Лфк при пателлофеморальном артрозе
Пателлофеморальный артроз – поражение хрящевой поверхности надколенника. Заболевание сопровождается истончением и разрушением хряща, вызывает боль, приводит к ограничению подвижности. При своевременной диагностике хорошо поддается медикаментозной терапии. Однако на последних стадиях патологии восстановить двигательную функцию ноги помогает только операция.
Общие сведения
Название заболевания имеет латинское происхождение: patella с латыни – надколенник, femur – бедренная кость, artrosis – дегенеративно-дистрофическое поражение хрящевых и костных структур сустава.
Надколенник – это небольшая кость, расположенная в передней зоне колена, соединенная с суставом связками и сухожилиями, выстланная хрящевой тканью с внутренней стороны. Основные физиологические функции надколенника: уменьшение трения при движении, смягчение ударных нагрузок, предотвращение бокового смещения костей.
Дегенеративно-дистрофическое поражение хрящевой поверхности надколенника называют пателлофеморальным артрозом. Однако пателлофеморальное сочленение – это лишь место контакта бедренной кости с надколенником, а не сустав. Поэтому многие специалисты поражение хряща надколенника называют термином «пателлофеморальный синдром».
Причины
Чаще пателлофеморальный артроз является вторичным заболеванием, становится следствием:
- врожденных структурных особенностей надколенника, его неправильного расположения и траектории движений;
- полученных травм (смещение, трещина, перелом, повреждение крестообразных связок);
- постоянных чрезмерных нагрузок на колено (у спортсменов, людей, занимающихся тяжелой физической работой).
Вероятность развития пателлофеморального синдрома повышают:
- болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ;
- ревматоидный и инфекционный артрит;
- дисплазия соединительной ткани, формирующей связочный аппарат;
- врожденная дистопия (смещение) коленной чашечки;
- хондроматоз (хрящевое перерождение синовиальной оболочки сустава);
- снижение мышечного тонуса, сопровождающееся привычными вывихами;
- мышечный дисбаланс (нередко развивается при параличе);
- лишний вес, ожирение.
Если пателлофеморальный синдром не лечить, патология зачастую осложняется артрозом коленного сустава. А некоторые специалисты рассматривают поражение хряща надколенника как первую стадию развития гонартроза.
Симптомы
-
В отличие от гонартроза, при пателлофеморальном синдроме боль появляется не во всем колене, а в отдельных участках или при определенном положении больной ноги. - Пателлофеморальный синдром проявляется:
- дискомфортом в коленной чашечке, распространяющимся на область бедра, а на более поздних стадиях сопровождающимся тупой, ноющей болью;
- четкой локализацией болевого синдрома при пальпации;
- усилением болезненности при сгибании ноги (пациент не может присесть или сидеть с подогнутыми под себя ногами, испытывает затруднения при подъеме по лестнице);
- скованностью, ограничением подвижности;
- характерным хрустом при движении.
При пателлофеморальном синдроме присутствует специфическая, четко локализованная боль, однако, другие симптомы воспаления (покраснение, отечность сустава, местное повышение температуры) отсутствуют. Если пателлофеморальный синдром развивается одновременно с гонартрозом (поражение коленного сустава), клинические проявления двух патологий разграничить практически невозможно.
Степени
В зависимости от обширности поражения хряща выделяют 3 стадии патологии.
-
Пателлофеморальный артроз коленного сустава 1 степени сопровождается неприятными тянущими ощущениями или дискомфортом в передней области и по бокам коленной чашечки. Боль возникает после повышенных физических нагрузок, быстро проходит в состоянии покоя. При этом структурные изменения во время диагностики не обнаруживаются. - Пателлофеморальный артроз коленного сустава 2 степени характеризуется началом разрушения хрящевой поверхности надколенника, может сопровождаться его подвывихом. На этой стадии болевой синдром становится интенсивным, распространяется на верхнюю часть ноги. Появляется не только при нагрузках, но и при обычной ходьбе, спусках/подъемах по лестнице. Двигательная функция ограничивается.
- Пателлофеморальный артроз коленного сустава 3 степени отличается сильным разрушением хряща, значительным ограничением подвижности и интенсивным болевым синдромом, вовлечением в патологические процессы суставных структур колена. На этой стадии происходит деформация пораженного колена, а для восстановления подвижности сустава необходима операция.
Диагностика
Для постановки точного диагноза выясняются жалобы пациента, проводятся визуальный осмотр и пальпация. На поражение хрящевых структур указывает неправильное положение надколенника, определенная локализация боли, усиление болезненных ощущений при сокращении бедренных мышц.
Для точного определения стадии артроза и исключения других патологий коленного сустава применяются инструментальные методы обследования:
- рентгенография;
- ультразвуковое исследование;
- магнитно-резонансная томография.
Лечение
Лечение пателлофеморального артроза коленного сустава направлено на уменьшение боли и воспаления, улучшение подвижности сустава и замедление деструктивных процессов. Если на первой стадии пателлофеморального синдрома для остановки патологических процессов необходимо только обеспечить покой пораженной ноге, то вторая степень требует грамотной медикаментозной терапии, а третья – оперативного вмешательства.
Лекарства
Медикаментозная терапия пателлофеморального синдрома включает назначение:
- нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенак, Мелоксикам, Эторикоксиб, Целекоксиб) – подавляют воспалительные процессы, снимают боль и отечность, назначаются короткими курсами (5-10 дней) в форме таблеток, капсул, растворов для внутримышечного введения;
- глюкокортикостероидов (Гидрокортизон, Преднизолон, Целестон) – оказывают мощное противовоспалительное действие, вводятся инъекционно непосредственно в воспаленный очаг, применяются в случае, когда терапия НПВС малоэффективна;
- средств на основе гиалуроновой кислоты (Остенил, Синвиск) – нормализуют количество и качество синовиальной жидкости, уменьшают трение между пораженными поверхностями, тем самым замедляют дальнейшее усугубление патологии;
- хондропротекторов (Терафлекс, Алфлутоп, Мовекс, Дона, Синарта) – содержат структурные элементы хрящевой ткани, за счет чего улучшают питание хряща, ускоряют его регенерацию, замедляют деструктивные процессы, применяются регулярно, длительными курсами (по 3-6 месяцев).
В дополнение к системной терапии назначаются наружные средства местного действия: кремы, гели, мази с противовоспалительным (Диклофенак, Вольтарен, Фастум) или согревающим (Никофлекс, Финалгель) действием. Также пациентам рекомендуется делать компрессы со льдом, раствором Димексида и Бишофитом.
В период терапии нужно максимально снизить нагрузку на пораженную ногу. На стадии обострения пациентам рекомендуется проводить фиксацию надколенника с помощью ортеза, а в период ремиссии – носить удобную обувь, максимально снимающую нагрузку с бедра.
Физиотерапия
После устранения острого воспаления проводятся физиотерапевтические процедуры:
-
УВЧ; - лазеротерапия;
- магнитно-резонансная терапия;
- ультразвуковое воздействие;
- электрофорез с лекарственными препаратами;
- обертывания с озокеритом, парафином.
Физиотерапевтические процедуры уменьшают болевой синдром, восстанавливают подвижность, улучшают питание поврежденных структур за счет активизации кровообращения и обменных процессов, ускоряют регенерацию хряща.
ЛФК
Лечебная физкультура помогает восстановить подвижность пораженного колена, укрепить близлежащие мышцы. При пателлофеморальном синдроме рекомендуется та же лечебная гимнастика, которая проводится при гонартрозе. Основные упражнения для коленного сустава:
-
Лечь на спину, ноги прямые. Приподнять одну ногу над полом на 20-30 см, потянуть носок на себя, зафиксировать положение на несколько секунд. Выполнить движение второй ногой. Количество повторов – 10-15 раз. - Лечь на живот. Приподнять одновременно одну ногу на 15-20 см от пола и верхнюю часть туловища, зафиксировать положение на несколько секунд. Повторить 10-15 раз каждой ногой.
- Из положения стоя выполнять медленные полуприседания. Упражнение проводить 10-15 раз.
- Из положения сидя выполнять движения, имитирующие ходьбу.
Лечебную физкультуру нужно проводить только на стадии ремиссии – при обострении физические нагрузки только усугубят проблему. Во время проведения ЛФК важно избегать резких движений, а нагрузки (продолжительность тренировок и количество повторов каждого движения) увеличивать постепенно. При появлении болезненных ощущений гимнастику нужно прекратить.
Операция
При сильном разрушении хряща надколенника и одновременном развитии гонартроза, значительном ограничении двигательной функции колена возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.
Для восстановления подвижности пораженной ноги проводится эндопротезирование – замена разрушенных поверхностей или всего сустава искусственными имплантами. Если пателлофеморальный артроз возник на фоне структурных аномалий или смещения, вызванного травмой, осуществляются рассечение и пластика связки надколенника.
Умеренные физические нагрузки, соблюдение режима труда и отдыха, полноценное питание и коррекция веса, ношение удобной обуви помогут предотвратить разрушение хряща надколенника.
Если же дегенеративные процессы в колене предупредить не удалось, при любых болезненных ощущениях нужно сразу обращаться к доктору – артроз пателлофеморального сочленения коленного сустава хорошо поддается медикаментозной терапии на начальных этапах развития. После выздоровления для предотвращения рецидива также важно соблюдать профилактические меры: следить за питанием, регулярно проводить ЛФК, ограничить нагрузки на суставы.
Смотрите также:
Источник
Пателлофеморальный артроз – это дегенеративно-дистрофическое поражение бедренно-надколенникового сочленения. Клинически проявляется болями в передней части колена, появляющимися при беге, ходьбе по лестнице, приседаниях. На поздних стадиях артроза болезненные ощущения могут беспокоить человека постоянно.
В природе не существует пателлофеморального сустава. Это сочленение представляет собой место контакта надколенника с бедренной костью. По сути, оно является лишь частью коленного сустава. Не путайте пателлофеморальный артроз коленного сустава с одноименным болевым синдромом. Это два совершенно разных понятия.
Пателлофеморальный болевой синдром (ПФБС) – это совокупность симптомов, косвенно указывающих на наличие патологических изменений в бедренно-надколенниковом сочленении. Он может появляться при хондромаляции, остеоартрозе, воспалениях или травматических поражениях коленного сустава. Пателлофеморальным болевым синдромом страдают профессиональные спортсмены и лица, увлекающиеся спортом.
ПФБС относится к самым распространенным симптомокомплексам в ортопедической практике. По статистике, он встречается у 9% молодых людей и занимает одну из лидирующих позиций среди причин обращения к ортопедам-травматологам и спортивным врачам. Как показала практика, в 18-33% случаев появление болей в колене связано именно с пателлофеморальным болевым синдромом.
Метод реконструкции пораженной поверхности.
Причины и механизм развития артроза
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует…» Читать далее…
В половине случаев патология возникает на фоне дефектов строения коленного сустава или дисплазии соединительной ткани, формирующей его связочный аппарат. Нестабильность и гиперподвижность надколенника сопровождается регулярной травматизацией покрывающего его хряща, что в итоге приводит к хондромаляции.
В дальнейшем в патологический процесс вовлекается хрящ, покрывающий суставную поверхность бедренной кости, и расположенная под ним костная ткань.
Для артроза в области пателлофеморального сочленения характерны дегенеративные изменения в хрящах и суставных поверхностях бедренной кости и надколенника.
Факторы, провоцирующие развитие артроза:
- неправильное расположение и траектория движений надколенника, вызывающие постоянную травматизацию суставных хрящей;
- изменения в нейромышечном и связочном аппарате, ведущие к нарушению нормальной биомеханики движений и нестабильности надколенника;
- чрезмерная нагрузка на пателлофеморальное сочленение при занятиях некоторыми видами спорта;
- наличие избыточной массы тела, провоцирующей перенагрузку коленных суставов, в том числе и бедренно-надколенниковых сочленений.
К артрозу также могут приводить слабость или контрактуры бедренных мышц, неправильное положение стопы, вальгусная деформация коленного сустава и т. д. В некоторых случаях болезнь развивается вследствие травм, переломов и остеохондральных повреждений.
В молодом возрасте артроз обычно возникает из-за нестабильности или хондромаляции надколенника. У пожилых людей болезнь развивается вследствие возрастных изменений в коленном суставе и/или избыточной массы тела.
Классификация
В своем развитии артроз пателлофеморального сочленения проходит несколько последовательных стадий. Идентифицировать их можно с помощью рентгенографии. Для этого необходимо иметь снимок коленного сустава в боковой проекции.
Таблица 1. Стадии развития артроза
| Стадия | Описание | |
| I | Легкая | Характеризуется незначительным разрушением суставных хрящей. Толщина хрящевого слоя, покрывающего кости, составляет более 3 мм. На рентгенограммах четко видно щель между надколенником и бедренной костью |
| II | Умеренная | Проявляется более массивным изнашиванием хряща. Расстояние от надколенника до пателлярной поверхности бедренной кости уменьшается до 3 мм и менее. При внимательном рассмотрении патологические изменения можно заметить на рентгенограмме |
| III | Тяжелая | В некоторых местах суставной хрящ полностью разрушается. При рентгенографическом исследовании врачи выявляют соприкасание бедренной кости и надколенника |
| IV | Очень тяжелая | Суставные хрящи полностью отсутствуют. На рентгенограммах отчетливо виден непрерывный контакт костных поверхностей пателлофеморального сочленения |
Методы диагностики заболевания
Как мы уже выяснили, клинически артроз проявляется пателлофеморальным болевым синдромом. Пациентов беспокоят боли в передней части колена приседаниях, усиливающиеся при подъеме по лестнице, активных сгибаниях и разгибаниях нижней конечности. У большинства больных также появляется чувство скованности в колене.
Поскольку ПФБС не всегда указывает на артроз, для уточнения диагноза пациентам проводят рентгенологическое исследование. На рентгенограммах врачи выявляют сужение суставной щели и признаки повреждения костей. Эти изменения отсутствуют на ранних стадиях артроза. В этом случае выявить болезнь можно лишь с помощью МРТ.
Лечение на разных стадиях
У молодых людей лечение пателлофеморального артроза коленного сустава стараются проводить консервативным путем. То же самое касается лиц с остеоартрозом I-II стадии. Для борьбы с заболеванием используют обезболивающие, противовоспалительные и структурно-модифицирующие средства. Больным подбирают специальные ортезы, которые фиксируют надколенник и препятствуют дальнейшей травматизации структур коленного сустава. При необходимости в схему лечения включают физиотерапию и лечебную физкультуру.
У спортсменов с ПФБС очень эффективно применение селективной электростимуляции внутренней широкой мышцы бедра. Методика позволяет купировать болевой синдром, восстановить подвижность коленного сустава и предупредить развитие артроза.
Артроскопия
На I-II стадиях артроза пациентам проводят артроскопию. В ходе операции из суставной полости удаляют разрушенные фрагменты хрящей. Подобная тактика эффективна при отсутствии признаков нестабильности надколенника.
Лицам моложе 30 лет, имеющим III стадию артроза, могут выполнять артроскопическую хондропластику. Суть методики заключается во внутрисуставном введении мезенхимальных стволовых клеток, которые стимулируют регенерацию хрящевой ткани.
Вместо стволовых клеток пациентам с дефектами хрящевой ткани могут вводить культивированные аутологичные хондроциты. Также пациентам могут проводить мозаичную пластику фрагментированным костно-хрящевым трансплантатом.
Частичное эндопротезирование
Операция по замене сустава показана лицам с III-IV стадиями артроза, не поддающимися консервативному лечению. Во время хирургического вмешательства врачи заменяют пателлярную поверхность бедренной кости искусственным имплантом. В наше время производители выпускают разные модели эндопротезов, что позволяет проводить операцию с учетом индивидуального строения коленного сустава.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах и артрозе?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
«Patella» в переводе с латинского означает «надколенник», «femoralis» – бедренный. Артрозом называют хроническое заболевание суставов с ограниченной функциональностью и измененной формой. В действительности, с медицинской точки зрения правильнее говорить о пателлофеморальном синдроме, поскольку именно этот термин используется во врачебной практике.
Тем не менее, сути заболевания это не меняет, как и лечения, применяемого для данного заболевания.
Что такое пателлофеморальный артроз коленного сустава?
Пателлофеморальный синдром – патологический процесс в коленном суставе, проявляющийся в видоизменении хрящевой ткани, сопровождающийся болью, возможным воспалением и ограничением подвижности колена.
Выделяют три степени заболевания:
- Первая степень. Болевой синдром возникает редко и только при физических нагрузках на коленную чашечку. Проходит также бесследно и внезапно, как и начинается;
- Вторая степень. Характеризуется более частыми обострениями болей в колене даже при незначительных нагрузках;
- Третья степень. Появляется ограниченность функциональности сустава. И если первые две стадии могут обойтись без лечения, то на этой стадии оно необходимо.
Симптоматика
Среди симптомов, сопровождающих течение артроза коленного сустава, выделяют следующие:
- Боль. Основным и самым первым симптомом является болевой синдром. Он может проявиться в самый неожиданный момент, преимущественно во время активных движений: бега, ходьбы, каких-либо физических упражнений;
- Характерный хруст или щелчок, сопровождающий боль. Появляется при чрезмерном истончении хрящевой ткани, когда кости коленного сустава начинают тереться друг о друга;
- Припухлость в области колена.
Возможные причины заболевания
Причины пателлофеморального артроза коленного сустава могут быть самыми разными.
Их можно условно разделить на три группы:
- травматические;
- патологические (связанные с другими хроническими заболеваниями);
- возрастные.
К первой группе относятся случаи с сильной нагруженностью коленных суставов, в результате чего страдает хрящевая ткань, и начинает развиваться заболевание. Это может происходить вследствие чрезмерных физических нагрузок (приседаний, бега) у спортсменов, у людей, которые много времени проводят «на ногах» (возможно, даже с поднятием тяжестей), при неправильном ношении обуви на каблуках у женщин (при постоянном ношении, например) и др.
Патологические процессы могут развиваться в коленной чашечке из-за наличия другого хронического заболевания, к примеру, плоскостопия.
У людей, страдающих этим заболеванием, происходит неравномерное и неправильное распределение веса на ступню, в результате чего, опять же, происходит нагружение коленных суставов.
И последняя группа – это возрастная.
С возрастом в организме человека происходят сильные изменения, и как любая органическая ткань, хрящевая тоже не вечна, истончаясь со временем, она уже не может выполнять свою функцию «посредника», что приводит к развитию артроза коленного сустава.
Лечение
Для начала необходимо выявить причину заболевания, после чего, по возможности, либо устранить ее, либо снизить действие. Следует уменьшить нагрузку на коленные суставы. Возможно использование специальных эластичных бинтов, накладок и прочего для надежного фиксирования и снижения подвижности колена. После необходимо переходить к выбору способов лечения заболевания.
Это может быть какой-то медицинский препарат, народный способ либо медицинские процедуры. Не стоит забывать о том, что лечение может быть комплексным, поскольку не всегда удается вылечиться, используя только один метод.
Медицинские препараты
Медицинские препараты призваны в кратчайшие сроки устранить болевой синдром, нормализовать обменные процессы в тканях и полностью восстановить функциональность ног.
Можно выделить четыре группы препаратов, направленных на устранение различных патологических процессов, протекающих при пателлофеморальном артрозе коленного сустава:
- Анальгезирующие препараты, снимающие воспаление (например, «Диклофенак»);
- Витамины (кальций и витамин D);
- Гормональные препараты;
- Сосудорасширяющее препараты (например, «Пентоксифиллин»).
Перед применением любого препарата необходима консультация специалиста.
Физиотерапия
Физиотерапия практически всегда дает быстрый и продолжительный эффект при лечении заболеваний. Как правило, применение процедур возможно в период ремиссии с целью предотвращения рецидивов. Физиотерапевтические манипуляции снимают воспалительные процессы, оказывают анальгезирующее действие, снимая болевой синдром и улучшая микроциркуляцию.
Можно порекомендовать следующие процедуры:
- Ввод медикаментов в организм посредством электрофореза;
- ПМП или ПеМП, воздействие постоянным или переменным низкочастотным магнитным полем;
- Лазерная терапия;
- Лечение специальными грязями и парафином;
- Ультравысокочастотная терапия.
Назначить процедуры может только доктор-физиотерапевт.
Физические упражнения как способ лечения
Каких-то особенных программ для лечения пателлофеморального артроза коленного сустава не существует, тем не менее, можно использовать те же упражнения, которые применяют при артрозе коленного сустава. Последовательность выполнения упражнений: в положении лежа, затем сидя и стоя. Делать упражнения необходимо плавно, без резких движений, чтобы еще больше не навредить колену.
Посоветовать можно следующий комплекс:
- Поднятие и удержание на весу прямой ноги из положения на животе;
- В положении сидя на стуле поднимать ноги вместе и поочередно;
- Из положения стоя вставать на носочки и обратно.
Предотвращение дальнейшего развития пателлофеморального синдрома
Принимая профилактические меры, можно свести вероятность возникновения заболевания к нулю.
Для этого необходимо:
- Контролировать физическую нагрузку на колени;
- Следить за весом тела;
- Вести активный здоровый образ жизни;
- Правильно питаться (чтобы не допустить недостатка кальция и витамина D);
- Использовать специальные стельки при плоскостопии;
- Носить удобную обувь;
- Регулярно выполнять упражнения для тренировки мышц;
- Правильно заниматься физическими нагрузками, обязательно разогревая их предварительно;
- При наличии симптоматики артроза немедленно обратиться к врачу, чтобы не допустить развития тяжелой степени заболевания.
Не пренебрегая данными советами, можно не только избежать заболевания, но и в принципе чувствовать себя намного лучше, поскольку большая часть рекомендаций сводится к правильному и здоровому образу жизни. А именно это и является залогом хорошего здоровья.
Подводя итоги, следует отметить, что пателлофеморальный артроз коленного сустава возникает по вполне понятным и устранимым причинам. И в силах каждого человека принимать меры по профилактике заболевания и оставаться здоровым, активным и полным сил.
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
Источник