Лекарство от остеопороза коленного сустава

При выборе самого эффективного лекарства от остеопороза врач учитывает множество факторов: возраст пациентов, результаты лабораторных и инструментальных исследований, наличие хронических патологий в анамнезе. Препараты должны выполнять основные задачи терапии и предупреждать развитие дальнейших деструктивно-дегенеративных изменений в опорно-двигательном аппарате. Правильно назначенное лекарственное средство подавляет усиленную резорбцию, стимулирует сниженное костеобразование, что повышает минеральную плотность кости, улучшает ее состояние, уменьшает вероятность нового перелома.

Критерием эффективности препарата становится локализация предупрежденных повреждений и величина снижения их риска. Антиостеопоретическое средство обязательно должно снижать вероятность переломов, локализованных в позвонках и проксимальном отделе бедра. Такие повреждения костей — причина наиболее драматичных медико-социальных последствий, особенно у пожилых пациенток.

Основные принципы терапии

Консолидация переломов — важнейший физиологический процесс, необходимый для выживания. Несращение кости провоцирует не только резкое снижение функциональной активности опорно-двигательного аппарата, но и значительное ухудшение качества жизни человека. После перелома возникают тяжелые деформации, причинами которых становится неправильное сопоставление костных отломков, приводящее к укорочению или искривлению конечности, выраженному ограничению двигательной активности и передвижения. Лекарство от остеопороза возвращает сломанным костям прежнюю прочность, предупреждает рецидивы хронической патологии.

В последнее десятилетие были синтезированы фармакологические препараты для терапии остеопороза, при использовании которых относительный риск переломов позвонков снизился до 70%, а проксимальных отделов бедер — до 51%.

Тактика и методы лечения остеопороза зависят от степени диагностированных дегенеративных изменений и стадии течения патологии:

• первичное заболевание развивается в период естественной менопаузы на фоне снижения продуцирования в организме женских половых гормонов. Поэтому в терапевтическую схему включаются препараты для гормонозаместительной терапии и наращивания костной массы;
• вторичный остеопороз возникает после приема фармакологических средств, в результате патологий иммунной, эндокринной, сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта. Лечение хрупкости костных тканей направлено на устранение причины заболевания.

В основной терапии применяются препараты, влияющие на метаболические процессы в костных структурах, улучшающие абсорбцию микроэлемента кальция. Для повышения лечебной эффективности эти средства используются длительно, без каких-либо перерывов. Имеет значение симптоматическая терапия, направленная на облегчение состояния человека. Могут быть использованы НПВП, спазмолитики, миорелаксанты, обезболивающие средства, сбалансированные витаминные комплексы. В лечении остеопороза также применяются лекарства, предупреждающие резорбцию:

Глюкокортикостероиды в лечении остеопороза применяются в крайних случаях, так как одним из их серьезных побочных эффектов часто становится истончение и хрупкость костных тканей.

Противорезорбтивные

Резорбция кости — это процесс ее разрушения, в котором принимают участие остеокласты. Перспективный класс антиостеопорозных средств — бисфосфонаты. Они сходны по фармакологическому действию с неорганическим пирофосфатом, регулирующим костный обмен веществ. Для бисфосфонатов характерны структурная стабильность и отсутствие метаболизма. Достоинством препаратов становится аффинность (сродство) к фосфату кальция, что необходимо для быстрого введения активных ингредиентов из системного кровотока и включение их в кальцифицированную ткань. Они неравномерно распределяются в костях: наибольшая концентрация действующих веществ обнаруживается на тех участках, где формируются новые клетки. Наибольшей терапевтической эффективностью отличаются следующие растворы и таблетки от остеопороза:

• Алендронат (около 300 руб.);
• Фосаванс, представляющий комбинацию Алендроната с витамином D3 (от 1300 руб.);
• Ибандронат (от 2500 руб.);
• Ризедронат (от 1800 руб.);
• Золедроновая кислота (от 3000 руб.).

Несмотря на низкую степень абсорбции бисфосфанатов, около 10 % лекарственных средств активно предупреждают разряжение костных тканей и прогрессирование остеопороза.

Бисфосфонаты обладают противовоспалительными свойствами, а их курсовое применение становится профилактикой дегенеративных изменений. В ходе клинических исследований была доказана их высокая эффективность и низкая токсичность, разнящиеся у антиостеопорозных средств. Недостатки этой группы медикаментов — неправильное формирование костных тканей, приводящее к их истончению при длительном приеме. Поэтому во время продолжительного ингибирования резорбции проводится регулярный лабораторный контроль крови и мочи пациентов.

Самые мощные по лечебному действию — Алендроновая и Тилудроновая кислоты, для которых характерна сильная антирезорбтивная активность и положительное влияние на процессы формирования костных тканей. Бисфосфонаты не накапливаются в системном кровотоке в значительной концентрации, а сразу проникают в клетки-мишени. Это объясняет небольшое количество побочных эффектов лекарственных средств. Чаще всего диагностируются диспепсические расстройства: нарушение перистальтики, повышенное газообразование, изжога и тошнота. Снижение функциональной активности желудочно-кишечного тракта происходит на начальной стадии терапии и не требует отмены бисфосфонатов.

Выраженные противорезорбтивные свойства проявляет новейшее лекарственное средство Деносумаб (от 14000 руб.). Эта генно-инженерная разработка предупреждает активацию остеокластов, участвующих в разрушении кости. В аптеках он представлен в двух видах:

• Деносумаб, включаемый в терапевтические схемы больных остеопорозом;
• Деносумаб, предупреждающий метастатическое поражение костных структур.

Это лекарственное средство применяется всего лишь два раза в год в виде растворов для подкожных инъекций. Наиболее актуально использование препарата на средней и тяжелой стадии патологии, вызванной гормональными расстройствами в период естественной менопаузы.

Деносумаб не обладает широким перечнем противопоказаний и назначается даже пациентам с хронической почечной недостаточностью.

Постепенно сходит на «нет» использование ранее популярных лекарственных средств Миакальцика с кальцитонином и стимулятора выработки женских половых гормонов Ралоксифена. Производители не предоставили убедительную доказательную базу противорезорбтивного действия дорогих фармакологических препаратов, подтвержденную клиническими испытаниями.

Препараты, влияющие на костную массу

Препараты для лечения остеопороза, содержащие фтор, применяются для увеличения минеральной плотности костей. К минусам курсового приема относится прирост более хрупких тканей, что сохраняет высокую вероятность внезапных переломов. Если пациенту противопоказаны бисфосфонаты и Деносумаб, то препаратами первого выбора становятся фторсодержащие средства Оссин и Кореберон, используемые для терапии постменопаузального остеопороза.

В состав Терипаратида (около 30000 руб.) входит активный ингредиент, являющийся аналогом паратиреоидного гормона. Его курсовое применение способствует укреплению и минерализации костей, предупреждению дальнейших деструктивно-дегенеративных изменений. Препарат, относящийся к анаболикам, используется в терапии остеопороза независимо от его этиологии и генеза. Терипаратид включается в терапевтические схемы пациентов при малой эффективности бисфосфонатов. Немалую роль в довольно редком назначении анаболик играет и далеко не бюджетная стоимость.

Для восполнения в организме микроэлемента кальция, принимающего участие в формировании костных тканей, пациентам назначаются препараты с витамином D3 в виде активных метаболитов, не трансформирующихся в органах мочевыделительной системы. От наличия этих биологически активных веществ зависит состояние опорно-двигательного аппарата. Только в присутствии витамина D3 происходит усвоение кальция костными тканями. Наибольшая лечебная эффективность характерна для таких средств:

• Кальцитриол (от 600 руб.);
• Альфакальциферол (от 800 руб.);
• Остеогенон (от 550 руб.);
• Бивалос от (от 2300 руб.).

Препараты этой группы рекомендованы при потере костной массы, связанной с длительным приемом глюкокортикостероидов или обострениями хронических патологий. В последнем случае лекарственные средства используются в качестве дополнительной терапии.

Витамин D3 является физиологической формой обычного витамина D, который вырабатывается в организме человека при попадании на кожу прямых солнечных лучей. Но его терапевтическая активность на 25% выраженнее, чем у всех предшественников, включая витамин D2.

Гормонозаместительная терапия

Лекарствами от остеопороза у женщин практически всегда становятся гормональные препараты. Их назначают пациенткам не только в составе этиотропной терапии, но и для профилактики деминерализации костных тканей. Предпосылки для развития патологии устанавливаются при проведении ряда лабораторных исследований и изучении анамнеза. В климактерический период практикуется назначение избирательных модуляторов рецепторов, ответственных за продуцирование эстрогенов. К таким гормональным препаратам относятся:

• Дролоксифен;
• Ралоксифен;
• Эвиста.

Стоимость лекарственных средств зависит от производителя и содержания активных ингредиентов.

Для устранения симптомов климакса (приливов, психоэмоциональной нестабильности, головокружений, повышенного потоотделения) применяются оральные контрацептивы. Гормонозаместительная терапия улучшает качество жизни пациенток, но способна стать причиной формирования в органах репродуктивной системы злокачественных и доброкачественных новообразований. Для профилактики патологических состояний женщинам показан постоянный контроль уровня половых гормонов в системном кровотоке.

Применение модуляторов эстрогеновых рецепторов способствует значительному замедлению или полной остановке потери костной массы. Вероятность переломов у женщин в период естественной менопаузы снижается более чем на 50%.

При лечении остеопороза важен денситометрический и биохимический мониторинг состояния костных тканей. Его проведение позволяет оценить динамику улучшений и эффективность использования препаратов.

Похожие статьи

Источник