Лечение в киеве подагра
Подагра – это системная патология, которая характеризуется повышенным уровнем мочевой кислоты в крови и отложением кристаллов мочевой кислоты в мягких тканях, и следующими за этим воспалительными процессами. Во многих странах подагра занимает 2 место после остеопороза по частоте встречаемости среди ревматологических заболеваний. Больше всего заболевание распространено среди лиц старшего возраста, у мужчин встречается чаще, чем у женщин.
Неотъемлемым симптомом подагры является подагрический узел, или подагрический тофус. Тофус – это отложение в подкожной клетчатке над суставами кисти, стопы, локтевых суставах, ушных раковинах, предплечьях, голени, бедрах кристаллов мочевой кислоты в виде гранулем.
Классификация
В основе многочисленных классификаций подагры лежат этиологические факторы, клинические проявления, особенности течения заболевания и другие критерии.
В зависимости от причин возникновения выделяют следующие виды подагры:
- идиопатическая;
- свинцовая;
- молибденовая;
- известковая;
- лекарственная;
- ревматоидная;
- тофусная;
- вторичная;
- обусловленная нарушением почечной функции;
- неуточненной этиологии.
Подагра может иметь хроническое или острое течение, быть первичной или вторичной.
Первичная подагра возникает в результате повышенного производства или в связи со снижением выведения из организма мочевой кислоты. Вторичная форма патологии появляется на фоне различных заболеваний, вследствие приема медикаментов некоторых групп, при нарушении работы почек, по причине генетически обусловленных дефектов и т.д.
Стадии развития подагры:
- асимптоматическая гиперурикемия – протекает без признаков;
- острый артрит, формирование уплотнений;
- интермиттирующая стадия – чередование подагрических атак с бессимптомными межприступными промежутками;
- хроническая подагра.
Причины возникновения и механизм развития
Главные причины подагры лежат в увеличении концентрации мочевой кислоты в крови (гиперурикемия), что приводит к отложению в тканях кристаллов этой кислоты. Чем выше этот показатель, тем больше вероятность развития подагры.
Главные причины подагры:
- Генетические факторы
- Избыточный вес
- Гипертония
- Почечная недостаточность
- Гипергликемия
- Отравление свинцом
- Прием алкогольных и сахаросодержащих напитков
- Значительное потребление животного белка
- Прием некоторых лекарственных препаратов (мочегонных, цитотоксических средств, салицилатов, бета-блокаторов, никотината и др.)
Большое значение в развитии подагры принадлежит состояниям, характеризующимся усилением пуринового метаболизма и повышенным содержанием мочевой кислоты в крови: миело- и лимфопролиферативные болезни, гемоглобинопатии, хроническая гемолитическая анемия, талассемия, вторичная полицитемия, псориаз. Повышение синтеза пуринов наблюдается при синдроме Lesch-Nyhan и дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
К провоцирующим факторам развития острого приступа артрита относятся:
- травмы;
- погрешности в диете (переедание или голодание);
- употребление значительного количества алкогольных напитков;
- острые инфекционные заболевания;
- хирургические вмешательства;
- обезвоживание;
- посещение бани или сауны.
Кристаллы мочевой кислоты образуются в синовиальной жидкости, заполняющей полость сустава, и в окружающих тканях. Это запускает целый ряд иммунных реакций. Защитные клетки организма фагоцитируют (захватывают) кристаллы мочевой кислоты, и после гибели этих клеток выделяются провоспалительные вещества. Все это благоприятствует развитию острой воспалительной реакции и возникновению подагрического артрита.
Хроническое воспаление может протекать и без приступа артрита.
Клиническая картина
Основные клинические признаки подагры – подагрические атаки (приступы острого артрита). Очень часто приступ касается суставов стоп, особенно первого плюснефалангового сустава. Подагрическая атака длится чаще всего от 7 до 10 дней. Между приступами симптомы подагры, как правило, отсутствуют.
Основные клинические симптомы подагры:
- внезапное начало и быстрое нарастание болей;
- развитие приступа в ночное время или в ранние утренние часы;
- формирование уплотнений в области мягких тканей, суставов, различных органах;
- гиперемия, припухлость в области пораженного сустава;
- нарушение функций пораженного сустава.
Помимо плюснефалангового сустава большого пальца, в воспалительный процесс могут включаться суставы кистей, локтевые, коленные и другие суставы стопы.
Симптомы подагры характеризуются и общими признаками воспаления – повышением температуры, ознобом и общей слабостью.
Для заболевания характерно наличие нефролитиаза (почечнокаменная болезнь) или подагрической нефропатии (поражение паренхимы почек).
Хроническая подагра характеризуется стойким поражением суставов в виде олиго- или полиартрита. Воспалительные изменения в суставах наблюдаются более 3 месяцев.
Осложнения
Подагра относится к заболеваниям, которые самостоятельно пройти не могут. Она быстро прогрессирует и ведет к серьезным осложнениям.
Неблагоприятные последствия подагры:
- множественное поражение суставов;
- ограниченность в движении;
- сильные постоянные суставные боли;
- отложение камней в почках;
- почечная недостаточность.
В наиболее тяжелых случаях подагра ведет к летальному исходу.
Диагностика
Диагностика подагры включает все стадии диагностических мероприятий: тщательный сбор анамнеза (наследственная предрасположенность, наличие провоцирующих заболеваний, нарушение обмена веществ и т.д.), физикальное обследование, лабораторные и инструментальные исследования.
При физикальном осмотре ревматолог оценивает наличие артрита, изучает места возможного образования тофусов, их размеры, анализирует подвижность суставов.
Лабораторные анализы:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- исследование уровня мочевой кислоты в крови;
- анализ сывороточных уровней АЛТ, АСТ, креатинина, мочевины, глюкозы;
- исследование синовиальной жидкости, содержимого тофуса;
- бактериологический анализ синовиальной жидкости;
- определение скорости клубочковой фильтрации.
Лабораторная диагностика пункции сустава может проводиться в острый и межприступный период.
В постановке правильного диагноза большую роль играют методы лучевой диагностики.
Инструментальная диагностика подагры:
- УЗИ суставов и почек;
- рентген «целевых» суставов;
- двойная энергетическая компьютерная томография суставов;
- МРТ.
Дифференциальная диагностика проводится с септическим, пирофосфатным, реактивным, псориатическим, ревматоидным, посттравматическим артритами, с периферической формой спондилоартрита, флегмоной, рожистым воспалением, остеоартрозом.
Лечение
Для оптимального и наиболее эффективного лечения подагры необходимо подобрать комбинацию немедикаментозных и фармакологических подходов, учитывающих данные лабораторных и инструментальных исследований, стадию заболевания, факторы риска (пол, возраст, избыточный вес, острый приступ или межприступный период и т.д.).
Основная цель лечения подагры – это достижение нормативных показателей сывороточного уровня мочевой кислоты для предотвращения приступов артрита и рассасывания уже имеющихся отложений кристаллов.
Лечебные мероприятия должны быть направлены на:
- уменьшение болевого синдрома;
- предупреждение прогрессирования заболевания и отложения кристаллов мочевой кислоты в суставах и почках;
- профилактику и лечение сопутствующих заболеваний и осложнений медикаментозного лечения.
Медикаментозное лечение подагры:
- нестероидные противовоспалительные препараты;
- колхицин;
- глюкокортикоиды.
Лечение подагры проводится на протяжении всей жизни пациента, его основу составляет медикаментозная уратснижающая терапия.
Облегчает болезненные ощущения фиксация больного сустава в приподнятом состоянии и физиопроцедуры.
Оперативное лечение подагры не является основным, а применяется чаще всего для удаления подкожных тофусов, с косметической целью, или в ситуациях, когда подагра приводит к развитию тяжелых осложнений.
Качественное лечение подагры невозможно без диетотерапии и снижения веса при ожирении.
Диета при подагре:
- ограничение белковых продуктов животного происхождения (мясо, рыба);
- отказ от приема алкоголя, подслащенных газированных напитков, минеральных вод, порошковых соков;
- отказ от жирной и копченой пищи;
- включение в ежедневный рацион молочных продуктов;
- ежедневное употребление до 2 литров воды.
Профилактика
На сегодняшний день не разработаны неспецифические или специфические методы профилактики подагры. Лицам, у которых есть большой риск развития заболевания, рекомендуется придерживаться особой диеты, следить за правильным весом, воздерживаться от приема спиртных напитков, принимать лекарства только под контролем врача. Фармакологическая профилактика подагры может проводиться лицам, которые проходят химиотерапию по поводу злокачественных новообразований, больным с лимфопролиферативными заболеваниями.
Какой врач лечит подагру?
Не знаете, к какому специалисту обратиться по поводу воспаления, болезненности и изменения формы суставов? Вам нужно позвонить по телефонам, указанным на сайте клиники, и записаться на консультацию к ревматологу. У нас вы можете пройти современную диагностику, установить точный диагноз и получить наиболее эффективное лечение подагры в Киеве. Вас ждут лучшие специалисты Оболони и Печерска!
Лурина Наталья Анатольевна
Врач-кардиолог высшей категории, врач-ревматолог высшей категории
Источник
Подагра распространена во всем мире. Региональные различия в частоте заболевания связаны с экологическими, диетическими и генетическими особенностями. Подагра больше распространена среди мужчин. Это связано с тем, что эстрогены (женские гормоны) имеют мягкий урикозуричний эффект, поэтому подагра не так часто встречается у женщин в пременопаузе. Что касается псевдоподагры, то соотношение мужчины — женщины составляет примерно 50:50.
В большинстве случаев подагра развивается в возрасте 30-60 лет. При этом, частота подагры у людей в возрасте 70-79 лет в 5 раз превосходит частоту ее возникновения у лиц моложе 50 лет. Это связывают с большим числом сопутствующих заболеваний у пожилых людей, что приводит к развитию вторичной подагры (артериальная гипертензия, ожирение, почечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность и др.).
Подагра лечится следующими тремя этапами:
- Лечение острого приступа
- Обеспечение профилактики рецидива острого приступа
- Ликвидация накопленных уратов
Безспимтомную гиперурикемию, как правило, не лечат, хотя было продемонстрировано, что у некоторых пациентов УЗИ исследование выявило отложение уратных кристаллов в мягких тканях.
Риск развития уратной нефропатии и нефролитиаза очень высокий у пациентов с уровнем мочевой кислоты крови, что превышает 654 мкмоль/л. При этом, уратредукуюча терапия (УРТ) снижает частоту поражения почек при подагре. Так, при снижении уровня мочевой кислоты менее 357 мкмоль/л снижает риск почечной недостаточности на 37%. Конечно, необходимо контролировать уровень функции почек у таких пациентов.
Тофусы, как правило (если они находятся в критическом месте или протекают хронически), не следует удалять хирургически. К хирургическому вмешательству прибегают в случае осложнений тофусов: инфицирование, деформация суставов, компрессия (например, сжимание спинного мозга). Также к хирургии прибегают при сильных болях и эрозиях тофуса. Необходимо отменить, что у половины больных отмечается задержка заживления послеоперационной раны.
Согласно рекомендациям международной рабочей группы, целью лечения подагры являются:
- Снижение уровня мочевой кислоты в крови менее 357 мкмоль/л (у больных с тяжелой подагрой — частые приступы, наличие тофусов — ниже 297 мкмоль/л) и поддержания на таком уровне
- Уменьшение количества и размеров тофусов
- Уменьшение боли
- Отсутствие рецидивов
- Достижения целей лечения требует частого (каждые 3-6 месяцев) контроля уровня мочевой кислоты крови
Лечение острой подагрической атаки
При остром подагрическом приступе применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), кортикостероиды, колхицин и адренокортикотропний гормон (АКТГ). Выбор зависит от особенностей пациента и клинической ситуации.
Колхицин — классический препарат для лечения обострение подагрического артрита сейчас используется довольно редко, по причине его побочных эффектов, особенно у больных с нарушением функции почек.
Для лечения острого приступа НПВС назначают в полной дозе в течение 2-5 дней. Как только острый приступ контролируется, дозу НПВС снижают на 50-75% и принимают в течение около 2-х недель. Прекратить прием НПВС возможно, если боль не беспокоит 2 дня.
Преднизолон применяют в дозе около 40 мг в течение 1-3 дней, с последующим уменьшением дозы до полной отмены в течение 2-х недель. Более быстрая отмена преднизолона может привести к возобновлению симптомов. Также возможно применение других глюкокортикостероидов (например, дексаметазона).
Внутрисуставное введение глюкокортикостероидов длительного действия (депо) применяют с целью предотвращения системных эффектов гормональной терапии у больных с поражением одного сустава.
Во время острого периода необходимо отменить лекарственные средства, которые могут провоцировать обострение подагры и придерживаться диеты и образа жизни, предотвращают повышение уровня мочевой кислоты крови.
Лечение хронической подагры
Длительное лечение подагры ориентировано на снижение уровня мочевой кислоты в крови менее 357 мкмоль/л (у больных с тяжелой подагрой — частые приступы и/или при наличии тофусов — ниже 297 мкмоль/л) и поддержания на таком уровне неопределенно долгое время. Также применение терапии ингибиторами ксантиноксидази — аллопуринолом или фебуксостатом — является медикаментозной терапией первой линии у больных подагрой с поражением почек.
Профилактика рецидива подагры
Поскольку аллопуринол, фебуксостат и пробенецид изменяют уровень мочевой кислоты в организме и, следовательно, могут вызвать рецидив острой подагрической атаки. Иногда, для избежания этого на длительное время (до 6 мес.) назначают низкие дозы нестероидных противовоспалительных средств, колхицин или низкие дозы глюкокортикостероидов.
Лечение псевдоподагры также предусматривает лечение острого приступа и профилактики его рецидива. Лечение острой фазы псевдоподагры осуществляется так же, как и острой подагрической атаки (за исключением колхицина, который неэффективен при псевдоподагре). В отличие от подагры не существует специфической схемы лечения основной причины отложения кристаллов СРР, а, следовательно, и профилактики обострения. Исключения составляют случаи, когда псевдоподагра обусловлена такими болезнями, как гемохроматоз или гиперпаратиреоз. Эффективное лечение этих состояний приводит к длительной ремиссии псевдоподагры без обострений.
Полезно
Использование низькопуриновой диеты, может значительно понизить уровень мочевой кислоты в сыворотке крови. Эта диета в основном состоит из сахара, крахмала и жиров, а белок поставляется за счет яиц и сыра.
Узнать больше
Источник
Это болезнь суставов. Болезнь подагра, вызывается метаболическими нарушениями и относительно редка. В случае подагры содержание мочевой кислоты в крови увеличивается, а соли мочевой кислоты осаждаются в разных тканях, особенно в суставах. Как правило, это происходит при припадках, главным образе в виде воспаления большой ноги (подагра), а также в других суставах.
Симптомы подагры
Симптомы: боль в части возникновения, нарушение движения, высокая температура, темная моча, запор, большое количество мочи, учащенное мочеиспускание, кожа над суставом покрасневшая, зуд, шелушение, боль выше суставов, опухшие суставы, деформация суставов, образование наростов (узлов). Может осложняться бронхитом, дискомфорт в желудке.
Локация возникновения заболевания:
► Колено
► Локоть
► Большой палец ног
► Лодыжка
► Кисти рук
Возникновение и причины подагры
Причина подагры это очень болезненный артрит, вызванный осаждением кристаллов урата натрия (соль мочевой кислоты). Эти кристаллы накапливаются в суставах, потому что уровни мочевой кислоты в крови выше, чем обычно. В развитии подагры также играют роль наследование и неправильный образ жизни, такие как чрезмерно богатое белками питание и потребление алкоголя. Уровень мочевой кислоты будет ненормально высоким, если почки не могут удалить достаточное количество мочи. Она производится в больших количествах, например, в случае определенных наследственных нарушений фермента или при определенных заболеваниях, таких как рак крови, в которых ускоряется рост и разрушение клеток. Некоторые заболевания почек и лекарства также уменьшают способность почек удалять мочевую кислоту из крови. Данным заболеванием обычно страдают мужчины и женщины среднего возраста после почечной болезни, дети и подростки этим заболеванием болеют очень редко, только в случае врожденных нарушений метаболизма мочевой кислоты.
Признак подагры
Приступы подагры обычно неожиданно одолевает пациента. Незначительная травма, операция, высокое содержание алкоголя или белков, усталость, психический стресс активируют заболевание. В следствии происходит острый подагрический захват одного сустава, чаще всего ноги, руки и развивается воспаление, не обычные ощущения в подъёме, лодыжки, колена, запястья или локтевого суставов. Кристаллы оседают в этих более отдаленных, мелких суставах, холодных, так как при более низких температурах кристаллизуются легко, реже в более крупных суставах, позвоночника, бедра и плеча. Кожа над суставами опухшие, красные, блестящие и становится тепло, прикосновение может вызвать сильную боль, пациент — не выдерживает даже давление одеяла на место воспаления. Через несколько часов боль уменьшается, но опухоль остается. Тупая боль, может быть, усилиться и уменьшаться в зависимости от времени суток, может длиться несколько дней, с уменьшением интенсивности. Одна атака может быть непрерывной, но если она повторяется многократно, она вызывает длительное изменение сустава. Другие симптомы могут сопровождаться изменением сустава: высокая температура (особенно ночью), озноб, генерализованное недомогание, травма, дискомфорт в желудке, запор и сильное сердцебиение. Печень обычно восприимчива, опухшая, моча темная, богата мочевой кислотой, также содержит уробилиноген (желчный пигмент). По мере прогрессирования болезни, судороги продолжаются дольше, становятся более частыми и связываются с множественными суставами. Серьезная хроническая подагра часто наблюдается деформация суставов. Непрерывно осажденные кристаллы повреждают суставы и сухожилия, поэтому движение становится все более ограниченным. Кристаллы уретана осаждаются в жестких суставах, главным образом вокруг суставов, но также и на других органах, таких как ухо. Если органы движения затронуты, диагноз становится проще. Гораздо сложнее найти болезнь, если приступ подагры находится в почках, лице, ушах и так далее. Это происходит. При раке почки покров почки насыщается солями мочевой кислоты. Мозговая атака напоминает воспаление головного мозга, тогда как подагрическая опухоль глаза показывает глаукому, похожую на отек век и глазное яблоко с кровотоком. Специалисты утверждают, что нападения заболевания происходит в основном осенью и весной.
Симптомы подагры на ногах очень заметны и диагностировать может каждый человек: увеличение шишки на ноге в районе большого пальца, сопровождается острой болью, покраснением кожи, отечностью, головной болью, повышением температуры, место воспаления сустава становится плотным, опухшим и горячим. Воспаление может распространяться и на другие суставы.
Диагностика подагры
Симптомы обычно указывают на патологии. Врач может диагностировать заболевание, исследуя результаты суставов и крови, то есть высокие уровни мочевой кислоты. Существует редкий риск нормального уровня мочевой кислоты. Тем не менее микроскопическое обнаружение уректокристаллов в форме иглы в образце жидкости делает диагностику понятной.
Лечение подагры в Киеве. Современное лечение подагры подразумевает собой использование лекарственных препаратов в период обострения, при острых воспалительных процессах такое лечение наиболее действенно, однако могут возникнуть побочные реакции в виде нарушения работы желудочно-кишечного тракта. В консервативном лечении применяют методы, которые весьма эффективны, например физиотерапию: электрофорез, грязелечение, тепловые процедуры, Бишофит, Бальнеотерапия, УВТ. Данное заболевание полностью не излечимо, лечение подагры у взрослых применяется в основном в период обострения для снятия симптоматики и уменьшения болевого синдрома. В лечение острой подагры нужно придерживаться основных шагов:
Первый шаг. Основная цель лечения — уменьшить боль и контролировать воспаление. Поэтому лечение должно быть медикаментозное, таблетки, инъекции, мази. Но стоит с аккуратностью принимать препараты, так как они вызывают ряд побочных эффектов (желудочно-кишечные симптомы, рвота, диарея) чаще всего вызывают НПВП, такие, как ибупрофен, индометацин, а иногда и кортикостероиды, такие как преднизолон. При плохой функции почек или пожилым людям они могут должны даваться с осторожностью. Побочными эффектами могут быть головокружение, тошнота, головная боль. Стоит учитывать и заболевания сердца, например инсульта, кортикостероид назначается только врачом. Препараты стероидов продолжаются до пяти-семи дней не только по оральному пути, но и путем инъекции в больные суставы. Так как острые припадки подагры очень болезненны поэтому помимо специальных лекарств, необходимы болеутоляющие средства.
Второй шаг. Профилактика подагры, главная задача, чтобы предотвратить возвращение болезни и рецидива, минимизировать осаждение мочевой кислоты в тканях. Достаточно часто заболевание возвращается, если пациент пьет много жидкости, поэтому необходимо избегать алкогольных напитков и потреблять меньше богатых белками продуктов. Многие пациенты отмечают ослабляющий эффект при использовании физиотерапии в период профилактики, но в остром случае такое лечение малоэффективно.
Третий шаг. Массаж (исключить в момент острого периода). В массаж может включаться место вокруг пораженного сустава, а потом и сам сустав.
Четвертый шаг. Лечебные ванны с отваром ромашки, корня аира. Листьями смородины, шалфея. Травяные ванны действительно помогают в борьбе с симптомами. Вода не должна быть выше 37 градусов.
Пятый шаг. Обратите внимание на обувь которую вы носите и лучше поставить в обувь индивидуальную ортопедическую стельку. При совместном использовании, дает положительный результат на суставы и опорно-двигательный аппарат.
Шестой шаг. Диета.
Особенно крупные пуриновые продукты: сердце (овца), сельдь, мясо, морепродукты, сардины, лосось, дрожжи.
Высокая пуриновая пища: изюм, бекон, тунец, гусиное мясо, гриб, треска, печень, почка, скумбрия, шмель, заключенный, голубь, форель, индейка, теленок и рог.
Умеренно высокие пуриновые продукты: спаржа, говядина, свинина, рассол, бульон, курица, краб, утиное мясо, угорь, ветчина, чечевица, личинка печени, грибы, мясо кролика, шпинат, язык.
Низко-пуриновые или не пуриновые продукты: напитки (какао, кофе, чай, фруктовые соки), масло, крупы, икра, сыр, яйца, фрукты, желатин, молоко, зерно, горох, овощи, сахар и сладости.
Таким образом, наши практические рекомендации заключаются в следующем, еще раз подчеркивая, что роль диеты в лечении подагры очень важна. Диета с низким энергопотреблением (около 2500 ккал / сут), которая не содержит продукты с высоким содержанием пуринов.
Умеренно высокие пуриновые продукты могут использоваться умеренно — для обеспечения потребления белка, но большая часть диеты состоит из продуктов с низким содержанием пуринов или без пурина (молочные продукты, сыр, крупы, сахар, фруктовые соки, фруктовые соки).
ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ ОНЛАЙН
После получения заявки администратор центра в кратчайшие сроки свяжется с Вами для подтверждения записи.
Источник