Лечение застарелого вывиха предплечья
Вывих предплечья — это смещение суставных поверхностей локтевой, лучевой и плечевой кости относительно друг друга. Повреждение сопровождается резкой болью, деформацией и значительным отеком сустава. Движения невозможны. Диагноз устанавливается на основании данных осмотра и результатов рентгенологического исследования. При необходимости уточнения характера травмы дополнительно выполняется МРТ или КТ. Лечение вывихов предплечья осуществляется путем их вправления и последующей фиксации сустава гипсовой повязкой в течение 2-3 недель. После снятия гипса проводится восстановительная терапия : физиолечение, массаж, ЛФК.
Общие сведения
Вывих предплечья занимает второе место по частоте и составляет от 18 до 27% от общего числа вывихов. У детей вывих предплечья встречается чаще, нередко сочетается с переломом костей плеча и предплечья. Вывих предплечья может быть неполным (суставные поверхности частично соприкасаются) или полным (соприкосновение суставных поверхностей отсутствует). В абсолютном большинстве случаев (более 90%) в результате травмы вывихиваются обе кости предплечья. Изолированные вывихи одной из двух костей предплечья наблюдаются редко.
Патанатомия
Локтевой сустав образован суставными поверхностями плечевой, лучевой и локтевой костей и окружен тонкой суставной капсулой, которая по бокам укреплена двумя прочными связками.
Классификация
В травматологии и ортопедии выделяют следующие виды вывихов обеих костей предплечья:
- задние;
- передние;
- кнутри;
- кнаружи;
- расходящиеся вывихи.
Кроме того, могут наблюдаться изолированные вывихи лучевой кости (кзади, кпереди, кнаружи) и изолированные вывихи локтевой кости.
Виды вывиха предплечья
Задний вывих
Возникает в результате непрямой травмы (падения на переразогнутую в локтевом суставе вытянутую руку). Капсула локтевого сустава при этом разрывается, нижняя часть плеча смещается вперед. Задний вывих предплечья может сочетаться с переломом мыщелков плечевой кости у взрослых или с переломом надмыщелков плеча у детей.
Пациент с задним вывихом предплечья жалуется на резкую боль в области повреждения. Рука находится в вынужденном положении легкого сгибания. Сустав деформирован, увеличен в объеме, активные движения в локтевом суставе невозможны, при попытке пассивных движений определяется характерное пружинящее сопротивление. При осмотре спереди предплечье выглядит укороченным. Локтевой отросток смещен кверху и кзади. В области локтевого сгиба пальпируется нижняя часть плечевой кости.
Передний вывих
Встречается редко. Причиной переднего вывиха предплечья становится прямой удар в область локтевого сустава при согнутой в суставе руке. Такие вывихи могут сочетаться с переломом локтевого отростка. Травма сопровождается резкой болью. При осмотре выявляется удлинение предплечья на стороне поражения, западение в области локтевого отростка. Активные движения в локтевом суставе невозможны, при попытке пассивных возникает пружинящее сопротивление. Функция сустава ограничена меньше, чем при задних вывихах предплечья.
Боковые вывихи
Наблюдаются редко. Могут сочетаться с повреждением срединного или локтевого нерва с выпадением чувствительности в зоне иннервации. Как и другие вывихи, сопровождаются резкой болезненностью, невозможностью активных движений в суставе и пружинящим сопротивлением при попытке пассивных движений.
Наружный вывих предплечья возникает в результате прямого воздействия на локтевой сустав изнутри кнаружи. Редко бывает полным. Сопровождается деформацией, отеком, смещением оси сустава кнаружи. Вывих предплечья кнутри также возникает в результате прямого удара, только в этом случае удар направлен снаружи внутрь. Пациент предъявляет жалобы на резкую боль. Локтевой сустав отечен, деформирован, ось сустава смещена кнутри.
Лечение вывиха предплечья
На этапе оказания первой помощи производится фиксация поврежденной конечности. Необходимая длина шины – от кончиков пальцев до верхней трети плеча пострадавшего. Больному вводят анальгетики и транспортируют в отделение травматологии.
Вправление вывихов предплечья производится травматологом-ортопедом под общим наркозом или местной анестезией. Выбор метода вправления вывиха зависит от вида вывиха предплечья. После вправления передних и задних вывихов гипсовая повязка накладывается на 1-2 недели, после вправления боковых вывихов – на срок до 3 недель. По окончании этого срока назначают физиопроцедуры (СМТ, парафинолечение, электрофорез) и лечебную гимнастику.
Изолированные вывихи и подвывихи у детей
Такие вывихи встречаются достаточно редко. Исключение – подвывих головки лучевой кости у детей в возрасте до 5 лет. Преобладающий возраст пострадавших – от 1 до 3 лет. Повреждение возникает в результате резкого дерганья, потягивания за руку или попытки удержать ребенка за руку во время падения. Ребенок жалуется на умеренную боль в области сустава. Рука вытянута вдоль туловища, сгибание в суставе резко болезненно. Определяется болезненность при пальпации локтевого сустава, лучезапястного сустава и предплечья.
Рентгенологические исследования при данной травме малоинформативны, поэтому проводятся только в сомнительных случаях. Для вправления головки врач плавно тянет за предплечье, постепенно сгибает руку в локтевом суставе и поворачивает ладонью вниз, одновременно надавливая на головку лучевой кости. В момент вправления можно услышать характерный негромкий щелчок. Вправление подвывиха головки лучевой кости у детей производится легко, мягко и практически безболезненно. Анестезия места повреждения не требуется, поскольку доставляет ребенку больше неприятных ощущений, чем само вправление.
Литература 1. Атлас травматических вывихов/ М.И. Синило 2. Травматология и ортопедия/ под ред. Н.В. Корнилова 3. Травматология и ортопедия/ Ю.Г. Шапошников 4. Травматология/ Г.П. Котельников | Код МКБ-10 S53.1 S53.0 |
Вывих предплечья — лечение в Москве
Источник
Содержание статьи
- Краткое описание
- Разновидности
- Причины
- Клинические проявления
- Первая помощь
- Диагностика и лечение
- Профилактика
Вывих предплечья – закрытая травма локтевого сустава, когда происходит сдвиг точек соприкосновения головок костей с последующей блокировкой сочленения. Повреждение появляется в результате падения, удара или резкого движения в сторону, противоположную физиологическому направлению движения. Отечность и деформация локтя на фоне сильной боли – симптомы, характерные для данного вида травмы. Для лечения потребуется вправление после постановки диагноза с помощью рентгенографии и МРТ.
Краткое описание
Область локтевого сустава является частой локализацией травмы со смещением костей. На долю вывихов предплечья приходится до 25% повреждений от общего количества вывихов. Верхние конечности участвуют во всех сферах деятельности и часто используются во время защитной реакции при падении или отражении удара.
Локтевой сустав представляет собой сложное сочленение, подвижно соединяющее плечо и предплечье, представленное локтевой и лучевой костью. Три кости образуют три простых сустава, которые объединены одной суставной оболочкой. Благодаря этому, большой объем движений в локтевом суставе определяет его высокую подвижность в разных направлениях. Анатомические особенности сочленения способствуют сдвигу двух или трех костей одновременно.
Разновидности
В основе классификации лежит направление смещения костей, в связи с этим различают следующие виды вывиха предплечья:
- передний;
- задний;
- боковой.
При боковом вывихе возможно направление в наружную или внутреннюю сторону. Кроме того, возможно расхождение костей или смещение только одной лучевой или локтевой кости.
В большинстве случаев диагностируется вывих кзади, он часто осложняется:
- нарушением целостности боковых связок;
- разрывом внутренней связки с повреждением надмыщелка;
- разрушением эпифизарной пластинки (хряща роста) у детей.
Причиной повреждения нервных стволов может стать боковой вывих. Самой тяжелой считается травма, когда кости предплечья расходятся в разные стороны, разрывая капсулу и повреждая околосуставные ткани. Кроме того, иногда встречается неполная форма, когда происходит частичный сдвиг суставных костей.
Причины
Нарушение соотношения костей в локтевом суставе возникает по следующим причинам:
- Падение вперед или назад на выставленную руку;
- Вследствие прямого удара по предплечью;
- После сильного бокового воздействия;
- При резком рывке за предплечье в несвойственном для него направлении.
Вывих предплечья может появиться после дорожно-транспортного происшествия, в процессе производственной деятельности, во время спортивных тренировок или соревнований.
У детей возможно травмирование при резком рывке руки, причем чаще в детском возрасте наблюдаются изолированные вывихи лучевой или локтевой кости.
Клинические проявления
Симптомы не имеют отличий в детском и зрелом возрасте. Выраженность признаков травмы зависит от интенсивности силы, которая привела к повреждению.
Типичная симптоматика:
- пронзительная боль в момент травмы;
- рука неестественно вывернута в локтевом суставе;
- сильный отек, дополнительно деформирующий локоть;
- кожа краснеет, появляется местная гипертермия;
- при повреждении капилляров формируются гематомы;
- движения невозможны.
Закрытая травма часто сопровождается повреждением связок и мягких околосуставных тканей. В области предплечья проходят лучевой и локтевой нерв, сдавление или повреждение которых присоединяет признаки неврологических нарушений:
- онемение пальцев и нижней части предплечья;
- появление «мурашек», жжения, покалывания;
- нарушение чувствительности;
- частичные парезы.
В зависимости от направления смещения верхняя конечность может удлиняться или наоборот укорачиваться. В области локтя наблюдается деформация с выдвижением головки кости, что приводит к визуальному увеличению локтя. Недуг могут сопровождать порезы или ссадины на коже, что при несоблюдении правил асептики может стать причиной инфицирования.
Патогенные микроорганизмы приводят к воспалению, провоцируя синовит или бурсит. Вторичные осложнения характеризуются скоплением экссудата в суставной сумке или бурсе около сустава.
В данном случае симптомы воспаления становятся ярче:
- боль усиливается и приобретает пульсирующий характер;
- кожа над выраженным отеком приобретает багровый окрас;
- сустав горячий на ощупь;
- страдает общее самочувствие: появляется слабость, хроническая усталость и утомляемость, температура тела слегка повышена.
Интоксикационные симптомы с лихорадочным состоянием наблюдаются при внедрении в сустав гноеродных бактерий.
Первая помощь
До того, как пострадавший, предположительно получивший вывих сустава, попадет в травматологический пункт, необходимо провести доврачебные мероприятия:
- Вызвать «скорую помощь».
- Осмотреть руку, если нет кровотечения, постараться расположить ее в неподвижном состоянии, чтобы кисть была на уровне с сердцем.
- При повреждениях на коже промыть рану антисептическим раствором (перекисью водорода) и прикрыть стерильной салфеткой.
- Осторожно к локтю приложить холодный предмет (ткань, смоченную в холодной воде, охлажденные продукты) на 10-15 минут. Такая мера уменьшит просвет сосудов, что уменьшит боль и снизит вероятность распространения отека.
- В качестве обезболивающих препаратов можно принять Баралгин, Кеторол, Кетанов.
Во время оказания первой помощи нельзя двигать руку больного, пытаться вправить вывих самостоятельно. Следует учитывать, что недуг может осложняться переломом, определить который можно при помощи аппаратного исследования.
Диагностика и лечение
Определением типа и степени повреждения занимается травматолог-ортопед. Постановка диагноза проводится на основании клинической симптоматики, деталей получения травмы. Для подтверждения предположений назначается рентгенография. На снимке видны не только костные смещения, но и нарушение их целостности. После подтверждения диагноза врач определяет способ вправления.
Процедуру восстановления анатомически правильного расположения костей в суставе проводится в стационарных условиях. Под местным или общим обезболиванием закрытое вправление проводит врач с ассистентом. В зависимости от вида вывиха выполняется сгибательное движение травмированной рукой с одновременным надавливанием на головку локтевой или плечевой кости.
Щелчок и восстановление функции движения подтверждают успешный исход. Для закрепления положительного результата накладывается жесткая иммобилизирующая повязка из гипса или полимерных бинтов. При застарелом или осложненном вывихе предплечья назначается хирургическая операция.
В неподвижном состоянии сустав остается от двух до трех недель, после чего проводится восстановительное лечение. На протяжении всего лечения для снятия неприятных симптомов назначаются обезболивающие средства – Кетопрофен, Индометацин, Кеторол.
Дальнейшая реабилитация заключается в применении физиотерапевтических процедур, массажа и лечебной физкультуры. После прохождения полного курса восстановительных мероприятий восстанавливается кровообращение, иннервация локтевого сустава. Регулярные сеансы ЛФК восстанавливают функцию движения в максимальном объеме.
Профилактика
Для предупреждения травматизма достаточно соблюдать правила безопасности на дороге, в рабочей обстановке, во время спортивных тренировок. Чтобы не появился вывих предплечья, важно носить удобную обувь и заниматься легкими видами спорта, чтобы тренировать мышцы и координацию движений. При увлечении экстремальными видами спорта использовать защитные приспособления, чтобы смягчить удар при возможном падении. Если травмы не удалось избежать, необходим немедленный визит к врачу для диагностики и эффективного лечения.
Источник
Вывихи предплечья сравнительно быстро становятся невправимыми: уже через три недели их следует считать застарелыми и даже не пытаться производить вправление консервативным способом. Такие вывихи подлежат оперативному вправлению. Патологоанатомические изменения в локтевом суставе и вокруг него как со стороны костей, так и со стороны мягких тканей при застарелых вывихах обширны и тяжелы.
Концы костей становятся остеопаротичными, сглаживаются и в конце концов теряют обычную форму, обеспечивающую взаимную конгруэнтность. В месте соприкосновения образуются вмятины, окруженные наслоениями новообразованной костной ткани. Хрящи тускнеют, истончаются и местами вовсе исчезают.
Обрывки разорванной капсулы и связок сморщиваются, фиброзируются и местами прирастают к костным выступам, остатки суставной полости заполняются соединительной тканью, покрывающей также полулунную выемку локтевого отростка, локтевую и венечную ямки суставного конца плечевой кости. Головка луча также покрывается рубцовой тканью.
Поврежденный и частично отслоенный периост проявляет остеогенетические свойства, что приводит к костным разращениям. Часто перерождается и плечевая мышца, в которой также происходят процессы оссификации.
Поэтому оперативное вправление застарелых вывихов предплечья всегда является сложной операцией, в большинстве случаев превращающейся в реконструктивную. Лишь в сравнительно ранние сроки (до 4—5 недель) можно рассчитывать на оперативное вправление, как таковое. Больных с более застарелыми вывихами обычно приходится оперировать по типу артропластики или прибегать к стабилизирующей операции, что связано с большим или меньшим резецированием суставных поверхностей.
Нужно сказать, что у взрослых людей застарелые вывихи приводят к почти полной потере функции пострадавшей конечности не только из-за отсутствия движений в локтевом суставе, но и вследствие наличия постоянных мучительных болей при попытках к пользованию рукой. Поэтому у взрослых показания к оперативному вмешательству всегда налицо.
У детей до 12—15 лет иногда наступают функциональные приспособления, которые со временем могут в большей мере компенсировать увечье. Однако и у детей это наступает реже, чем при последствиях других травматических повреждений.
Таким образом, нужно признать, что показания к оперативному лечению застарелых вывихов предплечья должны ставиться сравнительно широко.
В тех случаях, когда с момента вывиха прошло не больше 3—5 недель, можно попытаться произвести вправление из наружнобокового разреза (Кохер). Необходимо только разрез этот продлевать немного кверху так, чтобы полностью освободить наружный мыщелок плеча. Это дает возможность более подробно осмотреть сустав и удалить имеющиеся рубцовые и костные образования.
Что касается более поздних случаев, го лучше сразу идти на артропластику, имея в виду необходимость педантичной резекции всех участков сустава и тщательной артрэктомии. Поэтому операцию типа артропластики в этих случаях следует производить из заднего подковообразного разреза со сбиванием костной пластинки с локтевого отростка. Перед сбиванием ее необходимо выделить локтевой нерв и оттянуть его в сторону петлей из марлевой полоски: это гарантирует от ранений его во время операции.
После сбивания верхушки локтевого отростка, оттягивают проксимально трехглавую мышцу плеча, рассекают боковой апоневроз, сгибают предплечье и тем полностью раскрывают сустав. Производят тщательную ревизию всех его отделов, после чего заново моделируют блок плечевой кости, а если нужно, то и полулунную вырезку на локтевой. Головка луча освобождается от Рубцовых наслоений: нужно стараться не резецировать ее. Если же между головкой луча и локтевой костью имеется костная спайка, или же плотные рубцы, мешающие ротаторным движениям, тогда все же приходится произвести резекцию. Затем отмоделированные поверхности зачищают рашпилем и сопоставляют. Рану послойно зашивают наглухо, причем костную пластинку с прикреплением трехглавой мышцы пришивают на место.
Вопрос о предохранении новых суставных поверхностей от сращения друг с другом решается применением в качестве интерпозиционного материала консервированной белочной оболочки семенников быка. Опыт показал, что это лучшая из существующих прокладок.
Главное — это рано начать функциональные упражнения движениями. Поэтому после операции нужно наложить циркулярную гипсовую повязку на плечо, локтевой сустав, предплечье и кисть не более чем на 8—10 дней. После этого, оставив заднюю гипсовую шину, необходимо начать энергичные, постепенно увеличивающиеся упражнения по нескольку раз в день. Через три недели уже назначают тепловые процедуры (ванночки, парафиновые аппликации), массаж мыщц плеча и предплечья, шину удаляют совсем, а гимнастика усиливается и усложняется до возможных пределов. В этот период полезными являются и механотерапевтические упражнения. Через 2,5—3 месяца больной направляется на курорт, где получает рано-грязелечение. Оценку окончательных результатов после артропластики локтевого сустава можно производить не раньше чем через 8—10 месяцев. В большинстве случаев восстанавливается необходимый объем движений для того, чтобы функция была практически достаточно восстановленной. Однако в смысле возможности физического труда функция остается до какой-то степени ограниченной.
У пожилых людей с дряблой мускулатурой лучше применять стабилизирующие операции с установкой конечности в функциональное положение.
Все вышеописанное об оперативном лечении застарелых вывихов предплечья говорит о сложности применяемых методик и о серьезности прогноза. Тем более нужно добиваться как можно более ранних вправлений, которые в громадном большинстве травматических вывихов предплечья приводят к безукоризненным результатам.
— Читать далее «Переломы локтевого отростка предплечья — механизмы»
Оглавление темы «Травмы предплечья»:
- Методика обезболивания при вывихе предплечья. Рекомендации
- Вправление задних вывихов предплечья — техника
- Вправление передних вывихов предплечья — техника
- Вправление вывихов головки луча — техника
- Лечение вывиха предплечья после вправления. Сроки нетрудоспособности
- Вправление вывиха головки локтевой кости — техника
- Лечение застарелых вывихов предплечья. Сроки нетрудоспособности
- Переломы локтевого отростка предплечья — механизмы
- Клиника перелома локтевого отростка предплечья — диагностика
- Лечение перелома локтевого отростка предплечья. Сроки нетрудоспособности
Источник