Лечение псориатического артрита пальцев рук

Псориатический артрит (псориатическая артропатия) — ассоциированное с кожной формой псориаза воспалительное поражение суставов. Псориатический артрит характеризуется наличием кожных бляшек, артралгиями, скованностью суставов, болями в позвоночнике, миалгиями, последующей деформацией позвонков и суставов. Псориатическая артропатия диагностируется преимущественно по клиническим и рентгенологическим признакам. Лечение псориатического артрита проводится длительно и системно с помощью противовоспалительных, сосудистых средств, хондропротекторов, физиотерапии, реабилитационных мероприятий. Прогрессирующее течение псориатического артрита приводит к инвалидизации пациента.

Общие сведения

Псориатический артрит сопровождает течение псориаза у 5-7% пациентов; реже клиника артрита предшествует кожным проявлениям. Этиологические факторы псориатического артрита неизвестны. Среди причин рассматриваются аутоиммунные и генетические механизмы, средовые факторы, в частности, инфекции. В пользу наследственной теории псориатического артрита свидетельствует выявление у 40% ближайших родственников пациентов с псориазом суставного синдрома. Включение механизмов иммунной реактивности при псориатическом артрите находит подтверждение в лабораторных тестах. Предполагается участие вирусных и бактериальных агентов в развитии псориатического артрита.

Факторами, предрасполагающими к возникновению псориатической артропатии, относятся наличие подтвержденного псориаза, наследственная склонность, возраст от 30 до 50 лет.

Псориатический артрит

Классификация псориатического артрита

Классифицируют пять форм клинического течения псориатического артрита:

• олигоартрит с асимметричным вовлечением суставов;
• артрит, поражающий дистальные межфаланговые суставы;
• ревматоидоподобный симметричный артрит;
• мутилирующая форма артрита с тяжелой необратимой деформацией суставов;
• спондилит.

Симптомы псориатического артрита

У большей части пациентов (70%) суставный синдром развивается вслед за кожными проявлениями псориаза; в других случаях (около 20%) предшествует поражению кожи; в остальных 10% — появление кожных и суставных симптомов совпадает по времени. Псориатический артрит может развиваться постепенно с общей слабости, артралгии, миалгии либо внезапно — с острого артрита с резкими болями и отечностью суставов. В начальном периоде отмечается заинтересованность межфаланговых суставов пальцев рук, плюсне- и пястно-фаланговых, коленных, плечевых суставов.

Суставные боли при псориатическом артрите сильнее в покое и по ночам; характерная утренняя скованность и боль уменьшаются в течение дня и при движении. Олигоартрит с асимметричным вовлечением суставов составляет наиболее частую клиническую форму псориатического артрита. Отличается поражением не более 4-х суставов стоп и кистей, «сосископодобном» опуханием пальцев, развитием тендовагинита сгибателей, багрово-синюшной окраской кожи над суставами. Артрит, поражающий дистальные межфаланговые суставы, характеризуется наиболее типичной клиникой псориатического артрита.

Ревматоидоподобный симметричный артрит захватывает от 5 и более суставов (межфаланговых, пястно-фаланговых); приводит к беспорядочной деформации суставов и разнонаправленности длинных осей пальцев. Мутилирующая форма псориатического артрита вызывает подвывихи, необратимую деформацию и укорочение пальцев стоп и кистей за счет остеолиза мелких костей. Данный вариант течения псориатического артрита нередко встречается у пациентов с тяжелой кожной симптоматикой и сочетается со спондилоартритом. Спондилит — форма псориатического артрита, поражающая различные отделы позвоночника. Псориатический спондилит может наблюдаться изолированно или в сочетании с поражением суставов конечностей.

Различные варианты течения псориатического артрита могут сопровождаться мышечными и фасциальными болями, поражением акромиально-ключичных и грудинно-ключичных, сочленений, ахиллобурситом, поражением глаз (иридоциклитом, конъюнктивитом), реже — амилоидозом почек. Злокачественное развитие псориатического артрита включает тяжелые поражения кожи и позвоночника, генерализованный полиартрит и лимфаденопатию, лихорадку по гектическому типу, кахексию, вовлечение висцеральных органов, глаз, нервной системы.

Диагностика псориатического артрита

При подозрении на псориатический артрит пациенту необходима консультация ревматолога и дерматолога.

Специфическими критериями диагностики псориатического артрита являются: заинтересованность пальцев стоп и кистей с одновременным поражением нескольких суставов; диффузная припухлость и деформация пальцев; поражение первых пальцев стоп; талалгии; псориатические бляшки на коже и изменения ногтей; случаи семейного псориаза; наличие рентгенологических признаков; проявления сакроилеита; отрицательный тест на ревматоидный фактор. Обязательным критерием является псориатический анамнез у пациента или родственников.

В периферической крови при псориатическом артрите определяется лейкоцитоз, гипохромная анемия, нарастание СОЭ; в венозной крови — увеличение уровня сиаловых кислот, серомукоида, фибриногена, γ- и α2-глобулинов. Для псориатического артрита характерен отрицательный результат исследования крови на РФ, обнаружение иммуноглобулинов в синовиальных оболочках и коже, нарастание в крови уровней IgA и IgG, определение ЦИК. При исследовании синовиального выпота обнаруживается повышенный цитоз и нейтрофилез, рыхлость муцинового сгустка, низкая вязкость суставной жидкости.

На рентгенографии суставов при псориатическом артрите выявляются эрозирование суставной поверхности заинтересованной кости, уменьшение ширины суставной щели; признаки остеопороза, остеолиза с разноосевым смещением костей пальцев, анкилоза суставов, паравертебральной кальцификации. При необходимости проводится артроскопия и диагностическая пункция сустава.

Лечение псориатического артрита

Специфическая терапия псориатического артрита отсутствует, в связи с чем лечение ориентировано на уменьшение явлений воспаления, боли и предотвращение потери функции сустава. Препаратами основного ряда при псориатическом артрите служат НПВС (диклофенак, пироксикам, индометацин, ибупрофен). В случае их плохой переносимости, осложнений со стороны почек, ЖКТ, обострения кожного псориаза целесообразно назначение селективных ингибиторов ЦОГ-2 (мелоксикама, нимесулида, целекоксиба). Выраженная скованность суставов устраняется назначением миорелаксантов ( толперизона гидрохлорида, баклофена, тизанидина).

В системную терапию псориатического артрита включается прием глюкокортикоидов. Для достижения быстрого и выраженного эффекта (уменьшения боли, увеличения амплитуды движений) возможно внутрисуставное введение глюкокортикостероидов. К базисным препаратам, модифицирующим течение псориатического артрита, относятся метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, колхицин, микофенолата мофетил и др. Механизм их действия направлен на предупреждение поражения здоровых суставов. Базисные препараты применяются совместно с НПВС под контролем переносимости. При тяжелых формах псориатического артрита проводится иммуносупрессивная терапия азатиоприном, циклоспорином; моноклональными антителами к ФНО-α — инфликсимабом, этанерцептом.

Использование экстракорпоральной гемокоррекции (плазмафереза, гемосорбции, мембранного плазмафереза и др.), а также ВЛОК и УФОК при псориатическом артрите показано для снижения активности заболевания, увеличения периодов ремиссии, сокращения сроков лекарственного лечения.

Эффективным физиотерапевтическим методом при псориатическом артрите является ПУВА-терапия (фотохимиотерапия), включающая пероральный прием фотосенсибилизирующего препарата с последующим наружным облучением УФ-лучами. В комплексе физиотерапевтического лечения при псориатическом артрите проводятся сеансы магнитотерапии, транскутанной лазеротерапии, электрофореза, фонофореза с глюкокортикостероидами, р-ром диметилсульфоксида, ЛФК. Грубые деформации и анкилозы с необратимыми нарушениями функций суставов являются показаниями к эндопротезированию суставов.

Прогноз и профилактика псориатического артрита

Течение псориатического артрита хроническое с высокой вероятностью инвалидизирующего исхода. Современные методы терапии позволяют добиваться ремиссии и снижать темпы прогрессирования болезни. Отягощают прогноз развитие псориатического артрита в детском и молодом возрасте, тяжелая форма кожного псориаза, полиартикулярные поражения.

Ввиду неизученности этиологии псориатического артрита предупредить заболевание невозможно. К мерам вторичной профилактики относятся систематическая противорецидивная терапия и врачебный контроль с целью сохранения функциональности суставов.

Источник

Повышение цен с 10 мая, подробная информацию по телефону

Псориатический артрит ассоциируется с псориазом. Это системное хроническое заболевание. Боль и скованность можно устранить с помощью лекарств и немедикаментозных методов. Но можно ли вылечиться от заболевания раз и навсегда?

При псориатическом артрите развивается синовит. Степень выраженности недуга бывает разной. Но сущность заболевания остается той же — это системная хроническая болезнь, которая постоянно прогрессирует. Появляется пролиферация синовиальной оболочки и суставный выпот. При развитии эрозивного артрита происходит вторичное поглощение костной ткани. Человек испытывает боль в местах крепления сухожилий к кости.

Заболевание поражает людей в возрасте 20-50 лет. Треть случаев заканчивается инвалидностью. лечить артрит нужно торпидными и резистентными методами.

Симптомы болезни

псориатический артрит бывает дистальным, остеолитическим, моноолигоартрическим и спондилоартрическим. Распознать заболевание помогает симптоматика. На ранних стадиях боль возникает редко, только при движении. Скованности нет. А если есть, то наблюдается утром и не превышает получаса. Эритроциты оседают со скоростью 20 мм/час.

Болезнь прогрессирует, скорость оседания увеличивается вдвое. Боль беспокоит человека во время активности и в состоянии покоя. С утра движения скованны в течение 3 часов. Пораженный сустав отекает. Если сдать кровь на анализ, можно обнаружить лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг.

При максимальной активности боль становится постоянной и ярко выраженной. Скованность длится дольше 3 часов. Отек не спадает. Повышается температура тела. Анализы крови не вызывают сомнений: начались дегенеративные изменения.

Псориатический артрит может протекать в атипичных формах:

1. Ревматоидоподобной. Болезнь долго прогрессирует, поражает лучезапястные и мелкие кистевые суставы.
2. Псевдофлегмонозной. Патология затрагивает один сустав. Очаг воспаления захватывает близлежащие ткани. Повышается температура тела, возможен озноб. В крови много лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов сильно увеличена.
3. Ахиллобурсит. Происходит первичная деформация суставных сумок и сухожилий.
4. Подострый моноартрит. Характеризуется типичным местом расположения и слабой болью.

Диагностика недуга

Пациент подвергается комплексному обследованию. Он сдает биохимический анализ крови, делает рентген суставов и позвоночника. Если взглянуть на получившийся снимок, можно заметить ряд характерных признаков. Чтобы поставить диагноз «Псориатический артрит», нужно выявить:

1. Псориаз на коже и ногтевых пластинах (риск развития заболевания увеличивается, если подобным недугом страдали родственники);
2. Артрит трех суставов пальца;
3. Подвывих пальцев рук;
4. Ассиметричный артрит в хронической форме;
5. Околосуставные явления;
6. Признаки сакроилеита;
7. Акральный остеолиз и другое.

Как избавиться от псориатического артрита?

Полное и своевременное лечение исключает получение инвалидности и необратимую деформацию суставов. Комплексная терапия нужна, чтобы:

1. Замедлить прогрессирование болезни;
2. Уменьшить проявление псориаза кожи, ногтей;
3. Снизить активность воспалительных процессов;
4. Сохранить активность пациента.

Полностью избавиться от недуга нельзя. Еще не придумано таких лекарств. Те препараты, что назначают врачи, направлены на борьбу с симптомами. Медикаментозная терапия позволяет управлять болезнью. Противовоспалительные нестероидные средства и глюкокортикоиды выписывают в первую очередь.

Когда артрит отступит, начнется ремиссия, поправить здоровье поможет санаторно-курортное лечение. Курорты Мертвого моря — лучший выбор для пациентов с недугом. Хорошо помогает бальнеотерапия. Данный метод не рекомендовано применять без контроля врача: высок риск обострения болезни.

При ремиссии пациенты должны вести активный образ жизни, каждый день заниматься ЛФК, придерживаться диеты (злаковые, овощи, кисломолочные продукты). Отказ от алкогольных напитков, простых углеводов, цитрусовых, копченых и острых блюд обязателен.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Читайте так же

• Диагностика остеохондроза позвоночника

  Остеохондроз позвоночника — это заболевание, которое сопровождается дегенеративным поражением хряща межпозвонкового диска и приводит к реактивным изменениям в телах позвонков и тканей, которые их…

• Проблема артритов

  Ниже рассматривается проблема артритов: симптомы, особенности. Даны полезные рекомендации. Также приведен список некоторых продуктов, употребление которых должно быть более осторожным и обдуманным….

• Как правильно лечить подагрический артрит?

  Такое заболевание, как подагра, всегда было и остается весьма распространенным и актуальным. Чаще оно встречается у мужчин зрелого возраста, женщины страдают данной патологией гораздо реже. О…

• Характер массажа при радикулите

  Для лечения радикулита помимо основных форм используется массаж, который достаточно эффективен как в восстановительный период, так и в пик заболевания. Время, рекомендуемое для его проведения -…

• 

  Татьяна

  2019-10-17 19:35:35

  Пришла в клинику с диагнозом артроз колена, с сильной болью, ограниченной подвижностью, невозможностью долго ходить… Врач Торопцев Д.А. назначил мне 5 сеансов ударно-волновой терапии. После 5 сеансов через две недели боль полностью исчезла. Прошло уже два месяца — я практически не вспоминаю о… Читать дальше

• 

  Кирилл

  2014-09-18 12:29:54

  Хочу выразить благодарность мастеру по массажу Руслану Анатольевичу! Головные боли утихли уже после 4-х процедур! Это несмотря на то, что общий курс, чтобы закрепить эффект от 7-10 процедур, так мне сказали. Обязательно пройду весь курс, так как это еще и удовольствие, ко всему прочему! Буду… Читать дальше

• 

  Ирина

  2019-09-04 17:02:04

  Спасибо огромное Михаил Анатольевич, Сергей Дмитриевич! Что не довели до операции, хотя была очень сложная ситуация с позвоночником. Надеюсь, при должном контроле удастся обойтись поддерживающими процедурами и упражнениями. Отдельно хочу отметить «золотые руки» Руслана, который пол года мной… Читать дальше

• 

  Дмитрий

  2015-12-14 09:39:45

  Очень долго выбирал клинику, для лечения межпозвоночной грыжи, по отзывам остановился на клинике Бобыря, сейчас понимаю что сделал это совсем не зря, хоть лечение было не легким, все же результат очень хороший, за это благодарю Бобыря Михаила Анатольевича и весь остальной персонал, это очень… Читать дальше

Врачи клиники Бобыря стаж работы от 10 лет

Источник