Лечение в белоруссии подагра

Подагра встречается приблизительно у 1% населения, причем частота повышается с возрастом, мужчины болеют в 10 раз чаще.

«Замочит» кислота

Подагра — хроническая болезнь. Из-за нарушения обмена пуринов происходит отложение солей мочевой кислоты (уратов) в суставах и околосуставных тканях, что вызывает их воспаление.

Мочевая кислота — обязательный продукт обмена веществ в организме. Она образуется при распаде клеток из т. н. эндогенных пуринов (азотистых оснований). Из организма удаляется почками и печенью.

Развитие подагры напрямую связано со значительным повышением концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови — гиперурикемией (норма у мужчин — 262–452 мкмоль/л, у женщин 137–393). Причин тому много. Чаще всего (более чем у 90% больных) недостаточное выведение мочевой кислоты в ответ на нагрузку пуринами объясняется врожденной изолированной патологией — уменьшением фильтрационной способности почечных канальцев. У части пациентов (т. н. гиперпродуцентов) образование мочевой кислоты повышено из-за нарушения обмена веществ неустановленного генеза. Иногда (менее чем в 1% случаев) к заболеванию приводит врожденный дефицит специфических ферментов, участвующих в пуриновом обмене. Таких людей подагра настигает рано — до 30 лет, а в мочевыводящих путях у них часто выявляют камни.

Спутники болезни — ожирение с развитием метаболического синдрома, злоупотребление алкоголем (особенно пивом, в котором содержится пурин — гуанозин).

Первичная подагра возникает вне связи с определенным недугом. Вторичная формируется на фоне заболеваний почек, осложненных почечной недостаточностью, длительного приема диуретиков и некоторых других лексредств (аспирина в низких дозах и др.), отравлений свинцом (подагра «сатурников»), хронических онкогематологических патологий.

Обострение подагры. Ночной приступ

Гиперурикемия приводит к формированию микрокристаллов солей мочевой кислоты, которые откладываются в суставах и околосуставных тканях. К выпавшим кристаллам быстро направляются специальные клетки — фагоциты, и их захватывают. В результате взаимодействия выделяется большое количество медиаторов, ферментов, обеспечивающих воспалительную реакцию.

Классическая картина заболевания — приступ острого артрита первого плюсне-фалангового сустава. Обычно он настигает ночью, как правило, после плотного ужина.

Типичные проявления подагры:

очень быстрое нарастание клинических симптомов с максимумом проявлений через 2–6 часов;
сильнейшая боль в пораженном суставе, когда малейшее прикосновение к нему невыносимо. «Закрутите тиски как можно туже — получится ревматизм, а теперь сделайте еще один оборот — это подагра», — так образно определил возникающие ощущения неизвестный автор;
выраженная припухлость и покраснение сустава;
обратимость всех признаков артрита в течение 5–14 дней с полным восстановлением функции.

Воспаляются также (по мере снижения частоты поражения) голеностопные, коленные, запястные и другие суставы. А «корневые» (плечевые, тазобедренные) и позвоночник редко вовлекаются в процесс. Артрит может сопровождаться недомоганием и лихорадкой.

Схожая клиническая картина наблюдается при инфекционном поражении сустава — септическом артрите, а также других заболеваниях, связанных с отложением кристаллов. Врач-ревматолог должен иметь это в виду при постановке диагноза «подагра». Как и то, что в некоторых случаях возможно легкое течение артрита (длительность приступа — всего несколько дней).

Когда воспалительные явления стихают, состояние больного нормализуется, пациент чувствует себя здоровым, все забывается…

Атака тофусов

Однако, если не поставлен диагноз, не изменен характер питания, не назначено лечение, через некоторое время (от нескольких месяцев до лет) возникает повторное обострение подагры.

Приступы учащаются, вовлекаются новые суставы. Отложение солей мочевой кислоты приводит к хроническому воспалению. Суставы постепенно разрушаются (в них формируются костные тофусы — неоднородные уплотнения). И человека начинает мучить постоянная боль.

Кристаллы накапливаются и в тканях, чаще в области разгибательной поверхности пальцев кистей, предплечий, локтей, ахилловых сухожилий, завитков ушных раковин. Тофусы на коже изъязвляются с отделением крошкообразных масс белого цвета. Это признак поздней хронической подагры.

Мишенью уратов является и главный орган выведения мочевой кислоты из организма — почки. Для подагры характерно формирование мочекаменной болезни, а также поражение почечной ткани. Возможно и сочетание этих изменений. Часто у таких больных развивается артериальная гипертензия (АГ). Без правильного лечения незаметно подкрадывается хроническая почечная недостаточность.

Сочетание АГ и нарушений жирового обмена у больных подагрой резко повышает риск атеросклероза сосудов, в т. ч. сердца и головного мозга, что грозит инсультом и инфарктом.

«Диагностический» кристалл

Достоверный диагноз «подагра» возможен при выявлении кристаллов мочевой кислоты в содержимом, полученном из сустава или тофуса. А вот гиперурикемия не является специфическим лабораторным признаком. Нормальный уровень мочевой кислоты в крови подагры не исключает. Даже в момент острого приступа содержание уратов может быть не повышено.

Вместе с тем динамическое наблюдение уровня мочевой кислоты в крови в сочетании с правильной оценкой клинических данных помогает поставить верный диагноз.

Пациентов с повышенной продукцией пуринов можно выявить, определяя суточное выделение мочевой кислоты с мочой на фоне диеты с низким содержанием пуринов.

При остром приступе подагры в крови повышаются уровень лейкоцитов, С-реактивного белка (СРБ), скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Хроническая тофусная подагра также может сопровождаться подъемом СОЭ. В период ремиссии кровь «спокойная», воспалительных явлений нет. С учетом клинических данных проводятся исследования функции и структуры почек (анализ мочи, содержание креатинина, УЗИ), определяется липидный спектр и глюкоза крови, контролируется артериальное давление.

Рентгенографические изменения после первых приступов артрита незначительны, но на более поздних стадиях этот метод позволяет увидеть характерные проявления рецидивирующей подагры — деструктивные изменения суставов.

Лечение обострения подагры и рецидива

В лечении подагры выделяют 2 этапа: купирование острого приступа и противоподагрическую терапию — для предотвращения рецидива.

Наиболее часто ревматологи снимают острый приступ нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Рекомендуется назначать лексредства в полных терапевтических дозах: диклофенак или индометацин 25–50 мг 4 раза в день. Основание для отмены препаратов — окончание приступа.

Важно учитывать риск побочных эффектов НПВП, а именно: негативное влияние на ЖКТ, печень, функцию почек.

Лучше применять препараты, более мягко воздействующие на желудок, т. н. селективные блокаторы ЦОГ-2 — целекоксиб, мелоксикам, нимесулид.

С точки зрения эффективности выбор конкретного лексредства при раннем его назначении (в течение 2 суток от начала приступа) может быть любым.

Старый способ купирования подагрической атаки — колхицин. Препарат высокоэффективен; подавляет фагоцитарную активность нейтрофильных лейкоцитов и, как следствие, выделение провоспалительных веществ. Терапия более успешна, если лекарство начинают принимать в первые часы появления артрита. Однако колхицин менее популярен в Беларуси и России, чем НПВП. Причины — с одной стороны, сложившиеся традиции врачебной практики, с другой — опасность серьезных побочных влияний (желудочнокишечных, нейромышечных, гематологических, почечных).

Глюкокортикостероиды (ГКС) показаны при устойчивости подагрического приступа к лечению и противопоказаниях к НПВП. Наиболее популярно внутрисуставное введение ГКС, но возможно использование препаратов системного действия — внутрь или парентерально (внутримышечно, внутривенно).

Лечение подагры в период между приступами направлено на предотвращение прогрессирования болезни. Крайне важно сформировать у больного правильный поведенческий стереотип, научить здоровому образу жизни.

Необходима коррекция предрасполагающих факторов:

нормализация массы тела (соблюдать умеренность в еде и увеличить физическую активность);
ограничение продуктов, богатых пуринами (мясо и мясные бульоны, птица, рыба, субпродукты, морепродукты, бобовые), жирной пищи; диета должна быть с относительно большим количеством углеводов, а также молочных белков. Рекомендуется достаточное количество жидкости — до 2–3 литров в день;
отказ или сведение к минимуму употребления алкоголя (особенно пива);
пересмотр схемы лечения при использовании диуретиков, исключение их.

Медикаментозное лечение подагры. Применяют препараты, снижающие образование мочевой кислоты. Лекарство № 1 — аллопуринол, ингибитор ключевого фермента синтеза ксантино-ксидазы. Стартовая доза: 100–300 мг/сут. Важно постепенно снижать уровень гиперурикемии. Лексредство принимается 1 раз в день, хорошо переносится. Однако возможны побочные эффекты и аллергические реакции. Терапию аллопуринолом начинают после полного купирования острой подагрической атаки, а если приступ артрита возник на фоне приема препарата, то снижают дозу, не отменяя его. Каждый месяц нужно контролировать содержание мочевой кислоты в сыворотке крови.

Применение усиливающих выведение солей мочевой кислоты урикозурических средств ограничено из-за более узкого спектра показаний для применения и частых побочных действий. Они противопоказаны при мочекаменной болезни, т. к. могут способствовать камнеобразованию и, в отличие от аллопуринола, не улучшают функцию почек.

Источник

Лечение подагры в санатории является одной из самых действенных мер. Оно проводится как на территории России, так и за рубежом. При этом терапевтические методики являются одинаковыми практически везде. Лечение в санатории позволит быстро избавиться от болевого синдрома, а также перевести заболевание в стадию ремиссии.

Как лечат подагру в санаториях?

Так как лечебные грязи являются натуральными субстанциями, богатыми минеральными элементами, они крайне эффективны при лечении суставов, за счет способности насыщать хрящевую ткань человека недостающими органическими веществами

Лечение подагры в санаториях проводится путем комплексного воздействия. Применяют такие процедуры, как:

Грязевые ванны.
Минеральные воды.
Бальнеотерапия.

При этом рецептов различных ванн существует множество. В условиях санатория для избавления от подагры применяют радоновые ванны, минеральные, азотистые и на основе натрия. Сочетание различных типов позволяет воздействовать на проблему комплексно: уменьшить болевой синдром, снять отечность и покраснение, а также остановить воспалительный процесс.

Санаторное лечение проводится только по назначению врача, так как оно имеет ряд противопоказаний. Например, оно запрещено людям с повышенным артериальным давлением, а также при хронической почечной недостаточности. Тем более стоит учитывать, что терапия в санаториях не всегда целесообразна. Запущенные стадии подагры лечат при помощи медикаментозных препаратов, а в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Терапия в условиях санатория направлена на устранение первопричины развития патологии – на снижение уровня мочевой кислоты в суставах. В большинстве случаев недостаточно единичного курса лечения, так как заболевание переходит в стадию ремиссии, но не исчезает полностью. Поэтому пациентам необходимо проходить санаторное лечение в среднем 1 раз в год.

Кроме процедур наружного воздействия, санаторное лечение подразумевает употребление минеральной воды. Эти воды направлены на ускорение процесса метаболизма, они быстро выводятся из организма, очищая его от токсических веществ. Щелочь, входящая в состав продукта, способствует расщеплению мочевой кислоты и ускоренному ее выводу из организма.

Минеральная вода положительно сказывается на состоянии всего организма, так как входящие в ее состав элементы выступают в роли катализаторов всех биохимических процессов в организме.

Лучшие санатории для терапии подагры

Вовремя назначенный курс лечения — залог успешной терапии, облегчения самочувствия и частичного восстановления организма

Санаториев для лечения подагрического заболевания существует множество. Так как схемы терапии в них примерно одинаковы, то при выборе стоит опираться на климат, где расположен санаторий, а также на личные предпочтения.

Белоруссия

Среди санаториев Белоруссии наиболее популярны следующие:

“Энергетик”.
“Золотые пески”.
“Веста”.
“Альфа Радон”.
“Криница”.
“Ружанский”.
“Надзея”.

Основой лечения в белорусских санаториях также является употребление минеральной воды, принятие специальных ванн. В них активно используют целебные грязи, которые быстро снимают воспалительный процесс.

Перечисленные санатории отличаются не только выгодным природным расположением, но и наличием современного оборудования. Практически в каждом санатории присутствует спа или оздоровительный центр, где проводят массажи, обертывания и другие полезные процедуры. Кроме этого, в данных учреждениях особое внимание уделяется специальным физическим упражнениям, которые положительно сказываются на состоянии суставов.

В каждом санатории возможно составление индивидуального меню в соответствии с типом заболевания. Подходящая диета позволит ускорить процесс снятия воспалительного процесса, а также оздоровить организм в целом.

Средняя стоимость лечения составляет 1500-2000 рублей за сутки. В эту стоимость входит комфортабельный номер и основные процедуры для лечения подагры. Оздоровительный спа-центр оплачивается отдельно.

Для заезда потребуются следующие документы:

Паспорт (может быть общегражданским либо загранпаспорт).
Санаторно-курортная карта.
Полис медицинского страхования.
Справка о прививках.

Белорусские санатории считаются одними из лучших среди курортных учреждений, поэтому о бронировании номера необходимо побеспокоиться заранее.

Украина

Лечение больных подагрой зависит от тяжести, формы болезни, в санатории имени Пирогова оно проводится комплексно

Среди санаториев Украины наиболее популярны следующие:

“Теплица”.
“Горная Тиса”.
“Золотая Нива”.
“Санаторий им. Пирогова”.
“Шахтер”.
“Хрустальный дворец”.

Лечение подагры включает в себя соблюдение специальной диеты, питье в большом количестве минеральной воды, термальные ванны, тепловые процедуры, а также мероприятия для нормализации обмена веществ. Диета подбирается индивидуально, учитывается заболевание пациента и его личные предпочтения.

Средняя стоимость составляет 1000-1500 рублей в сутки за номер. Стоимость зависит от расположения санатория, времени года и предлагаемых процедур. Питание и основные процедуры входят в стоимость, некоторые спа-мероприятия по желанию оплачиваются отдельно.

Курс лечения в среднем составляет 10-12 дней, после чего патология переходит в стадию ремиссии. При заселении необходимо предъявить паспорт. Для лечения потребуется наличие санаторно-курортной карты, а также полис медицинского страхования.

Россия

Наибольшее количество санаториев в России для лечения подагры сосредоточено в Московской области, Краснодарском крае и Крымском полуострове.

Многих интересует, где лечить подагру в России. Самыми популярными являются следующие учреждения:

“Санаторий Ленина”.
“Старая Русса”.
“Санаторий Воровского”.
“Дубки”.
“Увильды”.
“Киев”.

Санатории, расположенные на юге России, позволяют лечить подагру не только процедурами и специальным питанием, но и климатическим воздействием. Особенно хорошо заметен эффект от климата в весеннее и летнее время, именно поэтому на этот период приходится самая высокая стоимость. Цена на номер в сутки в среднем варьируется от 1500 до 2500 рублей. При этом в некоторых учреждениях стоимость может доходить до 10 000 рублей, но это подразумевает программу, где все включено.

Практически в каждом санатории есть спа-оздоровительный центр, где кроме стандартных процедур в виде лечебных ванн пациенту предлагаются всевозможные обертывания, массажи, флоатинг или сеансы бассейна. Такой комплексный подход позволяет не только перевести подагрическое заболевание в стадию ремиссии, но и благоприятно сказывается на состоянии всего организма.

Особое внимание уделяется питанию, так как при подагре рацион должен быть сбалансированным, но при этом с некоторыми ограничениями. Практически в каждом санатории присутствуют инструкторы, которые помогают пациентам заниматься физической активностью. Специальная гимнастика позволяет восстановить двигательную функцию суставов и уменьшить болевой синдром.

Для заселения потребуются следующие документы:

Паспорт.
Санаторно-курортная карта.
Медицинская страховка.

Также рекомендуется взять с собой назначение врача, выписанное по месту проживания. Там должны быть указаны рекомендации по проведению санаторного лечения.

Эффект от санаторного лечения

Комплексное санаторно-курортное лечение при подагре в виде питьевого лечения, грязелечения и бальнеотерапии позволяет достичь стойкой ремиссии и предотвратить поражение внутренних органов

Курортная терапия позволяет вылечить подагру либо перевести ее в стадию ремиссии. Улучшения во время санаторного лечения наступают достаточно быстро – уже с первых дней уменьшается болевой синдром и исчезает отечность. Грамотно подобранные процедуры позволяют пациенту долгое время после курса лечения ощущать себя комфортно и забыть о болезни.

Для достижения максимального результата рекомендуется в среднем 1 раз в год проходить санаторное лечение, это позволит предотвратить рецидив патологического процесса.

Источник

«Как лечится подагра?»

Валентина Федоровна, Кричевский район.

— Подагра — это болезнь обмена веществ, при которой соли мочевой кислоты (ураты) откладываются в суставах. Подагру иначе называют «болезнь королей» из–за того, что основной фактор риска — неумеренность в еде и спиртных напитках. Недуг этот старинный, известный еще со времен Гиппократа, но сейчас считается редким: страдают им 3 человека из 1.000. Чаще — мужчины старше 40 лет, у женщин подагра в основном проявляется после менопаузы. Впрочем, последнее время больных подагрой стало больше. Врачи объясняют это тем, что люди чаще употребляют пищу, богатую пуринами (например, мясо, жирную рыбу), и много выпивают. Среди других факторов риска болезни — избыточный вес, малоподвижный образ жизни и наследственная предрасположенность.

Дает о себе знать подагра приступом артрита — воспалением сустава, как правило, большого пальца на ноге, коленного или голеностопного. Обычно обострение случается ранним утром или ночью и проявляется в виде сильной давящей боли. Пораженный сустав опухает, кожа краснеет. Чаще всего днем боль утихает, но к ночи снова усиливается. И так от двух–трех дней до недели и дольше. При повторном приступе в процесс могут вовлечься и другие суставы. Подагрические узлы (тофусы) — это не что иное, как конгломераты кристаллов урата натрия, которые имеют способность откладываться во всех частях тела, особенно в хрящах и сухожилиях. Страдают и почки. Чаще всего при подагре развивается мочекаменная болезнь.

Вылечить подагру полностью практически невозможно. Можно только перевести в дремлющее состояние. В случае нестерпимой боли прикладывают лед, а потом — компресс на больное место с мазью Вишневского или димексидом. А для профилактики в рацион стоит ввести определенные ограничения. Полезны бедные пуринами молоко, сыр, яйца, овощи, фрукты и крупы. Соль лучше практически исключить. Если без нее совсем невмоготу, то допустимая норма — половина чайной ложки в сутки. Специи и острые соусы в повседневном рационе тоже под запрет. Как и бульоны из мяса, рыбы, в том числе холодец. Разрешается употребление топленого, растительного и сливочного масла из расчета не более 10 граммов в день. Икра, грибы, бобовые, помидоры, копчености, маринады, анчоусы, цветная капуста, спаржа, щавель, шоколад — этого тоже должно быть очень в меру. А вот пить надо как можно больше, желательно отвар из овса, кисель, молоко. Из ягод и фруктов отдайте предпочтение цитрусовым. Хорошо зарекомендовал себя арбуз: он промывает организм. В помощь и минеральные воды, которые прекрасно способствуют выведению ненужных пуринов из организма. Лучше всего щелочные и содержащие органические вещества («Нарзан», «Ессентуки», «Боржоми» и др.). Алкоголь и курение тормозят выведение мочевой кислоты из организма, поэтому следует полностью отказаться от спиртного, особенно пива, а также от табака. Не рекомендуются и чай, кофе, какао.

Чаще всего подагра появляется там, где сустав был травмирован. Поэтому берегитесь. Не следует носить узкую и неудобную обувь. Она может сильно повредить большой палец ноги, который так любит подагра. Поскольку в первую очередь поражаются мелкие суставы, уделите внимание развитию их подвижности, делая ежедневно специальную гимнастику. Вообще, при подагре рекомендуется движение — бег, быстрая ходьба, велосипед.

Занимается лечением подагры врач–ревматолог. Его предписания будут направлены на уменьшение объема мочевой кислоты и на ее скорейшее выведение. Только квалифицированный специалист может назначить такие лекарства, которые при возможных сопутствующих заболеваниях не причинят вред. Чаще всего речь идет об одно–двухнедельном курсе нестероидных противовоспалительных и препаратах для быстрого снижения концентрации мочевой кислоты в организме. В остром периоде подагры используются ультрафиолетовое облучение сустава, УВЧ, импульсные токи по методике электросна. Еще приступ можно купировать, вводя в воспаленный сустав противовоспалительные вещества, а также посредством преднизолона (внутрь или внутримышечно). При крупных тофусах и массивной инфильтрации околосуставных тканей рекомендуется удалить уратные отложения хирургически. А при наличии значительных разрушений хряща, инвалидизирующих больного, проводят восстановительные операции (артропластика и др.).

Бальнеотерапия больным подагрой показана в период между приступами. Такие процедуры способствуют улучшению системы микроциркуляции, трофики тканей, кровоснабжения в тканях пораженных суставов. Применяют радоновые, сероводородные, йодобромные хлоридно–натриевые ванны.

Ольга ПЕРЕСАДА, профессор кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО, доктор медицинских наук.

Советская Белоруссия № 172 (24802). Среда, 9 сентября 2015

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

Лечение в белоруссии подагра

Источник