Лфк при вывихе ключицы
После вправления вывиха ключицы с последующей операцией восстановления связочно-сумочного аппарата (подробнее о хирургии можно прочитать здесь) необходимо применять ЛФК для восстановления диапазона движений в сочленении. Физические нагрузки должны быть дозированы и нарастать постепенно, чтобы не вызвать смещения концов кости. При неправильно подобранной программе реабилитации велик риск повторного травмирования.
Физическая нагрузка в первом реабилитационном периоде
Реабилитационно-восстановительный комплекс упражнений для сочленений ключицы и пояса верхних конечностей рекомендуют начинать делать через 2-3 дня после операции. Пока конечность находится в ортопедическом пособии — шине, ортезе, объем выполняемых движений ограничивается свободной частью руки: пальцами, кистью, запястьем.
При хирургическом восстановлении связочно-сумочного аппарата большое значение имеет то, каким методом проведено вмешательство и удалось ли воссоздать его анатомию, восстановить биомеханику сочленения. При обеспечении вертикальной и горизонтальной стабильности сохраняется физиологическая подвижность, а риск послеоперационных осложнений (смещение спиц, миграция металлических элементов фиксации, перелом концов кости в местах внедрения винтов, скоб) минимален.
На первом этапе выполняют следующие движения кистью и пальцами руки:
- Разведение/приведение пальцев (6-10 раз).
- Перемещение большого пальца внутрь и наружу при распрямлении/сжатии ладони (6-10 раз).
- Поочередные касания кончиком каждого пальца первой фаланги большого, замыкая их в кольцо (по 6-10 раз для каждого пальца).
- «Щелчок» поочередно всеми пальцами руки (по 6-10 раз для каждого).
- Имитация «когтей»: сгибание верхних фаланг пальцев (по 6-10 раз для каждого).
- Круговые движения большим пальцем в одну и в другую сторону (по 6-10 раз в каждую).
Разрешены активные движения кистью.
Также разрешается выполнять пассивные напряжения мышц плечевого пояса. Такие движения помогают:
- стимулировать кровоток и лимфоток в травмированной конечности;
- ускорить восстановление тканей;
- купировать воспалительный процесс;
- поддерживать в тонусе мышцы;
- обеспечить приток кислорода и питательных веществ к тканям сочленения.
Выполняют комплекс 4-5 раз в день, избегая активных движений в крупных суставах конечности. Нагрузка должна быть дозирована, а движения не должны вызывать боль или дискомфорт. При появлении неприятных ощущений занятия рекомендуется прекратить. Если болевые ощущения вызывает даже минимальная нагрузка, то следует проконсультироваться со специалистом — хирургом-ортопедом или врачом-реабилитологом Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины.
После того, как фиксирующую повязку снимают, можно приступать к тренировке локтевого и плечевого сустава.
Руку сгибают или разгибают в локте (первое время травмированную конечность можно поддерживать здоровой). Выполняют комплекс 8-10 раз. Согнутую в локте руку отводят на угол 70-80°, затем приводят конечность к туловищу и соединяют лопатки. Такие упражнения для локтя и плечевого сустава выполняют 4-6 раз в день.
Какие движения противопоказаны в I период
После удаления фиксирующей повязки нельзя:
- вытягивать конечность вперед;
- отводить в плечевом суставе на угол более 80°;
- разворачивать руку ладонью вниз.
Такие активные движения приводят к рецидиву вывиха, смещению ключицы, нарушению конгруэнтности сочленения. Для повышения эффективности восстановления показано сочетание ЛФК и физиотерапии.
Упражнения во втором восстановительном периоде
После того, как снята шина (через 3-4 недели), пациенту делают рентген, подтверждающий восстановление связок и околосуставной сумки, нормальное положение ключицы и отсутствие смещения имплантатов (при их наличии).
Комплекс включает более активные движения, постепенно они дополняются разрешенным спортивным инвентарем: мячом, булавой, гимнастической палкой. Движения выполняются как травмированной, так и здоровой конечностью. Количество их в комплексе, повторяемость и интенсивность не должны вызывать мышечной усталости, боли и другого дискомфорта. Тренировка может проходить сидя или стоя, 8-10 раз за 1 подход. Упражнения:
- Кисти положить на плечевой сустав и поднять локти, разведя руки в стороны от туловища. Опустить.
- Кисти положить на плечевой сустав и поднять локти, разведя руки в стороны от туловища, и выполнять конечностью круговые движения вперед/назад.
- Из положения руки внизу, вдоль туловища поднять их вертикально вверх через стороны. Опустить.
- Выполнять махи прямыми руками вперед/назад. Левая идет вперед, а правая — назад, затем наоборот.
После освоения всех элементов эти же упражнения следует повторить, но уже с гимнастической палкой:
- Взять палку так, чтобы кисти располагались на ширине плеч. Поднять руки с палкой над головой. Опустить.
- Палку поднять перед грудью, согнув локти. Делать палкой круговые движения по и против часовой стрелки.
- Взять палку за концы, вытянуть руки вперед. Поочередно поднимать/опускать концы: левый — вверх, а правый — вниз, потом наоборот.
- Палку поднять над головой. Положить ее на голову. Поднять и завести за голову.
- Наклонить туловище вперед. Маховые движения руками крест-накрест делать из такого положения.
- Выполнять махи руками в стороны.
Комплекс можно дополнить упражнениями с волейбольным или резиновым мячом:
- Взять мяч обеими руками, бросить его об пол/стену и поймать.
- Бросить мяч в волейбольную корзину (или «забросить» в воображаемое кольцо).
- Наклониться вперед, прокатывать мяч вперед/назад между ногами.
- Подбросить мяч вверх. Поймать его.
Выполнять зарядку необходимо в среднем темпе, плавно, без резких взмахов и рывков. Количество подходов следует начинать с 4, постепенно довести до 6 в день.
Если телодвижения вызывают дискомфорт, то их можно выполнять в бассейне. Теплая вода расслабит мышцы и снизит нагрузку на травмированный сустав. Зарядка в воде:
- Жесты должны имитировать стиль «кроль» или «брасс».
- Круговые махи и «ножницы» руками выполнять лежа в воде животом вниз.
- Поврежденный сустав и свободная конечность должны быть направлены вниз. Согнуть конечность в локте и выполнять им круговые движения.
Упражнения выполняют до появления легкой усталости мышц. Не допускать переутомления. При появлении болевых ощущений следует прекратить зарядку и проконсультироваться с реабилитологом.
Упражнения в третьем периоде реабилитации
Тренировки в третьем реабилитационно-восстановительном периоде ставят задачу на полное восстановление нормального двигательного стереотипа, укрепление мышечного корсета, стабилизацию результатов лечения. Упражнения, входящие в комплекс, интенсивность и нагрузка зависят от физической активности пациента.
Так, например, у спортсменов в этот период основными являются движения, восстанавливающие спортивные навыки. Для молодых, трудоспособных людей гимнастика включает упражнения, направленные на восстановление работоспособности конечности в полном объеме.
Для увеличения нагрузки используют спортивные снаряды (шведская стенка, перекладина, турник), а также эспандеры, гантели, набивные мячи. Количество повторов также увеличиваются до 10 раз. Гимнастика:
- Встать лицом к шведской стенке и взяться руками за перекладину на уровне плеч. Присесть, не отпуская рук, вернуться в исходное положение.
- Руки положить на рейку на уровне груди и выполнить отжимание.
- Повернуться спиной к шведской стенке. Встать на 3 ступеньку, а руками удерживаться за рейку, расположенную на уровне плеч. Левую ногу согнуть в колене, опираясь на ступеньку, а правую вытянуть вниз. Повисеть в таком положении 10-15 секунд. Сменить опорную ногу и повторить вис.
- Повернуться спиной к шведской стенке. Встать на 3 ступеньку. Удерживаясь за рейку на уровне плеч, опустить ноги вниз и повисеть в таком положении 10-15 секунд.
Упражнения с гантелями (2-4 кг) выполнять по 10 раз:
- Руки с гантелями опустить вниз вдоль туловища. Поднять их вверх. Опустить.
- Обе конечности поднять вверх. Одну отвести вперед, а вторую — назад.
- Руки с гантелями развести в стороны и поднять на уровень плеч. Выполнять круговые движения вперед/назад.
Движения необходимо делать ритмично, в среднем темпе. Количество повторений — 4-6 раз в сутки.
Реабилитолог подбирает комплекс индивидуально и на первых занятиях показывает, как их правильно выполнять, контролирует темп и интенсивность. Дома пациент тренируется самостоятельно. При посещении реабилитационного кабинета врач контролирует эффективность восстановления и состояние сочленения. Чтобы избежать рецидива травмирования, пациент не должен форсировать тренировки и строго придерживаться рекомендаций специалиста.
Источник
Вывих плеча — один из самых распространенных диагнозов в травматологии. Столь частые случаи травмирования объясняются анатомией сустава, его подвижностью и тем, что на него приходится большая степень нагрузки при движении. Лечение вывиха — преимущественно консервативное. Терапия заключается в первую очередь во вправлении суставных частей (чтобы они стали на свое первоначальное положение), далее следует временная иммобилизация. Когда будут сняты фиксирующие повязки, начинается реабилитационный период, направленный на восстановление суставной подвижности.
Этапы реабилитационного периода и особенности его проведения
После травматического повреждения плечо фиксируется гипсом или лонгетой сроком на 1 месяц. В этот период рекомендуется выполнение общеукрепляющих процедур, которые помогают восстановить мышечный корсет и предупредить его атрофию.
Гимнастика первого этапа восстановительной терапии состоит из упражнений на напряжение мышц предплечья. Совершаются движения пальцами — сгибание и разгибание, такие же упражнения выполняются и на локтевом суставе. Гимнастика проводится поочередно как на поврежденной конечности, так и на здоровой.
Второй этап реабилитации делится на следующие периоды:
- Первый начинается после снятия гипсовой повязки. В это время выполняется гимнастический комплекс непосредственно на разработку мышц поврежденного плеча. Конечность фиксируется поддерживающей косынкой, носить которую нужно от 2 до 3 недель. Цель гимнастики — расслабить мышечные волокна, которые после длительного обездвиживания начинают рефлекторно сокращаться, что вызывает болезненные ощущения. В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины лечебный гимнастический комплекс подбирается индивидуально для каждого пациента, в зависимости от вида вывиха и степени тяжести травмы.
- Второй период проводится после того, как будет снята косынка. Пациенту назначается гимнастика с предметами — мячом и булавой, палкой. Цель этапа — восстановить и укрепить мышцы плечевого сустава, нормализовать кровообращение.
- Третий этап восстановительного периода — добавляются упражнения с гантелями, резинками, эспандерами. Цель этапа — укрепить и развить мышечные волокна, которые сжались после продолжительного обездвиживания. Помимо гимнастических упражнений, пациенту рекомендуется заниматься активной физической деятельностью — работать в саду, убирать в доме и проводить другие бытовые дела.
Правила выполнения ЛФК
Категорически воспрещается самостоятельно начинать выполнение каких-либо лечебных упражнений, тем более пытаться на ранних сроках реабилитации заниматься с гантелями, стараясь как можно быстрее восстановить мускулатуру.
Назначает упражнения только врач. То, что первые движения плечевым поясом можно выполнять через несколько недель после травмы, является средним значением. Время, когда можно приступать к зарядке, определяется для каждого пациента в индивидуальном порядке.
Основные правила:
- Выполняя зарядку, важно держать поврежденную конечность в фиксирующей косынке. Она поможет уменьшить степень нагрузки на плечевой пояс и предупредит повторное травмирование в случае неосторожного движения.
- Все движения выполняются медленно, без рывков. Выполнять гимнастику, терпя сильную боль, нельзя. Любое болезненное, дискомфортное ощущение — это знак того, что мышцы еще не готовы к определенным физнагрузкам.
- Чтобы облегчить движения, поврежденную конечность рекомендуется поддерживать здоровой рукой, в таком случае амплитуду движений можно немного увеличить.
- При выполнении гимнастики рекомендуется торс немного наклонять вперед и в сторону поврежденной руки. Так снимается часть нагрузки с плечевого пояса, уменьшаются риски травмы мышц, увеличивается выносливость, а значит, можно сделать большее количество подходов.
ЛФК первого этапа
Первые несколько раз гимнастика должна выполняться только под присмотром медицинского работника. Любое неправильное, слишком быстрое или порывистое движение может привести к появлению боли и нанести травму поврежденному суставу. Рекомендованные упражнения:
- Нога (с той же стороны, где произошел вывих в плече) выставлена вперед на один шаг. Торс немного наклонен вперед, развернут к травмированному плечу. Здоровой рукой взять за предплечье поврежденной конечности, сделать 10 покачиваний в стороны.
- Совершать поврежденной рукой покачивания по движению часовой стрелки и против нее, но только по горизонтали. Количество подходов — до 10 раз.
- Отведение конечности вперед и за спину.
- Пальцы травмированной руки сгибаются ритмично в кулак, чередуя положение большого пальца — один раз он должен лежать поверх кулака, второй раз быть спрятанным.
- Сгибание и разгибание локтя в положении на весу.
- Поддерживая руку здоровой, согнутый локоть отодвинуть от туловища, подержать несколько секунд на весу, приставить локоть на место.
- Медленное сведение и разведение лопаток.
Упражнения должны выполняться в медленном, неспешном темпе. Если во время гимнастики возникла острая, сильная боль, ЛФК нужно немедленно прекратить.
Второй этап ЛФК
Приступать ко второму этапу можно через 3 недели с момента произошедшего вывиха, когда фиксирующая повязка уже снята, и конечность находится в поддерживающей повязке. Гимнастические упражнения:
- Исходное положение — ноги прямые, немного расставлены, торс наклонен, руки свободно расположены параллельно ногам. Совершать маятниковые покачивания руками вперед-назад. Количество подходов — до 10 раз.
- Исходное положение, как в первом упражнении. Руки двигаются в направлении за часовой стрелкой и обратно.
- Отведение рук вперед, потом назад.
- Руки вытянуть вперед, потом отвести назад, за спину, хлопнув в ладоши.
- Конечности вытянуты вперед, совершать ими перекрестные движения.
- Кисти сомкнуть в замок, согнуть локти, приставить кисти к подбородку, потом опустить к груди.
- Медленно поднять руки, положить кисти на темечко, сформировав между торсом и плечевым суставом прямой угол. Медленно опустить.
Если пациент может выполнить седьмое упражнение, и оно не вызывает болезненных ощущений, можно приступать к следующим занятиям:
- Опустить руки вдоль туловища, держа палку. В таком положении выполнять покачивания руками в разные стороны.
- Встать возле стены, ноги расположить на одном уровне с плечами, верхние конечности опустить вдоль туловища. Передвигать руками по стене, имитируя ползанье. Травмированную конечность нельзя резко отрывать от стены, когда кисть находится вверху. Сначала ее нужно опустить по стене вниз, в противном случае возникнет сильная боль.
- Ноги поставить на одной линии с плечами, руки внизу, прямые, держат мяч. Не поднимая их вверх, стараясь не сгибать в локтях, подкидывать мяч и ловить его.
- Еще одно задание с мячом — кидать его об стену и ловить, стараясь как можно меньше задействовать локти во время движений, делая упор на плечи.
Для получения положительного результата и скорейшего восстановления состояния и функционирования мышечных волокон заниматься гимнастикой нужно каждый день, не менее 30 минут. Если какое-либо упражнение вызывает боль, его выполнение необходимо прекратить и вернуться к нему через некоторое время.
Третий этап
ЛФК на данном этапе проводится с нагрузкой, в качестве которой используются гантели, гимнастические резинки. Идеальный вариант выполнения гимнастики с нагрузкой — посещение тренажерного зала. Центр спортивной травматологии и восстановительной медицины оснащен необходимыми тренажерами, занятия на которых помогут быстро восстановить силу плечевого мышечного корсета.
Если нет возможности регулярно ходить в зал, можно дома обустроить уголок для спортзанятий. Рекомендуется взять катушку без ниток и гвоздя. Гвоздь продеть через картон, выполняющий функцию крышки для катушки. Катушку насадить на гвоздь и вбить его в дверной проем. На катушку нужно прикрепить шнур, который завязать посередине. Концы должны иметь одинаковую длину, по краям сделать две петли, чтобы его было удобно держать руками. Упражнения:
- Держа шнур в напряжении, поднимать и опускать руки. Количество подходов — до 10 раз.
- Руки вытянуть вперед, держать концы шнура. Отводить конечности в стороны, чтобы натяжение шнура создавало нагрузку на мышцы плечевого пояса. Выполнять в медленном темпе до 10-15 раз.
Для выполнения следующего упражнения понадобится резинка с двумя петлями по концам. Одна петля фиксируется стопой, второй конец резинки находится в травмированной руке. Медленно поднимать руку, растягивая резинку.
Упражнения с гантелями подразумевают выполнение махов вперед — назад и в стороны.
ЛФК на воде
Гимнастика в бассейне поможет быстрее восстановить поврежденное плечо и укрепить мышцы:
- Стоя в воде, выполнять движения, как будто человек плывет стилем «брасс» или «кроль».
- Лечь на воду на живот, делать конечностями движения по кругу.
- Стоя в воде по шею, вытянуть руки вперед, выполнять ими скрещивание.
- Лежа в воде на спине, делать конечностями движения в направлении часовой стрелки и против нее.
Такую лечебную физкультуру можно выполнять не ранее, чем через 4-5 месяцев после вывиха.
Дополнительные мероприятия
Для получения скорейшего результата от проведения ЛФК после вывиха и быстрейшего восстановления плечевого пояса после травмы, лечебную гимнастику рекомендуется сочетать с физиотерапевтическими процедурами и массажем.
Рекомендованные физиотерапевтические процедуры — электрофорез с лекарственными препаратами и магнитотерапия. Такие процедуры помогут быстрее восстановить кровообращение, а значит, сустав будет получать достаточное количество кислорода и питательных веществ, что поспособствует его скорейшему восстановлению. Помогают физиотерапевтические процедуры быстрее купировать болезненные ощущения.
Лечебный массаж выполняется только специалистом. Процедура восстанавливает тонус и эластичность мышечных волокон, нормализует кровообращение.
Двухнедельный курс реабилитационной гимнастики
Рекомендованный цикл упражнений, рассчитанный на 2 недели реабилитации:
- сгибание пальцев кистей с дальнейшим разгибанием, делать по 15 раз;
- сгибание и выпрямление локтя, по 15 раз;
- поднятие и опускание руки, поддерживая ее другой, до 5 раз;
- давление пальцами на горизонтальную поверхность в течение нескольких секунд;
- отведение травмированной руки с поддержкой здоровой в сторону и приставление обратно, до 5 раз;
- напряжение мышц плечевого пояса, удерживая в пик напряжения до 3 секунд с дальнейшим полным
расслаблением;
- сгибание и разгибание, выполнение круговых движений лучезапястным суставом, выполнять до 10 раз.
Через 14 дней при отсутствии интенсивных болезненных ощущений можно приступать к следующему циклу:
- поднятие и опускание руки с поддержкой здоровой;
- отведение рук, согнутых в локтях, по сторонам;
- поднятие и опускание плеча;
- отведение конечности назад;
- напряжение мышечного корсета плеча с удерживанием в течение нескольких секунд.
Упражнения в сидячем положении тела с опущенной конечностью вниз:
- поочередно сгибать и разгибать в локте;
- вращательные движения по часовой стрелке и против нее;
- покачивания в разные стороны.
Выполнять упражнения, сидя на стуле, нужно в среднем темпе до 15 раз, после чего необходимо сделать перерыв и вновь можно повторить гимнастику. Чтобы мышцы не испытывали чрезмерной нагрузки, к которой могут быть еще не готовы, рекомендуется немного подать торс вперед и на бок, в сторону конечности с поврежденным суставом плеча.
Возможность выполнения упражнений с гантелями, гимнастической палкой или на специальных тренажерах определяет только лечащий врач, исходя из состояния пациента и скорости восстановления сустава.
Источник