бокс или борьба. Кроме того, что сам боксер или борец, совершая удары рукой, сильно напрягает мышцы плечевого пояса, происходит еще и сильное сдавливание плечевой кости относительно лопатки. Суставные площадки сильно компрессируются, и происходит развитие артроза внутри сустава. К тому же противник также наносит удары в область плечевого сустава.

В тяжелой атлетике, когда пациент поднимает большой вес, вероятны повреждения позвоночника, коленных суставов, плечевых суставов. При жиме штанги лежа от груди, если у человека складываются определенные факторы (большой вес, особенности соединительной ткани, когда связки более растяжимы, дисплазия), то могут происходить небольшие подвывихи.

Иногда приходится видеть вывихи в плечевом суставе во время футбола, когда вратарь выпрыгивает за мячом, падает на область локтевого сустава.

Как предупредить вывих плеча

Если вы чувствуете дискомфорт в плечевом суставе при определенных видах движения, болевой синдром, щелчки, то это происходит подвывих, то есть частично головка плечевой кости выходит из суставной впадины. Это — признаки нестабильности плечевого сустава, который нужно лечить, если вы хотите дальше быть активными, заниматься спортом или физической работой.

Импиджмент плечевого сустава

Высокоамплитудные запредельные движения могут привести к столкновениям костей в суставе. Это называется «импиджмент», когда головка плечевой кости сдвигается при нагрузке, при запредельных движениях она может вступать в конфликт с крышей плечевого сустава, которая называется акромион (часть лопатки). Головка ударяется об акромион. Так как между этими костными структурами находятся мышцы сухожилия ротаторной манжеты, то эти сухожилия будут ущемляться. Это проявляется болью и отеком, может развиться воспаление этого сухожилия, и сухожилие со временем начинает разрушаться. Если у обычного человека дегенерация сухожилий происходит к 50-70 годам, то у пациентов, которые напрягают руки, это может произойти гораздо раньше.

Импиджменты происходят во многих местах в плечевом суставе: в подакромиальном пространстве между акромионом и головкой плечевой кости, между клиновидным отростком плечевой кости, внутренний импинджмент, который происходит по задней поверхности плечевого сустава.

Таким пациентам мы проводим детальный осмотр, выясняем анамнез этого заболевания, каким спортом занимается пациент, какая у него повседневная активность. Существуют тесты, когда врач берет верхнюю конечность пациента, располагает ее в пространстве в определенных проекциях, проводит нагрузочные тесты, и может определить, в какой зоне происходит ущемление или болезненность, сухожилие какой мышцы работает хуже. В результате мы можем заподозрить, какая структура плечевого сустава повреждена. После этого пациента направляем на МРТ, где получаем картинку плечевого сустава в разных проекциях. Если обычный МРТ не помогает, то в полость сустава вводим специальный контраст, который распределяется по плечевому суставу, и можно увидеть, где есть травмы, и уже потом планировать оперативное лечение.

Операции на плечевом суставе

Почти все операции проводятся эндоскопически, с помощью оптического прибора, который называется артроскоп. Через прокол в коже, примерно 5 мм в диаметре, на экране в операционной мы видим, что находится в суставе. Через другие небольшие проколы кожи в полость сустава вводятся инструменты, с помощью которых деликатно выполняется большинство операций: сшивание губы, сухожилия ротаторной манжеты, перенос костного блока, если имеется дефект кости, обработка хряща, если имеется артроз.

К счастью, государство в последнее время закупает все необходимые расходные материалы для таких операций, и даже в городской больнице можно провести эти операции без всяких сложностей.

Максим Бессараб

Травматолог-ортопед. Врач 1-го травматологического отделения Городской клинической больницы им. Ф. И. Иноземцева (ГКБ 36). К.м.н.

Первоисточник