Лечение ревматоидного артрита грузия
Приветствуем вас, дорогие друзья! В этой статье речь пойдет о санаторно-курортной реабилитации пациентов с ревматоидным артритом. Среди курортов, представленных на портале sanatoriums.com, основными для прохождения лечения данного заболевания являются Пиештяны, Яхимов, Абано Терме, Белокуриха и Пятигорск. Главные лечебные факторы, применяемые здесь – это сероводородные, йодобромные и радоновые минеральные воды, на основе которых проводятся ванны; в большинстве этих курортов применяется и лечебная грязь. Для просмотра полного списка курортов, на которых можно пройти лечение ревматоидного артрита, воспользуйтесь фильтром по заболеваниям на нашем сайте.
Ревматоидный артрит: определение, цели санаторно-курортного лечения, критерии его эффективности
Ревматоидный артрит – это аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом (синовитом) и поражением внутренних органов. Основные цели лечения данного заболевания в условиях курорта: снижение выраженности как суставных, так и внесуставных проявлений, т. е. уменьшение деструкции, устранение нарушений функций и деформаций суставов, улучшение качества жизни пациента и обеспечение социальной адаптации. Реабилитация таких пациентов главным образом направлена на восстановление и улучшение психоэмоционального состояния пациента, компенсацию возникающей функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата, изменение стереотипа физической активности, на работу над сохранением необходимой массы тела пациента, профилактику остеопороза и повышение толерантности к физическим нагрузкам.
На эффективность лечения пациентов с ревматоидным артритом в ходе реабилитации на курорте будет указывать увеличение амплитуды движений суставов, мышечной силы и повышение физической работоспособности пациента.
Показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению ревматоидного артрита
Санаторно-курортное лечение могут проходить пациенты с ревматоидным артритом при отсутствии выраженного повреждения внутренних органов, преимущественно суставной и комбинированной форм вне активной фазы, с минимальной и средней степенями активности, а также при возможности пациента к самообслуживанию и самостоятельному передвижению. В основном такие пациенты направляются на бальнеологические курорты.
Противопоказано лечение на курорте в том случае, если заболевание протекает со вторичным синовитом с невозможностью пациента к самообслуживанию и самостоятельному передвижению, при тяжелых деформациях, инфекционных формах ревматоидного артрита, а также в случае, когда заболевание протекает с системными поражениями (висцеритами).
Методы санаторно-курортного лечения ревматоидного артрита
С целью уменьшения воспалений назначается ультразвуковая терапия, низкочастотная магнитотерапия, низкоинтенсивная лазеротерапия и сантиметроволновая терапия; для снижения болевого синдрома применяются вибротерапия и, в случае выраженной боли при наличии мышечных контрактур и пролиферативных изменений, – низкочастотная импульсная электротерапия. С целью коррекции иммунной дисфункции назначается криотерапия: температура в кабине во время процедуры составляет от -30 °С до -120 °С и с каждым последующим разом время пребывания в такой кабине постепенно увеличивается на 30 секунд и доводится до 3 минут. Для улучшения обмена соединительнотканных структур и двигательной функции назначается пелоидотерапия, как в области сегментарно-рефлекторных зон, так и локально. Процедура проводится через день либо два дня подряд с перерывом на третий и имеет свои особенности: длительность процедуры на основе сульфидной грязи составляет 15-20 минут, торфяной и сапропелевой – 25-30 минут.
Пациентам с ревматоидным артритом на фоне базовой терапии, которую для них вместе составляют врач-ревматолог, кардиолог, физиотерапевт и невролог, назначаются противовоспалительные препараты, например, глюкокортикоиды, если заболевание находится в стадии ремиссии, минимальной или средней степени активности, физические методы лечения, упражнения. Физические упражнения для таких пациентов подбираются с учетом изменений, локально возникающих в суставе и связанных с ним мышцах, изменений в сердечно-сосудистой системе, что требует большего внимания, а также с учетом веса пациента, так как при снижении физической активности пациенты набирают избыточную массу тела. Все упражнения направлены на увеличение или сохранение объема движений суставов, что в последующем позволяет пациенту нормально ходить, повышение физической выносливости и силы, сохранение костной минерализации и ликвидацию избыточного веса. Такой лечебный комплекс упражнений, конечно же, зависит и от стадии течения ревматоидного артрита, степени поражения органов опорно-двигательного аппарата и состояния кардиореспираторной системы. Помимо этого пациенту рекомендуются аэробные нагрузки: велоэргометрия, тредмил, плавание и ходьба.
Как уже было отмечено, в лечении ревматоидного артрита широко применяются сероводородные, йодобромные и радоновые минеральные воды. Сероводородные ванны назначаются пациентам при наличии первой минимальной активности ревматоидного артрита (хотим отметить, что в курс лечения входит 8-10 процедур, т. е. 2-4 процедуры в неделю), йодобромные ванны – при ревматоидном артрите с минимальной степенью активности либо в стадии ремиссии, а также с пролиферативными изменениями в суставах с системными поражениями, которые сопровождаются деформирующим остеоартрозом (температура такой ванны составляет 35-37 °С, процедура проводится через день либо два дня подряд с перерывом на третий), а радоновые ванны эффективны при лечении ревматоидного артрита I и II степеней активности. Пациентам также назначаются вихревые ванны с температурой воды 35-37 °С.
Всем пациентам с ревматоидным артритом показана гидрокинезиотерапия – физические упражнения в воде и плавание. В начале подострой стадии заболевания применяются классический, сегментарный массажи и массаж соединительных тканей, в стадии ремиссии – массаж всей конечности. Хотим отметить, что массажи в области суставов всегда проводятся по технике поглаживания.
При лечении ревматоидного артрита важна и диетотерапия. Отметим, что пациентам назначается основной вариант стандартной диеты либо диета, в которую входят продукты с пониженной калорийностью.
Источник
Системное ревматическое заболевание соединительной ткани, проявляющееся эрозивно-деструктивными поражениями преимущественно мелких суставов. Основным симптомом является непосредственно артрит, отличающийся двусторонним симметричным поражением суставов. Дебюту заболевания предшествует усталость, эпизоды артралгии, астения, повышенная потливость, субфебрильная лихорадка, скованность после пробуждения. Ревматоидный артрит сопровождается стойким повышением температуры тела, миалгией и артралгией, чаще всего страдают суставы стоп и кистей, запястья. колени и локти, реже деструктивным процессам подвергается позвоночник, плечевые и тазобедренный суставы. Суставы отекают, проявляют болезненность при прикосновении, в них накапливается экссудат, развивается ограниченность подвижности, местная гиперемия и гипертермия кожных покровов. Из внесуставных поражений при ревматоидном артрите можно выделить слабость, гипотонус и атрофию мышц; кожа становится сухой и тонкой; образуются мелкоочаговые некрозы под ногтями, провоцирующие развитие гангрены дистальных фаланг; деформируются и ломаются ногти; появляются плотные безболезненные узелки под кожей размером от 5 до 20 мм, которые также могут образоваться в миокарде, лёгких, клапанных структурах сердца. В тяжелых случаях поражается желудочно-кишечный тракт, нервная система, дыхательная система, почки, глаза, сердце. Лечение направлено на достижение ремиссии и замедление (профилактику) дегенерации суставов, а также на купирование воспалительных процессов и болевого синдрома. Лечение преимущественно медикаментозное, показана лечебная физкультура и плавание. Серонегативный ревматоидный артрит (СНРА) — peвмaтoидный apтpит,который пpoхoдит бeз нaличия в кpoви peвмaтoиднoгo фaктopa (PФ). Пpи вepнoй диaгнocтикe и пpaвильнoм лeчeнии серопозитивный ревмтоидный артрит (CПPA )и CНPA лeчaтcя c oдинaкoвoй cтeпeнью cлoжнocти. Нo бaзиcныe cpeдcтвa лeчeния обоих типов рематоидного артрита oтличaютcя мeждy coбoй, пoэтoмy ничeгo нeт yдивитeльнoгo в тoм, чтo лeкapcтвa, пpимeняeмыe в тepaпии cepoпoзитивнoгo apтpитa, нe пoдхoдят для cepoнeгaтивнoгo PA, и нaoбopoт. Кроме медикаметозного лечения назначают мeтoды физиoтepaпевтические методы, мaccaж, лeчeбнaя гимнacтикa, спeциaльнaя диeтa, сaнaтopнo-кypopтнoe лeчeниe.
Видео о ревматоидного артрита
Лучшие санатории в Хевизе по качеству лечения
Отель Agnes
3*
От 5 307 руб. за 1 ночь
3-х разовое питание с лечением
7,6/10
Посмотреть видео
Санаторий Europa Fit
4*
От 8 005 руб. за 1 ночь
3-х разовое питание с лечением
9,8/10
Посмотреть видео
Спа-отель Erzsebet
3*
От 4 857 руб. за 1 ночь
3-х разовое питание с лечением
7,3/10
Посмотреть видео
Санаторий Medical Centre (BM Sanatorium)
3*
От 7 376 руб. за 1 ночь
3-х разовое питание с лечением
6,9/10
Посмотреть видео
Спа-отель Bonvital
4*
От 6 926 руб. за 1 ночь
3-х разовое питание с лечением
7,3/10
Отель Fit (CE Quelle)
4*
От 3 688 руб. за 1 ночь
3-х разовое питание с лечением
5,4/10
Показать все санатории на курорте Хевиз
Источник
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Лекарственная терапия включает применение трех групп препаратов:
Нестероидные противовоспалительные препараты
Представителями нестероидных противовоспалительных препаратов являются
Эти препараты имеют минимальный побочный эффект и сохраняют высокую противовоспалительную и обезболивающую активность.
Мелоксикам (мовалис) в начале лечения при активности воспалительного процесса назначают по 15 мг/сут., а в дальнейшем переходят на 7,5 мг/сут. в качестве поддерживающей терапии.
Нимесулид назначается в дозе 100 мг два раза в сутки.
Целекоксиб (целебрекс) назначается по 100–200 мг два раза в сутки.
Для пожилых людей подбор дозировки препарата не требуется. Однако у пациентов с массой тела ниже средней (50 кг) желательно начинать лечение с самой низкой рекомендованной дозы.
Следует избегать комбинации двух или более нестероидных противовоспалительных препаратов, поскольку их эффективность остается неизменной, а риск развития побочных эффектов возрастает.
Базисные препараты
Базисные препараты рекомендуется применять сразу после установления диагноза.
Основными лекарственными средствами базисной терапии ревматоидного артрита являются:
- метотрексат,
- сульфазалазин,
- D-пеницилламин,
- аминохинолиновые препараты,
- циклофосфан,
- азатиоприн,
- циклоспорин А (сандиммун),
- ремикейд (инфликсимаб),
- энбрел (этанерцепт),
- лефлуномид (арава) и другие.
Неэффективные на протяжении 1,5–3 месяцев базисные препараты должны быть заменены или использованы их комбинации с гормонами в малых дозах, что позволяет снизить активность ревматоидного артрита.
Шесть месяцев – критический срок, не позднее которого должна быть подобрана действенная базисная терапия.
В процессе лечения базисными препаратами тщательно мониторируют активность болезни и побочные эффекты.
Использование высоких доз гормонов (пульс-терапия) в комбинации с медленно действующими средствами позволяет повысить эффективность последних.
Глюкокортикостероиды (гормоны)
При высокой степени активности воспаления используют гормоны, причем в случаях системных проявлений ревматоидного артрита – в виде пульс-терапии (только гормоны или в сочетании с цитостатиком – циклофосфамидом), без системных проявлений – в виде курсового лечения.
Гормоны также применяют как поддерживающую противовоспалительную терапию при неэффективности других лекарственных средств.
В ряде случаев гормоны используются в качестве местной терапии. Препаратом выбора является дипроспан, оказывающий продленное действие.
Мази, кремы, гели на основе нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, пироксикам, кетопрофен, диклофенак) используют в виде аппликаций на воспаленные суставы.
Для усиления противовоспалительного эффекта аппликации вышеназванных мазевых форм препаратов сочетают с аппликациями раствора диметилсульфоксида в разведении 1:2–1:4.
Дополнительная терапия
При отсутствии ответа на стандартное лекарственное лечение у больных с высокой активностью ревматоидного артрита применяют плазмаферез, лимфоцитаферез.
Важным моментом в лечении ревматоидного артрита является профилактика остеопороза – восстановление нарушенного кальциевого баланса в направлении повышения всасывания его в кишечнике и уменьшения выведения из организма.
Для этого применяется диета с повышенным содержанием кальция.
Источниками кальция являются молочные продукты (особенно твердые сорта сыра, а также плавленый сыр; в меньшей степени творог, молоко, сметана), миндаль, лесные и грецкие орехи и пр., а также препараты кальция в сочетании с витамином D или его активными метаболитами.
Препаратом, который можно отнести к базисным антиостеопоретическим средствам, является миакальцик. Он выпускается для внутримышечного введения по 100 ME и в виде назального спрея; назначается по схеме совместно с препаратами кальция (кальцитонин) и производными витамина D.
При лечении ревматоидного артрита используется также лазерная терапия. Особенно при тяжелых обострениях ревматоидного артрита в последние годы широко используются внекорпоральные методы лечения (в первую очередь гемосорбция и плазмаферез).
Лазеротерапия особенно показана на ранней стадии процесса. Курс не более 15 процедур.
С целью уменьшения боли и устранения спазма околосуставных тканей применяется криотерапия (лечение холодом), на курс 10–20 процедур.
С целью воздействия на аллергические процессы, улучшения питания тканей и устранения воспаления применяют и другие физические методы лечения.
В ранней стадии ревматоидного артрита рекомендуется ультрафиолетовое облучение пораженных суставов, электрофорез диметилсульфоксида, кальция, салицилатов.
При появлении более стойких изменений в суставах и при отсутствии признаков высокой активности назначают фонофорез гидрокортизона, магнитотерапию, импульсные токи.
Лечебная физкультура и массаж назначаются всем больным с целью снятия мышечного спазма, быстрейшего восстановления функции суставов.
Все больные ревматоидным артритом должны систематически наблюдаться и обследоваться ревматологом.
Больные с медленно прогрессирующим течением без поражения внутренних органов должны появляться у ревматолога 1 раз в 3 месяца. При наличии поражения внутренних органов больные осматриваются ревматологом 1 раз в 2–4 недели.
Курортное лечение больных ревматоидным артритом рекомендуется осуществлять ежегодно вне фазы обострения.
При доброкачественном течении процесса без выраженных изменений суставов показано применение радиоактивных ванн в Цхалтубо и Белокурихе; при типичном прогрессирующем процессе – лечение сероводородными ваннами в Сочи, Серноводске, Пятигорске, Кемери; при выраженных деформациях и контрактурах – лечение грязевыми аппликациями в Евпатории, Саках, Пятигорске, Одессе.
Источник
Американская коллегия ревматологов (ACR) представила обновленные рекомендации для взрослых пациентов с ревматическими заболеваниями и коронавирусной инфекцией либо риском заражения. Допускается возможность возобновления лечения обычными препаратами через 7—14 дней после исчезновения симптомов COVID-19.
Как отметили эксперты ACR, неблагоприятные исходы COVID-19 вероятнее всего связаны с такими общими факторами риска, как пожилой возраст и сопутствующие заболевания. Обновления в документе касаются главным образом лечения после перенесенной коронавирусной инфекции.
Общие положения для пациентов с ревматическими заболеваниями
- Глюкокортикоиды (ГКС) должны использоваться в минимальной возможной дозировке для контроля заболевания, прием этих препаратов не следует резко прекращать, независимо от наличия коронавирусной инфекции или контактов с зараженными.
- По показаниям прием ингибиторов АПФ и БРА следует начинать или продолжать в полной дозировке.
Лечениепациентовбезкоронавируснойинфекциииликонтактовсзараженными
- Применение гидроксихлорохина или хлорохина, сульфасалазина, метотрексата, лефлуномида, иммуносупрессантов, биопрепаратов, ингибиторов янус-киназ (JAK) и НПВС можно продолжать.
- Деносумаб можно продолжить применять, при этом не следует делать перерывы более 8 месяцев.
- У пациентов с перенесенным ревматическим заболеванием, угрожающем жизненно важным органам, дозу иммуносупрессантов не следует снижать.
Пациенты с системной красной волчанкой (СКВ)
- При впервые диагностированной СКВ применение гидроксихлорохина или хлорохина следует по возможности начинать в полной дозировке.
- У беременных с СКВ использование гидроксихлорохина и хлорохина следует продолжать в тех же дозировках.
- По показаниям может быть начато применение белимумаба.
Лечение впервые диагностированных или активных ревматических заболеваний у пациентов без коронавирусной инфекции или контактов с зараженными
Ревматоидный артрит:
- При хорошем контроле заболевания с помощью хлорохина/гидроксихлорохина или ингибиторов IL-6 применение этих средств следует по возможности продолжать.
- При средней и высокой активности заболевания, несмотря на прием синтетических базисных противоревматических средств, может быть начато применение биопрепаратов.
- По показаниям может быть начат прием ГКС или НПВС в низкой дозировке.
Другие ревматические заболевания:
- При системных воспалительных заболеваниях или заболеваниях, поражающих жизненно важные органы, может быть начато применение высоких доз ГКС или иммуносупрессантов.
Лечение пациентов после контакта с заболевшими (без симптомов COVID-19)
- Применение гидроксихлорохина, сульфасалазина и НПВС может быть продолжено.
- Прием иммуносупрессантов, биопрепаратов (не IL-6) и ингибиторов янус-киназ следует временно приостановить – до получения отрицательного результата теста на COVID-19 либо до окончания двухнедельного наблюдения за появлением симптомов.
При подозрении или подтверждении COVID-19
- Независимо от тяжести COVID-19 прием противомалярийных препаратов можно продолжать, а применение сульфасалазина, метотрексата, лефлуномида, иммуносупрессантов, биопрепаратов (не IL-6) и ингибиторов янус-киназ следует прекратить или приостановить.
- При тяжелых респираторных симптомах применение НПВС следует прекратить.
Возобновлениелеченияпосле COVID-19
- Для пациентов с неосложненной коронавирусной инфекций стоит рассмотреть возобновление лечения ревматического заболевания в течение 7—14 дней после разрешения симптомов COVID-19.
- Для пациентов с положительным ПЦР-тестом на коронавирусную инфекцию, но без симптомов стоит рассмотреть возобновление лечения в течение 10—17 дней после получения результатов теста.
Источник