Лечение ушиб вывих пальца

Ушиб пальца — это закрытое травматическое повреждение мягких тканей пальца верхней или нижней конечности. Травма обычно возникает в быту в результате удара. Проявляется отечностью, синюшностью, резкой болью и ограничением движений. При ударе по ногтевой фаланге иногда образуются подногтевые гематомы. По клинической симптоматике ушиб пальца может напоминать перелом, для подтверждения сохранения целостности кости назначают рентгенографию. Лечение, как правило, консервативное, при наличии крупной подногтевой гематомы показано вскрытие.

Общие сведения

Ушиб пальца относится к категории легких травматических повреждений. Данная травма занимает одно из первых мест среди причин обращения в травмпункты. Симптомы ушиба пальцев сходны с признаками перелома, поэтому для исключения серьезных повреждений при подобных травмах обязательно нужно обращаться к врачу.

В отдельных случаях ушиб ногтевой фаланги пальца руки сопровождается разрывом сухожилия разгибателя или его отрывом от места прикрепления. При раннем обращении в таких случаях обычно можно обойтись без операции, в отдаленном периоде требуются хирургические вмешательства, что является еще одним серьезным аргументом в пользу посещения врача в первые часы после травмы. Лечение ушибов пальца осуществляют врачи, специализирующиеся в области травматологии и ортопедии.

Ушиб пальца

Причины

Обычно возникает в быту. Пальцы руки страдают при ударе тяжелым предметом (например, молотком), работе на даче, защемлении пальца между различными твердыми поверхностями, например, между дверью и косяком. Ушибы пальцев ног образуются при падении тяжелых предметов на стопу либо при ударах о твердые предметы (о ножку кресла, о косяк). Возможно также повреждение во время работы или занятий спортом.

Патогенез

Пальцы состоят из небольших трубчатых костей, соединенных между собой подвижными суставами. Первые пальцы имеют две фаланги, остальные — три фаланги. Кости окружены слоем клетчатки, по тыльной и ладонной (на стопе — подошвенной) поверхности пальцев проходят сухожилия, прикрепляющиеся к ногтевым и средним фалангам. Пальцы рук — высокодифференцированный орган, предназначенный природой для выполнения очень точных и сложных движений. Это обуславливает их богатое кровоснабжение и иннервацию.

При ушибе страдают мелкие сосуды и нервы. Сосуды разрываются, кровь изливается в мягкие ткани. Из-за отека и кровоизлияний сдавливаются нервные окончания, что приводит к возникновению интенсивного болевого синдрома. Ситуация усугубляется тем, что кожа пальцев рук (особенно их ладонной поверхности) плотная, мало подверженная растяжению. Из-за этого в тканях создаются участки высокого давления, что приводит к усилению болей.

Пальцы ног не так хорошо кровоснабжаются и иннервируются, однако дистальные отделы стопы несут на себе большую нагрузку во время стояния и участвуют в перекате ноги во время ходьбы, что обуславливает заметное нарушение опоры и движений даже при небольших ушибах пальцев. Кожа этой анатомической зоны еще плотнее, чем на ладонной поверхности пальцев рук, поэтому ушибы пальцев стопы также сопровождаются повышением местного давления, образованием очагов напряжения в тканях и сдавлением нервных окончаний с развитием выраженного болевого синдрома.

Симптомы

Ушибы пальцев рук

Пациент жалуется на боль в области пальца. В анамнезе выявляется характерная травма: удар по пальцу, защемление пальца между твердыми предметами и т. д. Палец отечный, кожа синюшная, иногда с багровым оттенком. Под ногтевым ложем или в толще кожи могут выявляться небольшие гематомы.

При подногтевых гематомах из-за образования зоны высокого давления боли становятся более интенсивными, дергающими или распирающими, напоминающими болевой синдром при гнойных процессах. Ощупывание болезненно. Грубой деформации и нарушения анатомических соотношений не наблюдается. Костного хруста нет, патологическая подвижность отсутствует. Движения обычно ограничены, но возможны.

Иногда при ударе по торцевой части пальца или падении на выпрямленный палец в области ногтевой фаланги одновременно с ушибом возникает подкожный разрыв сухожилия разгибателя, который может быть полным или неполным. При неполном разрыве движения частично сохраняются, но полное разгибание становится невозможным. При полном разрыве из-за согнутой ногтевой фаланги палец приобретает вид «молоточка», разгибательные движения отсутствуют.

Ушибы пальцев ног

Пациента с ушибом пальца беспокоят боли в области повреждения. В анамнезе выявляется падение тяжелого предмета на стопу или удар носком о твердый предмет. Сразу после травмы болевой синдром интенсивный, в следующие несколько часов боли уменьшаются, а по мере нарастания отека снова усиливаются. Палец увеличен в объеме, синюшен. При ушибе ногтевой фаланги часто выявляются подногтевые гематомы. Движения ограничены, при опоре пациент старается наступать на пятку, не нагружая передние отделы стопы.

Диагностика

Диагноз выставляет врач-травматолог. Важной задачей диагностического этапа является исключение более тяжелой травмы — перелома пальца. Дифференцировка с вывихами обычно не требуется, поскольку при ушибах отсутствует характерная деформация со смещением одной фаланги относительно другой. Для уточнения диагноза и окончательного исключения перелома применяют:

• Внешний осмотр. Палец незначительно или умеренно отечен, возможны кровоподтеки и гематомы. Симптом осевой нагрузки отрицательный, патологическая подвижность и костная крепитация отсутствуют.
• Визуализирующие методики. Обычно назначается рентгенография пальца. Детям младшего возраста, у которых мелкие кости плохо просматриваются на обычных снимках, иногда выполняют КТ кисти или стопы. По данным дополнительных исследований патологические изменения со стороны костных структур не выявляются.

Диагноз разрыва сухожилия выставляется на основании данных осмотра, дополнительные методики не требуются. О наличии разрыва свидетельствует типичное положение ногтевой фаланги, невозможность полного разгибания (при частичном повреждении) или движений (при полном отрыве сухожилия).

Лечение

Первая помощь

Первая помощь при ушибах пальца руки несложна. Если на пальце есть кольцо, его нужно немедленно снять, поскольку из-за нарастающего отека в последующем это станет невозможным. К пальцу следует приложить лед или подставить его под струю холодной воды. Холодная вода может использоваться только как средство для снятия острой боли, долго мочить палец (например, делать холодные компрессы) не рекомендуется, это негативно повлияет на кожу.

Сузить сосуды, уменьшить кровоизлияния и предотвратить возникновение выраженного отека поможет пакет со льдом. Если в области пальца есть небольшие ранки или ссадины, их необходимо обработать йодом или зеленкой. Профилактически «замазывать» весь палец, пытаясь оградить его от проникновения инфекции, не требуется — это только усложнит осмотр травматолога.

При частичном отслоении ногтевой пластины следует промыть ранку и наложить повязку, чтобы избежать дальнейшей травматизации. Фиксировать оторванную часть ногтевой пластины лейкопластырем не следует — это увеличивает риск ее отрыва при снятии повязки. Не нужно также пытаться вскрыть гематомы. После оказания первой помощи больного доставляют в травмпункт, чтобы исключить более тяжелые повреждения (переломы, вывихи).

На этапе первой помощи при ушибе пальца ноги проводятся те же мероприятия, что и при ушибе пальца руки: холод, возвышенное положение конечности, обработка ссадин зеленкой или йодом. Следует учитывать, что мелкие ранки на ногах нагнаиваются чаще, чем на руках, поэтому палец необходимо тщательно промыть под струей воды, чтобы удалить загрязнения из области ссадин. Самостоятельно вскрывать гематомы не следует. Необходимо сразу после травмы обратиться к врачу для исключения более серьезных повреждений.

Специализированное лечение

Лечение ушибов пальца руки осуществляется амбулаторно. Внутрикожные гематомы вскрывают, при небольших подногтевых гематомах ноготь прокалывают иголкой, выпуская скопившуюся кровь. При крупных подногтевых гематомах может потребоваться удаление ногтя. Больному рекомендуют не нагружать руку, по возможности держать ее в возвышенном положении и прикладывать сначала холод, а затем сухое тепло. Обезболивающие препараты обычно не требуются, при сильной боли можно однократно принять анальгин, кеторолак или любой другой анальгетик. Срок нетрудоспособности колеблется от 1 до 2-3 недель.

При подкожном разрыве сухожилия разгибателя сразу после травмы накладывают гипсовую лонгету или специальную повязку, фиксируя выпрямленный палец в состоянии переразгибания. В некоторых случаях проводят иммобилизацию пальца, сохраняя среднюю фалангу в положении сгибания, а ногтевую — в положении разгибания. Срок иммобилизации составляет 4 недели. Если по истечении этого периода активное разгибание пальца остается невозможным, показано оперативное лечение — шов сухожилия с последующей фиксацией спицей Киршнера или гипсовой лонгетой.

Лечение ушибов пальцев ног амбулаторное в травмпункте. Подкожные и подногтевые гематомы вскрывают, при крупных подногтевых гематомах удаляют ногтевую пластинку и накладывают асептическую повязку. При легких ушибах рекомендуют меньше наступать на ногу и сохранять возвышенное положение конечности. При тяжелых ушибах нескольких пальцев в отдельных случаях накладывают гипс, чтобы обеспечить покой пораженного сегмента. При острых болях рекомендуют принимать анальгетики. Пациента направляют на УВЧ. Срок нетрудоспособности обычно составляет 1-3 недели.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. Все симптомы полностью исчезают в течение одной или нескольких недель, остаточные явления отсутствуют. При наличии крупных гематом продолжительность восстановительного периода может увеличиваться. Профилактика заключается в реализации мер по предупреждению бытового и производственного травматизма.

Источник

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ушиб пальца — это настолько распространенная травма, что многие порой и не обращают на нее внимание. Однако пальцы — это сосредоточение многих нервных окончаний. Практически все, что есть в человеческом организме, пронизано кровеносными сосудами и нервной тканью. Часть нервных окончаний отвечают за сенсорную восприимчивость, благодаря которой человек способен ощущать не только холод или тепло, но и боль, удовольствие. Есть нервные окончания, которые отвечают за моторику, они проводят импульс по мышечной ткани и провоцируют их на расслабление или сокращение. Обе эти группы работают синхронно, слаженно.

Пример — укол иглой или булавкой. Боль от микротравмы мгновенно передается по нервным окончаниям, ответственным за сенсорику, к спинному мозгу, к моторным нервным окончаниям. Оттуда поступает сигнал мышцам, заставляющий их сократиться, рука рефлекторно отдаляется от иглы. На весь этот процесс уходят считанные секунды. Особенно чувствительны в этом смысле кончики пальцев рук и ног, поэтому ушиб пальца далеко не так прост и безопасен, как может показаться на первый взгляд. Даже небольшие травмы пальцев могут значительно снизить качество физической активности человека и повлиять на его общее состояние.

Ушиб пальца по праву занимает лидерскую позицию среди всех прочих травм рук и ног, вывихи и переломы пальцев в хирургической практике встречаются гораздо реже. Ушиб — это травмирование без повреждения кожного покрова, таким образом, повреждается мягкая ткань и подкожная клетчатка. Поскольку в пальцах очень мало мягких тканей, ушиб травмирует подкожную клетчатку, нервные окончания и часто кости пальцев.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Как проявляется ушиб пальца?

Ушиб, который можно считать легким, проявляется болью, отечностью пальца и часто гематомой. Синяк может развиться как по всему кончику пальца, так и под ногтем. Особенно неприятен ушиб пальца ноги, так как от сильной боли и отечности затрудняется передвижение. Если ушиб пальца пришелся на дистальную или ногтевую фалангу, возможно кровоизлияние в суставную полость. Дифференцировать ушиб от перелома по болевому симптому невозможно, боль одинаково интенсивна. Однако при ушибе двигательная активность сохранена, хотя и причиняет боль. При переломе отечность гораздо интенсивнее, а движение пальцев практически невозможно. Кроме того ушиб пальца не сопровождается их необычным положением, выворачиванием или нетипичным наклоном, как это бывает при переломах или вывихах. Также при переломах слышится характерный звук — крепитация, который издают травмированные кости.

Что делать, если есть ушиб пальца?

Первая помощь стандартна для всех видов ушиба — это обездвиживание, холод на 10-12 часов и тугая повязка. Так же необходимо поступить и в случаях ушиба пальцев. В качестве холода подойдет лед, холодный компресс, бутылка или закрытая емкость с ледяной водой. На палец необходимо наложить сдавливающую, тугую повязку, чтобы ограничить распространение кровоизлияния под кожей и купировать отечность. Нужно следить, чтобы повязка не останавливала общее кровоснабжение пальца, то есть ее не следует затягивать слишком туго.

Как лечить ушиб пальца?

Если ушиб диагностируется или определяется самостоятельно как очень сильный, кроме холода и повязки, можно принять обезболивающий препарат, желательно из группы НПВП — нестероидных противовоспалительных препаратов. Это может быть диклофенак, ибупрофен или ортофен. Хорошо снимает боль на несколько часов кетанов или кеторал. После 10-12 часов, когда холодовые компрессы уже не актуальны, ушиб пальца можно начинать лечить специальными мазями или гелями, среди которых результативными являются диклофенак-гель, диклак-гель, долобене, индометациновая мазь. Эти наружные средства помогут снять внутреннее воспаление, активизируют кровоток в капиллярах подкожной клетчатки, снижая отечность. Как правило, ушиб пальца проходит самостоятельно спустя 7-10 дней и окончательно о нем можно забыть через две недели.

Следует отметить, что ушиб пальца руки можно устранить быстрее, чем травму пальцев ноги. Если ушиблен палец нижней конечности, следует так же, как во всех ситуациях с ушибами, приложить холодный компресс, наложить тугую повязку, а ногу слегка приподнять. Удобнее это делать, находясь в горизонтальном положении. Приподнятая нога не дает отечности распространиться и помогает оттоку крови от пальца.

Применение народных средств

Хороший противоотечный эффект дает простой компресс из отваренного картофеля в кожуре. Картошку нужно сварить, затем размять вилкой, немного остудить, чтобы не была слишком горячей. Завернуть массу в марлю и приложит к ушибленной зоне. Компресс следует держать не менее четырех часов, затем его можно сменить на более свежий. Как правило, для нейтрализации отечности уходит три картофелины. Если травмирован ноготь и под ним развивается гематома, картофель на него не накладывается. Ногтевую пластину следует покрыть йодистой сеткой, нанесенной палочкой или спичкой.

Кроме картофеля или йода, который можно в виде сетки наносить на всю поверхность ушиба, хорошо снимает воспаление и отек настой календулы. В нем смачивают компресс и накладывают на два-три часа. Сверху повязку можно накрыть пленкой. Следует учесть, что все согревающие процедуры, включая и картофельный, и календуловый компресс.

Помогают лишь на вторые сутки после травмы. Первый день должен быть посвящен холоду, который необходимо менять каждые час-полтора, чтобы холодные компрессы не превратились в согревающие.

Ушиб пальца, который тревожит более недели и сопровождается непреходящей отечностью, следует показать врачу-травматологу. Возможно, что кроме ушиба есть еще и перелом или вывих, также опасен гемартроз — скопление крови в суставной полости. В таких ситуациях лучше потратить время и проконсультироваться с доктором, чем после лечить сустав пальца длительное время.

Источник