Лечение ревматоидного артрита в минске
Мне поставили диагноз ревматоидный артрит. Расскажите о причинах и методах лечения заболевания… Галина В., Гродненская обл.
Ревматоидным артритом (РА) страдает 0,5–1% населения Земли. Женщины — в 2–3 раза чаще. Пик болезни приходится на 30–55 лет.
Это хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание, поражающее преимущественно суставы и приводящее к необратимым структурным изменениям в них. Иммунная система начинает реагировать на собственные ткани организма и вырабатывать атакующие патологические антитела (аутоантитела).
Причины РА окончательно не установлены. Предполагается участие сразу нескольких факторов:
• внешней среды (вирусы Эп-штейна–Барр, парвовирус В19, ретровирусы, микобактерии, кишечные бактерии, микоплазма, токсины, в т. ч. компоненты табака, аллергены и др.);
• генетических (при наличии ревматоидного артрита у кровных родственников риск повышается в 16 раз);
• гормональных (сниженное содержание кортизола — гормона коры надпочечников, нарушение баланса половых гормонов (эстрогены/андрогены) со смещением в сторону преобладания эстрогенов, повышение уровня пролактина создают предпосылки для аутоиммунных нарушений и повышают вероятность РА, прием контрацептивов; беременность снижает риск у женщин) и др.
Что поражает?
Место «катастрофы» — синовиальная оболочка сустава. На начальном этапе воспаление в ней носит неспе-цифический характер. Однако через несколько месяцев синовиальная оболочка начинает разрастаться, превращаться в опухолеподобную структуру — паннус, который наползает на костные структуры и способствует развитию эрозий (костных дефектов) и с течением времени приводит к необратимым деформациям и разрушению сустава. Наиболее характерные деформации образно называются «шея лебедя», «пуговичная петля», «ульнарная девиация». Воспалительный процесс также может затронуть сердечно-сосудистую систему, почки, легкие и др. Внесуставные проявления чаще стерты в клинической картине РА.
С каких симптомов начинается
В большинстве случаев — с поражения мелких суставов кистей. Артрит, как правило, носит симметричный характер и сопровождается болью, припуханием, ограничением подвижности, изменяется внешний вид сустава (сглаженность контуров, увеличение в объеме за счет скопления жидкостей, при пальпации ощущается повышение температуры в этой области).
Появлению боли в суставах могут предшествовать чувство немотивированной слабости, усталости, разбитости, скованности, иногда — незначительное повышение температуры до 37,3–37,5oС.
Как устанавливается диагноз
Ревматоидный артрит диагностируется по критериям Американской ассоциации ревматологов (1987 г.):
• наличие утренней скованности не менее 60 мин.;
• артрит пястно-фаланговых или плюснефаланговых суставов;
• воспаление 3 и более суставных областей;
• симметричный характер поражения;
• наличие ревматоидного фактора (особого белка крови, который вырабатывается против своих же белков — иммуноглобулинов и воспринимает их как чужеродные структуры);
• рентгенологические изменения (краевые костные эрозии в суставах);
• ревматоидные узелки.
Для постановки диагноза необходимо не менее 4 клинико-лабораторных критериев, а внешние проявления (первые 4 из вышеперечисленных) должны быть 6 недель и более.
Чтобы диагностировать РА максимально рано, назначается анализ крови на наличие цитруллиновых антител — аутоантител, направленных против участка белка (пептида), который содержит нестандартную аминокислоту цитруллин, не присутствующую обычно в организме. Обнаружение цитруллиновых антител с высокой вероятностью свидетельствует о развитии РА, в т. ч. при отсутствии классических клинических проявлений в дебюте и отрицательной пробе на ревматоидный фактор.
«Пожизненная» терапия
Наиболее действенным в плане «ответа» на терапию считается промежуток времени до 3 месяцев от начала заболевания. Данный период получил название «окно возможностей». Лечение, предпринятое в это время, повышает шансы на ремиссию.
Немедикаментозное лечение. В основе — изменение образа жизни. Необходимо избегать инфекции, стрессов, отказаться от курения и приема алкоголя (выявлена связь между количеством выкуриваемых сигарет и эрозивными изменениями в суставах, появлением ревматоидных узелков и поражением легких у мужчин), ограничить употребление поваренной соли, твердых жиров (сало, масло) и легкоусвояемых углеводов (сладостей, сдобы и др.), поскольку их избыток способствует поддержанию воспалительного процесса.
Пища должна содержать достаточно витаминов и микроэлементов (особенно важны кальций и витамин D), полиненасыщенных жирных кислот (рыбий жир, оливковое масло). Важно нормализовать массу тела, и хотя напрямую избыточный вес не ассоциируется с активностью РА, но может быть пусковым фактором для сахарного диабета при лечении глюкокортикостероидными гормонами. Противопоказана смена климата.
Медикаментозное лечение. Осуществляется симптоматической и болезньмодифицирующей группами лексредств. К первой относятся нестероидные противовоспалительные и препараты глюкокортикостероидных гормонов, уменьшающие боль, воспаление, припухание. Вторая группа — «базисные» препараты, которые действуют на патологический процесс.
Нестероидные противовоспалительные препараты. Подавляют активность циклооксигеназы — фермента, участвующего в синтезе веществ, необходимых как для нормального функционирования ряда органов и систем, так и поддерживающего воспалительный процесс. Выделяются селективные (нимесулид, мелоксикам, целекоксиб) и неселективные
(ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, напроксен) препараты, которые назначаются с учетом сопутствующих заболеваний. При патологии со стороны ЖКТ предпочтение отдается селективным.
Препараты глюкокортикостероидных гормонов. На определенном этапе оказывают положительное действие. Их прием в течение 12 месяцев позволяет уменьшить эрозии. В малых дозах помогает предотвратить или замедлить формирование паннуса, минимизировать побочные эффекты.
Глюкокортикостероиды принимаются в таблетках, в виде пульс-терапии (внутривенного введения больших доз в течение 30–60 мин. 3 дня подряд) и локальной терапии (внутрисуставного или периартикулярного введения депо-медрола, дипроспана и др). Пульс-терапия назначается пациентам с тяжелыми системными проявлениями ревматоидного артрита и при лечении особых форм (синдрома Фелти, болезни Стилла), позволяет быстро подавить активность процесса. Локальная терапия купирует обострение суставного синдрома на фоне базисной, приводит к временному улучшению. Действует 3–4 недели. Однако повторные инъекции в один и тот же сустав рекомендуется проводить не чаще 3 раз в год.
«Базисная» терапия. Направлена на замедление прогрессирования патологического процесса (костно-деструктивных изменений в суставах). Назначается пожизненно, и требует строгого мониторинга лабораторных показателей.
Препараты первой линии — цитостатические иммуносупрессанты и препараты с ммуномодулирующим эффектом (метотрексат, сульфасалазин лефлюномид) имеют хорошую доказательную базу и замедляют рентгенологическое прогрессирование РА, снижают потребность в нестероидных противовоспалительных препаратах и глюкокортикоидах, обладают оптимальным соотношением эффективности и токсичности. Действие развивается через 1,5–3 месяца.
Лексредства второй линии (препараты золота, циклоспорин А) назначаются при непереносимости препаратов первой линии. Эффект наступает через 3–6 месяцев.
Финал с осложнениями
Более тяжелые варианты течения РА — синдром Фелти, характеризующийся поражением суставов, увеличением размеров печени и селезенки, снижением уровня лейкоцитов в крови, и болезнь Стилла, при которой страдают внутренние органы, кожные покровы, повышается температура тела (лихорадка) и изменяются лабораторные показатели.
Развиваются подвывихи, контрактуры с разрушением суставных поверхностей, тугоподвижность. Повышается риск ранних сердечно-сосудистых катастроф вследствие атеросклеротического процесса, остеопороза (снижается плотность костной ткани).
Тяжелое осложнение — амилоидоз, при котором в организме синтезируются белки аномальной структуры, откладываются в органах (чаще в почках) и тканях и нарушают их нормальную работу.
Ранняя диагностика и адекватное лечение позволяют замедлить прогрессирование заболевания.
Наталья МАРТУСЕВИЧ, доцент 3-й кафедры внутренних болезней БГМУ, канд. мед. наук
Медицинский вестник, 13 ноября 2008
Поделитесь
Источник
Ревматоидный артрит (РА) – аутоиммунное (связанное с иммунитетом) заболевание суставов. Его причины неизвестны. Считается, что болезнь может передаваться по наследству. Эта болезнь поражает от 0,6% до 1,3% населения. Преимущественно болеют женщины, в период после родов и в период менопаузы наблюдается подъём заболеваемости. РА – первично хроническое заболевание с высоким риском инвалидизации. Он неизлечим, однако при правильном лечении возможно достижение ремиссии или низкой активности заболевания. РА, развившийся в детском возрасте, называют ювенильный ревматоидный артрит.
Полезные советы:
- При поражении суставов, особенно суставов кистей (боль, припухлость, утренняя скованность, появлении воспалительных изменений в крови (увеличение ЦРБ, увеличение СОЭ) незамедлительно обратитесь к врачу.
- Обращение к врачу в дебюте заболевания повысит ваш шанс на благоприятный исход.
- Если ваши родственники больны РА, риск заболеть РА повышается.
- Правильное питание, достаточная физическая активность, отсутствие стрессов, переохлаждений, вредных привычек, нормальный сон, санация очагов хронической инфекции, позволит уменьшить риск развития болезни.
- Особое внимание следует уделить женщинам в период после родов и в период менопаузы, чтобы не ослабить организм (смотри пункт 4+ дополнительный приём поливитаминов).
Если вы заболели РА выполняйте следующие советы:
- Принимать пожизненно базисные препараты, которые рекомендует врач-ревматолог (метотрексат, сульфасалозин и др.)
- Принимать НПВС (диклофенак, мелоксикам, нимесулид и др.), если боль становится нетерпимой под контролем врача.
- Принимать глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон) в дозах, которые установит врач-рематолог в случае недостаточности эффекта от назначенного выше лечения, или до момента начала действия базисного средства (2-3 месяца).
- Вводить внутрисуставно или внутримышечно дипроспан, депомедрол по рекомендации лечащего врача.
- Принимать сопутствующие лакарственные средства: омепразол – для защиты органов пищеварения; средства, снижающие артериальное давление в случае его повышения; кальций + вит D и др в случае угрозы развития остеопороза.
- Не допускать повышения веса тела, особенно в случае приёма преднизолона (метилпреднизолона). Если вес растёт, следует соблюдать низкокалорийное питание (1500 ккал в сут), 2 раза в неделю контролировать вес тела.
- Контролировать общий анализ крови с тромбоцитами не реже 1 раза в 3 месяца, биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, АсТ, АлТ) не реже 1 раза в 6 месяцев. Контролировать количество отделяемой мочи, цвет кала.
- Укреплять мышцы прилегающие к суставам (лечебная физкультура, массаж, самомассаж).
Информация по РА составлена в рамках Республиканской медико-просветительной акции «Раннее выявление и профилактика ревматоидного артрита», которая проходит с 12.10-30.10.2015. Информация по РА составлена главным внештатным ревматологом ГУЗО Минского облисполкома, врачом ревматологом Евко Я. И. По вопросам РА налажена «горячая линия» для жителей Минской области по телефону 265-24-82 с 15.00 до 16.00 в период с 12.10 по 30.10.2015г.
Источник
Онлайн консультации
Болезни
Метро, район
Сортировка
Медицинские центры, артриты реактивные
м. Немига,
улица Герцена, 12, МинскМедицинские центры, артриты реактивные
м. Молодёжная,
улица Грибоедова, 11, МинскМедицинские центры, артриты реактивные
м. Академия Наук,
проспект Независимости, 72А, пом.1Н, МинскМедицинские центры, артриты реактивные
м. Академия Наук,
проспект Независимости, 85, МинскЦены
Первичный прием врача-ревматолога
35 руб.
Медицинские центры, артриты реактивные
м. Купаловская,
улица Кирова, 18, гостиница «Президент Отель», МинскМедицинские центры, артриты реактивные
м. Академия Наук,
улица Сурганова, 47б, МинскЦены
Первичный прием врача-ревматолога
от 44 руб.
Медицинские центры, артриты реактивные
м. Спортивная,
микрорайон Медвежино, улица Киреенко, 7, МинскМедицинские центры, артриты реактивные
м. Малиновка,
улица Корженевского, 4, МинскМедицинские центры, артриты реактивные
м. Площадь Якуба Коласа,
улица Максима Богдановича, д. 78, 5 подъезд, вход со двора, МинскМедицинские центры, артриты реактивные
м. Площадь Победы,
улица Киселева, 12, помещение 2Н, МинскМедицинские центры, артриты реактивные
м. Первомайская,
улица Ленина, 30, МинскМедицинские центры, артриты реактивные
м. Площадь Победы,
улица Платонова, 1б, 4 подъезд, 2 этаж, МинскМедицинские центры, артриты реактивные
Минский район, Боровлянский сельсовет, 19В, помещение 23, 3 этаж, Лесной
Медицинские центры, артриты реактивные
м. Уручье,
улица Руссиянова, 36, МинскМедицинские центры, артриты реактивные
м. Автозаводская,
Партизанский проспект, 104, МинскМедицинские центры, артриты реактивные
м. Московская,
улица Макаенка, 17, МинскМедицинские центры, артриты реактивные
м. Московская,
улица Филимонова, 53, МинскМедицинские центры, артриты реактивные
м. Фрунзенская,
проспект Победителей, 45, (недалеко от Стеллы, въезд на парковку с ул. Гвардейская), МинскМедицинские центры, артриты реактивные
м. Институт Культуры,
Сенницкая улица, 51, помещение 70, МинскМедицинские центры, артриты реактивные
м. Фрунзенская,
проспект Победителей, 27, ЖК Славянский квартал, МинскМедицинские центры, артриты реактивные
м. Автозаводская,
Ташкентская улица, 6а, МинскМедицинские центры, артриты реактивные
м. Немига,
улица Максима Богдановича, 6, МинскМедицинские центры, артриты реактивные
м. Тракторный Завод,
Передовая улица, 15, оф. 18-Б — представительство. Адрес центра: Минский район., д. Дроздово, ул. Цветочная 47, МинскМедицинские центры, артриты реактивные
м. Малиновка,
улица Громова, 14, спорт-центр «Макс Мирный», МинскМедицинские центры, артриты реактивные
м. Спортивная,
улица Притыцкого, 39, Минск
Средняя оценка организаций — 3.34 на основании 1907 отзывов и 7920 оценок
Медицинские центры в соседних городах
Источник
Ревматоидный артрит
Автор статьи врач-ревматолог, профессор, доктор медицинских наук: Кундер Е В
Что такое ревматоидный артрит? Как часто и у кого встречается это заболевание?
Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, его причины неизвестны. Эта болезнь поражает в среднем 1% населения. Женщины болеют чаще мужчин, есть несколько критических возрастных периодов (подростковый, средний, пожилой). Заболевание может развиться и детском возрасте (ювенильный ревматоидный артрит).
Излечим ли ревматоидный артрит?
Ревматоидный артрит — первично хроническое заболевание. Он неизлечим, однако при правильном и своевременном лечении возможно достижение ремиссии или низкой активности заболевания.
Это состояние, при котором пациента ничего не беспокоит (нет болей, скованности в суставах, изменений общего самочувствия и т.д.), нет лабораторных признаков активного воспаления (нормальные уровни СОЭ, С-реактивного белка) и нет признаков прогрессирования заболевания по результатам инструментального обследования.
Какое значение в развитии ревматоидного артрита имеет система иммунитета?
Воспаление при ревматоидном артрите имеет аутоиммунное происхождение. Это значит, что система иммунитета начинает воспринимать свои собственные ткани как чужеродные и «борется» против них. Происходит активация иммунокомпетентных клеток (макрофагов, Т- и В-лимфоцитов), образуется большое количество разнообразных цитокинов (белков, служащих для передачи информации между клетками). Огромное значение имеют цитокины, поддерживающие воспаление — фактор некроза опухоли альфа (ФНО-а), интерлейкин 1 бета (ИЛ-1 Р), интерлейкин 6 (ИЛ-6).
Почему припухают суставы?
Из-за воспаления в суставах скапливается избыточная синовиальная жидкость, развивается выпот в суставе (синовит).
Что происходит в суставах при ревматоидном артрите?
В основе ревматоидного артрита лежит хронический воспалительный процесс в синовиальной оболочке суставов (хронический синовит) и разрастание соединительной ткани с образованием паннуса, что приводит к разрушению суставного хряща и кости, которую он покрывает. В результате образуются костные дефекты (узуры). Итогом заболевания является формирование грубых деформаций суставов и резкое ограничение их подвижности.
Поражаются ли при ревматоидном артрите внутренние органы?
Возможны так называемые системные проявления ревматоидного артрита: ревматоидные узелки, увеличение лимфатических узлов, поражения кожи, сосудов, легких, сердца, органов пищеварения, печени, почек, нервной системы, глаз.
Анемия является признаком хронического воспаления и не относится к железодефицитным. Обычно (если нет причины для дефицита железа, например, нарушение всасывания железа, обильные менструации, период интенсивного роста и тд.) железа в организме достаточно, но оно находится в зонах воспаления, а не используется для образования клеток крови. При правильном лечении ревматоидного артрита анемия устраняется без дополнительного назначения препаратов железа.
Что такое ревматоидные узелки?
Ревматоидные узелки являются специфическим признаком ревматоидного артрита. Они возникают, как правило, в период высокой активности воспалительного процесса, а уменьшаются в размерах или исчезают в период низкой активности и ремиссии заболевания. Это плотные, безболезненные узелки, состоящие из соединительной ткани размерами от 2-3 мм до 2-3 см. Они могут быть подвижными, расположенными подкожно или спаянными с тканями. Часто располагаются в местах повышенной физической нагрузки и травмати- зации.
Что такое синдром Шегрена?
В отдельных случаях при ревматоидном артрите может сформироваться синдром Шегрена. Он характеризуется увеличением слюнных, слезных и других желез внутренней секреции, связанным с недостаточностью их функции. Появляется сухость слизистых оболочек глаза и полости рта. Возможны конъюнктивиты, стоматиты, нарушения пищеварения.
Диагностика ревматоидного артрита Каковы первые симптомы болезни?
Чаще всего это боли в мелких суставах кистей и стоп, в лучезапястных, голеностопных, коленных и локтевых суставах. Боли сопровождаются скованностью (тугоподвижностью) суставов. Суставы припухают, становятся теплыми на ощупь. Изменения, происходящие с суставами, ограничивают объем движения в них. Обычно утром пациенты чувствуют себя хуже, чем в другое время суток.
Припухлость суставов, не связанная с травмой или отеками, предполагает наличие раннего артрита, особенно если это сопровождается болью и утренней скованностью больше 30 мин.
Что нужно делать, если появились первые признаки артрита (припухлость любого сустава, сопровождающееся болью или скованностью)?
Необходимо как можно быстрее (желательно в течение 6 недель) обратиться к ревматологу для уточнения диагноза.
Что такое ревматоидный фактор?
Это иммуноглобулины разных классов против фрагмента иммуноглобулина класса G, следовательно, фрагмент собственного иммуноглобулина при ревматоидном артрите начинают распознаваться как «чужеродный агент». Это и есть аутоиммунный процесс. При ревматоидном артрите ревматоидный фактор повышается не всегда. Существуют серонегативные варианты заболевания (когда отсутствует повышенный уровень ревматоидного фактора). Также наличие повышенного ревматоидного фактора не является признаком ревматоидного артрита при отсутствии симптомов этого заболевания. Ревматоидный фактор может повышаться по разным причинам.
Всегда ли ревматоидный фактор свидетельствует о наличии ревматоидного артрита?
Повышенный ревматоидный фактор подтверждает ревматоидный артрит при наличии клинических проявлений (боли в суставах, скованности, припухлости суставов). Также повышаться уровень ревматоидного фактора может при заболеваниях щитовидной железы, патологии печени, инфекционных заболеваниях, онкопатологии и др. Ревматоидный фактор может быть повышен у пожилых людей без каких-либо серьезных заболеваний.
Какой анализ лучше всего подтверждает ревматоидный артрит?
На сегодняшний день маркером ревматоидного артрита являются антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП или анти-ССР).
О чем говорят высокие уровни АЦЦП?
Данный показатель говорит о возможной быстрой прогрессии ревматоидного артрита. Это значит, что с большой долей вероятности будет быстрее протекать процесс разрушения суставов (то есть, прогноз заболевания при высоких уровнях АЦЦП хуже, чем при низких уровнях АЦЦП). Обнаружение высоких уровней АЦЦП является поводом для обращения к ревматологу с целью анализа проводимой базисной терапии и ее возможной коррекции.
Могут ли при ревматоидном артрите уровни ревматоидного фактора и АЦЦП быть в пределах нормы?
Могут. Это так называемый серонегативный ревматоидный артрит.
Зачем и как часто надо делать общий и биохимический анализ крови?
Анализы крови выполняются для оценки активности ревматоидного артрита, а также позволяют выявить побочные эффекты проводимого лечения при их развитии. Если лечение базисными препаратами (метотрексатом, лефлуномидом, сульфасалазином, гидроксихлорохином) назначено впервые, анализы крови надо сделать в течение 2-3 недель, а далее ежемесячно в течение первых трех месяцев, затем 1 раз в 2 месяца в течение полугода и далее 1 раз в 3 месяца еще в течение 6-9 месяцев. Если терапия не меняется и нет признаков обострения болезни можно делать анализы крови 1 раз в 6 месяцев.
Лечение ревматоидного артрита
Когда нужно начинать лечение ревматоидного артрита?
Лечение ревматоидного артрита необходимо начинать сразу же после установления диагноза, оптимально в первые 3 месяца от появления первых симптомов.