Лечение псориатического артрита у детей

Что такое псориатический артрит?

Псориатический артрит — заболевание из группы спондилоартритов, характеризующееся хроническим воспалительным поражением суставов, энтезов (мест прикрепления к костям сухожилий и связок), позвоночника, крестцо­во-подвздошных суставов, ассоциированное с псориазом.

Что такое псориатическая болезнь?

Это совокупность всех проявлений заболева­ния, включающая 4 основных симптокомплек- са: поражение кожи, ногтей (ониходистрофия), опорно-двигательного аппарата (суставов и позвоночника, энтезов, пальцев), внутренних органов (системные проявления псориатиче­ской болезни).

Как распространен псориаз? Каков риск вовлечения опорно-двигательного аппарата в воспалительный процесс при наличии псориаза кожи?

Псориаз является довольно распространен­ным заболеванием, частота его в популяции примерно 1-3%. Частота встречаемости пора­жения суставов и позвоночника при псориазе варьирует в пределах 5-40%.

Псориаз относится к заболеваниям с наслед­ственной предрасположенностью. Для уста­новления диагноза псориатический артрит в случае типичных воспалительных проявлений со стороны опорно-двигательного аппарата достаточно семейного анамнеза псориаза (наличия кожного псориаза у родственников пациента).

Как выявить генетическую предрасположенность к псориатическому артриту?

О генетической предрасположенности гово­рит носительство HLA-B27 антигена. Около 870-80% пациентов с псориатическим артри­том являются носителями HLA-B27 антигена. Этот антиген в целом предрасполагает к забо­леваниям из группы спондилоартритов.

Каков риск развития псориаза у ребенка, если родители имеют это заболевание?

Если псориазом болен один из родителей, риск заболеть у ребенка составляет 5-10%, если оба — до 40%.

Возможен ли псориатический артрит без кожного псориаза?

У большинства пациентов кожный псориаз предшествует развитию воспаления в суставах и позвоночнике. Однако в некоторых случаях (около 15%) артрит может возникать раньше кожных проявлений.

Кто лечит и наблюдает пациентов с псориатическим артритом?

Лечением псориатического артрита занимает­ся врач-ревматолог. Лечением кожного псориа­за и ониходистрофии занимается врач-дерма­толог.

Излечим ли псориатический артрит?

Псориатический артрит является первично хроническим заболеванием, следовательно, он не излечим. Однако своевременное лечение заболевания ставит своей целью достижение ремиссии — состояния, при котором отсутству­ют проявления заболевания.

Правда ли, что при псориатическом артрите страдает система иммунитета и надо ли ее стимулировать?

В развитии псориатического артрита имеют значения нарушения клеточного иммунитета, приводящие к избыточной продукции провос- палительных цитокинов (фактора некроза опухоли альфа, интерлейкина 17 и др.).

Однако это не означает, что иммунитет надо «стимули­ровать». Наоборот, любые «стимулирующие иммунитет мероприятия» могут привести к обострению заболевания и усугублению его прогноза. Для лечения псориатического артри­та применяются лекарственные средства, пода­вляющие реакции иммунитета против собственных тканей.

Какие основные проявления псориатического артрита?

Наиболее характерно для псориатического артрита асимметричное вовлечение мелких и средних суставов, часто развивается артрит дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, могут формироваться так называемые «сосискообразные» пальцы (дактилит). В даль­нейшем формируется разноосевая деформа­ция пальцев кистей и стоп. Часто возникают воспаления связок и сухожилий, а также мест их прикрепления к костям (энтезиты). Страдает позвоночник (чаще шейный отдел), возникает боль преимущественно в ночное и утреннее время, сопровождающаяся скованностью и ограничением подвижности.

Возможна ли патология крупных суставов при псориатическом артрите?

При псориатическом артрите возможны воспалительные изменения в тазобедренных и плечевых суставах. Коксит (воспаление тазобе­дренного сустава) характеризуется болями в паховой области, ограничением объема движе­ний в суставе (прежде всего отведения). Коксит является прогностически неблагоприятным признаком псориатического артрита, особенно если он возникает в первые 10 лет заболевания и носит двусторонний характер.

Бывают ли осложнения заболевания со стороны глаз?

Патология глаз может сопровождать псориа­тический артрит, наиболее часто развивается увеит. Пациентов беспокоит ощущение рези в глазах, светобоязнь, слезотечение. Возможно снижение зрения или в тяжелых случаях потеря зрения.

Какие серьезные осложнения могут быть при псориатическом артрите?

При длительном течении болезни и при высо­кой активности воспаления возможны ослож­нения со стороны сердечно-сосудистой систе­мы, почек. Характерно развитие амилоидоза. Имеется склонность к развитию тяжелых инфекций и даже сепсиса.

Какие обследования выполняют для диагностики псориатического артрита?

В общем анализе крови типичные изменения, как правило, отсутствуют. Возможно увеличение СОЭ, количества лейкоцитов, анемия, повышение уровня тромбоцитов. В биохимическом анализе может быть увеличено содержание С-реактивного белка. В общем анализе мочи признаки воспали­тельного процесса (в моче обнаруживаются лейко­циты, белок).

Изменения в анализах могут указывать на возникно­вение осложнений заболевания или нежелательных эффектов проводимого лечения. Контроль результа­тов анализов осуществляет врач-ревматолог.

О чем говорят результаты рентгенологического исследования при псориатическом артрите?

Пациентам с псориатическим артритом часто выполняют рентгенологическое исследование периферических суставов, позвоночника и крестцово-подвздошных суставов.

При остром процессе признаки поражения суставов могут отсутствовать, поэтому рентгенограммы не являются скрининговым методом обследова­ния пациентов с небольшим стажем болезни.

При хроническом процессе наблюдаются характерные изменения. Могут выявляться участи разрушения кости (узуры, эрозии). Повторять рентгеновское обследование надо по показаниям под контролем ревматолога.

Каким должно быть питание при псориазе и псориатическом артрите?

Питание должно быть сбалансированным, разнообразным, не следует переедать. Необхо­димо минимизировать употребление продук­тов, содержащих избыточное количество жиров, холестерина, легко всасывающиеся углеводы.

При псориазе рекомендуют ограни­чить томаты, баклажаны, цитрусовые, перец, клубнику и землянику, кондитерские изделия из белой муки, белый шлифованный рис, желтые сыры, колбасные изделия, копчености, продукты с красителями и консервантами, кофе, шоколад, крепкий чай, мед.

Рекомендуется употребление свежих овощей и фруктов, отварного или тушеного мяса нежирных сортов, рыбы, каш.

Можно ли употреблять алкоголь при псориазе и псориатическом артрите?

Алкоголь желательно исключить или свести его употребление к минимальному. Употребле­ние алкоголя не фоне лечения иммуносупрес­сивными (базисными) препаратами недопусти­мо.

Можно ли курить при псориазе и псориатическом артрите?

Необходимо отказаться от курения. Курение является фактором риска кардиоваскулярных осложнений и неблагоприятного прогноза псориатического артрита в целом. Особенно следует отказаться от курения пациентам молодого возраста и имеющим поражение тазобедренных суставов (коксит).

Какая немедикаментозная терапия может быть рекомендована при псориатическом артрите?

При поражении позвоночника значительную роль играет лечебная физкультура. Эффектив­ны упражнения, направленные на суставы верхних и нижних конечностей, плечевой пояс, шейный, грудной и поясничные отделы позво­ночника.

При умеренной и низкой активности заболевания показан общий массаж спины и конечностей. Для профилактики и коррекции деформаций суставов или нестабильности шейного отдела позвоночника используют ортопедические приспособления, потребность в которых определяет врач-ревматолог и врач-ортопед.

Какое физиотерапевтическое лечение может быть полезным при псориатическом артрите?

Из физиотерапевтического лечения наиболь­шей эффективностью обладает гидротерапия и бальнеотерапия (сероводородные, радоновые, сульфидные и нафталановые ванны). Назнача­ют магнитотерапию, электрофорез, ультразвук и др.

Доказанной эффективностью обладает санаторно-курортное лечение (курорты Мерт­вого моря, Черноморского побережья Кавказа, южного берега Крыма). Санаторно-курортное лечение показано вне обострения заболева­ния.

Какие лекарственные средства назначаются для купирования боли и воспаления при псориатическом артрите?

Для купирования воспалительного процесса назначают нестероидные противовоспали­тельные средства (НПВС). Из группы НПВС при­меняются диклофенак, ацеклофенак, напрок­сен, индометацин, нимесулид, мелоксикам, целекоксиб, эторикоксиб и другие препараты с учетом индивидуальной переносимости, нали­чия факторов риска побочных эффектов и оценкой эффективности проводимой терапии. При условии правильного выбора препарата и соблюдения режима его дозирования вероят­ность побочного действия лекарственного средства минимальна.

Когда назначают глюкокортикоиды?

Глюкокортикоиды используются в виде локальной терапии при воспалении суставов или периартикулярных тканей. Проводят введения глюкокортикоидов в сустав или в ткани вокруг суставов. В случае воспаления многих суставов, высокой активности заболе­вания, вовлечения в воспалительный процесс внутренних органов глюкокортикоиды вводят внутривенно (пульс-терапия).

При поражении почек, сердца, сосудов, глаз, при высокой лабо­раторной активности глюкокортикоиды назна­чаются внутрь короткими курсами в средних дозах. Назначение глюкокортикоидов, монито­ринг их безопасности и эффективности, коррекцию дозы, схему снижения дозы и скорость ее снижения выполняет врач-ревма­толог.

Что такое базисная терапия при псориатическом артрите?

Базисные средства являются основой тера­пии псориатического артрита. Золотым стан­дартом является метотрексат. Преимущество имеет подкожное применение метотрексата по сравнению с приемом внутрь. В случае непереносимости метотрексата назначают сульфасалазин, лефлуномид. Выбор средства базисной терапии и его дозирование осущест­вляет врач-ревматолог.

На что надо обратить внимание при лечении базисными лекарственными средствами?

При назначении базисных лекарственных средств необходимо проводить клинический и лабораторный мониторинг каждого пациента для раннего выявления признаков реализации побочных эффектов проводимого лечения. Женщинам репродуктивного возраста на фоне приема базисных препаратов необходима контрацепция.

Каков прогноз псориатического артрита?

Прогноз псориатического артрита у большин­ства пациентов относительно благоприятный. Неблагоприятными прогностическими факто­рами являются множественное поражение суставов, неэффективность или непереноси­мость проводимого лечения, значительная функциональная недостаточность, снижение качества жизни, дебют заболевания в молодом возрасте, мужской пол, низкая приверженность лечению, высокая лабораторная активность, поражение позвоночника и тазобедренных суставов.

Источник