Лечение ревматоидного артрита продуктами пчеловодства

В течение 15 лет работы апитерапевтом я замечала, что при лечении больных методом пчелоужаления (апитоксинотерапия) у них улучшается не только физическое (соматическое), но и психологическое состояние: улучшаются настроение, сон, снимаются раздражительность, утомляемость, слабость, вялость, повышается активность. На это указывают и другие авторы (Э.М.Алескер, 1964; Э.М.Лудянский, 1994; Л.С.Мельник, А.В.Разумова,1997; и др.)

Ревматология — это область наиболее благоприятного применения пчелиного яда для лечения, поэтому мы решили изучить влияние пчелиного яда на психосоматическое состояние больных ревматоидным артритом (РА). Известно, что при недостаточности терапевтических мер РА приводит к инвалидизации уже через 3–5 лет болезни (В.И.Мазуров, А.М.Лила, 2000).

Проблема лечения РА остается одной из актуальных в ревматологической практике в связи с недостаточной изученностью механизмов развития, участием многих систем в формировании патологического процесса, а также «агрессивностью» современного лечения. В последние годы все больше появляется доказательств, что депрессия и другие психологические факторы являются факторами риска и развития психосоматических заболеваний.

В лечении РА по-прежнему одним из наиболее эффективных средств остаются гормональные средства (ГК). Наблюдается тенденция к их более широкому применению уже в самом начале болезни, что помогает максимально подавить воспалительный процесс и снизить прогрессирование деструкции суставов, в то же время по мере увеличения продолжительности курса лечения нарастают осложнения, риск активации процесса при отмене препарата и даже снижении дозы ГК. Все это побуждает к поиску новых лечебно-профилактических схем их использования. Одним из путей повышения эффективности и безопасности является, на наш взгляд, пчелоужаление (апитоксинотерапия).

В основу работы были положены результаты обследования больных РА, которых лечили медикаментами по общепринятым схемам и методом пчелоужаления. Для оценки влияния пчелиного яда использовали клинико-катамнестический метод, лабораторно-инструментальные методы исследования, комплекс психодиагностических методик и метод математического статистического анализа.

Соматическое состояние больных РА характеризуется суставным синдромом, для которого свойственна симметричность, преимущественным поражением кистей, стоп, коленных и голеностопных суставов, их деформацией, наличием болей и утренней скованности, которые наиболее интенсивны в утренние часы и усиливают затруднение движений в суставах. При исследовании психологического статуса оказалось, что среди факторов развития и риска РА активную роль играет тип темперамента. 97% болеющих РА имеют высокий уровень нейротизма, при котором в неблагоприятных, стрессовых ситуациях могут развиться невроз, депрессия. Наши исследования пациентов с РА показали следующее распределение по типу темперамента: меланхолики — 57,6%, холерики — 39,4%, флегматики — всего 3%, сангвиников среди обследованных не оказалось. Меланхолики и холерики относятся к эмоционально неустойчивым типам и составляют вместе 97% (р<0,001). Из этого следует, что эмоционально устойчивые типы людей практически не болеют РА.

При исследовании эмоционального фона выявлено, что начальный уровень депрессивных расстройств по шкале Бека соответствовал у большинства больных РА симптомам развивающейся депрессии. После апитоксинотерапии средний балл снизился более чем в 2 раза, что свидетельствует о влиянии пчелиного яда на депрессию. Клинически это проявлялось в улучшении настроения, сна, отмечалась редукция тревожно-ипохондрических проявлений. Средний балл после медикаментозного лечения изменился незначительно, то есть начальные симптомы развивающейся депрессии на фоне лекарственной терапии не купируются.

У всех пациентов с РА уровень тревоги был выше нормы. Тестирование по психометрической шкале определения тревожности Тейлора показало, что после применения медикаментозного лечения средний балл уровня тревожности несколько увеличился, то есть уровень тревоги при медикаментозном лечении имеет тенденцию к повышению. На фоне лечения пчелиным ядом отмечается снижение уровня тревоги к концу исследования.

Сравнивая эффективность лечения в двух группах, мы выявили достоверное однонаправленное снижение болевых ощущений независимо от вида терапии (F=318,53; Р<0,001). Но при введении поправки на влияние исходного уровня боли обнаружено достоверно более активное снижение боли при апитерапии по сравнению с медикаментозной терапией (F=4,812; P=0,001).

Выявлено, что у больных РА частота употребления ГК достоверно ниже при апитерапии (c2=28,386; Р<0,001), то есть перед лечением методом пчелоужаления пациенты продолжали принимать ГК и другие медикаменты, а в процессе апитерапии медикаменты были отменены.

При пчелоужалении наблюдается положительная динамика в изменении клинико-лабораторных показателей (соматического состояния). Отмечается значительное улучшение функций суставов у больных РА, уменьшаются или ликвидируются утренняя скованность и боли в суставах, восстанавливается в них подвижность.

Апитерапия может назначаться больным с ревматоидным артритом, имеющим противопоказания к иммуносупрессивной терапии, либо с непереносимостью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Примером может служить следующая история болезни.

Больная Ф.И., 40 лет, домохозяйка, поступила на лечение методом апитерапии 12.01.00 г. Жаловалась на сильные боли в суставах пальцев рук, плечевых и локтевых, голеностопных и коленных суставах, поясничной области, в связи с чем она была практически обездвижена.

В течение месяца у пациентки сохранялась температура тела до 38,5°С, несмотря на прием НПВП и ГК.

Из анамнеза: больна в течение года, за две недели до повышения температуры больную выписали из ревматологического центра, где находилась повторно за последние полгода. Проведено лечение метотрексатом, преднизолоном до 15 мг в сутки, НПВП и другими симптоматическими средствами. От повторной госпитализации больная отказалась.

Состояние больной тяжелое, не передвигается, суставы кистей, стоп отечны и тугоподвижны. Резко ограничены движения в коленных и локтевых суставах.

В первый месяц пациентке проведено лечение методом пчелоужаления по стандартной схеме. В течение последующих трех месяцев ужаления проводились 1 раз в неделю.

В процессе лечения температура тела нормализовалась, больная стала поднимать руки, самостоятельно передвигаться по комнате, обслуживать себя, прием гормональных средств удалось свести к нулю. В дальнейшем состояние суставов улучшалось, отеки уменьшались, подвижность нарастала, разогнулся полностью левый локтевой сустав. Больная могла самостоятельно ходить в поликлинику, подняться на 5-й этаж и спуститься с него.

В течение последующего месяца пациентка принимала метотрексат по назначению ревматолога, объем движений сохранялся, периодически беспокоили боли в голеностопных суставах и стопах. Было рекомендовано продолжить поддерживающие курсы апитерапии.

Таким образом, апитерапия способствовала регрессу иммуновоспалительных проявлений и стабилизации клинической картины РА, тогда как назначение базисной терапии, а также гормональных средств имело кратковременный эффект, ухудшение в виде резкого повышения температуры до 38°С продолжительностью один месяц, резкое рецидивирование экссудативных явлений и болевого синдрома. На фоне проведенной апитерапии отмечено повышение СОЭ (32–53 мм/ч) в процессе лечения и нормализация до 8 мм/ч в конце курса апитерапии. Сочетанная терапия на фоне проведенной апитерапии дает значительно более быстрое улучшение клинико-лабораторных данных, возможность уменьшить дозы поддерживающей (базисной) терапии и стойкое поддержание ремиссии.

Важным критерием в выборе метода лечения является переносимость проводимого лечения. По данным исследований МАПО Санкт-Петербурга (В.И.Мазуров, A.M.Лила, 2000), полученные при обследовании 283 больных РА данные показали различные побочные эффекты базисной терапии у 32,9% больных, а при применении ГК у 40% больных. Процент осложнений при лечении методом апитоксинотерапии, по моим наблюдениям, составил 5% в виде крапивницы. Других осложнений в исследуемой группе не наблюдалось. По данным отечественной литературы, аллергические реакции при апитоксинотерапии составили 1,2–2,0%, а по данным Н.Н. Трубкиной (1987), — до 10%. Все это указывает на преимущества апитерапии при лечении пациентов с РА. Апитерапия необходима для купирования обострения, снижения активности процесса, улучшения функциональной способности суставов, получения стойкой ремиссии и с целью снижения дозы применяемых НПВП и ГК, а также при плохой переносимости или недостаточной эффективности медикаментозной терапии.

Таким образом, апитерапия, обладая выраженным противовоспалительным эффектом, уменьшает боль, утреннюю скованность, улучшает функциональное состояние суставов.

При апитерапии уровень депрессии уменьшается в 2,2 раза, уровень тревоги — в 1,25 раза, в то время как при медикаментозной терапии тревожность имеет тенденцию к повышению, а уровень депрессии не меняется. Кроме того, риск побочных эффектов в 5 раз меньше, чем при применении НПВП, и в 8 раз меньше, чем при применении глюкокортикоидов. Терапевтический эффект апитерапии аналогичен действию глюкокортикоидов, что позволяет уменьшить или отменить прием их при поддерживающих курсах.

Выявлена связь между выраженностью тревожно-депрессивных изменений и тяжестью течения РА с одновременным изменением острофазовых лабораторных показателей. Пчелиный яд улучшает психическое состояние больных РА, снижает выраженность тревоги и депрессии.

Апитерапия может быть использована для лечения РА как в сочетании с лекарственными средствами, так и в виде самостоятельного метода лечения.

И.В.ВЛАСОВА

Ревматоидный артрит — хроническое системное заболевание. Оно занимает одно из ведущих мест в ряду ревматических болезней, а по тяжести клинической картины и своим последствиям не имеет себе равных среди других видов артрита.

По мнению А. Мешкова, к ревматоидному артриту, по-видимому, предрасположены люди с врожденной неполноценностью иммунорегуляции. При этом не исключается, что непосредственным пусковым фактором болезни является инфекционный агент, идентифицировать который пока не удается. В основе патогенеза заболевания лежат аутоиммунные реакции, главным плацдармом которых служат синовиальная оболочка, синовиальная жидкость и суставной хрящ.

В ряде случаев ревматоидный артрит начинается с поражения одного-трех суставов. На первом этапе клиника определяется воспалительной реакцией синовиальной оболочки с выпотом в полость сустава, гиперемией кожи над воспаленным суставом, припухлостью, болью, усилением боли во второй половине ночи, ощущением продолжительной скованности суставов утром. Для лечения артрита в настоящее время широко применяются кеналог, метотрексат, вольтарен и др.

Результаты лечения пчелиным ядом больных ревматоидным артритом впервые были доложены М.Гусевой в 1971 г. на Международном симпозиуме по применению продуктов пчеловодства в медицине.

Пчелиный яд (апитоксин) — сложное вещество, состоящее из комплекса аминокислот, белков, минеральных и жироподобных веществ. Г.Вайсман (1973) показал, что артрит излечивается только благодаря апамину, входящему в состав яда. Он, как МСД-пептид, обладает противовоспалительным действием в сто раз сильнее гидрокортизона. Благодаря малым размерам апамин легко проходит через гематоэнцефалический барьер. Пептиды пчелиного яда обладают болеутоляющим эффектом, сильнее наркотических анальгетиков в 10-50 раз, снижают порог раздражения. Н.Артемов (1941) показал, что пчелиный яд действует на нервную, сосудистую (и капилляры), иммунную и болевую системы; в малых количествах способен мобилизовать защитные силы организма. Яд увеличивает капиллярную и клеточную проницаемость; он настойчивый периферический сосудорасширитель, в одинаковых дозах более активный антикоагулянт, чем гирудин — токсин пиявок (Ж.Бонимон, 1971).

Лечение пчелиным ядом должно сопровождаться молочно-растительной диетой, богатой витаминами и минеральными солями. Из нее исключают алкоголь и пряности. Пчелоужаления не должны проводиться сразу после еды. После ужаления необходимо полежать 30-40 мин.

Надо всегда помнить, что каждый человек индивидуален. Переносимость пчелиного яда у человека может меняться и зависит от возраста, пола, физических и нервных перегрузок и других факторов. Случается, что у человека, уже ранее лечившегося пчелиным ядом с положительным результатом, через несколько месяцев (лет) при ужалении возникает аллергическая реакция. В своей практике нам приходилось с этим сталкиваться.

Большое значение имеет доза введения яда. По инструкции МЗ СССР от 1959 г. при полиартрите и деформирующем спондилоартрозе сначала ставятся 2-4-6 пчел, а затем при отсутствии отрицательных явлений — 10-15-20 пчел за процедуру. Жало удаляется через одну минуту. Общее число ужалении на курс лечения не должно превышать 200-250.

Инструкции этой более сорока лет. За прошедшие десятилетия разработаны и внедрены в практику комплексные методы лечения с применением медового массажа, прополисной мази, а также их композиций и приема внутрь натуральных продуктов пчеловодства.

Перед началом лечения необходимо сделать не менее двух биологических проб. Первая проба: на кожу в поясничной области ставят одну пчелу и через 5-15 с жало извлекают. На следующий день проверяют мочу на содержание белка и сахара, и ставят вторую пробу в ту же область, но жало извлекают через одну минуту. На следующий день — вторая проверка мочи на содержание белка и сахара. Если после двух биологических проб в моче не появятся белок и сахар и не будет резко выраженной аллергической реакции, можно начинать курс апитерапии.

Одна пчела при ужалении выделяет 0,1-0,2 мг яда в течение 15-20 мин. В первую минуту в тело больного поступают фракции яда, вызывающие болевые ощущения. При дальнейшем поступлении яда появляется ощущение тепла и легкого жжения. Замечено, что человек легче переносит боль от одновременного ужаления трех-четырех пчел в течение 20 минут, чем от десяти, поставленных с интервалом в одну минуту. Это подтверждается нашими многочисленными наблюдениями, проведенными в санатории «Барнаульский».

При повышенной чувствительности к пчелиному яду на один сеанс ставят 1 -2 пчелы и вынимают жало через 20 мин. А для людей, склонных к аллергии, прямого ужаления не производят, а делают косвенное ужаление на одну секунду. При таком методе не возникает болевое ощущение.

Человек индивидуален, и реакция различных частей его тела на яд неоднозначна. Если при ужалении в область колена в точки Е35 (дуби) и RPQ (инь-лин-цюань) возникает небольшое покраснение или синяк (гематома), то при ужалении в область бедра с внешней стороны образуется довольно большой синяк, а с внутренней стороны бедра — очень большой, и чем место ужаления ближе к паху (лимфатическим узлам), тем он больше. При ужалении в лицо между бровями (область третьего глаза) вокруг глаз возникают отечность и гематома, как от удара. А при ужалении в кончик носа в точку VG25 (эту точку используют при рассеянном склерозе) — только боль.

В месте ужаления на кожном покрове возникают зуд и покраснение, которые сохраняются иногда до двух и более суток. Зуд можно уменьшить или убрать, пошлепывая по опухоли пальцами либо смачивая холодной (горячей) водой. Местное покраснение может быть значительных размеров у некоторых людей и иметь синеватый оттенок. Эти два обстоятельства иногда вызывают страх, и пациенты часто принимают такие проявления за общую аллергическую реакцию.

Перед ужалением хорошо провести тонизирующий массаж кожного покрова больного сустава до появления легкого покраснения. Массаж проводится с применением меда, который оказывает противовоспалительное и рассасывающее действие, усиливает обмен веществ, обладает бактерицидным действием. Мед назначают как наружно, так и внутрь по 100-120 г в сутки за три-четыре приема (одна столовая ложка — 30 г меда). После такой подготовки сустава проводят ужаления.

Артрит может поразить любой сустав, но в этой статье мы рассмотрим нашу методику оздоровления коленного сустава. При лечении артрита коленного сустава пчел ставят в точки, показанные на рис. В первую очередь производят ужаление в точки Е37 (шан-цзюй-сюй), VB33 (цзу-ян-гуань), VB31 (фэн-ши), V57 (чэн-шань), V59 (фу-ян). Артрит всегда сопровождается сильными болями в коленном суставе. Для их локализации пчелоужаления производят в точки Е36 (цзу-сань-ли), Е35 (ду-би), Е34 (лян-цю), V40 (вэй-чжун), F7 (ци-гуань), RP9 (инь-лин-цюань) и R10 (инь-гу), а затем в точки на бедре и голени — Е32 (фу-ту), ЕЗЗ(инь-ши), Е38 (тяо-коу), F8 (цюй-цюань), F6 (чжун-ду), VB32 (чжун-ду), VB35 (ян-цзяо), RP7 (лоу-гу), V55 (хэ-ян).

На первом сеансе для ужаления выбирают две точки из первой группы. На втором — две новые точки из первой группы и две из второй. На третьем — по две точки из каждой группы. Больше шести-восьми точек за один сеанс лучше не использовать. Основным критерием выбора является локализация боли с внешней или внутренней стороны сустава. Сеансы проводят через день или два в зависимости от наличия гематомы на месте предыдущего ужаления. Человек индивидуален, поэтому в ряде случаев приходится не увеличивать число ужалении, а уменьшать и сокращать время нахождения жала пчелы в теле больного. На курс назначают 10-12 сеансов. При необходимости курс повторяют через два-три месяца. Во время всего курса лечения нельзя принимать алкоголь, пряности и острую пищу.

После ужаления в кожу больного сустава втирают 15-20%-ную прополисную мазь. Прополис обладает анестезирующим эффектом. По силе воздействия он превосходит такие обезболивающие средства, как кокаин и новокаин.

В ряде случаев больным артритом рекомендуют апилак (по одной-две таблетки два раза в день утром и днем до еды) и цветочную пыльцу или пергу (по одной чайной ложке два раза в день). Дозы подбирают индивидуально. Вместо этих продуктов можно принимать их композиции, разработанные НИИ пчеловодства: мед с пыльцой «Полянка»; пыльца с медом или сахаром «Радуга»; драже с пыльцой (обножкой) сухой; молочко маточное адсорбированное; мед с маточным молочком; маточное молочко с прополисом; мед с прополисом «Тополек»; меде пыльцой (обножкой) и молочком маточным «Апифитотонус»; мед с маточным молочком и прополисом «Апиток»; мед с пыльцой (обножкой) нативной «Полянка-2». Все они стандартизированы.

Через кабинет апитерапии санатория-профилактория завода «Вымпел» за год проходит около 200 участников Великой Отечественной войны. Самому молодому ее участнику теперь уже 75 лет. Половина ветеранов страдает заболеваниями суставов. Всем им я назначаю вышеназванные процедуры. Эффективность этого метода высокая — 85-95%. Аллергия негенерализованная, не более чем у одного-двух человек. Покраснение места ужаления бывает, но не у каждого, чаще у полных людей, и проходит через один-три дня.

Приведу один пример. У больной М., возраст 64 года, был ревматоидный артрит правого коленного сустава более 30 лет. Колено сильно опухало, сильные боли мешали ходить. Стоял вопрос об увольнении с работы. После комплексного лечения, состоявшего из 12 сеансов, опухоль и боли прошли. Таких примеров много.

Чудо подобного метода лечения заключается в комплексном использовании натуральных продуктов медоносной пчелы, каждый из которых обладает сильным обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Они способны быстро проникать через ткани к пораженному суставу, улучшать проходимость крови, губительно действовать на бактерии и вирусы и повышать наш иммунитет.

А.А. ГРИБКОВ

Москва