Лечение торакалгия на фоне остеохондроза грудного отдела позвоночника
Остеохондроз – самая распространенная патология позвоночника, в различных формах выявляющаяся у 42% больных старше 40 лет. Заболевание характеризуется деструкцией и деформацией позвонков на фоне выраженных дистрофических изменений в межпозвоночных дисках – фиброзно-хрящевых пластинках, имеющих студенистую структуру и соединяющих соседние позвонки друг с другом, обеспечивая подвижность суставов позвоночника. При остеохондрозе происходит сжимание позвонков и разрушение межпозвоночных дисков, что сопровождается интенсивным болевым синдромом неврогенного характера, который называется торакалгия.
Торакалгия на фоне остеохондроза грудного отдела позвоночника
Торакалгия чаще всего возникает на фоне остеохондроза грудного отдела позвоночника и может иметь клинические проявления кардиалгического синдрома (боли в левой половине грудной клетки, не связанные с поражением сердечных артерий), а также болей, связанных с некротическими поражениями миокарда. Лечение торакалгии требует не только медикаментозной коррекции, но и изменения пищевых привычек, а также образа жизни больного. Большое значение в формировании благоприятного прогноза имеет лечебная физкультура, отказ от курения и употребления алкоголя, физиотерапевтическое лечение, которое проводится вне приступов обострения.
Торакалгия (вертеброгенная)
Если вы хотите более подробно узнать, что такое остеохондроз шейно-грудного отдела, а также рассмотреть его симптомы и методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Что это такое: определение и патогенез
Торакалгия (межреберная невралгия) – это неврогенный болевой синдром, возникающий в результате компрессионного сжатия или раздражения нервов, находящихся в межреберном пространстве. Вызывать компрессию нервных окончаний в зоне их выхода из позвоночного столба могут не только грудные позвонки, но и связки, мышцы, сухожилия и другие ткани, находящиеся вокруг межреберных нервов. Основным провоцирующим механизмом в развитии торакалгии является остеохондроз грудного отдела: патология у пациентов с данным диагнозом выявляется в 50-60% случаев.
Слабые места позвоночника
Способствовать возникновению болевого приступа может мышечный спазм (непроизвольное, судорожное сокращение мышц, сопровождающееся резкой болью), поэтому причиной торакалгии может быть работа в неудобном положении, длительное пребывание в одной позе, интенсивная физическая нагрузка. К факторам, повышающим риск развития межреберной невралгии, специалисты также относят следующие причины:
- переохлаждение;
- сильное эмоциональное волнение (включая состояние хронического стресса);
- респираторные инфекции органов дыхания;
- травмы грудной клетки;
- эндокринные заболевания, характеризующиеся нарушением скорости метаболических реакций и обмена веществ;
- возрастные изменения кровеносных сосудов (снижение эластичности, изменение проницаемости сосудистых стенок и т. д.);
- повышенный тонус мышц-разгибателей плеча и спины.
Система кровообращения человека
Причинами торакалгии у больных любого возраста могут быть и другие заболевания позвоночника, например, спондилит или опухоли позвоночника. Большое значение имеет проведение дифференциальной диагностики с заболеваниями сердца и желудка, так как данных патологиях характер, локализация и интенсивность болевого синдрома может быть аналогичной.
Обратите внимание! Основная группа пациентов с торакалгией, возникающей на фоне остеохондроза грудного отдела позвоночника, – это лица старше 40 лет. В детском подростковом возрасте распространенность патологии составляет менее 1,7%.
Вертеброгенная торакалгия у взрослых. От чего появляется и основные причины болезни
Ортопедическое кресло
Признаки и клинические проявления
Приступ торакалгии во многих случаях имеет те же клинические проявления, что и боли, связанные заболеваниями сердца, поэтому важно знать признаки и симптомы патологии, а также основы оказания неотложной помощи. Основным симптомом торакалгии, осложненной остеохондрозом грудного отдела позвоночника, является интенсивная боль. Она может быть жгучей, колющей, режущей, кинжаловидной. Течение болевого приступа – всегда острое. Болезненные ощущения усиливаются при попытке изменить положение тела, вдохе, респираторных проявлениях (кашле и чихании), надавливании на определенные участки вдоль спины. Локализация болей – преимущественно в левой части грудной клетки, но нередко болевой синдром иррадиирует в область ключицы, лопаток, пояснично-крестцовую зону.
Приступ торакалгии
В стандартных случаях торакалгия при грудном остеохондрозе имеет следующие симптомы:
- нарушение дыхательной функции (болезненность во время вдоха);
- подергивание мышц;
- покраснение кожи лица;
- повышенное потоотделение;
- покалывание по центру грудины со смещением в левую часть грудной клетки;
- снижение или отсутствие чувствительности в месте повреждения нервных окончаний.
Боль во время вдоха
Появление подобных симптомов требует срочного проведения электрокардиограммы – измерения электрических полей, образующихся во время сердечных сокращений (ЭКГ). Это необходимо для исключения патологий сердца, так как во многих случаях симптоматика у торакалгии и стенокардии очень похожа. Чтобы больному и его родственникам было легче самостоятельно сориентироваться в дальнейших действиях, ниже приведена таблица с основами дифференциальной диагностики при появлении болезненных ощущений в области грудины.
ЭКГ
Таблица. Дифференциальная диагностика торакалгии с заболеваниями сердца и желудка.
| Клинический симптом | При торакалгии | При заболеваниях сердца | При патологиях желудка |
|---|---|---|---|
| Длительность болевого приступа | Боль сохраняется в течение длительного периода времени и не проходит после изменения положения тела. При отсутствии терапии продолжительность болевого приступа может составлять до 48 часов и больше. | От 2 до 15 минут (по истечении этого времени появляются другие симптомы сердечной недостаточности). | Приступообразная боль, возникающая или усиливающаяся после приема пищи (в течение 1 часа). |
| Связь с приемом нитроглицерина | Не проходит после применение нитроглицерина. | Проходит в течение 5-10 минут после сублингвального применения нитроглицерина. | В редких случаях возможно снижение интенсивности болевого синдрома после применения нитроглицерина, но в большинстве случаев препарат неэффективен. |
| Усиление боли при прощупывании грудной клетки | Боль усиливается. | Интенсивность болезненных ощущений не меняется. | Изменений в ощущениях не происходит. |
| Нарушение сердечного ритма | Возможно в редких случаях. | Выраженная тахикардия или брадикардия. | Практически не меняется. |
| Снижение или повышение артериального давления | Обычно не происходит. | Выраженная гипертензия или гипотензия. | Связь с артериальным и венозным давлением обычно отсутствует. |
Важно! Понять, что неврогенные боли в грудной клетке связаны с остеохондрозом грудного отдела позвоночника, можно по специфическим признакам, например, хрусту в позвоночном столбе при движениях или усилению симптоматики при длительном нахождении в одном положении. Для диагностики патологии используется рентгенография, МРТ и денситометрия (метод определения плотности костной ткани и измерения уровня минералов в костных пластинках).
Медикаментозное лечение
Схема терапии при диагностированной торакалгии на фоне остеохондроза грудного отдела позвоночника подбирается индивидуально с учетом тяжести дистрофических изменений в межпозвоночных дисках, локализации и интенсивности болевого синдрома.
Миорелаксанты
Это препараты центрального действия (н-Холиноблокаторы), которые снижают тонус скелетных мышц и способствуют устранению мышечных спазмов. Наиболее эффективными в лечении различных невралгий считаются препараты на основе толперизона гидрохлорида. Они не имеют противопоказаний (за исключением миастении – аутоиммунной патологии, при которой у больного наблюдается патологически быстрая утомляемость поперечнополосатых мышц) и при необходимости могут использоваться для детей старше 3 лет.
Фармакологические эффекты миорелаксантов
Стандартная дозировка толперизона для взрослых и подростков старше 14 лет составляет 50 мг 2-3 раза в день (после еды) с последующим увеличением суточной дозировки до 300-450 мг. Детям от 3 до 14 лет суточная доза составляет 2-5 мг/кг.
Препараты из группы миорелаксантов на основе толперизона:
- Мидокалм;
- Толперизон;
- Калмирекс;
- Толизор.
Препараты из группы миорелаксантов
Лечение торакалгии может дополняться препаратами, регулирующими нервно-мышечную передачу (Сирдалуд, Тизанил, Тизанидин).
Тизанидин
НПВС
Препараты данной группы необходимы для облегчения болей и купирования воспалительных процессов. Традиционные нестероидные противовоспалительные препараты на основе кеторолака и ибупрофена малоэффективны при выраженном болевом синдроме, поэтому в большинстве случаев специалисты рекомендуют использовать средства на основе нимесулида. Нимесулид обладает не только выраженным анальгезирующим и противовоспалительным действием, но и препятствует агрегации тромбоцитов. Препарат принимают в дозировке 100 мг 2 раза в день не дольше 7-10 дней подряд. Нимесулид может выпускаться под следующими торговыми названиями:
- Немулекс;
- Сулайдин;
- Найз;
- Нимесил;
- Месулид;
- Актасулид.
Найз
Детям применение нимесулида запрещено. При необходимости использования НПВС у детей и подростков младше 12 лет рекомендуется использовать препараты на основе ибупрофена или парацетамола.
Важно! Нимесулид имеет много противопоказаний (тяжелые заболевания сердца, печени и почек, нарушение свертываемости крови, цереброваскулярные кровотечения и т. д.), поэтому использовать его можно только после консультации с врачом.
Нимесулид
Хондропротекторы
Это группа лекарств замедленного действия, по фармакологическим свойствам относящиеся к корректорам метаболизма хрящевой и костной ткани. К наиболее эффективным хондропротекторам относятся глюкозамин, хондроитин и гиалуроновая кислота. Гиалуроновая кислота (в виде натриевой соли – гиалуроната натрия) является протезом синовиальной жидкости и обеспечивает смазку и увлажнение суставных поверхностей и их защиту от преждевременного стирания.
Хондропротекторы
Препараты для укрепления связок и суставов
При выраженных болях в области грудной клетки, спровоцированных грудным остеохондрозом, показано применение комбинированных лекарств на основе глюкозамина и хондроитина (Хондроксид, Терафлекс, Дона).
Терафлекс
Препараты гиалуроновой кислоты:
- Синокром;
- Гиастат;
- Гиалган Фидия.
Гиалган Фидия
Важно! Гиалуроновая кислота для лечения любых патологий суставов применяется только в форме инъекций. Таблетки и капсулы с гиалуронатом натрия относятся к пищевым добавкам, а их эффективность клинически не доказана.
Терапия вне обострения
Чтобы свести к минимуму риск повторных рецидивов, лечение необходимо продолжать и после купирования острых симптомов. Выбор конкретного метода зависит от имеющихся заболеваний и подбирается индивидуально лечащим врачом.
ЛФК
Лечебная физкультура – обязательный компонент вспомогательной терапии торакалгии и заболеваний позвоночника. Она необходима для растяжения позвоночника и профилактики повторного защемления нервных корешков. Для укрепления костно-мышечного корсета полезны статические упражнения на вытягивания, занятия на спортивных кольцах и турнике.
Упражнения при боли в пояснице и в верхней части спины
Массаж
Массаж применяется на завершающем этапе восстановительной терапии. Делать его должен специалист, имеющий медицинское образование, так как неправильные действия могут усугубить ситуацию и ухудшить самочувствие больного. Для достижения стабильного результата требуется пройти 2-3 курса по 10 сеансов.
Массаж
В качестве мер вспомогательной терапии применяется также физиотерапия (иглорефлексотерапия, электрофорез, ультразвук), грязелечение, мануальная терапия. В некоторых случаях врач может посоветовать применение рецептов народной медицины (настойка календулы, отвар лаврового листа) для уменьшения боли, но подобные методы не должны заменять основное лечение.
Цены на средства народной медицины
Видео — Остеохондроз грудного отдела
Остеохондроз — клиники в
Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём
Остеохондроз — специалисты в Москве
Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём
Рекомендуем статьи по теме
Источник
Боль в груди является проблемой, затрагивающей большое количество людей независимо от возраста.
Достаточно часто она может быть как следствием какого-либо заболевания, так и звоночком о его развитии.
Часто боль в грудной клетке появляется наряду с заболеваниями позвоночника (остеохондроза).
В медицине грудная боль, вызванная ущемлением межреберных нервов, называется торакалгией.
Болевые ощущения, связанные с торакалгией путают с заболеваниями сердца, однако природа этого болевого синдрома совсем иная.
Что такое торакалгия и ее особенности
Торакалгия (или межреберная невралгия) – ущемление или сдавливание межреберных нервов мышцами, тканями или связками, что влечет за собой острые болевые ощущения в области грудной клетки.
Синдром делится на:
- вертеброгенную торакалгию (боль в грудном отделе позвоночника);
- костно-мышечную торакалгию;психогенную торакалгию (вызвана усталостью и физическими нагрузками, панические атаки);
- левостороннюю и правостороннюю торакалгию;
- торакалгию при беременности (вызвана воздействием плода на позвоночник);
- хроническую торакалгию.
Видео по теме:
Проявления торакалгии действительно схожи с болью в сердце, потому не стоит несерьезно к ним относиться и при первых признаках необходимо обратиться к врачу или вызвать карету скорой помощи.
к содержанию ↑
Причины боли в грудной клетке при торакалгии
Боли в груди при торакалгии могут быть вызваны рядом причин, основными из которых являются:
- искривление позвоночника (сколиоз);
- межпозвонковая грыжа;
- частые переутомления и интенсивные физические нагрузки;
- травмы спины;
- остеохондроз;
- заболевания внутренних органов и сердца;
- психологический фактор.
Стоит помнить, что торакалгия является следствием каких-либо заболеваний, потому при обнаружении ее симптомов необходимо как можно скорее обратиться к врачу для определения причин ее возникновения.
к содержанию ↑
Торакалгия при остеохондрозе
Пораженная остеохондрозом область позвоночника буквально «давит» на грудную клетку, вызывая компрессию (сдавливание) межреберных нервов – торакалгию
Остеохондроз грудного отдела позвоночника является одной из наиболее распространенных причин грудных болей (торакалгии).
Остеохондроз вызван воспалением межпозвонковых тканей, что влечет за собой изменение структуры пораженного участка позвоночника.
Основые причины возникновения торакалгии при остеохандрозе:
- воспаление корешков спинного мозга;
- травмы корешков спинного мозга;
- ущемление корешков спинного мозга.
к содержанию ↑
Симптомы болезни
Боль при торакалгии возникает приступами продолжительностью в несколько минут
Торакалгия при остеохондрозе грудного отдела позвоночника сопровождается в основном болевыми ощущениями в области грудной клетки и спины.
Эти боли могут различаться как по своей специфике, так и по длительности и интенсивности.
Приступы длятся несколько минут, причиняя пациенту сильную боль и вызывая панику, что негативно сказывается на психологическом состоянии больного.
При наличии торакалгии на фоне остеохондроза у пациента почти всегда повышается температура тела.
Наблюдается снижение болевой чувствительности, как по причине сдавливания нервов, так и на контрасте с сильными болями во время приступа.
К основным симптомам торакалгии относят:
- боль, жжение в ребрах;
- обострение боли в груди при поворотах туловища, кашле, дыхании;
- похрустывание позвонков при выпрямлении позвоночника;
- усиление боли при переохлаждении;
- ухудшение при долгом нахождении в одном положении.
Помимо болевых ощущений появляется и целый список сопутствующих симптомов, описанных выше (хруст в спине, усиление боли в грудной клетке на холоде и в статичном положении, боли между ребрами) и таких, как:
- выпадение волос;
- посинение участков кожи в области груди;
- возникновение кожных порезов.
к содержанию ↑
Отличие заболеваний сердца от вертеброгенной торакаалгии
Вертеброгенная торакалгия (торакалгия, вызванная болезнями спины, в частности — остеохондрозом) своими проявлениям схожа с болезнями сердца не столько по симптоматике, сколько из-за предрассудков и боязни возникновения сердечного приступа и летального исхода.
Не стоит недооценивать боль в груди, но необходимо здраво ее классифицировать и дифференцировать. Для наглядности отличия признаков торакалгии при заболеваниях спины и сердечных заболеваний представлены в виде таблицы:
| Признаки и проявления | Торакалгия при остеохондрозе | Боль в грудной клетке при сердечных заболеваниях |
|---|---|---|
| Специфика боли | Давящая боль, жжение, паника, страх смерти | ноющая и тягучая |
| Продолжительность болевых приступов | Достаточно скоротечна, длиться несколько минут | Может длиться как минутами, так и часами, и даже сутками |
| Интенсивность болевых ощущений при движении и изменении положения позвоночника | Остается прежней | Меняется. Особенно боль усиливается при резких движениях |
| Физические нагрузки | Сердечная боль является результатом физических нагрузок | Усиливается при нагрузках на позвоночник |
| Прием анальгетиков и нитратосодержащих препаратов | Почти всегда проходит | Может утихнуть только после приема анальгетиков |
| Физиотерапия, мануальная терапия | Не оказывает практически никакого воздействия | Вызывает видимые улучшения |
к содержанию ↑
Диагностика
При появлении боли в области грудной клетки необходимо немедленно обратиться к врачу, который, исходя из жалоб пациента, назначит обследование.
Ознакомительное видео:
Предрасположенность или наличие заболеваний спины определяются и на плановых медицинских осмотрах (в военкомате).
Варианты диагностики торакалгии при остеохондрозе грудного отдела позвоночника:
- Сцинтиграфия. Процедура, позволяющая визуализировать изменения в структуре тканей путем введения в кровь светящихся радиоактивных изотопов. Достаточно эффективный способ выявления очага заболевания, так как именно в них концентрация изотопов более высока, чем в здоровых тканях;
- Анализы крови с целью определения наличия воспалительных процессов;
- Электронейромиография(ЭНМГ). Способ обследования, позволяющий определить состояние мышц и нервов, состоящий из комплекса двух методов обследования: электромиографии (диагностика мышечной активности) и электронейрографии (определение скорости передачи нервных импульсов по нервным волокнам);
- Денситометрия. Способ определения плотности костной ткани. Различают ультразвуковую и рентгеновскую денситометрии;
- Магнитно-резонансная терапия (МРТ);
- Рентген.
Фотогалерея:
Сцинтиграфия
Электронейромиография
Анализы крови
МРТ
Рентген
Денситометрия
к содержанию ↑
Клиническая картина
Торакалгия при остеохондрозе грудного отдела позвоночника может развиваться по разным сценариям. Существует классификация заболевания в зависимости от причин его возникновения:
- 1.Нарушения и патологии в нижней части шейного отдела позвоночника. Сопровождается болью в верхней части грудной клетки, которая может отдавать в шею, плечо, предплечье.
- Нарушения и патологии в верхней части грудного отдела позвоночника. Сопровождаются продолжительной ноющей болью, не связанной с физическими нагрузками и движением.
- 3.Лопаточно-реберная торакалгия. Сопровождается болью между лопатками, в области сосков, между ребер. Боль усиливается при интенсивном дыхании и может менять место своей локализации.
- 4. Пекталгический синдром (синдром передней грудной стенки). Сопровождается тягучей ноющей болью в передней части груди.
к содержанию ↑
Признаки торакалгии при грудном остеохондрозе
К основными признакам торакалгии при остеохондрозе грудного отдела позвоночника относят боли в груди наряду с вызванными остеохондрозом спинными болями.
Выявить заболевание на фоне грудного остеохондроза достаточно тяжело в виду размытости проявлений. О том как диагностировать и лечить грудной остеохондроз написано в этой статье.
Потому определение ее наличия в большей степени зависит от качества и методов медицинского обследования пациента, назначенных лечащим врачом.
к содержанию ↑
Лечение и основные методы терапии
Лечение торакалгии при грудном остеохондрозе, назначаемое лечащим врачом может быть самым разнообразным. Основные виды лечения:
- рефлекторное лечение (массажи, мануальная терапия);
- лечение физиотерапией;
- медикаментозное лечение (прием анальгезирующих препаратов);
- хирургическое вмешательство (крайне редко).
В большинстве случаев пациенту назначается рефлекторное лечение или физиотерапия, а чаще комплексное лечение, сочетающее в себе несколько видов. Лечение торакалгии при грудном остеохондрозе назначается индивидуально.
к содержанию ↑
Физиотерапия
Физиотерапия является одним из наиболее эффективных методов лечения торакалгии при грудном остеохондрозе и устранения ее симптомов.
Суть физиотерапии заключается в использовании воздействия основных природных явлений и физических процессов, таких как свет, вода, электромагнитное поле, ультразвук (как искусственно воссозданных, так и естественных).
Физиотерапия может представлять собой целый ряд различных методов лечения:
- Электротерапия. Заключается в использовании электрического тока, электрического поля, магнитного поля, электромагнитного поля с целью воздействия на пораженные нервные окончания, нормализуя кровообращение в тканях вокруг них, ослабевая компрессию
- Световая терапия.
- Водотерапия (лечебные ванны, минеральные воды).
- Ультрозвуковая терапия.
- Тепловое лечение.
- Применение механического (физического воздействия).
Фото по теме:
Электротерапия
Тепловое лечение
Световая терапия
Ультрозвуковая терапия
Водотерапия
Существует и целый комплекс физических упражнений, позволяющих не только унять боль при торакалгии, но и способствующий устранению ее причин — лечению.
Гимнастика для лечения торокалгии при грудном остеохондрозе по факту представляет собой те же упражнения, которые назначаются при лечении остеохондроза грудного отдела, однако особенно выделяют самомассаж. Гимнастика состоит из упражнений для головы, позвоночника.
Несмотря на то, что физиотерапия является достаточно безопасным методом лечения торакалгии при остеохондрозе, она противопоказана в следующих случаях:
- во время обострения заболевания;
- наличие опухолей в области позвоночника;
- наличие психологических заболеваний.
к содержанию ↑
Мануальная терапия
Несмотря на некую «нетрадиционность», мануальная терапия широко используется для лечения торакалгии при остеохондрозе грудного отдела позвоночника.
Суть ее состоит в ручном воздействии на пораженные остеохондрозом участки позвоночника.
Осуществляется мануальная терапия специальным врачом – мануальным терапевтом, который по совместительству является невропатологом.
Мануальная терапия представляет собой целый ряд приемов, осуществляемых терапевтом, направленных не только на «постановку» позвоночника в свойственное ему положение, но и в воздействии на определенные точки на теле пациента, отвечающие за функционирование тех или иных участков организма пациента.
Различают следующие виды лечения мануальной терапией:
- подкожная миофасциальная терапия (ручное воздействие на ткани и мышцы с целью нормализации их функционирования);
- артро-вертебральная терапия (терапия суставов). Активно применяется при лечении торакалгии на фоне остеохондроза;
- висцеральная терапия (лечение внутренних органов).
Классификация приемов при мануальной терапии:
- растягивающие;
- вращательные;
- сдавливающие.
Противопоказания при мануальной терапии:
- инфекционные заболевания;
- относительно недавние травмы;
- онкология;
- нарушение кровообращения в спинном мозге;
- расстройства психического характера.
к содержанию ↑
Медикаментозное лечение торакалгии при грудном остеохондрозе
