Лг при поясничном остеохондрозе

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела сегодня — не редкость, ведь чаще страдает именно нижний отдел, так как на него приходится большая нагрузка при беге, ходьбе, сидении и пр. Позвонки соединены между собой эластичными дисками, которые обладают амортизационными свойствами и обеспечивают гибкость позвоночника. Каждый диск содержит полужидкое ядро, обрамленное твердым фиброзным кольцом, покрытым хрящом.

При остеохондрозе нарушается кровоснабжение и питание дисков. Они начинают усыхать и уменьшаться в высоте, в них возникают трещины. Фиброзное кольцо не выдерживает нагрузок, начинает выпячиваться между позвонками и в итоге разрывается. Содержимое проваливается в спинномозговой канал, такое состояние называется межпозвонковой грыжей.

Почему именно лечебная физкультура?

Многие предполагают, что обезболивающие уколы вылечат остеохондроз. Да, на некоторое время боль устранится, но не более. Проблема в том, что позвонки и их функционал нужно восстанавливать. Для этого и существует ЛФК, специальные упражнения помогут замедлить происходящие дегенеративные процессы в позвоночнике, улучшить питание тканей, создать естественный мышечный корсет, устранить спазмы мышц и надолго купировать боли.

Положительный эффект от процедур

Физкультура вполне способна противостоять разрушению позвонков. Она улучшает кровообращение, а с ним и трофику тканей, восстанавливает обменные процессы, прорабатывает гладкую мускулатуру пресса, что помогает поддерживать позвоночник, устраняет защемление нервов и сосудов.

Противопоказания

Противопоказаны упражнения, если имеется:

• венозный застой;
• укорочение ноги;
• межпозвонковая грыжа;
• сильные боли.

Требования к проведению занятий

Следует знать основные требования:

1. Выполнять ЛФК можно только после купирования болей.
2. В период обострения возможны только самые простые упражнения.
3. При наступлении ремиссии выполнение упражнений должно стать регулярным.
4. Упражнения надо выполнять плавно. Болезненность – сигнал к прекращению упражнения.
5. Нагрузки нарастают постепенно – амплитуда и число повторов.
6. Дышать ровно и спокойно.
7. Первые занятия проводить только под наблюдением и контролем специалиста.
8. Одежда должна быть дышащей.
9. Перед началом упражнений их согласовывают с врачом.

Что нельзя делать при проблемах с поясницей?

Запрещено:

1. Начинать занятия с максимальных нагрузок.
2. В острый период делать упражнения только в постели.
3. Выполнять болезненные упражнения.
4. При протрузиях и грыжах противопоказаны скручивания, бег и прыжки, жим ногами лёжа, любые поднятия штанги, упражнения в положении стоя.

Правила подготовки

Назначается ЛФК лечащим врачом, после комплексного обследования. Начинается она с простой подготовки:

• Планировать выполнение комплекса лучше в первую половину дня, не ранее, чем за 1,5 часа до или после еды.
• Любое занятие начинать с разминки – она поможет разогреть все тело и подготовить мышцы и сердце к нагрузке.
• Для занятий приготовить толстый валик под колени. Высота его должна быть такой, чтобы бедро и голень были перпендикулярны.
• Полезно завести дневник для контроля проведенных упражнений и достигнутых результатов.

План занятий, общие правила

Упражнения при остеохондрозе различаются по этапам и сложности. Необходимо строго соблюдать план занятий без смешивания разных комплексов.

Блоки идут по этапам:

• Первый этап – это проведение ЛФК в остром периоде. Упражнения должны быть предельно просты и замедлены.
• Второй этап – период подострый. Боли меньше, а нагрузки больше.
• Третий этап – ремиссия. Болевые ощущения прошли и самое время подключить сложные программы.

Экипировка и инвентарь

Одежда не должна стеснять движений, обычно это х/б майка или футболка, трико или шорты. В холодное время, чтобы избежать переохлаждений, можно одевать шерстяные вещи.

Нужный инвентарь:

• фитбол;
• шведская стенка;
• гимнастический коврик;
• валик под колени.

Комплексы для тренировок

Общая длительность времени при выполнении упражнений — не больше 20 минут. Важна регулярность выполнения, число повторов упражнений желательно довести до 12-15.

Любой комплекс предваряют разминкой:

• наклоны в разные стороны;
• разведение рук в разные стороны;
• круговые движения плечами.

Допустимая нагрузка в острой стадии

Все нагрузки общеукрепляющие и щадящие. На этой стадии все упражнения выполняются максимально осторожно. Даже при незначительной боли занятие тут же прекращается. В остром состоянии упражнения должны выполняться только в присутствии инструктора.

Количество повторений корректируется по самочувствию, но не менее 8 раз. Полезно завершать комплексы диафрагмальным дыханием. Поскольку весь комплекс короткий, повторять его можно утром и вечером.

Десять упражнений

Исходное положение всех упражнений — лежа. Если занятие проводится на постели, матрас должен быть ортопедическим.

1. Под согнутые колени валик. Сгибание и разгибание стоп и пальцев рук.
2. По очереди сгибать и разгибать ноги, скользя ими по поверхности коврика.
3. Брасс – руками.
4. Боковые отведения ног и возвращение по очереди.
5. Ноги прямые. Поочередное поднимание ног вверх, носок «смотрит» в пол.
6. Подтягивать ноги к животу, помогая себе руками.
7. Поочередно колени отводить в стороны — «лягушка».
8. Вращение ступней в голеностопе по и против часовой стрелке.
9. Сгибать и разгибать локти, дыхание не задерживать. Ноги прямые.
10. Вакуум — втягивание живота.

Подострая стадия

Предусматривает улучшение общего состояния, снижение болей и небольшое повышение нагрузки. Цель уже меняется — укрепление мышечного корсета. Неплохо в этом периоде пройти физиотерапию.

Семь упражнений

ТОП-7 упражнений для подострого периода:

1. Лежа на спине с согнутыми коленями делать полумостики.
2. Из того же положения на выдохе напрячь живот и приподнять голову, на вдохе расслабиться.
3. Не меняя положения напрягать ягодицы с задержкой на 10 секунд. Расслабление на вдохе.
4. Лежа на спине подтягивать пятку по возможности близко к ягодице и задерживать ее на 5-6 секунд.
5. Из того же положения делать полумостики с задержкой на 10 секунд, на выдохе расслабиться.
6. Стоя на четвереньках и не отрывая ладони от постели, садиться на пятки ягодицами.
7. Из того же положения выполнять упражнение «добрая и злая кошка» — выгибать и вгибать спину.

В стабильном состоянии

Ограничений по поводу комплекса на этом этапе нет. Полезно даже походить на групповые занятия.

Однако можно заниматься и дома, желательно выбирать упражнения с отягощением. Именно силовые нагрузки позволят развить мускулатуру для поддержания позвоночника и укрепят поясницу.

Зарядка в период ремиссии

1. Лежа на спине, поочередно сгибать и разгибать колени.
2. Из того же положени подтягивать пятку по возможности близко к ягодице и задерживать ее на 5-6 секунд.
3. Поочередно поднимать прямые руки за голову и обратно.
4. Отведить ноги поочередно в стороны.
5. Поочередно поднимать и менять ноги, причем одна согнута в колене, другая прямая – наподобие езды на велосипеде.
6. Из положения лежа делать полумостики с задержкой на 10 секунд, на выдохе расслабиться.
7. Руки скрестить на груди. Делать подъемы головы и плеч с напряжением мышц живота.
8. Из того же положения напрягать ягодицы с задержкой на 10 секунд. Расслабление на вдохе.
9. Обе ноги поднимать и подтягивать к груди, удерживая их руками. Выдержка – до 10 секунд.
10. Стоя на четвереньках и не отрывая ладони от постели, садиться на пятки ягодицами.
11. Стоя на четвереньках, противоположные руки и ноги выпрямлять, удерживая равновесие на 5 секунд.
12. Полукобра – руки в стороны, под животом валик. Приподнимать голову и плечи с задержкой на 3-4 секунды. Голову держать прямо.
13. Глубоко вдохнуть, медленно приподнять ноги и таз, задержаться в таком положении, опуститься в и выдохнуть. Голову не запрокидывать!

Тренировка без скручивания

Все упражнения выполняются из положения лежа:

1. Согнуть в коленях ноги, делать полумостики на вдохе, на выдохе расслабляться.
2. В полумостике задержаться на 10 секунд, опускаться на выдохе. 3-4 раза.
3. Тянуть позвоночник в разные стороны – копчиком вниз. Макушкой головы – вверх. Ноги поочередно притягивать к животу и возвращать с задержкой.
4. Сгибать и подтягивать ноги к животу, обхватить их руками и покачаться так несколько секунд.
5. Лежа в позе самолета на спине, согнуть в коленях ноги разводить в стороны, раскрывая бедра.

Со скручиванием

Упражнения со скручиванием:

1. Лежа на спине в позе самолета, приподнять ноги и согнуть колени под прямым углом. Опускать согнутые ноги поочередно в стороны, колени не выпрямлять.
2. На коврике вытянуться. Руки за голову. Вертикально подтягивать ноги к себе на несколько циклов дыхания и мягко опускать.
3. Вытягивать руку и ногу с одной стороны попеременно. С выдохом совершать повороты головы и колен в разные стороны.
4. Стоя на коленях, опускаться тазом попеременно, с одной и другой стороны от ног, руки вытянуть перед собой.
5. Наклон головы к колену – сесть на пол, широко расставить ноги. Согнуть одну ногу в колене, чтобы пяткой упереться в пах, колено как можно ближе к полу. Медленно тянуться к прямой ноге, а корпус развернуть к согнутой.

Зарядка на фитболе

Фитбол — это большой резиновый мяч, на нем можно успешно выполнять упражнения:

1. Саранча – на фитбол лечь животом, в таком положении поднимать вверх руки, и ноги поочередно.
2. Гиперэкстензия – бедра и живот на мяче, руки заложены за голову, ноги вытянуть назад. На вдохе наклониться вперед, округлив корпус. На выдохе плавно разогнуться.
3. Полумостик – спина на полу, ноги на мяче под прямым углом. На выдохе приподнять таз и ноги выпрямить на вдохе опуститься.
4. Поза та же. Руки за голову, ноги обхватывают мяч. Поднять его на 90 градусов и опустить, чередуя повторения.
5. Флюгель или скрутка – ноги закинуть на фитбол, спина на полу, руки в стороны. Делать перекаты ног с мячом вправо и влево, чтобы достать коленом до пола.

Специалисты рекомендуют, что для эффективности все упражнения нужно довести до 20 раз.

Методики Бубновского и Евдокименко

Доктор Сергей Бубновский – врач+реабилитолог, им разработаны многие комплексы самых разный упражнений для суставов, которые признаны официальной медициной.

Доктор Павел Евдокименко — ревматолог и почетный академик АМН РФ. Написал целый ряд книг по проблемам лечения артроза, артрита.

Комплекс упражнений:

1. Лежа на животе, сгибать поочередно ноги и дотягиваться пятками до ягодиц, задерживаясь так на 10 секунд. Голова повернута в противоположную сторону. Расслабляться на 5 секунд и повторять вновь.
2. Встать на коврике на четвереньки. Упражнение «злая кошка» – держать выгнутой спину 5 секунд, затем расслабиться.
3. Лечь на коврик, поочередно подтягивать ноги к животу, помогая руками, напрягать мышцы на 7 секунд, затем расслабляться.
4. Лежа на спине, ноги подтянуть к животу, обхватив руками. Напрячь мышцы на 10 секунд, расслабиться.
5. Сесть на стул, медленно наклониться, растягивая спину. Напрячь мышцы поясницы на 6-7 секунд, на выдохе расслабиться.

Когда нет времени на курс лечебной физкультуры

На тренировки время находится не у всех. В таких случаях полный комплекс можно и не делать, но заниматься надо для ощущения легкости в теле. Для этого вполне достаточно 5-минутного комплекса вместо утренней зарядки. В него входят основные наиболее важные упражнения.

Мини-комплекс для проблемной поясницы

1. Лечь на живот и поочередно сгибать ноги в колене максимально, чтобы кто-либо помогал их придержать за щиколотку на 5-7 секунд для создания сопротивления. При этом пытаясь разогнуть ногу.
2. Далее упражнение повторить, но роль помощника выполняет ремень или полотенце.
3. После этого упражнение «злая-добрая кошка».
4. Лечь на спину и помогая себе руками, по очереди подтягивать к груди колени.
5. Лежа на спине, согнуть и подтянуть ноги к себе. Далее помощник придерживает ноги, а больной пытается отодвинуть их от себя.

Профилактика

ЛФК уже профилактика остеохондроза:

• Полезно также вытяжение спинных мышц висом на турнике.
• Следует уделять внимание и прессу, он поддерживает позвоночник.
• Полезно плавание.
• При переносе тяжестей следует надевать корсетный пояс, больше 10 кг поднимать не следует.
• Раз в полгода полезны курсы массажа.

Если остеохондроз не запускать, с ним можно жить достаточно долго даже без боли. В этом поможет ЛФК, но упражнения не заменяют посещения врача и выполнение его предписаний. 

Из большого числа причин, вызывающих болевой синдром у человека, наибольшее зна­чение придается поражениям опорно-двигательного аппарата. В докладе Комитета экспертов ВОЗ (2007) привлекается внимание к самым масштабным проблемам боли в поясничном от­деле позвоночника и болевым синдромам шейно-плечевой области. В последние годы накап­ливаются данные о важной роли в возникновении болевых синдромов не только механиче­ских (тяжелые нагрузки, вибрация), но и психологических факторов повышенного мышечно­го напряжения вследствие стрессовых ситуаций и нарушения мышечного баланса, вызываемого статико-динамическиами нагрузками.

Дифференциальная диагностика мышечных, скелетных и висцеральных болевых синдро­мов сложна и связана с физиологическими и патогенетическими механизмами их развития и клинических проявлений. Нейромышечные, вертеброгенные и висцеральные нарушения в период формирования патологического процесса взаимоподдерживаются, оказывают влия­ние как дополнительные факторы, образуя патологические рефлекторные связи. Формирова­ние вертебро-висцеральных и висцеро-вертебральных рефлексов осуществляется за счет не­которой общности иннервации и близости расположения внутренних органов и позвоночни­ка. В связи с этим целесообразно представлять роль каждого вида патологии и знать ее морфофункциональные характеристики.

Позвоночный столб представляет собой совокупность позвонков, крестца, копчика, межпозвоночных дисков, суставного и связочного аппарата. Он служит опорой тела, участвует в образовании грудной и брюшной стенок. По позвоночному столбу сзади проходят две продольные борозды, ограниченные остистыми и поперечными отростками, в которых располагаются глубокие мышцы спины. Позвоночник имеет изгибы в сагиттальной плоскости в шейном и поясничном отделах, направленные выпуклостью кпереди,- лордоз; в грудном и крестцовом — назад — кифоз.

Изгибы позвоночного столба обусловливают его рессорные свойства. В старческом возрасте позвоночник почти полностью утрачивает физиологические изгибы, а в результате потери эластичности образуется так называемый старческий горб. Высота позвоночника к старости может уменьшиться на 6—7 см.

Тела позвонков соединяются при помощи межпозвоночного симфиза; между телами позвонков располагаются межпозвоночные диски, представляющие собой фиброзно-хрящевые образования. Диск образован снаружи фиброзным кольцом, волокна которого идут в косом направлении к смежным позвонкам. В центре диска находится студенистое (желатинозное) ядро. Вследствие эластичности диска позвоночный столб амортизирует толчки при ходьбе и беге. Толщина дисков неодинаковая. Наибольшая она в поясничном отделе, наименьшая — в грудном. Кроме этого, в шейном и поясничном отделах она спереди больше, чем сзади, в трудном отделе — наоборот. Движения позвоночника возможны вокруг трех осей: фронтальной — сгибание и разгибание, сагиттальной — наклон вправо и влево, вертикальной — вращательные движения.

Биомеханика позвоночника в большой мере обусловливается состоянием межпозвоноч­ных дисков; эластичность дисков зависит от состояния фиброзного кольца и желатинозного ядра. Основное функциональное назначение суставов позвоночника при вертикальной ста­тике человека (ортостатика) связано с функцией направления движений позвоночника и ог­раничения объема движений в рамках этих направлений. Оно обусловлено формой суставных отростков и их положением в различных отделах позвоночного столба. В нормальных условиях статики суставные отростки позвонков не несут вертикальных нагрузок функция амортиза­ции вертикально давящих сил (тяжесть головы, туловища) осуществляется межпозвоночны­ми дисками. Нормальный объем сгибания и разгибания позвоночного столба равен 170—245°, сгибание на фронтальной плоскости, исходя из вертикального положения,— 55°, вращение в ту и другую стороны при сидении — 54°, стоя — 90°

Меуег приводит следующую таблицу движений в шейном и поясничном отделах позво­ночника:

Говоря о биомеханике позвоночника, следует иметь в виду тот факт, что подвижность по­звоночника в целом меньше, а его статическая устойчивость гораздо больше, чем отдельно взятых задних и передних отделов. Это обусловлено взаимодействием тел, дисков и дужек, имеющих каждый свой эластический аппарат. Функциональные возможности позвоночника имеют особенности в каждом отделе и обусловлены строением суставных отростков.

Два смежных позвонка и соединяющие их структуры называют позвоночно-двигатель­ным сегментом (ПДС). В шейном отделе позвоночника наиболее подвижной в смысле сгиба­ния и разгибания является часть шейных позвонков от V до VII. Боковое сгибание (приведе­ние и отведение) в шейном отделе ограничено мощным развитием поперечных отростков и с- вязок между ними. Оно осуществляется в основном в нижних шейных позвонках, однако суммирование небольших движений происходит в довольно широких пределах, при этом происходит расширение щелей суставов на стороне, противоположной направлению сгиба­ния. Вращение вокруг вертикальной оси возможно лишь в небольших пределах, но многими авторами совсем отрицается.

Для дифференциальной диагностики в вертеброневрологии необходимо различать, какой фрагмент ПДС поражен (костный, дисковый, суставный) и каким процессом (дистрофическим, онкологическим, воспалительным, травматическим, метаболическим). Изложение всего последующего материала будет связано с наиболее частым причинно-этиологическим фактором дистрофического поражения позвоночника. Основными дистрофическими поражениями позвоночно-двигательных сегментов являются остеохондроз, спондилоартроз, спондилез.

Остеохондроз — это локальный дистрофический процесс, начинающийся в межпозвоночном диске и распространяющийся на прилежащие к нему костные элементы тел позвонков.

Типичными рентгенологическими признаками межпозвоночного остеохондроза являются:

1) сужение межпозвоночной щели;

2) образование небольших компактных остеофитов, исходящих из краевой замыкающей пластинки позвонка, преимущественно спереди и сзади;

3) краевой склероз — истинный склероз подхрящевого слоя губчатого вещества тел позвонков;

4) смещение тел позвонков в боковую сторону (на прямой рентгенограмме) или в передне- заднем направлении (на боковой рентгенограмме); смещения обычно невелики, иногда выявляются только на «функциональных снимках»;

5) поражения в поясничном и шейном отделах одного-двух дисков, реже — трех, а в грудном отделе — многих дисков;

6) определение грыжи диска практически недоступно рентгенологическому исследованию, оно возможно при применении контрастных методов и томографии.

В основе остеохондроза позвоночника лежит дегенерация межпоз­вонкового диска с последующим вовлечением в процесс тел смежных позвонков, а также изменения в межпозвонковых суставах и связоч­ном аппарате. Нарастание дегенеративных изменений в межпозвонко­вом диске имеет соответствующий морфологический субстрат и харак­терные клинические проявления. Многообразие клинических форм остеохондроза влечет за собой и многообразие способов лечения, ко­торое складывается в основном из различных ортопедических, меди­каментозных и физиотерапевтических методов, а также средств ЛФК (ЛГ, массаж, естественные факторы природы).

Остеохондроз шейного отдела позвоночника.Общие задачи ЛФК. укрепление всего организма, снижение патологической проприоцептивной импульсации с шейного отдела позвоночника на плече­вой пояс и с плечевого пояса на шейный отдел, улучшение кровооб­ращения в пораженном участке, уменьшение явлений ирритации.

Частные задачи ЛФК:

— при плечелопаточном периартрозе: уменьшение болей в плече­вом суставе и верхней конечности, профилактика развития невро­генной контрактуры плечевого сустава, восстановление нормальной амплитуды движений в суставах;

— при заднем шейном симпатическом синдроме: профилактика вес­тибулярных нарушений;

— при дискогенной ишемической миелопатии: укрепление ослаблен­ных мышц и борьба со спастическими проявлениями заболевания.

ЛГ назначают в остром периоде заболевания. В занятия включа­ют физические упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов, упражнения на расслабление мышц плечевого пояса и верхних конечностей, маховые движения верхней конечностью. Все упражнения выполняют из и.п. лежа и сидя на стуле.

По мере стихания болевого синдрома в занятия вводят упражне­ния, направленные на укрепление мышц плечевого пояса и верхних конечностей (статические и динамические), которые чередуют с ды­хательными и упражнениями на расслабление мышечных групп. До­бавляют упражнения на координацию движений, на выработку про­странственного представления, на равновесие.

Активные движения в шейном отделе позвоночника в остром и подостром периодах заболевания противопоказаны, так как они могут привести к сужению межпозвонковых отверстий, чреватому компрессией нервных и сосудистых образований. Возможны также другие серьезные осложнения — сдавление позвоночной артерии, ущемление затылочного нерва, сужение подключичной артерии на зоне, противоположной повороту головы, нарушение кровообращения в позвоночной, корешковых или передней спинальной ар­териях. Вместе с тем не следует полностью исключать активные движения в шейном отделе, так как в повседневной жизни человек постоянносовершает движения головой. С лечебной целью эти движения назначают в периоде ремиссии, больной выполняет их сначала при полной разгрузке позвоночника в и.п. лежа.

Обя­зательно выполнение физических упражнений, направленных на ук­репление мышц шеи и плечевого пояса. С целью профи­лактики обострений заболевания рекомендуют регулярно заниматься в плавательном бассейне (плавание на спине, плавание стилем брасс).

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Острый и подострый периоды. В периоды обострений больным рекомендуют лежать на полужесткой постели, подложив под колени ватно-марлевый валик с целью расслабления мышц. Для декомпрессии нервного корешка, улучшения крово- и лимфообращения в нем назначают тракционное лечение (по ортопедической схеме) (рис. 9.13). Покой и разгрузка пораженного отдела позвоночника в этом периоде заболевания создают условия для рубцевания трещин и разрывов фиброзного кольца, что может стать залогом длительной ремиссии.

При подборе физических упражнений для занятий ЛГ в острой и подострой стадиях следует соблюдать следующие условия:

• Упражнения следует выполнять в и.п. лежа на спине, на животе, на боку и стоя на четвереньках, т.е. при полной разгрузке позвоночника, так как в этих случаях внутридисковое давление в пораженном участке снижается вдвое по сравнению с таковым в вертикальном положении.

• Уже на ранних стадиях заболевания вводят физические уп­ражнения, направленные на расслабление мышц туловища и конеч­ностей. Они способствуют уменьшению раздражения нервных ко­решков, контактирующих с грыжей межпозвонкового диска.

• На острой и подострой стадиях противопоказаны упражне­ния, направленные на разгибание поясничного отдела позвоночни­ка, так как усиление давления на задние отделы фиброзного кольца и богато иннервированную заднюю связку и нервные корешки про­является сильным болевым синдромом.

• Противопоказаны «кифозирующие» упражнения, связанные с наклонами туловища вперед более чем на 15-20°. Такие наклоны способствуют значительному повышению внутридискового давле­ния, смещению диска, растяжению фиброзных тканей и мышц по­ясничной области. Указанные упражнения не рекомендуются при нестойкой ремиссии.

• Хороший терапевтический эффект дают упражнения, направ­ленные на вытяжение позвоночника по его оси. При этом увеличи­ваются межпозвонковые промежутки и диаметр межпозвонковых от­верстий, что способствует декомпрессии нервных корешков и окружающих его сосудов.

Наиболее частыми клинико-биомеханическими проявлениями за­болевания выступают функциональные блоки, т.е. обратимое ограни­чение подвижности позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) в свя­зи с рефлекторной околосуставной миофиксацией. С локальным функциональным блоком генетически связано развитие локальной гипермобильности в виде усиления латеро-латерального, дорсовентрального и вентродорсального смещения при блоке с выше- или нижерас­положенным позвоночно-двигательным сегментом, возникающее по компенсаторному механизму для сохранения нормального или макси­мально возможного объема движений в соответствующем отделе по­звоночника. Длительное существование и повторное развитие функ­ционального блока в одном и том же позвоночно-двигательном сегменте могут обусловить переход сопровождающей его локальной гипермобильности в нестабильность, которая становится необратимой.

В связи с этим активные движения, направленные на увеличение мобильности в пораженном отделе позвоночника, строго противопоказаны, так как они еще больше травмируют дегенерированный диск и усиливают раздражение нервного корешка.

Для стабилизации пораженного отдела позвоночника, укрепления мышц туловища, тазового пояса и конечностей используют статические физические упражнения, сначала с малой экспозицией (2-3 с), а затем с нарастающей.

Период стойкой ремиссии. При легких формах болезни больным разрешают увеличивать нагрузки на мышцы туловища путем изотонических упражнений. Эти упражнения устраняют повышенный сосудистый тонус и дистальную гипотермию пораженной конечности. При более тяжелых формах следует включать в занятия изометрические напряжения мышц с последующим их расслаблением.

ЛГ в стадии ремиссии должна быть направлена на тренировку и укрепление мышц живота, спины, ягодиц и длинных разгибателей . Увеличение силы и тонуса мышц живота приводит к повышению внутрибрюшного давления, благодаря чему часть сил, воздействующих на нижние межпозвонковые диски, передается на дно таза и диафрагму. Этот механизм способен уменьшить давление, приходящееся на межпозвонковый диск LV-SI, приблизительно на 30%. Другим следствием увеличения силы мышц брюшного прес­са становится стабилизация позвоночника, который сам по себе не является стабильной структурой. В поясничной области позвоночник поддерживается сзади выпрямителем туловища, в переднебоковом отделе — поясничной мышцей, а спереди — внутрибрюшным давлением, создаваемым напряжением мышц живота. Чем сильнее эти мышцы, тем больше силы, стабилизирующие пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Эти мышцы укрепляют главным образом путем их изометрических сокращений. Изотонические упражнения и период ремиссии допускаются только в и.п. лежа (рис. 9.16).

С большой осторожностью следует назначать физические упражнения, направленные на растяжение мышц и фиброзных тканей пораженной конечности при явлениях нейроостеофиброза в этих тканях. Упражнения типа редрессации (например, при сгибательной контрактуре можно назначать только в стадии ремиссии.

Наиболее часто локализация протрузии и пролапсов соответствует самым перегруженным отделам поясничной области. В связи с этим при выполнении физических упражнений, особенно в подострой стадии заболевания, необходимо ?