Лечение реактивного артрита москва
Рассказывает Евгений Жиляев,
профессор, д.м.н., врач высшей категории.
Реактивный артрит – заболевание, которое на данный момент мало изучено. Его особенность заключается в том, что он не только запускается, но и поддерживается инфекциями. Большую роль в развитии болезни играет также наследственная предрасположенность.
Необходимо различать реактивный и инфекционный артриты. Возбудители реактивных артритов практически не способны вызывать септическую инфекцию, трансформация реактивного артрита в сепсис практически исключена. В то время как инфекционный артрит перетекает в сепсис достаточно часто и представляет собой серьезную угрозу жизни пациента.
В связи с тем, что реактивный артрит сложно дифференцировать с другими артритами, в некоторых случаях на начальном этапе предлагается пробный курс антибактериальной терапии. Если артрит действительно поддерживается инфекцией, возможно достижение долгосрочной ремиссии на многие месяцы и даже на годы. Список инфекций, которые могут вызывать реактивный артрит, довольно велик и с каждым годом увеличивается.
Симптомы
Симптоматика заболевания с точки зрения пациента не отличается от других артритов.
Основные проявления реактивного артрита:
поражение суставов, позвоночника;
боль и припухлость в суставах;
поражение энтезов (мест соединения сухожилия с костью);
дактилиты (воспалительные процессы в пальцах кисти или стопы).
Лечение реактивного артрита
В теории предполагается, что реактивный артрит развивается под воздействием инфекций, вызывающих такие состояния как уретрит, простатит, воспаление женских половых органов, энтериты и колиты. Однако, когда пациент болеет уже довольно долго и у него длительный период времени присутствуют проблемы с кишечником, хронический простатит или другие сопутствующие заболевания, трудно определить, есть ли связь между этими заболеваниями и артритом.
Значительная часть микробов, которые могут являться причиной реактивного артрита, очень распространена. В частности генитальные хламидии (наиболее известный возбудитель реактивного артрита), эта инфекция присутствует у 35-50% населения, но далеко не все носители болеют артритом, поэтому выявление признаков хламидийной инфекции не доказывает, что она является причиной артрита.
Показательным является положительный ответ на антибактериальную терапию. Если после приема препарата наблюдается улучшение состояния пациента, есть основания считать, что в данном случае артрит поддерживается инфекцией. Для лечения реактивного артрита используются два класса антибиотиков: тетрациклины и фторхинолоны. В отдельных случаях могут использоваться макролиды.
Иногда поставить правильный диагноз можно только по ответу пациента на лечение. Эффект от приема антибиотиков проявляется не сразу, как правило между началом приема антибиотиков и первыми результатами проходит не меньше месяца. Для достижения стойкого эффекта лечения рекомендуется повторный курс антибактериальной терапии, поэтому во время проведения первого курса, как правило, назначается дополнительное лечение, направленное на уменьшение симптомов и облегчение состояния пациента (противовоспалительные препараты, локальные инъекции).
В Европейском медицинском центе (г. Москва) созданы все условия для диагностики и лечения реактивного артрита. Важно точно установить форму заболевания – это ключевой фактор для успешного лечения. В противном случае болезнь может перетечь в хронический артрит, который требует непрерывного лечения в клинике даже в стадии ремиссии.
Ревматологи ЕМС успешно лечат артрит (в том числе реактивный артрит у детей) и добиваются многомесячных и даже многолетних безмедикаментозных ремиссий.
Автор: Евгений Жиляев, профессор, д.м.н., врач высшей категории.
Источник
Реактивный артрит – аутоиммунное заболевание, которое развивается после перенесенных инфекционных заболеваний и проявляется поражением суставов. Ревматологи Юсуповской больницы устанавливают диагноз с помощью новейшей аппаратуры и лабораторных методов диагностики. Комплексную терапию проводят, придерживаясь клинических рекомендаций по лечению реактивного артрита. Врачи клиники терапии индивидуально подбирают лекарственные препараты, используют только фармакологические средства, зарегистрированные в РФ.
Тяжёлые случаи заболевания обсуждают на заседании Экспертного Совета. В его работе принимают участие кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории. Ведущие специалисты в области ревматологии коллегиально вырабатывают тактику ведения больных реактивным артритом. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов и их родственников.
Причины реактивного артрита разные. К реактивным артритам относят все воспаления суставов, которые хронологически связаны с какой-либо инфекцией. При этом в синовиальной жидкости поражённых суставов микроорганизмы не выявлялись. Связь артрита с предшествующей инфекцией подтверждают путём тщательного выяснения истории развития болезни, анализа клинических проявлений артрита, определения возбудителя, обнаружением в крови высоких титров антител к нему.
Реактивные артриты занимают одно из ведущих мест по распространённости среди ревматических заболеваний. Их удельный вес составляет 10-15%. В общей структуре реактивных артритов лидирующее положение занимают урогенные реактивные артриты, связанные с инфицированием органов мочеполовой системы. Энтерогенные формы заболевания, при которых основной очаг инфекции локализуется в кишечнике, развиваются реже.
Симптомы реактивного артрита
Реактивный артрит является серонегативным спондилоартритом. Он отвечает критериям Европейской группы по изучению спондилоартритов. Различают следующие наиболее характерные признаки ревматоидного артрита:
- Заболевание дебютирует до 30–40 лет;
- Прослеживается хронологическая связь артрита с предшествующей кишечной инфекцией (диареей), конъюнктивитом, урогенитальной инфекцией;
- Болезнь начинается внезапно;
- Поражено ограниченное количество суставов (моноолигоартрит);
- Имеет место асимметричность поражения суставов и осевого скелета;
- В патологический процесс вовлекается сухожильно-связочный аппарат.
При реактивном артрите проявляются признаки системного воспаления (кожа, слизистые оболочки, глаза, внутренние органы). Инфекция доказана бактериологическими или верологическими исследованиями. Отмечается серонегативность по ревматоидному фактору. Есть случаи серонегативных спондилоартропатий в семье или положительный HLA-B27. Заболевание протекает относительно доброкачественно с полным обратным развитием воспаления, но не исключены рецидивы и хроническое течение процесса.
Независимо от причины заболевания клиническая картина реактивного артрита протекает однотипно. К моменту развития заболевания симптомы кишечной инфекции стихают или подвергаются полному обратному развитию. Болезнь развивается через 3–60 дней после перенесенной инфекции. У50% пациентов появляется лихорадочный синдром и развивается асимметричный олигоартрит с преимущественным поражением суставов нижних конечностей:
- Коленных;
- Голеностопных;
- Пальцев стоп (особенно первых пальцев).
Если в коленном суставе быстро развивается выпот, в подколенной области образуются кисты. В последующем они разрываются, формируется псевдофлебитическим синдром. Значительно реже поражаются суставы верхних конечностей.
В 10–16% случаев развивается тендовагинит отдельных пальцев стоп. Он проявляется выраженной болью, отечностью и специфической багрово-синюшной окраской кожи. Палец напоминает сосиску. У 30% больных поражаются места прикрепления сухожилий и связок к костям возле суставов. Воспаление локализуется преимущественно в пяточных областях. Может развиться ахиллобурсит, подошвенные апоневрозиты и трохантериты.
На ранней стадии заболевания примерно в 50% случаев врачи выявляют следующие признаки поражения позвоночника:
- Боли в нижнем отделе или в области проекции крестцово-подвздошных сочленений;
- Чувство скованности;
- Спазм паравертебральных мышц;
- Боль.
Среди внесуставных проявлений ревматоидного артрита наиболее типичным является поражение органа зрения: двусторонний катаральный слабо выраженный конъюнктивит, который появляется вместе с артритом и угасает в течение нескольких дней спонтанно, острый передний увеит, следствием которого может быть регрессирующее снижение зрения вплоть до полной слепоты.
Признаком ревматоидного артрита могут быть специфические поражения кожи и слизистых оболочек:
- Кератодермия;
- Кератодермические псориазоподобные высыпания на разных участках тела и волосистой части головы;
- Поражения ногтей на пальцах стоп (изменение цвета, повышенная ломкость, шероховатость, бугристость);
- Подногтевой гиперкератоз;
- Онихолизис.
У 20-40% пациентов развивается кольцевидный баланит или баланопостит. В 5–10% случаев определяются малосимптомные безболезненные эрозии в ротовой полости, которые могут оставаться незамеченными. У больных с иерсиниозным реактивным артритом может развиться узловая эритема. Одним из проявлений реактивного артрита может быть увеличение паховых лимфоузлов. Может развиться поражение скелетных мышц по типу миозита, невриты периферических нервов.
Диагностика реактивного артрита
У пациентов, страдающих реактивным артритом, во время комплексного обследования врачи находят следующие изменения лабораторных показателей;
- Анемию (уменьшение количества эритроцитов);
- Умеренный нейтрофильный лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов за счёт нейтрофилов);
- Увеличение скорости оседания эритроцитов, увеличение СОЭ, уровня С-реактивного белка;
- Протеинурию (появление белка в моче);
- Лейкоцитурию (лейкоциты в моче);
- Микрогематурию (эритроциты в моче).
Ревматоидные факторы и антинуклеарный фактор не выявляют. При исследовании синовиальной жидкости определяются неспецифические признаки воспаления: низкая вязкость, рыхлый муциновый сгусток, высокое количество лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов. Для выявления триггерных инфекционных агентов врачи Юсуповской больницы используют микробиологические, иммунологические и молекулярно-биологические методы исследования.
Лечение реактивного артрита
При наличии симптомов острого реактивного артрита, ассоциированного с хламидиями, в острой фазе заболевания проводят антибиотикотерапию. Санация организма больного от хламидийной инфекции представляет собой достаточно сложную задачу. При воспалении уретры воспалительный процесс не ограничивается мочеиспускательным каналом, а распространяется на его вышележащие отделы. Это значительно затрудняет санацию очага.
Для лечения урогенитального хламидиоза при ревматоидном артрите препаратами выбора являются антибиотики из групп макролидов или тетрациклинов. Длительность курса антибиотикотерапии от 28 до 30 дней. При неэффективности или непереносимости указанных препаратов назначают фторхинолоны.
При энтерогенном реактивном артрите антибиотики не назначают. Для лечения поражения суставов применяют нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, мелоксикам, нимесулид) в стандартных суточных дозах, и глюкокортикоиды (триамцинолон, бетаметазон). Кортикостероидные гормоны вводят в полость сустава или околосуставные ткани. При наличии кардита, нефрита назначают глюкокортикоиды внутрь в средних дозах.
При хроническом течении реактивного артрита проводят терапию сульфасалазином, метотрексатом, азатиоприном. При резистентных к терапии хронических вариантах заболевания применяют ингибиторы фактора некроза опухоли α. При стихании активности артрита специалисты клиники реабилитации включают в план лечения физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру. Пациентам рекомендуют санаторно-курортное лечение.
У 80% пациентов после 6-12 месяцев лечения отмечается полное выздоровление, симптомы заболевания исчезают. Если ликвидированы причины воспалительного процесса, рецидивов не наступает, если не произойдёт повторного инфицирования. В 20% случаев патологический процесс переходит в хроническую стадию. Редко наступает летальный исход вследствие развития амилоидоза или тяжёлого поражения сердца.
При появлении первых симптомов реактивного артрита звоните Юсуповскую больницу. Специалисты контакт центра запишут вас на приём к ревматологу в удобное вам время. После комплексного обследования врач назначит лечение, которое направлено на искоренение причины заболевания и ликвидацию симптомов болезни.
Источник
Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением реактивного артрита. Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.
Какие врачи лечат реактивный артрит
- Ревматолог.
На данной странице представлены рейтинги, цены и отзывы о врачах Москвы, специализирующихся на лечении реактивного артрита.
Другие врачи по лечению заболевания
Чтобы подобрать максимально эффективное лечение, врач может направить вас на консультацию к специалистам:
- Уролог.
Симптомы реактивного артрита
- Боль в пораженном суставе
- Боль в суставе при движении
- Боль при касании к пораженному месту
- Воспаление слизистых
- Заторможенность
- Крапивница
- Лихорадка
- Нервозность
- Ограничение подвижности сустава
- Отек мягких тканей
- Повышенная температура
- Повышенная температура в пораженной области
- Покраснение кожи
- Потеря аппетита
- Припухлость пораженного сустава
- Сонливость
- Ухудшение зрения.
Выбрать лечащего врача 50
Ревматолог
Врач высшей категории
Кандидат медицинских наук
Стаж
31
год
г. Москва, ул. Трёхгорный Вал, д. 12, стр. 2
8 (499) 116-78-79
В клинике
2250 руб.
78% пациентов
рекомендует врача
на основе
173
отзыва
За последний месяц опубликовано 4 отзыва
Выберите время приема для записи онлайн
Станции метро:
Улица 1905 года
Краснопресненская
Баррикадная
Ревматолог
Врач высшей категории
Стаж
38
лет
г. Москва, ул. Давыдковская, д. 5
8 (499) 519-36-13
В клинике
3200 руб.
87% пациентов
рекомендует врача
на основе
172
отзыва
Всего было 1181 запись
Выберите время приема для записи онлайн
Станции метро:
Славянский бульвар
Ревматолог
Врач первой категории
Стаж
9
лет
г. Москва, пр-т Вернадского, д. 105, корп. 4
8 (495) 185-01-01
В клинике
1100 руб.
87% пациентов
рекомендует врача
на основе
47
отзывов
На прошлой неделе записалось 4 человека
Выберите время приема для записи онлайн
Станции метро:
Юго-западная
Ревматолог
Врач первой категории
Стаж
33
года
г. Москва, Ленинградский пр-т, д. 76, корп. 3
8 (499) 969-29-33
В клинике
3900 руб.
90% пациентов
рекомендует врача
на основе
70
отзывов
За последний месяц опубликовано 3 отзыва
Выберите время приема для записи онлайн
Станции метро:
Сокол
Аэропорт
Панфиловская
Ревматолог
Врач высшей категории
Стаж
28
лет
г. Москва, Проспект Мира, д. 105, стр. 1
8 (499) 519-38-31
В клинике
2018 руб.
84% пациентов
рекомендует врача
на основе
39
отзывов
Последний отзыв был опубликован вчера
Выберите время приема для записи онлайн
Станции метро:
ВДНХ
Алексеевская
Ревматолог
Врач первой категории
Стаж
13
лет
г. Москва, Хорошёвское ш., д. 80
г. Москва, ул. Партизанская, д. 41
8 (499) 519-39-16
В клинике
2550 руб.
85% пациентов
рекомендует врача
на основе
20
отзывов
Последняя запись к этому врачу была 3 часа назад
Выберите время приема для записи онлайн
Станции метро:
Полежаевская
Хорошево
Ревматолог
Стаж
14
лет
г. Москва, ул. Ландышевая, д. 14, корп. 1
г. Москва, ул. Воротынская, д. 4
8 (499) 519-35-25
В клинике
2750 руб.
77% пациентов
рекомендует врача
на основе
18
отзывов
Всего записалось 68 человек
Выберите время приема для записи онлайн
Станции метро:
Планерная
Ревматолог
Врач второй категории
Стаж
10
лет
г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 44А
г. Москва, Осенний б-р, д. 4
г. Москва, Ярославское ш. д. 116 к.1, д. 116, корп. 1
г. Москва, Новочеркасский б-р, д. 55, корп. 2
8 (499) 519-34-79
В клинике
2500 руб.
83% пациентов
рекомендует врача
на основе
36
отзывов
Всего записалось 279 человек
Выберите время приема для записи онлайн
Станции метро:
Беляево
Ревматолог
Кандидат медицинских наук
Доцент
Стаж
15
лет
г. Москва, 1-й Колобовский пер., д. 4
8 (499) 519-34-15
В клинике
8700 руб.
95% пациентов
рекомендует врача
на основе
45
отзывов
Последняя запись к этому врачу была 3 часа назад
Выберите время приема для записи онлайн
Станции метро:
Чеховская
Трубная
Цветной бульвар
Ревматолог
Врач высшей категории
Стаж
14
лет
г. Москва, ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6
8 (499) 519-37-05
В клинике
2970 руб.
100% пациентов
рекомендует врача
на основе
5
отзывов
Всего записалось 47 человек
Выберите время приема для записи онлайн
Станции метро:
Марксистская
Таганская
Таганская
1
2
3
4
5
Ревматологи Москвы — последние отзывы
Милый, внимательный, отзывчивый и приятный доктор. На приеме она задала мне вопросы, собрала анамнез, дала советы, направила на УЗИ и назначила лечение. Если мне понадобиться, я еще к ней обращусь.
На модерации,
08 января 2021
Я пришел к доктору с анализами крови, которые показывают, что у меня заболевание суставов, то есть повышенное содержание лейкоцитов и мочевая кислота. Я описал ей всю симптоматику, а она посоветовала мне обратиться к ортопеду. Врач не поняла, какую я ей описал симптоматику, не посмотрела мои анализы и не сталкивалась с моим вопросом. Поэтому я развернулся и ушёл. Некомпетентный специалист. Я не советую направлять к ней людей!
На модерации,
08 января 2021
Проходила лечение красной волчанки, уже есть положительные результаты. Доктор ответственная в своей работе, имеет индивидуальный подход к каждому пациенту, назначает доступное лечение. Она обладает всеми качествами настоящего профессионала. Мне все понравилось. Впечатления остались приятные.
На модерации,
08 января 2021
На консультации доктор нормально меня принял, все осмотрел, подсказал и назначил на неделю лечение, после которого стало чуть лучше.
Артур,
31 декабря 2020
Положительный доктор. Она мне все понятно и хорошо рассказала.
Наталья,
13 ноября 2020
Очень внимательный доктор. Он уделил мне достаточно времени и сказал своё мнение по вопросу.
Юнона,
14 сентября 2020
Доктор внимательный. Она ответила на мои интересующие вопросы и провела сеанс остеопатии.
На модерации,
07 января 2021
Доктор внимательный и корректный. Она порекомендовала мне сдать анализы, сделать УЗИ, МРТ колена и прописала уколы.
На модерации,
07 января 2021
Хочу выразить глубокую благодарность этому высококвалифицированному специалисту, чуткому человеку, который имеет подход к каждому пациенту. Несмотря на то, что я проживаю далеко, решила ездить к ней на каждый прием, так как была полностью в ней уверенна. Она приятная в общении, работает на результат и действительно помогает. Я безмерно счастлива!
На модерации,
05 января 2021
Хочу поблагодарить доктора. Мне посоветовали именно Вас. Специалист очень корректно и за короткий срок исправила все проблемы. Спасибо за профессионализм.
На модерации,
05 января 2021
Показать 10 отзывов из 2614
Полезная информация
- Лечение реактивного артрита.
8 (495) 185-01-01
info@sberhealth.ru
Источник