Левомеколь при бурсите локтя

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Бурсит локтя — это повреждение локтевого отростка, точнее окружающих его тканей и воспалительный процесс в сумке отростка, которая так и называется — бурса. Bursa — это небольшая полость, которая заполнена любрикантом, бурса обеспечивает нормальное скольжение и уменьшает трение между слоями тканей. По сути bursa — это синовиальная сумка, которая выступает в росли своеобразной «смазки».

Локтевой сустав окружен тремя бурсами — межкостной локтевой, лучеплечевой и локтевой подкожной бурсой. Все они содержат синовиальную жидкость, обеспечивающую двигательную амплитуду локтя. Если в бурсе развивается воспалительный процесс, количество жидкости в полости значительно увеличивается и появляется боль. Бурсит локтя дифференцируется в зависимости от характера скопившейся жидкости, экссудата. Это может быть бурсит серозный, гнойный серозно-фиброзный, гнойно-геморрагическим. По источнику возбудителя, провоцирующего воспаление, бурсит подразделяется на специфический или неспецифический — туберкулезный, гонококковый сифилитический, кроме того диагностирует бурсит как инфицированный или асептический.

[1], [2], [3]

Что вызывает бурсит локтя?

Чаще всего бурсит локтя развивается на фоне артрита, который может быть ревматоидным, подагрическим или псориатическим. Реже бурсит является следствием производственной микротравмы, которая характерна для регулярно выполняемых монотонных движений. Бурсит — это «профессиональное» заболевание людей, чья работа связана с опорой локтя на поверхность (граверы, чертежники, студенты). Также бурсит локтя может развиться спустя некоторое время после механической травмы — ушиба, падения, удара. Инфекционные воспалительные заболевания — это один из факторов, провоцирующих бурсит, особенно при разрыве кожных тканей над бурсой и проникновении внутрь полости бактерий — стафилококков, стрептококков. Отмечались случаи, когда фактором, провоцирующим бурсит, был панариций — пальцев и кисти. Инфекция может проникнуть в синовиальную сумку как через кровь — гематогенным путем, так и через лимфу — лимфогенный путь. Исключительно редко диагностируется идиопатический бурсит локтя, который развивается без определенных этиологических причин.

Как проявляется бурсит локтя?

Основной симптом, по которому можно диагностировать бурсит локтя, это небольшое, наполненное жидкостью, образование под локтем, в задней части. Бурсит проявляется прямо под кожными покровами, на ощупь он эластичен, порой горячий на ощупь, но не слишком болезненный. Если бурсит развивается в течение нескольких лет, то при пальпации бурсит ощущается более плотным, поскольку за это время уже сформировалась рубцовая ткань. Повышение температуры и сильная боль нехарактерны для бурсита, они могут проявиться лишь в стадии обострения, если бурса наполнена гнойным содержимым. От артрита бурсит отличается тем, что он не ограничивает и не затрудняет движение локтя.

Бурсит локтя: лечение

Неосложненный бурсит, развившийся после небольшого ушиба, может пройти самостоятельно при условии исключения нагрузки на локоть и прикладывания холода, а затем рассасывающих средств (димексид). Также в домашних условиях бурсит локтя лечение предполагает с помощью сухого тепла и наложения повязок с рассасывающими мазями (левомеколь, солкосерил). Если воспаление синовиальной сумки сопровождается сильным отеком и вызвано серьезной травмой, требуется медицинская помощь. Как лечить бурсит локтя должен определять доктор, самодеятельность может привести к активизации воспалительных процессов и распространению их на близлежащие околосуставные ткани. Бурсит локтя лечение предполагает максимально комплексное, порой очень длительное. Как правило, бурсит локтя лечится консервативными методами, но в случае острого гнойного воспаления и осложнений возможно оперативное вмешательство.

Первый этап заключается в назначении нестероидных противовоспалительных препаратов, которые нейтрализуют воспалительный процесс и снимают боль — ибупрофен, диклофенак, нимесулид. Стероидные препараты назначают реже и, как правило, очень коротким курсом (5-7 дней), чтобы не спровоцировать обострение имеющихся соматических заболеваний.

Если бурсит развился из-за бактериальной инфекции, показан прием антибиотиков, современная фармакологическая промышленность выпускает множество препаратов последнего поколения, которые практически не имеют побочных эффектов и противопоказаний.

Воспаленный бурсит локтя, сопровождающийся значительным скоплением жидкости необходимо пунктировать. С помощью пункции проводится аспирация жидкого содержимого бурсы, при этом уменьшается давление на окружающие ткани и снимается болевой сипмтом. При пунктировании, как правило, внутрь полости вводится либо антибиотик, либо стероиды (гидрокортизон), снимающие воспаление.

Серозный бурсит локтя лечение предполагает радикальное — бурсэктомию. Это травматичная операция, приводящая порой к длительной нетрудоспособности, показана тогда, когда уже все испробованные методики не эффективны. В последнее время в хирургической практике стала применяться схема лечения серозного бурсита, которая не уступает в результативности традиционному пунктированию и бурсэктомии, она проводится таким образом:

• Пациента подготавливают — место пунктирования обкалывают анестетиками.
• Проводится пункция с помощью довольно толстой иглы (игла — катетер для подключичной вены), жидкость аспирируют.
• В полость вводится немного медицинского спирта (2-3 мл), через иглу пропускают специальную катетерную леску, иглу вынимают
• После того, как извлекают иглу, в полость бурсы по леске вводится самый крупный подключичный катетер, в котором подготовлены боковые отверстия.
• Катетер фиксируют на коже, наружный конец катетера соединяют с грушей небольшого размера (груша должна быть сжата).
• Груша, которая постепенно расправляется, образует разрежение в сумке и способствует удалению экссудата.
• Аспирация проводится до полного удаления содержимого из полости синовиальной сумки.

Рецидивирующий, стойкий серозный или гнойно-геморрагический бурсит локтя лечение предполагает оперативное, когда воспаленная, содержащая гной синовиальная сумка удаляется (иссекается) полностью. Такой хронический бурсит характерен нестойким результатом после пунктирования, когда экссудат накапливается вновь, в бурсе постепенно начинают появляться утолщения. Поскольку оперативное вмешательство провоцирует долго незаживающую постоперационную рану в связи с анатомическими особенностями строения локтя, подобное вмешательство проводится крайне редко.

Как лечить бурсит локтя в стадии ремиссии также определят врач. Результативны физиотерапевтические процедуры (ультразвуковое прогревание, электрофорез), которые направлены на релаксирование напряженных, спазмированных мышц. Снять отечность помогают процедуры криотерапии. После того, как нейтрализуется основная симптоматика, возможно проведение щадящего массажа и накладывание парафиновых аппликаций.

[4], [5], [6], [7]

Источник

Лечение бурсита напрямую зависит от его формы. Оно может быть консервативным или хирургическим, а может сочетать эти методы. Весь период лечения занимает от 2-х до 5 недель. Основные принципы лечения — покой, медикаменты, физиотерапия и ЛФК с элементами массажа. Коротко остановимся на каждом аспекте.

1. Иммобилизация сустава

Прежде всего, сначала важно защитить воспаленный участок, чтобы не раздражать его еще больше и не провоцировать дополнительное трение. Временная иммобилизация помогает этому. Иммобилизация не должна быть слишком долгой, иначе она может привести к появлению контрактур. Обычно применяется следующая фиксация:

• давящая повязка с помощью эластического бинта;
• мягкий или жесткий бандаж
• лонгета, легкий гипс

Надо помнить, что сустав необходимо разрабатывать! Но приступать к его разработке необходимо только после консультации с врачом, тщательно выполняя все его рекомендации, чтобы не усугубить процесс.

2. Компрессы и мази

Врач может назначить компрессы, гели и мази местного назначения, которые уменьшают воспаление. Использование охлаждающих мазей и гелей, холодных пакетов или льда способствует тому, что воспаленная бурса успокаивается, боль уменьшается.

Предостережение:

Не размещайте холодные аппликации или лед непосредственно на коже, так как может произойти обморожение, и не используйте их более 15 минут. Холодные примочки и компрессы можно повторять каждый час. Криотерапию надо применять только по назначению врача!

3. Противовоспалительные препараты

После консультации с врачом могут быть приняты нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики (например, ибупрофен или диклофенак). Они облегчают боль и борются с воспалением. Но необходимо помнить о противопоказаниях — нарушение кровообращения и поражение слизистой желудка. Антибиотики полным курсом назначаются при присоединении инфекции и после определения флоры на чувствительность.

4. Аспирация жидкости (прокол, дренаж)

Если острое воспаление уменьшилось, и бурса продолжает ощущаться как водная подушка, например, над кончиком локтя, может потребоваться аспирация жидкости (прокол). С помощью шприца врач удаляет от 5 до 20 миллилитров жидкости и вводит внутрь бурсы кортизон. Затем применяется давящая повязка, так что бурса не заполняется снова. При пункции в нестерильных условиях можно ввести патогенные микроорганизмы внутрь, что может привести к бактериальному воспалению. Поэтому врач должен быть опытным и очень осторожным в отношении стерильных условий труда. При лечении бактериального бурсита, врач вскрывает синовиальную сумку хирургическим разрезом, дренирует ее и назначает антибиотики.

5. Лечение сопутствующих заболеваний

Если основные заболевания, например артрит, подагра, туберкулез или гонорея, спровоцировали бурсит, то терапия также направлена ​​и на лечение этих основных заболеваний.

6. Физиотерапия

Физиотерапия в лечении бурсита эффективно дополняет базовое лечение. Она проводится только после купирования острого процесса и при уверенности, что в сумке нет гноя.

В Европейском Центре ортопедии и терапии боли услугам пациента широкий спектр физиотерапевтических процедур, направленных на активизацию обменных процессов:

• магнитотерапия;
• электрофорез;
• фонофорез;
• ударно-волновая терапия;
• аппликации парафина;
• озонотерапия

Опытные врачи определят необходимый курс физиотерапии и распишут схему лечения в соответствии с проявлениями болезни.

7. Удаление бурсита хирургическим путем

Если бурсит становится хроническим, то есть он длится дольше чем от трех до шести недель, помогает оперативное вмешательство. Полное иссечение бурсы может быть показано в связи с нагноением сумки и окружающих ее тканей. Швы удаляют через 7-10 дней. После операции показана последующая иммобилизация, возможно, компрессионная повязка и антибиотикотерапия. Восстановление после операции обычно длится 1-2 недели.

8. Лечебная физкультура

ЛФК при бурсите направлена на разработку проблемного соединения и на его более быстрое восстановление. Набор необходимых упражнений будет зависеть от локализации бурсита, возраста пациента и сопутствующей патологии.

Если вовремя не обратиться к врачу, могут возникнуть осложнения. Так, хронический бурсит способствует появлению спаек, которые ограничивают функции сустава, возможно развитие болезненной патологии — пяточной шпоры, кисты костной ткани. Если присоединится инфекция — возможно развитие сепсиса. Прогноз лечения бурсита всегда благоприятный. Рецидивы достаточны редки. Но важно своевременно попасть к специалисту. Только в этом случае можно избежать серьезных осложнений.

Источник

ЧТО ПРОИСХОДИТ?

Название синовиальной сумки происходит от латинского слова bursa (бурса). На русский язык переводится именно как «сумка». Она состоит из уплощенной полости, которая заполнена синовиальной жидкостью. По существу эта жидкость представляет собой суставную смазку, выполняющую функцию амортизатора для предотвращения трения суставных поверхностей и смягчения механического воздействия на суставные элементы. Таким образом, синовиальная жидкость защищает суставные структуры от изнашивания. Сама бурса располагается между костями, мышцами и сухожилиями. Всего в организме человека находится около 160 таких синовиальных сумок. И, если у человека не развивается бурсита, он даже не задумывается о существовании у него каких-то там «сумок». Но, к сожалению, возникновение бурсита вовсе не редкость. Чаще всего он возникает в плечевых, локтевых и коленных суставах, реже — в бедренных суставах.

КАКОВЫ ПРОЯВЛЕНИЯ БУРСИТА?

В месте развития бурсита в синовиальной сумке скапливается синовиальная жидкость, которая может быть наполнена кровью. Постепенно бурса начинает чрезмерно увеличиваться в размерах, а жидкость приобретает желтовато-красноватый оттенок.

Если бурса находится ближе к поверхности тела, образующийся мешок выпячивается наружу. В этом случае человек визуально наблюдает отечность, припухлость, иногда до 10 см в диаметре. Иногда такой «мешок» с жидкостью буквально свисает, например, под локтем. И не заметить его просто невозможно. В любом случае при бурсите обязательно присутствует отек, который возникает из-за накопления жидкости в межклеточном пространстве.

Часто пациенты жалуются на болевые ощущения в месте воспаления бурсы. Боль имеет ноющий, стреляющий, иногда сильный и пульсирующий характер, усиливающаяся ночью. Иногда боль отдает в руку или ногу (в зависимости от локализации патологического процесса). Покраснение воспаленного и отекшего места — еще один симптом бурсита. А воспалительный процесс приводит к увеличению лимфатических узлов, расположенных поблизости от места развития бурсита. Возможно и местное повышение температуры в воспаленном суставе. При его пальпации определяется упругое флюктуирующее (состоящее из жидкости) плотное образование. Нередко имеет место повышение температуры тела. Даже до 38-40°С. Естественно, все это сопровождается общим недомоганием и чувством слабости, появляются симптомы общей интоксикации.

В ЧЕМ ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Чаще всего это — травмы, в т.ч. и те, что не привели к переломам. Спровоцировать бурсит могут и ушибы, сопровождающиеся синяками, и растяжения. Инфицирование организма при ссадине, ране, через которую попадает инфекция. Ношение натирающей обуви тоже может привести к развитию бурсита. Для многих, особенно неподготовленных людей, чрезмерные нагрузки на опорно-двигательный аппарат при занятиях спортом, тяжелой физической работе, поднятии тяжестей, ношении высоких каблуков, плоскостопии — также почва для этого заболевания.

Стать причиной бурсита может даже повышенная масса тела, т.к. она увеличивает нагрузку на суставы нижней части организма, особенно колени. Еще в роли провокаторов могут выступить такие заболевания, как ангина, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит, отит, синусит, грипп, ОРВИ. Конечно, спровоцировать бурсит способны воспалительные заболевания суставов, фурункулез, рожистое воспаление, остеомиелит.

Нарушение обменных процессов в организме, повышенное количество соли в области суставов, подагра тоже — факторы риска для возникновения бурсита.

С возрастом риск развития бурсита самой разной локализации повышается. Просто потому, что по мере старения организма в стенке синовиальной сумки откладываются соли. Бурса уплотняется и делается менее эластичной. Кроме того, чем старше становится человек, тем слабее становится его иммунная система, снижаются защитные силы организма. Это тоже сказывается на частоте заболеваемости. А наличие совокупности предрасполагающих факторов увеличивает вероятность развития осложнений.

БУРСИТ БУРСИТУ РОЗНЬ

Как и многие заболевания, бурсит может быть острым и хроническим. Наиболее активно проявляет себя так называемый острый бурсит, развивающийся, как правило, стремительно. Буквально за 1-2 дня. При этом присутствуют практически все симптомы данного патологического процесса.

Хронический бурсит характеризуется невыраженной симптоматикой, небольшими болями, отсутствием двигательной скованности воспаленного сустава, но в то же время периодическими обострениями. При хроническом бурсите припухлость также продолжает увеличиваться. Она может быть как упругой и напряженной, так и дряблой, мягкой. Иногда при пальпации определяются уплотнения хрящевой плотности и рубцовые тяжи. Однако при хроническом бурсите ни красноты, ни повышения температуры не наблюдается. Хронический бурсит является следствием перенесенного ранее или не долеченного острого бурсита.

Так как причины возникновения этого заболевания разные, оно подразделяется на инфекционный (септический) и травматический (асептический) бурсит. При бурсите инфекция проникает либо вследствие нарушения целостности кожных покровов, либо через лимфатические пути или кровь. Возбудителями инфекции становятся гонококки, стафилококки, стрептококки, пневмококки. А также бруцеллез, туберкулезная или кишечная палочка.

СТАВИМ ДИАГНОЗ

При первых же признаках проявления бурсита, особенно, если имеются причины его возникновения, нужно обратиться к хирургу, травматологу, ревматологу или ортопеду. Так как хирург наравне с терапевтом является врачом первичного звена, этот доктор консультирует любых пациентов во время своих приемных часов по системе ОМС в районной поликлинике. С травматологами тоже все просто. Для того чтобы попасть на прием к ним, достаточно обратиться в травматологический пункт. А вот ревматологи и ортопеды в наших поликлиниках, во-первых, в дефиците, а во-вторых, они относятся к категории врачей вторичного звена и без направления от хирурга или травматолога, а также без предварительной записи к ним не попасть. Однако огорчаться не стоит. Хирург или травматолог вполне справится с проблемой диагностики и лечения.

Первым и порой достаточным этапом диагностики является визуальный осмотр врача. Он проводит пальпацию воспаленного участка, спрашивает о наличии тех причин, которые могли спровоцировать возникновение бурсита. Нередко врач для уточнения диагноза назначает пациенту рентгенографию (рентген) и общий анализ крови. Случается, когда хирург или травматолог дает пациенту направление на бурсографию (рентгенографию с введением контрастного вещества), артрографию (эндоскопию колена), ангиографию кровеносных сосудов (этот метод контрастного рентгенологического исследования позволяет дать характеристику состоянию кровеносных сосудов организма) и (или) УЗИ. В некоторых случаях, при необходимости уточнения диагноза врач может направить на компьютерную томографию (КТ) или магнитнорезонансную томографию (МРТ).

ЛЕЧИМ!

Тактика лечения бурсита зависит от вида воспаления. Однако в любом случае это будет комплексная терапия. В нее входит:

• Обеспечение больной конечности функционального покоя. Так сустав, в области которого возникло воспаление сумки, должен быть фиксирован в стабильном положении для исключения движений и нагрузок на измененные ткани. Для этого применяются давящая повязка из эластического бинта, жесткий или мягкоэластический ортез (налокотник, наколенник), косыночная повязка, гипсовая или лонгета из скотчкаста (специального ортопедического материала).
• Медикаментозная терапия. Базовые средства, которыми лечат бурсит, — нестероидные противовоспалительные препараты. Их обязательно назначают всем больным, но с учетом имеющейся сопутствующей патологии (с осторожностью применяют у лиц с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки).

Для купирования болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и анальгетики — «Индометацин», «Напроксен», «Хлотазол». Если боль при бурсите не проходит, несмотря на применение препаратов из группы НПВП, назначается прием гормональных препаратов — глюкокортикоидов, из которых можно выделить «Преднизолон», «Гидрокортизон».

Для снятия мышечных спазмов, которые могут происходить при сильных болях в суставах, применяют миорелаксанты («Баклофен», «Сирдалуд», «Мидокалм»). Для снятия температуры тела можно применить «Ибупрофен», «Нурофен», «Парацетамол», а для вывода отложенных в бурсах солей применяют противоподагрические препараты. Например, «Аллопуринол», «Алломарон», «Милурит». Наиболее широко используются инъекционные и таблетированные формы, содержащие диклофенак, мелоксикам, нимесулид, ибупрофен, парацетамол.

Антибиотики назначают при наличии признаков гнойного бурсита или отсутствии положительного эффекта проводимого противовоспалительного лечения. В этом случае используют, например, такие препараты, как амоксил, аугментин, левофлоксацин, цефуроксим, цефтриаксон. Вспомогательными средствами для противовоспалительной терапии бурсита являются глюкокортикоиды (гидрокортизон, метилпреднизолон, дексаметазон) коротким курсом (2-3 раза). И только при выраженных острых бурситах — для оказания мощного противовоспалительного эффекта. Дополнить противовоспалительную терапию можно препаратами для местного применения. Это мази или гели: нимид, ремисид, долобене, диклак, индовазин, фастум и др.

Для уменьшения отека и воспаления околосуставной сумки можно прикладывать к ней теплые компрессы на основе спирта (в разведении 1:1 с фурацилином, физиологическим раствором или новокаином). Эффективны также компрессы с димексидом, который необходимо разводить 1:3.

• Физиотерапия. Сюда входит целый набор процедур: злектрофорез лекарственных препаратов, УВЧ, магнитотерапия, фонофорез, аппликации парафина. Может назначаться и облучение ультрафиолетом, УВТ (лечение акустическими волнами) и парафиново-озокеритовые аппликации. Но проводить такие процедуры можно только после уменьшения воспалительных проявлений и отсутствия нагноительного процесса. Назначают больным бурситом и лечебную физкультуру (ЛФК). Занятия направлены на разработку сустава, на его более быстрое заживление и реабилитацию. Но упражнения нужно делать только под руководством врача или инструктора ЛФК.

• Оперативное лечение. Его назначают в двух случаях.

Первый — это нагноение околосуставной сумки или окружающих тканей. В этой ситуации хирург проводит разрез гнойной полости, удаляет гнойное жидкое содержимое и делает иссечение нежизнеспособных тканей. В ходе оперативного лечения врач обязательно оставляет дренаж. Он позволяет ране полноценно очиститься, а потом своевременно закрыться. Вторым показанием для хирургического вмешательства может стать формирование хронического бурсита. Таким больным полностью удаляют проблемную сумку. Швы обычно снимают через 10 дней после операции. Оперативное лечение проводится в условиях стационара.

В любом случае пациенту с бурситом рекомендуется обильное питье (2-3 л жидкости в сутки). Для укрепления иммунитета врачи советуют принимать иммуномодуляторы и аптечные витаминные комплексы, витамин С (аскорбиновая кислота). Кстати, большое количество этого витамина содержится в таких продуктах, как шиповник, калина, малина, смородина, клюква, цитрусовые и т.д.

Нужно соблюдать и диету. В частности, надо ограничивать себя в употреблении поваренной соли. Не рекомендуется употреблять острые, жирные и копченые продукты питания, пищу из фастфудов, маргарин, бобовые, грибы, специи, шоколад, алкогольные напитки, какао, крепкий кофе и чай. Предпочтение следует отдавать крупам, нежирным сортам мяса и рыбы, нежирной молочной продукции, овощам, фруктам, цитрусовым, орехам, семечкам, меду, мармеладу, минеральной воде, зеленому чаю.

ПРОФИЛАКТИКА — ОНА И ПРИ БУРСИТЕ ПРОФИЛАКТИКА

Люди, предрасположенные к возникновению бурсита, должны своевременно давать отдых суставам, носить специальные защитные повязки. Это касается даже тех, кто регулярно занимается спортом.

Всем и всегда надо проводить обработку возникающих ран в области суставов, не допускать их инфицирования.

Необходимо своевременное лечение любых инфекционных заболеваний, гнойничковых поражений кожи.

Обувь необходимо подбирать удобную, соответствующую размеру. А хождение на высоких каблуках нужно чередовать с обувью на комфортных танкетках 3-5 см.

Источник