Лечение вывиха бедра новорожденного
Причины врожденного вывиха тазобедренного сустава
Врожденный вывих бедра — наиболее часто встречающаяся деформация опорно-двигательного аппарата, распространяющаяся на все составляющие тазобедренного сустава. Точная причина развития патологии до сих пор не установлена из-за отсутствия весомой доказательной базы у каждой выдвинутой теории.
Однако, по мнению ученых, приблизительно 3% аномалий формируются на определенной стадии развития эмбриона, и предпосылкой вывиха могут быть следующие факторы:
- преждевременные роды, вызванные нарушенным кровообращением между плодом и плацентой;
- многоплодная беременность или крупный плод;
- маловодие, а также недостаток витамина В2 и микроэлементов в организме беременной женщины;
- гипермобильность суставов;
- получение травмы в период вынашивания плода, негативное воздействие химикатов и радиационного излучения;
- травмирование новорожденного во время родового процесса;
- неполноценная трофика тканей, обуславливающая неправильное развитие отельных систем и органов плода;
- избыточная или недостаточная выработка гормонов, оказывающих влияние на продуктивность хрящевых и костных тканей;
- прием беременной женщиной различных препаратов, в период формирования у плода всех органов жизнедеятельности.
Каждый из этих факторов может стать причиной выпадения головки бедренной кости из вертлужной впадины.
Классификация патологии
Смещение проксимального конца бедренной кости относительно вертлужной впадины у новорожденных называется дисплазией тазобедренного сустава. Существует несколько видов таких изменений:
- Предвывих бедра — периодическое смещение головки бедренной кости с последующим возращением в правильное положение при уже окончательно сформировавшемся тазобедренном сочленении. Отсутствие врачебного вмешательства приводит к прогрессированию патологического состояния.
- Подвывих — изменение поверхности составляющих тазобедренного сустава и нарушение их соотношения. Головка бедренной кости располагается не в вертлужной впадине, а возле ее края. В этом случае спровоцировать вывих может любое движение.
- Вывих — сильное смещение суставных поверхностей относительно друг друга, расположение головки бедренной кости над впадиной.
Важно!
Вывих бедра может быть двухсторонним, правосторонним и левосторонним.
Рентгенологически определяются следующие степени этой патологии:
- I — несмотря на смещение наружу, головка бедренной кости еще не вышла за пределы впадины большого вертела;
- II — головка расположена выше уровня Y-образных хрящей;
- III — головка находится над выступом вертлужной впадины;
- IV — головку накрывает большой гребень подвздошной кости;
- V — головка расположена возле верхнего края подвздошной кости.
Симптоматика
Врожденный вывих тазобедренного сустава требует своевременного выявления, однако его глубокое расположение под жировой и мышечной тканью существенно усложняет диагностику.
У новорожденных
На наличие вывиха у появившихся на свет младенцев указывает ряд признаков:
- ассиметричное расположение кожных складок под коленями, в области ягодиц и паха;
- присутствие щелчка при движении бедер под определенным углом;
- невозможность разведения ног в стороны на 160-180 ° или возникновение болевого синдрома при этом процессе.
У детей до шести месяцев
У малышей в возрасте до полугода на патологию указывает следующее:
- разная длина конечностей: больная короче здоровой;
- вывернутая наружу стопа на пораженной стороне.
После полугода жизни
У малышей в возрасте от 6 месяцев наблюдается хромота, нарушение походки с наклоном в сторону здоровой части, симптом Дюшена-Тренделенбурга (атрофия ягодичных мышц) и неправильное расположение большого вертела (выше, чем положено).
Обратите внимание!
Дети с врожденным вывихом бедра начинают поздно ходить: обычно это происходит в 16-20 месяцев.
Диагностические меры
Заболевание возможно вылечить полностью только при своевременном обнаружении и начале терапии не позднее 6 месяцев. С этой целью врач проводит осмотр младенца сразу же после рождения, затем в 1, 3, 6 месяцев и в 1 год. При подозрении на дисплазию специалист выписывает направление на рентген или УЗИ.
Рентгенодиагностика
Рентгенографию тазобедренного сустава назначают детям в возрасте от 3 месяцев, так как к этому времени происходит окончательное окостенение всех элементов тазовой и бедренной кости, а также в связи с опасностью лучевой нагрузки. У новорожденного ребенка на этом месте находится хрящевая ткань, не отображающаяся в процессе исследования, и не позволяющая получить точные результаты.
О состоянии таза, головки бедренной кости и степени вывиха можно судить на основании 4 показателей:
- расположение головки бедра относительно наружного края суставной впадины;
- развитие и степень окостенения ядра головки бедра;
- расстояние между тазом и проксимальным концом бедренной кости;
- правильность или нарушение линии Шентона.
Ультрасонография
Этот метод исключает воздействие лучевой нагрузки на организм и позволяет дать точную оценку состояния соединительных тканей тазобедренного сустава. На полученных снимках отчетливо просматривается расположение хрящевого выступа и местонахождение костной головки. Для расшифровки результатов используют специальные таблицы.
Консервативное лечение
Схема терапии вывиха бедра обусловлена возрастом ребенка и тяжестью заболевания. Так, новорожденным противопоказано хирургическое вмешательство, поскольку риск от него достаточно высок. В этом случае актуальны консервативные методики лечения.
В период новорожденности
При установлении новорожденному диагноза «дисплазия тазобедренного сустава» к терапии прибегают немедленно: до получения результатов диагностических обследований. Как правило, в этом возрасте наблюдается предвывих, легко поддающийся коррекции. Лечение заключается в фиксировании нездоровой конечности в положении отведения от срединной линии и удерживании до тех пор, пока не появится положительная динамика.
Заданную позу обеспечивают с помощью пеленок и подушек в форме буквы «Т». В результате происходит расслабление мышц тазового пояса и бедра, что дает возможность скорректировать конечность относительно вертлужной впадины. Помимо этого в терапевтических целях применяют бандажные и корсетные приспособления, а также специальные шины.
Детей до полугода
В этом возрасте основная цель лечения заключается в поддержании правильного положения головки бедра относительно впадины тазовой кости. Терапию, как правило, проводят консервативно, прибегая к специальным шинам, бандажным конструкциям и гимнастике. В этом возрасте иммобилизация нередко приводит к мышечной контрактуре, предотвратить которую можно лечебными упражнениями. При дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных применяют широкое пеленание, выполняемое по следующей схеме:
- ребенка укладывают на спину;
- между бедрами помещают две пеленки, свернутые в валик;
- с помощью третьей пеленки конструкцию фиксируют на поясе.
Во втором полугодии жизни
Если лечебные мероприятия не принесли положительного результата: симптоматика заболевания устранена не до конца, то при достижении ребенком 6 месяцев выбирают подходящий метод терапии. При неэффективности использованных способов прибегают к хирургическому вмешательству.
Репозиция стременами Павлика или подушкой Фрейка
Подушка Фрейка предназначена для терапии новорожденных. Ортопедическая конструкция фиксирует согнутые в коленях конечности и удерживает их в разведенном положении. Такая поза обеспечивает правильное формирование суставов.
Для лечения детей в возрасте от 1,5 месяцев рекомендуются стремена Павлика. Это приспособление закрепляется на ногах и туловище младенца, в результате тазобедренные суставы отводятся в стороны, а колени принимают согнутое положение, что предупреждает смещение бедра.
Абдукционным аппаратом
В возрасте от 8 месяцев лечение стременами и подушкой уже невозможно, поскольку малыш начинает становиться на ноги. В терапевтических целях используют абдукционный аппарат, бандаж которого фиксируется вокруг тазового пояса пациента. Сзади конструкция оснащена пластинкой-основанием с двумя закрепленными шарнирами. Аппарат накладывают в любое время суток до тех пор, пока рентген не покажет, что крыша уже способна удерживать головку в суставе.
Абдукционной шиной Виленского
Эта ортопедическая конструкция представляет собой раздвижную градуированную телескопическую распорку с закрепленными на концах манжетами, в которые вставляются конечности малыша. Принцип лечения шиной состоит в постепенном растяжении приводящих мышц с одновременным сохранением движений в суставах ног. Результат таких процедур — выравнивание по центру головки бедра с последующим внедрением в суставную впадину.
Видео — Дисплазия тазобедренного сустава — Школа доктора Комаровского
Хирургическая операция
Оперативное вмешательство возможно при достижении ребенком 1 года. Обычно к этой крайней мере прибегают при поздней диагностике вывиха бедра, когда малыш уже начинает ходить.
Операция по Заградничеку
При врожденном вывихе бедра операция по Заградничеку позволяет устранить антеторсию шейки бедра и обеспечить свободный доступ к впадине, чтобы при необходимости выполнить ее углубление.
Деротационная остеотомия с навесом по Заградничеку
Операцию проводят детям от 3 лет до 14 лет, в том случае, если антеторсия превышает 45 °.
Внимание!
В ходе хирургического вмешательства трубчатую кость, расположенную в проксимальном отделе, намеренно подвергают перелому, чтобы придать ей нужную форму.
Подобная методика позволяет устранить деформацию тазобедренного сочленения. После выполненного по заданному направлению пересечения прооперированные участки скрепляют специальными приспособлениями, предварительно убедившись, что головка находится точно в центре сустава. Фиксирующие винты вынимают через 6 месяцев после операции.
Про синдром коротких мышц
После устранения в поперечно-полосатой мускулатуре спастических явлений у малышей старше 1 года наблюдается «синдром коротких мышц». Несмотря на ликвидацию спазма, сгибательная мускулатура остается укороченной и не развитой на тех участках, где она долгий период находилась в спазмированном состоянии.
Бедра, согнутые в тазобедренных суставах под углом 90 °, отводятся свободно до определенного момента. Затем по их внутренней поверхности начинают проступать укороченные приводящие мышцы, препятствующие дальнейшему отведению нижних конечностей.
Видео — Врожденный вывих бедра. На что обращать внимание
Что необходимо делать родителям
Чтобы лечение прошло успешно, родителям важно регулярно выполнять несколько процедур:
- Развивающий массаж суставов, способный устранить даже неполноценность соединительной ткани.
- Использование слингов до достижения малышом 2,5 месяцев. Нахождение в позе кенгуру способствует нормальному развитию тазобедренных суставов.
- Стимулирование ребенка к ползанию на четвереньках, значительно укрепляющему таз. Такое движение укрепляет мышечные ткани, а также побуждает к развитию всего организма и формированию суставов опорно-двигательного аппарата. С этой целью рекомендуется сделать специальный трек.
Важно!
Строгое соблюдение рекомендаций специалиста позволит устранить патологию и снять поставленный диагноз уже к 1-2 годам.
Источник
Врожденный вывих тазобедренного сустава является тяжелой патологией, которая нередко приводит к инвалидности.
В данном случае ребенок может оказаться прикованным к инвалидному креслу. Чтобы этого не произошло необходимо раннее выявление данного заболевания.
Для данного вывиха характерно полное разобщение поверхностей сустава, а при подвывихе остается общая площадь соприкосновения. Данная патология наиболее часто выявляется у новорожденных девочек, чем у мальчиков.
В статье вы узнаете все про подвывих и вывих тазобедренного сустава у новорожденных, а также про лечение травмы и реабилитацию после операции.
Прочитать про вывих и подвывих бедра у детей старшего возраста можно здесь.
Причины развития врожденного вывиха
Ортопеды и травматологи на сегодняшний день не могут четко выделить основную причину развития врожденного вывиха. Однако все они утверждают, что данная патология развивается при наличии дисплазии тазобедренных суставов.
Она характеризуется неполноценностью суставного аппарата, то есть он неправильно развивался.Выделяют несколько предрасполагающих факторов, которые способствуют возникновению дисплазии, вывиха и подвывиха бедра:
- Если в период внутриутробного развития плода женщина перенесла различные инфекции, то это может сказаться на формировании опорно-двигательной системы. Следует учитывать, что она начинает развиваться уже в первом триместре беременности (на 6 неделе), поэтому с самого начала необходимо следить за здоровьем и при необходимости проходить соответствующее лечение,
- Патология эндокринной системы у будущей мамы,
- Недостаток питательных веществ в рационе беременной, это приводит к нарушению формирования плода или его отдельных систем,
- Сильный ранний токсикоз, который приводит к нарушению обменных процессов и в первую очередь белкового,
- Тазовое предложение плода, оно же может спровоцировать тяжелые роды,
- Угроза выкидыша, поздняя беременность, гипертонус матки и маловодие,
- Повышение уровня гормона прогестерона в конце третьего триместра. Этот механизм способствует расслаблению мышц тазового дна у женщины. Однако его избыток может повлиять и на ребенка, его связки и мышечная ткань также расслабляются,
- Плохая экологическая обстановка препятствует нормальному развитию плода на ранних сроках гестации,
- Наследственная предрасположенность (если отмечались в семье факты рождения детей с данной патологией).
Степени вывиха и симптомы врожденного вывиха
Принято выделять несколько степеней данной патологии:
- Незрелость сустава (0 степень). Это состояние не относит ни к норме, ни к патологии. Оно находится между ними и может выявляться у недоношенных младенцев. В этом случае головка сустава не охвачена полностью суставной впадиной,
- Дисплазия тазобедренного сустава 1 степени или предвывих. Строение суставного аппарата не нарушено, но при этом отмечается некоторое разногласие форм и размеров суставной головки и впадины. Это, в свою очередь, может привести к развитию вывиха,
- Дисплазия сустава 2 степени или подвывих тазобедренного сустава у новорожденных. Происходит смещение суставных поверхностей, но они продолжают соприкасаться между собой,
- Дисплазия сустава 3 степени или вывих. Головка сустава полностью выходит из впадины, суставные поверхности теряют общие точки соприкосновения. Целостность суставного аппарата чаще всего нарушается.
На основе рентгенологического исследования выделяют 5 степеней вывиха, которые основываются на расположении головки бедренной кости относительно вертлужной впадины.
Врожденный вывих бедра у новорожденных проявляется соответствующими симптомами:
-
При подвывихе можно услышать щелчок, который возникает при задевании головки о края впадины. Это происходит в том случае, если ноги ребенка сгибаются в тазобедренном и коленном суставе, а бедро отводится вбок, - При разведении обеих ног согнутых в коленных и тазобедренных суставах наблюдается некоторое отклонение от нормы. То есть угол отведения одной ноги будет меньше угла отведения другой,
- Отличие ягодичных и паховых складок на больной и здоровой ноге. В тяжелых случаях на поврежденной конечности ягодичная складка может полностью отсутствовать,
- Одна нога короче другой, этот признак развивается спустя несколько месяцев после рождения ребенка,
- Больная нога выворачивается наружу. Это хорошо видно в тот момент, когда ребенок расслаблен и спит.
Выше перечисленные признаки характерны для детей в возрасте до 1 года. Когда ребенок начинает ходить, у него отмечается нарушение походки:
- Прихрамывание,
- Заваливание на здоровую ногу,
- Утиная походка характерна для вывихов обоих ног. Ребенок переваливается с одной ноги на другую, как утка.
Диагностика
Новорожденные дети осматриваются неонатологом (врач, который занимается наблюдением и лечением младенцев) сразу после появления на свет. Специалист выявляет наличие врожденных патологий. Вывих тазобедренного сустава можно диагностировать уже на данном этапе. Также все малыши на первом месяце жизни осматриваются ортопедом.
Чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести определенные диагностические мероприятия:
- Сбор анамнеза заболевания. Родителей подробно опрашивают о жалобах и признаках патологии, которые они определили самостоятельно. Врач выявляет предрасполагающие факторы:
- Как проходила беременность,
- Наличие наследственной патологии опорно-двигательного аппарата,
- Социально-бытовые условия беременной и новорожденного.
-
Специалист проводит осмотр ребенка (сгибает и разводит ножки, определяет длину конечностей и наличие асимметрии), - Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов. На сегодняшний день это обследование является обязательным для всех младенцев. При выявлении патологии УЗИ проводится неоднократно,
- Если врач заподозрит наличие вывиха, то показано проведение рентгенологического исследования для уточнения вида и степени вывиха,
- Магниторезонансная терапия (показана в сложных и тяжелых случаях).
После проведения диагностики назначается лечение ребенка, которое может быть как консервативным, так и хирургическим.
Консервативное лечение
В том случае, если патология выявлена на первом месяце жизни, то целесообразно проведение консервативной терапии, которая заключается в следующем:
- Вправление сустава,
- Фиксация,
- Гимнастика,
- Массаж.
Процесс лечения довольно продолжительный и, в первую очередь, зависит от тяжести течения патологии. Он может длиться до 12 месяцев.
Вправление вывиха проводится в том случае, если имеется перерястяжение связок. В остальных случаях вправление происходит постепенно:
-
Пока ребенку не исполнится 1 месяц показано свободное пеленание. Ноги ребенка сгибают в тазобедренных и коленных суставах, между ног укладывают сложенную в несколько слоев пеленку. Благодаря этому сустав занимает физиологическое положение, - Использование специальных шин, стремена Павлика, которые изготавливаются индивидуально. Они помогают фиксировать ноги и тем самым устанавливают сустав на место. Длительность использования шин от 6 месяцев и более, точный срок определяет врач, основываясь на множественных факторах,
- Вправление вывиха может проводиться методом лейкопластырного вытяжения, которое проводится в течение нескольких недель. Как только угол отведения суставов достигает нужных значений (прямой угол) накладывают гипсовую повязку, которая осуществляет иммобилизацию тазобедренных суставов.
Ортопед наблюдает ребенка до пятилетнего возраста. После активного лечения ребенок проходит длительный период реабилитации.
Гимнастику должны проводить родители ежедневно, по несколько раз в день (можно при каждой смене подгузника/пеленки). Врач или медсестра покажут маме упражнения, которые можно выполнять малышу. Все движения должны быть аккуратными, чтобы не усугубить проблему. Необходимо делать сгибательные, разгибательные движения, а также вращение и разведение бедер.
Массаж необходимо выполнять ежедневно, родителей также должны обучить его выполнению. Он помогает повысить мышечный тонус и улучшить питание и кровообращение в тазобедренной области. Массировать необходимо область поясницы, ягодиц и бедер. Детям до 4 месяцев следует выполнять легкий, поглаживающий массаж. Ребенку старше проводят разминание и растирание.
Оперативное вмешательство
Специалисты предпочитают вылечить ребенка консервативными методами. Но встречаются такие случаи, когда приходится прибегать к хирургическому лечению. Операции по вправлению врожденного вывиха проводят у детей старше 2 лет. Если же вывих невправимый, то оперируют ребенка уже после 1 года.
Показания к проведению хирургического лечения:
- Если патология обнаружена у ребенка старше 2 лет,
- Привычный вывих, то есть после закрытого вправления (консервативная терапия) вывих снова образуется,
- Если консервативное лечение врожденного вывиха бедра у новорожденных не дает положительной динамики. Как правило, в таком случае имеются анатомические изменения суставного аппарата,
- Тяжелая патология.
Оперативное вмешательство проводится после тщательного обследования под общим наркозом. Выделяют 4 вида операций, которые проводятся при лечении диагноза «врожденный вывих тазобедренного сустава у новорожденного»:
- Операция, проводимая на подвздошной кости,
- Открытое вправление вывиха,
- Открытое вправление вывиха с проведением реконструкции суставного аппарата,
- Паллиативное хирургическое лечение:
- Остеотомия бедра по Шанцу,
- Бифуркация по Лоренцу,
- Операция Во-Лями.
Открытое вправление вывиха тазобедренного сустава может проводиться в двух вариантах:
- Если суставные поверхности хорошо развиты, то проводят простое вправление,
- В том случае, если суставная (вертлужная) впадина неглубокая перед сопоставлением суставных поверхностей ее несколько углубляют.
В послеоперационном периоде показано наложение гипсовой повязки на срок от 2 недель и более. Длительность иммобилизации будет зависеть от тяжести патологии и сложности проведенного хирургического вмешательства.
Открытое вправление с реконструкцией сустава.Этот метод подходит для лечения детей и молодых людей, пока еще не возникают структурные изменения хрящевой ткани. Чаще всего устанавливают так называемый навес у верхнего края суставной впадины. Он помогает сохранять головку тазобедренной кости в физиологическом положении и препятствует возникновению повторных и привычных вывихов.
Операция на подвздошной кости. Этот метод чаще всего используют при лечении детей.
Паллиативные операции проводят в следующих случаях:
- Нелеченая, застарелая травма,
- Тяжелая дисплазия, при которой консервативная терапия не дала удовлетворительных результатов,
- Осложнения после консервативного лечения,
- Пациенты старше 30 лет.
Реабилитация после лечения
Период реабилитации довольно длительный и зависит от вида вывиха и метода проведенного лечения.
Реабилитация после консервативной терапии направлена на укрепление мышц и связок и улучшения функционирования сустава. Она состоит из следующих методов:
- Лечебная физическая культура. Необходимо разрабатывать правильно сустав, чтобы избежать возможных осложнений,
- Массаж улучшит питание и кровоток пораженных тканей.
Более длительное восстановление потребуется у пациентов, перенесших операцию. В том случае ставятся такие задачи:
- Восстановление функций нижней конечности,
- Повышение мышечного тонуса,
- Постановка правильной походки.
В послеоперационной реабилитации выделяют 3 последовательных периода:
- Иммобилизация конечности,
- Восстановление,
- Обучение пациента правильной походки.
Первый период (иммобилизационный) длится несколько около 1 — 1,5 месяцев. Накладывается гипсовая повязка, при этом ноги согнуты под углом 30 градусов. Этот период заканчивается в тот момент, когда у пациента снимают повязку, и начинается второй — восстановительный.
Восстановление функций проводят, начиная в среднем с 6-7 недели послеоперационного периода. Этот период состоит из 2 этапов:
- Восстановление пассивной двигательной активности,
- Восстановление пассивных и активных двигательных навыков.
В это время проводят ЛФК. На начальном этапе упражнения легкие, но постепенно увеличивается нагрузка и активность выполняемых движений.
Самый длительный период восстановления — это научить пациента правильно ходить. Он может занять от 1 до 2 лет. Чтобы походка была правильной, необходимо выполнять определенные упражнения на специализированной дорожке. Длительность занятий увеличивается постепенно до 30 минут. Благодаря этому походка становится ровной и уверенной.
Последствия и осложнения
Если лечение отсутствует, или же оно проводилось несвоевременно, то могут развиться такие осложнения, как:
-
Контрактура сустава (то есть ограничение двигательной активности в суставе), - Артрит — воспалительные явления в суставном аппарате, которое приводит к усугублению патологического процесса,
- Коксартроз. В этом случае наблюдается разрежение костей и обызвествление хрящевой ткани сустава,
- Нарушение походки,
- Патология стоп (например, косолапость, плоскостопие и другие),
- Искривление позвоночника.
Однако неприятные последствия и осложнения можно наблюдать и после проведенного лечения. Какими они будут, зависит от вида терапии:
Осложнения после консервативного лечения:
- Нарушение кровообращения,
- Дистрофические изменения в головке сустава,
- Травма крупных нервов, что проявляется сильной болью, нарушением движений в поврежденной конечности.
Осложнения после операции:
- Местные: развитие гнойно-некротического процесса в бедренной кости и ее головке, воспаление послеоперационной раны, послеоперационное кровотечение,
- Общие: массивная кровопотеря во время хирургического вмешательства, что приводит к снижению показателей гемодинамики, шоковое состояние, пневмония, которая развивается из-за застойных явлений в организме (человек длительное время находится без активных движений).
Вывихи и подвывихи у детей старшего возраста
Вывихи и подвывихи тазобедренного сустава у детей старшего возраста чаще всего носят травматический характер. Причинами патологии могут являться:
- Травма, полученная при занятии спортом, особенно часто это происходит у детей школьного возраста,
- Различного рода аварии (автокатастрофа),
- Прямой удар по бедру с большой силой.
Симптомы травматических подвывихов и вывихов:
- Резкая боль, возникшая в момент травматизации. Она, как правило, носит постоянный характер и усиливается при пальпации (ощупывании поврежденной конечности) и при пассивных движениях,
- Активные движения резко ограничены или невозможны,
- При подвывихе наблюдается заметная хромота,
- Отечность области тазобедренного сустава,
- Наличие гематом разного размера (единичные или множественные),
- Кожные покровы в области сустава гиперемированные (покрасневшие) и горячие на ощупь.
В данном случае пострадавшему необходимо оказать первую помощь и госпитализировать его:
- Вызвать скорую помощь,
- Вправлять сустав самостоятельно категорически запрещено,
- Уложить пострадавшего,
- Положить холод на место вывиха,
- Можно дать обезболивающее,
- Дождаться приезда медиков, не оставлять человека одного.
Вправление вывиха осуществляется только в условиях стационара.
Источник